Dra. Yolanda Herreros Conclusions Grup Obstinació Terapèutica

1. PROPOSTES
OBSTINACIÓ TERAPÈUTICA.

2. OBSTINACIÓ TERAPÈUTICA
“L’aplicació no suficientment justificada en
certs pacients, de tractaments que
empitjoren la seva qualitat de vida més que
la pròpia malaltia”
Document de la Real Acadèmia de Medicina de Catalunya,
28 juny 2005.

3. OBSTINACIÓ TERAPÈUTICA
Definició més àmplia de la Obstinació
Terapèutica (OT):
“És la recomanació o aplicació per part del metge
de maniobres de prevenció, proves diagnòstiques
i/o tractaments que, o bé no tenen utilitat, o bé
resulten intolerables o excessivament onerosos
pel malalt o la seva família”.

4. OBSTINACIÓ SANITÀRIA
Intervenció excessiva i no justificada no es
produeix solament en l’acte mèdic, també en
l’acte infermer o en les actuacions individuals o
col·lectives promogudes pel propi sistema
sanitari.
Obstinació preventiva i obstinació exploratòria.

5. CONSEQÜÈNCIES DE LA OT
Perjudici causat a l’individu.
Cost social.
Cost cultural.
Cost sanitari: despesa directa i cost -
oportunitat.

6. SITUACIONS SOTMESES A OT
Excés mesures preventives.
Edat avançada i deteriorament funcional.
Demència avançada.
Patologia oncològica, pacient terminal.

7. OBSTINACIÓ PREVENTIVA:
Activitats preventives en la gent gran, són similars a la
resta de la població: cribatge càncer colorectal i mama,
consell mèdic, quimioprevenció, patologies cròniques
(HTA, hipercolesterolèmia, diabetis...).
Prevenció del dèficit visual (cataractes) millora la
funcionalitat i retarda la dependència.
Prevenció del dèficit auditiu.
Prevenció de caigudes: operar cataractes, retirar fàrmacs
sedants, promoure l’exercici.

8. MALALTIA ORGÀNICA
AVANÇADA:
Consensuar l’ús de fàrmacs en les patologies cròniques
més freqüents en l’àmbit de l’Atenció Primària en funció
de la seva experiència d’ús, seguretat i cost econòmic.
Millorar la comunicació entre els metges responsables.
Valoració geriàtrica integral (VGI) anual.
Respectar l’autonomia del pacient, fomentant l’ús
adequat del document de voluntats anticipades.

9. DEMÈNCIA:
En pacients amb demència avançada els fàrmacs
específics NO són útils per a millorar el curs de la
malaltia.
Retirada dels fàrmacs en aquests pacients per part del
metge responsable de l'atenció al malalt i/o metge
prescriptor.
Comunicació als metges que comparteixen la
responsabilitat de l'atenció i/o prescripció.
Valoració anual amb escales MMS (Minimental State) o
GDS (Global deteriorament scale).

10. PACIENT TERMINAL:
Elaboració i implementació de documents d’informació
d’atenció domiciliària per evitar actuacions mèdiques
inútils, en cas d’atenció del pacient per metges diferents
al seu habitual. Millorar la coordinació entre l’Atenció
Primària i l’hospitalària.
Elaboració de protocols d’actuació en el maneig del
pacient terminal per limitar actuacions fútils.

11. CANVIS QUE PODEM FER
ELS PROFESSIONALS:
Revisió de l’adequació dels fàrmacs específics per a les
demències, valorar la seva retirada en pacients amb
demència avançada (GDS 6-7 o MMS <6).
Consensuar l’ús de fàrmacs en les patologies cròniques
més freqüents en l’àmbit de l’Atenció Primària en funció
de la seva experiència d’ús, seguretat i cost econòmic.

12. CANVIS QUE PODEN FER LES
ORGANITZACIONS:
Elaboració i implementació de documents d’informació
d’atenció domiciliària.
Evitar actuacions mèdiques inútils en cas d’atenció del
pacient per metges diferents. Coordinació entre serveis i
territoris.
Documents que recullin la situació mèdica del malalt i
les seves voluntats respecte als nivells d’intensitat de les
actuacions mèdiques.

13. CANVIS DEL SISTEMA SANITARI:
Millorar la comunicació entre els metges responsables del
pacient (metge de capçalera, especialistes de zona,
hospital, residència).
Història clínica compartida.
Guies d’ús de fàrmacs consensuades.

14. CANVIS DE MODEL:
Establir canals de comunicació entre els
diferents professionals que participen en
l'atenció als pacients amb demència / malaltia
orgànica terminal.
Protocols comuns, història clínica compartida,
en el marc dels proveïdors a càrrec del Servei
Català de la Salut.

15. GRUP 4B – MEDICALITZACIÓ:
OBSTINACIÓ TERAPÈUTICA
Yolanda Herreros Herreros (coordinació)
Lurdes Alonso Vallés (coordinació)
Ana Bellés Abad
Montserrat Burrull Gimeno
Salvador Sitjar Martínez de Sas
Francesca Zapater Torras