Este documento fornece informações sobre como realizar uma consulta médica, incluindo a anamnese, exame físico e possíveis exames complementares. Detalha os componentes da anamnese como identificação do paciente, queixa principal, histórico médico atual e pregresso, além de história familiar. Também explica os procedimentos do exame físico e lista termos médicos comuns.

1. CONSULTA MÉDICA COMO É REALIZADA Chirlei Aparecida Ferreira Chirlei A Ferreira

2. O QUE VOCÊ PRECISA SABER PERGUNTAR.... Chirlei A Ferreira

3. ANAMNESE Chirlei A Ferreira

4. CONCEITO Origem da palavra: Do Gr. anámnesis, lembrança Conceito: Entrevista com o paciente que tem como objetivo colher informações acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relação de confiança e apoio e fornecer informações e orientações. Chirlei A Ferreira

5. IDENTIFICAÇÃO Identificação: - Nome - Sexo - Idade - Raça - Estado civil - Profissão - Naturalidade e Procedência Chirlei A Ferreira

6. QUEIXA PRINCIPAL (QP:) QUEIXA PRINCIPAL Motivo ou problema que fez o paciente procurar o médico. Chirlei A Ferreira

7. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL HISTÓRIA DA MÓLESTICA ATUAL - HMA Deve ser um relato claro e em ordem cronológica dos problemas que levaram o paciente a procurar auxílio médico. Deve constar o modo como os problemas do paciente começaram, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos feitos. . Chirlei A Ferreira

9. Qualidade

10. Intensidade

11. Início

12. Duração e Freqüência

13. Situações em que aparecem, se agravam ou se atenuam

14. Sintomas associados (os sete atributos da dor) Chirlei A Ferreira

15. HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA HISTÓRIA PREGRESSA Acontecimentos prévios importantes para o diagnóstico e o tratamento da moléstia atual e para o médico ter uma visão global de seu paciente. Doenças prévias Presença de outras doenças (HAS, DM) Traumatismos, cirurgias e internações prévias Alergias e imunizações Medicações em uso Chirlei A Ferreira

16. HISTÓRIA PREGRESSA HISTÓRIA COMPORTAMENTAL Hábitos: - Tabagismo - Uso de álcool - Uso de drogas ilícitas - Atividade física - Alimentação Chirlei A Ferreira

18. Pesquisar especialmente sobre doenças cardiovasculares (morte súbita, angina e infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) , diabetes, hipertensão arterial, hipercolesterolemia, câncer e tuberculose. Chirlei A Ferreira

19. HISTÓRIA DE QUEIXAS DE OUTROS SISTEMAS QUEIXAS EM OUTROS SISTEMAS Consiste na realização de uma série de perguntas sobre sintomas específicos ligados aos diversos aparelhos, sistemas e regiões do corpo. Chirlei A Ferreira

20. EXAME FÍSICO O QUE VOCÊ DEVE FAZER Chirlei A Ferreira

22. Atitude (“fáscies”)

23. Estado nutricional

24. Nível de consciência, atenção, orientação, memória

25. Peso e altura

26. Cálculo do IMC

27. Freqüência respiratória e freqüência cardíaca

28. Pressão arterial

29. TemperaturaChirlei A Ferreira

31. Presença de icterícia

32. Presença de cianose

33. Estado de hidratação

34. Palpação de linfonodosChirlei A Ferreira

35. EX Exames Setoriais: Ao examinar cada região do corpo deve-se realizar: - Inspeção - Percussão - Palpação - Ausculta Chirlei A Ferreira

36. Exame Físico Ausculta Cardíaca Ausculta Pulmonar Exame Abdominal Chirlei A Ferreira

37. Exame Físico (Ex.) Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada, acianótica, anictérica, sem linfonodomegalias. FC 72 FR 20 PA 130/80 T 36,1 Dor 9 Chirlei A Ferreira

38. Exame Físico (Ex.) Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído. Abdome: globoso, depressível, RHA presentes; desconforto à palpação em hipocôndrio direito, borda hepática palpável abaixo do RCD com superfície irregular e com consistência aumentada. Chirlei A Ferreira

39. Exame Físico (Ex.) Extremidades: dor à palpação das coxas, FABERE negativo, Lasègue negativo, crepitação patelar. Chirlei A Ferreira

40. Exames Complementares Exames Laboratoriais Exames de Imagem Chirlei A Ferreira

41. Conclusão Obtenção de Diagnóstico Conduta Terapêutica Chirlei A Ferreira

42. Termos Médicos Geral: Astenia – Sensação de fraqueza Fadiga – Sensação de cansaço Sudorese – Eliminação abundante de suor Chirlei A Ferreira

43. Termos Médicos Cabeça: Cefaléia – Dor de cabeça Chirlei A Ferreira

44. Termos Médicos Olhos: Diplopia – Visão dupla Nistagmo – Movimentos repetitivos e rítmicos dos olhos Escotoma – Área de cegueira parcial ou total Chirlei A Ferreira

45. Termos Médicos Ouvidos: Otorréia – Secreção auditiva Otorragia – Perda de sangue pelo canal auditivo Disacusia – Perda da capacidade auditiva Vertigem – sensação de rotação Chirlei A Ferreira

46. Termos Médicos Nariz e Cavidades Paranasais: Rinorréia – Corrimento nasal Epistaxe – Hemorragia nasal Chirlei A Ferreira

47. Termos Médicos Tórax: Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de sangue proveniente da traquéia, brônquios ou pulmões Dispnéia – Dificuldade para respirar Sibilos – Ruídos respiratórios musicais percebidos pelo paciente Singulto – Soluço Chirlei A Ferreira

48. Termos Médicos Tórax: Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar uma a duas horas após se deitar Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se Edema – Inchaço por acúmulo excessivo de líquido nos espaços intersticiais Síncope – Perda súbita e transitória da consciência (desmaio) Cianose – Coloração azulada da pele e mucosa Chirlei A Ferreira

49. Termos Médicos Aparelho Gastrintestinal: Disfagia – Dificuldade para engolir Odinofagia – Dor à deglutição Pirose – Sensação de queimação na região retroesternal Anorexia – Perda do apetite Melena – Fezes negras Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes Enterorragia – Sangramento anal Chirlei A Ferreira

50. Termos Médicos Aparelho Gastrintestinal Hematêmese – Vômito com sangue Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas Halitose – Mau hálito Chirlei A Ferreira

51. Termos Médicos Vias Urinárias: Disúria – Dor ou desconforto à micção Hematúria – Sangue na urina Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L) Polaciúria – Micção extremamente freqüente Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml) Anúria – quase ausência de micção (<100ml) Chirlei A Ferreira

52. Termos Médicos Sistema Genital Feminino: Menarca – Primeira menstruação Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos Dismenorréia – Menstruação dolorosa Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação Dispareunia – Dor durante o coito Chirlei A Ferreira

53. Termos Médicos Sistema vascular Periférico: Claudicação – Dor muscular por isquemia Sistema Musculoesquelético Artralgias – Dores articulares Mialgias – Dores musculares Chirlei A Ferreira

54. Termos Médicos Sistema Nervoso: Parestesias – Alterações da sensibilidade Disestesias – Sensações distorcidas Paresias – Alterações da motricidade Sistema Endócrino: Polifagia – Maior consumo de alimentos Polidipsia – Maior consumo de líquidos Chirlei A Ferreira

55. Bibliografia Bickley LS, Hoekelman RA. Bates, Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2001. Porto CC. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro, Guanabara Koogan, 2000. Benseñor IM, Atta JA, Martins MA. Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo, Sarvier, 2002. Epstein O, Perkin GD, De Bono DP, Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São Paulo, Artmed, 1997. Chirlei A Ferreira