1. MODELO BIOPSICOSOCIAL
22de agosto de 2013
Buenos días

2. OBJETIVOS
1. Conocer y analizar los fundamentos del Modelo Biopsicosocial
(Teoría general de sistemas, Modelo Ecológico, Neurociencias)
2. Explorar los Modelo Biomédico y el Modelo Biopsicosocial.
3. Reconocer la utilidad del Modelo Biopsicosocial en la práctica
médica.
4. Identificar y reflexionar sobre su modelo teórico de referencia de
comprender el proceso de salud enfermedad.
Los profesionales de las ciencias humanas y sociales, deben de poseer un modelo
teórico de referencia que le oriente en sus intervenciones prácticas. Es el llamado
Esquema Conceptual Referencial y Operativo
¿Cuál es mi ECRO?

3. MODELO BIOPSICOSOCIAL
George Libman Engel
• Psiquiatra
• Estadounidense
• 1913-1999
• Desarrolló el Modelo
Biopsicosocial.

4. MODELO BIOPSICOSOCIAL
• Engel (1977) desarrolla el MBPS de la
enfermedad.
• Reconoce que todas las enfermedades tienen
componentes biológicos, psicológicos y
sociales.
• El modelo pone de relieve que
cada individuo esta compuesto por sistemas
(TGS) y es, a su vez, parte de sistemas
exteriores de mayor tamaño (TE).

5. MODELO BIOPSICOSOCIAL
• Ludwig von Bertalanffy (1901-1972)
– Teoría general de sistemas (1937-1966)
– Sistema: es un conjunto de elementos en interacción dinámica
en función de una finalidad de que se compone un sistema.
– Sistema abierto: Relación permanente con su medio ambiente.
Intercambia energía, materia, información. Interacción
constante entre el sistema y el medio ambiente.
• Urie Bronfenbrenner (1917-2005)
– Modelo ecológico (1987)
• Cada persona es afectada de modo significativo por las interacciones
de una serie de sistemas que se superponen
– Ceci-Bronfenbrenner (1994)
Modelo Bio- ecológico: el desarrollo es concebido como un
fenómeno de continuidad y cambio de las características bio-
psicológicas de los seres humanos tanto de los grupos como
de los individuos.

6. Microsistemas: configuran en forma íntima e inmediata el desarrollo humano. En el
caso de los niños, los microsistemas primarios incluyen a la familia, el grupo de los
pares, el aula, el vecindario, es decir el ámbito más próximo del individuo.
Mesosistemas: se refieren a las interacciones entre los microsistemas, por ej. los
padres coordinan sus esfuerzos con los docentes para educar a los niños.
Exosistemas: incluyen todas las redes externas mayores que las anteriores como las
estructuras del barrio, la localidad, la urbe.
Macrosistema: lo configuran los valores culturales y políticos de una sociedad, los
modelos económicos y condiciones sociales.
Cronosistema: la época histórica en la que vive el individuo.
Globosistema: hace referencia la condición ambiental.
Perspectiva ecológica del desarrollo de la conducta humana:
Ambiente ecológico como un conjunto de estructuras seriadas y
estructuradas en diferentes niveles, en donde cada uno de estos niveles confiere al
otro.

9. MODELO BIOPSICOSOCIAL
• Cada sujeto tiene una
estructura biológica,
psicológica y social que puede
afectar a los demás niveles del
sistema, y viceversa.

10. MODELO BIOMÉDICO
Características
1. Es lineal: causa --- efecto.
2. Concepción patologista: la enfermedad es el centro de la escena y razón
del encuentro MP.
3. Es reduccionista:fenómenos extremadamente complejos se reducen a
sus componentes más elementales.
4. Curativo: competencia o éxito se define en función de curar o salvar.
5. Es objetivo: en la interacción MP la subjetividad de ambos no se
contempla. P respuestas precisas.
6. Mente/cuerpo: existe la idea de división.
7. Diagnóstico biológico: busca patología orgánica “no tiene nada”.
8. Territorios: Especialidades.
9. Tratamiento: generalmente se considera externo al P. P pasivo y sin
responsabilidad.
10. Salud: ausencia de enfermedad.

11. MODELO BIOPSICOSOCIAL
Características
1. La salud y la enfermedad son un continuo: la división no es
tan clara; salud proceso multidimensional interactuando los
sistemas B-P-S-C. Función del médico prevenir.
2. Existen opciones: tener una enfermedad y no sentirse
enfermo, tener una enfermedad y no ser reconocido como
enfermo, sentirse enfermo y no tener una enfermedad
demostrable. Se pasa de una medicina centrada en la
enfermedad a una medicina centrada en el paciente.
3. Diagnostico: B-P-S-C
4. RMP: participativa.
5. Médico como facilitador, promotor activo de la salud y de la
responsabilidad del P en conservarla.

12. ¿Qué entendemos por estado de enfermedad y de salud? ¿Qué
distingue la salud de la enfermedad? ¿Cómo podemos ayudar a
la gente enferma a entender, a gestionar su enfermedad y a
recuperarse de ella?
• Elementos básicos para comprender la diferencia
entre la enfermedad y la salud:
1. Cómo ven al enfermo los demás
2. Visión que tienen el enfermo de sí mismo y
como gestiona su enfermedad.
El médico desempeña un papel crucial.
Marco multidisciplinar: factores psicológicos,
sociales y médicos.
La comprensión y gestión de la enfermedad
constituye un proceso social complejo.

13. CASO CLÍNICO
• Paciente masculino en la quinta década de la vida.
• Con dolor precordial, acude al servicio de urgencias.
• Hace aproximadamente un año sufrió un IAM, por lo
cual sospecha que esta sufriendo otro.
• Es atendido por un Internista nuevo. Él también
sospecha un infarto, intenta colocarle una VI sin éxito
después de varios intentos. Deja al paciente en el
cubículo solo para ir a buscar ayuda.
• El paciente continua con dolor, se siente solo y
preocupado por la incompetencia del médico.
• Sufre un paro cardiaco y es reanimado con éxito.

14. REFLEXIÓN
• ¿Cuál modelo conceptual de abordar al
paciente podemos inferir?
– Biomédico
– Biopsicosocial
• ¿Por qué?

15. Caso Clínico …
• Punto de vista del clínico modelo biomédico.
– Causalidad lineal; reanimación exitosa (salvar la vida)
• Factores psicosociales: dolor, miedo, dudas del P afectaron
con mayor probabilidad el proceso patológico físico
(efectos vágales directos, catecolaminas)
• Intervención considerando los factores psicosociales:
garantizar la atención constante, administrar algún
ansiolítico, quizá no hubiera ocurrido el paro cardiaco.
• MBPS: No afirma de manera simplista que el infarto fue
resultado directo del estado mental del P.
• Ofrece una comprensión más amplia de los procesos
patológicos y estimula al M a pensar en un abordaje
integral.

16. MODELO BIOPSICOSOCIAL
• Es una perspectiva no una teoría: una manera
de organizar los datos dispares que permite a
los clínicos y a los científicos considerar
diversos puntos de vista e integrarlos en un
criterio coherente ante el paciente {M}.
Considerar los problemas específicos y las
soluciones potenciales desde cada punto de
vista

17. Investigaciones en ciencias neurológicas
para demostrar su amplitud y utilidad
• Se acepta en gran medida que
– Los factores psicosociales (RIP súbita) en parte
influyen a los problemas biomédicos (IAM).
– Los problemas biomédicos (EVC) pueden producir
problemas de la conducta y psicosociales
secundarios (desempleo)
• Es más difícil observar el efecto específico de
los factores sociales y psicológicos sobre las
estructuras anatómicas y la fisiología.

18. • Caso clínico “pareja de ancianos”
– Facilitará la comprensión de las interacciones
entre los factores biomédicos y psicosociales
• Modelo animal de ansiedad observado en el
caracol Aplysia ilustra el uso del MBPS en la
investigación básica.
– Examina el mecanismo por el cual las reacciones
aprendidas (ansiedad) pueden producir cambios
neuroquímicos y neuroanatómicos.

19. Erik Richard Kandel (1929), científico estadounidense ,
premio Nobel 2000.
• Sujeto de investigación:
caracol marino Aplysia.
• Describió un modelo de
ansiedad anticipatoria y
ansiedad crónica que se
refleja en dos formas de
temor aprendido producidas
por el condicionamiento
clásico y la sensibilización.
• Cada forma de miedo se
acompaña de cambios
celulares y moleculares
distinguibles.

20. Eric Kandel: Aprendizaje y memoria (Aplysia)
http://www.youtube.com/watch?v=6zBAA49InjU

21. Aplysia manifiesta una “reacción de miedo defensivo” [RMD] cuando se
somete a estímulos nocivos (choque eléctrico [CE]).
Reacción: locomoción de escape, retiro de la cabeza, introducción en la
concha con liberación de tinta, disminución de la alimentación.
Puede aprender esta reacción de miedo de dos maneras
CONDICIONAMIENTO CLÁSICO
Puede condicionársele para que
reaccione con miedo a un
estímulo neutro , como el extracto
de camarón, sin necesidad de
choque eléctrico. Repetidamente
EI + EN , posteriormente RC ante
la presencia de EC (antes EN)
Ansiedad anticipatoria
Fobias.
SENSIBILIZACIÓN
Se puede sensibilizar mediante
choques eléctricos imprevisibles
aplicados al azar, lo que da por
resultado una capacidad de
reacción en general intensificada,
de modo que casi cualquier
estímulo producirá conducta de
miedo.
Ansiedad crónica

22. CONDICIONAMIENTO CLÁSICO
Tipo de aprendizaje
en que una respuesta
producida
naturalmente por un
estímulo llega a ser
provocada por otro
estímulo antes
neutral.
Iván Petróvich Pavlov
Riazán, 14 de septiembre de
1849; San Petersburgo, 27 de
febrero de 1936; fue un fisiólogo
y psicólogo ruso
CONDICIONAMIENTO
CLÁSICO O PAVLOVIANO
“LAS RESPUESTAS
EMOCIONALES COMO
EL MIEDO PODÍAN SER
CONDICIONADAS”

24. Mecanismos celulares y moleculares relacionados con
las formas de miedo aprendido. Sensibilización
• Cambios neuroquímicos:
– Aumento de 5-HT, cAMP- liberación NT
• Cambios neuroanatómicos:
– incremento de las conexiones de las neuronas sensoriales con sus
células blanco: la interneurona y las neuronas motoras. Resultado.
Incremento de la conducta de escape.
• Cambios morfológicos
– Mecanismo molecular que se activa– fosforilización de proteínas e
incrementa la entrada de Ca
SUPUESTO: los cambios funcionales y estructurales relacionados con la
sensibilización podrían ser causados por alteración de la expresión
genética. “LA POSIBILIDAD DE REGULACIÓN GENÉTICA POR LA
EXPERIENCIA sugiere una clase de defectos reguladores moleculares
que podrían ser causados por APRENDIZAJE”

25. CONCLUSIONES
• Esto sugiere que “Aprendizaje normal,
aprendizaje de ansiedad y desaprendizaje de la
misma mediante intervenciones
psicoterapéuticas, podrían abarcar cambios
funcionales y estructurales a largo plazo en el
cerebro”
• Investigaciones de este tipo demuestran la
interacción de fenómenos biomédicos y
psicosociales, cerebro y conducta en la vida
diaria y en la medicina.

26. Principios de la relación de la mente con el
cerebro, propuestos por Kandel (1998) fundados
en la neurociencia
1. Todos los procesos mentales … se derivan de las operaciones del
cerebro.
2. Los genes y sus productos proteínicos son determinantes
importantes de las interconexiones entre neuronas en el cerebro y
de los detalles de su funcionamiento.
3. Los genes alterados no explican, por sí mismos, toda la variación
en una determinada enfermedad mental importante.
4. Las alteraciones en la expresión de los genes, inducida por el
aprendizaje, dan lugar a cambios en los patrones de conexiones
neuronales.
5. En lo que respecta a la psicoterapia o la orientación psicológica
son efectivas y producen cambios conductuales a largo plazo,
presumiblemente lo logran a través del aprendizaje, mediante
producir cambios en la expresión de los genes.
La ‘plasticidad cerebral’ se define como los cambios que ocurren en el
sistema nervioso durante el aprendizaje

27. Referencias
Lectura:
Goldman, H.H. (2000). Psiquiatría general (5ª ed.). México: Manual
Moderno.
•Cap. 1. Psiquiatría general: introducción, pp. 3-5.
Oyarzún Neumann, E. (s/f). Modelo Biomédico y Modelo Biopsicosocial.
Recuperado el 19 de agosto de 2013, de
http://www.slideshare.net/CARMENALBAMTZ/
modelo-biomédico-biopsicosocial
Lectura complementaria:
•Cibanal, L. (2011). Introducción a la Sistémica y Terapia Familiar. De http://www.aniorte-
nic.net/apunt_terap_famil_1.htm
•Tema 1: Introducción: Encuadres básicos en Salud Mental.
•Nieto Munuera, J., Abad Mateo, M.A., Esteban Albert, M. & Tejerina Arreal M. (2004).
Psicología para Ciencias de la Salud: Estudio del comportamiento humano ante la
enfermedad. Madrid: McGraw Hill Interamericana.
•Prólogo, pp. XIII-XIV.
Introducción, pp. 1-7