1. A deficiência do hormônio do crescimento pode resultar de danos ao hipotálamo ou pituitária, geralmente por cirurgia, radioterapia ou trauma, e está associada a alterações metabólicas e de saúde. 2. A terapia de reposição com hormônio do crescimento recombinante pode reverter muitas das anormalidades associadas à deficiência, melhorando a composição corporal, densidade óssea e função cardiovascular, mesmo em doses baixas. 3. Mais estudos são necessários para definir melhor os critéri

1. AVANÇOS NO USO DO HORMÔNIO DO CRESCIMENTO HUMANO
HGH DNA-RECOMBINANTE NA TERAPIA DE REPOSIÇÃO
HORMONAL EM ADULTOS; ENDOCRINOLOGISTAS –
NEUROENDOCRINOLOGISTAS – DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET
DRA. HENRIQUETA V. CAIO.
A deficiência do hormônio do crescimento (GH) adquirido
resulta da destruição do tecido da pituitária e / ou hipotálamo
normal, geralmente a partir de uma terapia cirúrgica e / ou
radioterapia do tumor ou uma causa secundária. Os critérios
de diagnóstico e sequelas clínicas da deficiência de GH,
embora bem estabelecidas em crianças, são atualmente as
áreas investigadas no adulto. Um caso não comum ocorreu
aproximadamente há duas décadas quanto um motociclista
levava usa filha de aproximadamente 9 anos de idade na
garupa como passageira, que é claro, é uma atitude que
jamais devemos fazer; após um acidente com um automóvel, a
criança foi alçada para frente com o impacto e
lamentavelmente o guidão da moto foi introduzido na orbita
ocular. Com o impacto acabou destruindo parte do eixo
hipotálamo hipofisário o que causou o comprometimento da
secreção do HGH hormônio de crescimento. Este fato pode ser
raro, mas é um estresse mecânico que infelizmente

2. comprometeu a estatura definitiva da criança por uma
situação irresponsável. É agora evidente que a deficiência de
GH adquirida está associada a mudanças significativas na
composição corporal, densidade óssea, metabolismo lipídico,
função cardiovascular e desempenho físico. Além disso, a nova
informação está agora disponível sobre o uso de hormônio de
crescimento humano DNA-recombinante (RHGH) para reverter
às sequelas da deficiência de GH em adultos.
A síndrome da deficiência de hormônio de crescimento
A deficiência de GH adquirida é caracterizada por ganho de
peso, aumento da massa de gordura e diminuição da massa
corporal magra. Em um estudo recente, a gordura corporal
total mostrou um aumento de 7% nessa população, enquanto
a massa corporal magra foi reduzida para um nível
semelhante.
O aumento da massa de gordura é encontrado com
distribuição no tronco, aumentando assim a cintura: quadril.
Além disso, os níveis de triglicérides estão aumentados, assim
como os níveis de HDL colesterol estão diminuídos. O aumento
dos níveis de lípides pode explicar, em parte, a observação do
aumento da espessura da parede vascular, tal como medido
por ultrassom da carótida, nesta população. Todos estes
fatores contribuem provavelmente para o aumento da

3. incidência de mortalidade cardiovasculares observadas em
pacientes com deficiência de GH. A massa muscular e a força
muscular estão diminuídas em pacientes com deficiência de
GH. No coração, estas alterações manifestam-se por uma
redução da massa ventricular esquerda, encurtamento dos
miócitos cardíacos, e diminuição do débito cardíaco. Tais
alterações podem contribuir para o declínio notável na
capacidade de exercício nesta população. Em um estudo
recente, a capacidade de exercício, tal como avaliada por
cicloergometria foi diminuída em cerca de 20-25% em
comparação com pacientes controles normais. A densidade do
osso é também conhecida por estar reduzida no paciente com
deficiência de GH. Num estudo recente, a densidade do osso
cortical e espinal (trabecular) a densidade óssea foi de 2,8 e
1,5 desvios padrão abaixo da média para a idade e sexo
comparando-se com os pacientes controles. Por fim, os
pacientes com deficiência de GH parecem ter o bem-estar e as
manifestações neuropsiquiátricas potencialmente alteradas,
como falta de concentração, perda de memória e alterações
psicológicas. Questionários de auto-classificação
consistentemente demonstram a vitalidade reduzida, fadiga,
isolamento social e depressão.
Terapia de Reposição de Hormônio do Crescimento Humano
DNA-Recombinante
Hormônio do Crescimento Humano DNA-Recombinante, pode
se tornar uma nova opção terapêutica para adultos com
deficiência de GH adquirida. Estudos recentes indicam que
muitas das anormalidades metabólicas e psicológicas
associadas com a deficiência de GH podem ser revertidas com
a reposição de GH, mesmo em doses baixas, que não estão
associadas a efeitos colaterais.
Composição corporal
Os resultados da terapia com GH são profundas mudanças na
composição corporal: a massa de gordura é reduzida,
enquanto aumenta a massa corporal magra. O hormônio do
crescimento foi mostrado que normaliza a massa corporal
magra ao longo de 6 meses numa pesquisa efetuada em 24
adultos com deficiência de GH.

4. A melhora da massa corporal magra está associada com
aumento da síntese protêica, da massa muscular e da função
muscular. A massa de gordura total do corpo também diminui
após 6 meses de administração de GH. A redução da massa de
gordura é mais significativa em locais viscerais e no tronco,
em comparação com o braço, pescoço e as pernas, o que
sugere que a terapia de reposição de GH vai reverter a
redistribuição da massa de gordura do tronco associada com a
deficiência de GH e do impacto sobre o risco cardiovascular.
Metabolismo de lipídios
A reposição de GH em adultos pode ter um efeito benéfico
sobre o metabolismo dos lipídios. A reposição de GH reduz os
níveis de LDL colesterol, e essa redução está correlacionada
com o aumento da expressão do RNA mensageiro (ARNm) do
receptor de LDL colesterol no fígado.
Densidade óssea
O papel potencial de GH na manutenção do esqueleto foi
investigado recentemente. O GH é conhecido por estimular a
proliferação de osteoblastos e de incorporação de timidina, in
vitro. Além disso, o GH estimula a produção local e sistêmica
de insulina como fator de crescimento I, outro mitogen ósseo
conhecido.

5. Num estudo recente, a reposição de GH foi mostrada que
aumenta significativamente a proteína Gla óssea, um
indicador sensível da função dos osteoblastos. Menos
mudanças consistentes na densidade óssea foram
demonstradas com a administração de GH. No entanto, num
estudo recente utilizando as técnicas sensíveis de tomografia
quantitativa e absorciometria duo fóton, os aumentos
significativos de 5% e 4% foram demonstrados na coluna
vertebral e a densidade do osso cortical após mais de 12
meses de terapia em adultos deficientes em GH. Parece,
assim, que a administração de GH pode atuar para inverter a
osteopenia presente no paciente com deficiência de GH.
Função Cardiovascular
As melhorias na capacidade de exercício e na função cardíaca
têm sido demonstradas em pacientes deficientes em GH
tratados com reposição de GH em diversos estudos recentes.
Tais pacientes apresentam aumento da captação de oxigênio e
produção de energia durante a bicicleta ergométrica associada
com o aumento da massa muscular esquelética e melhora da
função cardíaca. A Ecocardiografia mostrou que o índice de
massa ventricular esquerda, fração de encurtamento e
velocidade de encurtamento da fibra mostrou melhora após 6

6. meses de tratamento com GH.
Efeitos colaterais associados com a reposição de GH em baixas
doses
A dose de RHGH é uma consideração importante na terapia de
deficiência adquirida de GH. Grandes doses farmacológicas da
GH estão muitas vezes associadas com as sequelas clínicas de
excesso de GH, incluindo a retenção de fluidos e hipertensão.
No entanto, cada vez menor e fisiológica, as doses de RHGH
estão sendo usadas para reposição em pacientes com
deficiência de GH, sem tais sequelas. Com uma dose baixa por
semana, Bengtsson et al. demonstrou efeitos colaterais
menores, incluindo a retenção de líquidos e artralgias leves na
maioria dos pacientes, mas fez relatórios da síndrome do túnel
do carpo em um paciente. Em todos os casos, a uma maior
redução da dose de GH resultaram em melhoria dos efeitos
secundários. Num outro estudo recente, no qual foi utilizada
uma dose menor de GH, que foi administrada três vezes por
semana, não foram relatados quaisquer efeitos secundários.
Permanece desconhecida, no entanto, se a administração
crônica de GH em doses que
mantêm os níveis de IGF-I
dentro da normalidade
também irão melhorar
variáveis metabólicas
importantes.
Direções Futuras
A deficiência do hormônio do
crescimento é uma importante
causa de excesso de
morbidade e até mortalidade.
A evidência a partir de certo
número de pequenos estudos
indica que a reposição de GH
vai melhorar a composição do
corpo, o metabolismo de
lipídios, a densidade do osso, a
função cardiovascular e o bem estar psicológico. Questões
importantes remanescentes é a definição clínica precisa de
deficiência de GH parcial contra deficiência total de GH nesses

7. pacientes e esclarecer os melhores testes para fazer este
diagnóstico. No entanto, é evidente que as pequenas doses,
não associadas com sequelas de excesso de GH, podem ser
suficientes para atingir os resultados metabólicos desejados.
Recomendações definitivas sobre a dosagem e os efeitos a
longo prazo da terapia com GH, especialmente na morbidade e
mortalidade cardiovascular, será determinada pelos estudos
prospectivos agora em curso em determinados centros em
todo o país.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1.A deficiência do hormônio do crescimento (GH) adquirido
resulta da destruição do tecido da pituitária e / ou hipotálamo
normal, geralmente a partir de uma terapia cirúrgica e / ou
radioterapia do tumor ou uma causa secundária ou por
traumatismo...
http://obesidadecontrolada3.blogspot.com
2.Parece, assim, que a administração de GH pode atuar para
inverter a osteopenia presente no paciente com deficiência de
GH...
http://metabolicasindrome.blogspot.com
3.A evidência a partir de certo número de pequenos estudos
indica que a reposição de GH vai melhorar a composição do
corpo, o metabolismo de lipídios, a densidade do osso, a
função cardiovascular e o bem estar psicológico...
http://colesteroltriglicerides.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:

8. Prof. Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista,
Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna – Van
Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Salomon F, Cuneo RC, Hesp R et al. Os
efeitos do tratamento com hormônio do crescimento humano recombinante
em Composição Corporal e Metabolismo em Adultos com Deficiência de
hormônio de crescimento. New England Journal of Medicine 1989;
321:1797-1803; Bengtsson BA. As consequências da deficiência do
hormônio do crescimento em adultos. Acta Endocrinológica 1993, 128
(Suppl 2): 2-5; Cuneo RC, Salomon F, Wiles CM et al. Crescimento
tratamento hormonal em Hormônio de Crescimento Deficientes
Adultos. II. Efeitos no desempenho do exercício. Journal of Applied
Physiology, 1991; 70:695-700; O'Halloran DJ, Tsatsoulis A, Whitehouse RW
et al. Aumento da densidade óssea após recombinante Hormone (GH)
Terapia do crescimento humano em adultos com deficiência isolada de
GH. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 76:1344-1348;
McGauley GA, Cuneo RC, Salomon F et al. Bem-estar psicológico Antes e
Depois Crescimento tratamento hormonal em adultos com deficiência
hormonal Crescimento. Hormone Research 1990, 33 (suppl 4) :52-54;
Bengtsson BA, Eden S, Lonn L et al. Tratamento de adultos com Hormone
(GH), deficiência no crescimento, GH recombinante humana. Journal of
Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 76; 309-317; Johnston DG,
Bengtsson BA. Relatório da Oficina: os efeitos do hormônio de crescimento
e o hormônio do crescimento Deficiência em Lipídeos e do Sistema
Cardiovascular. Acta Endocrinológica 1993, 128 (Suppl 2): 69-70; Amato,
G, C Carella, Fazio S et al. Composição corporal, metabolismo ósseo, e
Estrutura e função do coração em Hormônio do Crescimento (GH) com
deficiência de Adultos Antes e Depois Terapia de Reposição GH em doses
baixas. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 77:1671-
1676.
Contato:
Fones: 55(11) 5087-4404 ou 6197-0305
Nextel: 55(11) 7717-1257
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www.tireoidismo.com.br
http://drcaiojr.site.med.br
http://dracaio.site.med.br

9. Google Maps:
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351730&q=Van+Der+Haagen+Brasil&hl=pt&sll=-
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