Cateterismo central y periferico

COLEGIO DE ENFERMERIA
EMMANUEL
FUNDAMENTOS EN ENFERMERIA
CATETERISMO CENTRAL
ENRIQUE MEZA SEGUNDO
2° semestre de licenciatura

CATETER VENOSO CENTRALCATETER VENOSO CENTRAL
• DEFINICIÓN:
“La cateterización venosa se define como la
inserción de un catéter biocompatible en el
espacio intravascular, central o periférico, con
el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral, medios
de contraste y realizar pruebas diagnósticas,
entre otros”.

Los materiales más usados en la
confección de catéteres son:
• Cloruro de Polivinilo (PVC).
• Polietileno.
• Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
• Silicona.
• Poliuretano
4
Idealmente un catéter venoso central
debe cumplir algunos requisitos
como:
• Blando y flexible.
• Radio paco para su control radiológico.

INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.
5
CVCCVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de
sustancias
vaso activas o tóxicos
irritantes
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso

VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
CVCCVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas
Basílica y Cefálica

CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES.
• se inserta a traves de las venas
subclavia, yugular o venas de la fosa
antecubital para llegar a la vena cava
superior y de alli a la auricula derecha.
• Se usan por un periodo de tiempo
limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.
• Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado para administrar
soluciones hiperosmolares y algunos
agentes inotrópicos.
7
1) TRANSITORIOS1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central
de
insercion percutanea (PICC)

8
• se instala realizando un túnel
subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y el extremo
distal del catéter llega a la aurícula
derecha a través de la vena yugular
interna o externa.
• Se usan catéteres tunelizados: el
catéter Hickman-Broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
Groshong (con válvula antirreflujo).
• Se usan en pacientes que
requieren tratamiento por periodos
prolongados, en forma continuada
o intermitente.
2) PERMANENTES.2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso
central
tunelizado (CVCT)

9
a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT

• se instala conectando el
catéter por su extremo
proximal a la vena subclavia y
aurícula derecha y en su lado
distal se une a un deposito de
titanio o reservorio que se
ubica entre el músculo y le
tejido subcutánea de la fosa
infraclavicular.
• Se usa en pacientes que
requieren tratamiento por
periodos prolongados en
forma continuada o
intermitente (quimioterapia).
10
b) Catéter venoso
centra
con implante
subcutáneo
2) PERMANENTES.2) PERMANENTES.

11
b) Catéter venoso centra
con implante subcutáneo

COMPLICACIONES DE LOS CATETERESCOMPLICACIONES DE LOS CATETERES
CENTRALESCENTRALES
COMPLICACIONES DE LOS CATETERESCOMPLICACIONES DE LOS CATETERES
CENTRALESCENTRALES
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ComplicacionesComplicaciones
MecánicasMecánicas
ComplicacionesComplicaciones
InfecciosasInfecciosas
InmediatasInmediatas
TardíasTardías
NeumotóraxNeumotórax
HemotóraxHemotórax
Mala posición delMala posición del
catétercatéter
ObstrucciónObstrucción
TrombosisTrombosis
Bacteriemia asociada al catéterBacteriemia asociada al catéter
Sepsis asociada al catéterSepsis asociada al catéter
FlebitisFlebitis

L/O/G/O
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DELCUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL
CATÉTER VENOSO CENTRAL.CATÉTER VENOSO CENTRAL.
13

La enfermera siempre debe valorar:
• El estado clínico del paciente para cooperar en todo el
proceso de curación y manutención del catéter.
• Valorar las condiciones generales del catéter y la piel
alrededor.
• Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones
como: sangramientos, infecciones, embolias, trombosis,
migración del catéter, desinsercion del catéter y/o
conexiones.
• Valorar la ubicación y posible desplazamiento del catéter.
• Valorar permeabilidad del catéter y las vías sin uso deben
permanecer clampeadas.
• Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al
procedimiento.
14

Después de valorar en toda instancia al
paciente, los objetivos se deben basar en
mantener el Catéter venoso central permeable y
aséptico para:
• Administración terapéutica.
• Medición de presión venosa central.
• Extracción de sangre para analítica.
15

• Verificar siempre la permeabilidad de cualquier
catéter.
• Las conexiones para una nueva infusión deben
manejarse con técnica estéril.
• La restitución periódica de equipos, líneas y
conexiones disminuye la incidencia de
colonización, por lo que es aconsejable cambiarse
c/72 horas.
• El cambio de equipos deberá realizarse cada 24
horas.
• Los equipos para el paso de elementos
sanguíneos deben desecharse y cambiarse
después de su uso.
16
CuidadosCuidados
ContinuosContinuos
Manejo:Manejo:
!!Técnica!!Técnica
Aséptica!!Aséptica!!

• La curación del sitio de inserción podrá realizarse no
antes de 12 horas posterior a la colocación.
Posteriormente se realizará curación cada 72 horas o
antes de acuerdo al estado del paciente y área donde
se encuentre.
• Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un
paño estéril:
- Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensión
del equipo, llave de tres pasos.
- Gasas.
- Povidona yodada, suero fisiológico.
- Guantes estériles, y no estériles, apósito, cinta
adhesiva.
- Paño estéril.
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Mantenimiento:Mantenimiento:

• Después de lavarse las manos, limpiar el
equipo de suero, tapándolo
posteriormente.
• Explique el procedimiento al paciente.
• Colocar los guantes no estériles y retirar el
apósito.
• Examinar la zona con el fin de detectar
inflamación, drenaje u otros signos de
infección, obtenga una muestra con un
hisopo para cultivo si presentase signos de
infección.
• Colocar los guantes estériles y utilizando
técnica aséptica colocar los paños.
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• Utilizando una gasa, limpiar la zona de inserción con
suero fisiológico, limpiar hacia fuera con
movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir
el proceso una segunda vez.
• Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma
zona con una gasa con povidona yodada. Dejar
secar.
• Cubrir la zona con una apósito estéril.
• A continuación cambiar el equipo intravenoso,
clampear la luz del equipo antes de proceder al
cambio.
• Desclampear la luz y coloque el equipo nuevo
regulando la frecuencia del flujo.
• Etiquetar el apósito con la fecha y hora.
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Obtención de muestras de sangre.
Reunir el material necesario:
• 3 jeringas de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml y agujas.
• 5 ml de suero fisiológico en una jeringa.
• Tubos de muestra de sangre.
• Gasas y povidona yodada.
• Guantes no estériles.
Si le están pasando líquidos, interrumpir
la perfusión durante 5 minutos (si es posible)
del resto de las luces.
20
TomaToma
dede
Exámenes:Exámenes:

• En la toma de muestra por ambos catéteres; si
esta pasando alguna solución, detener el paso y
efectuar el procedimiento por alguna de las
conexiones sin interrumpir el circuito cerrado,
siempre a través del tapón antirreflujo.
• Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer
5ml de sangre, posteriormente desecharla.
• A continuación, extraer la cantidad de sangre
necesaria e inyectar en los tubos de muestra.
• Para mantener la permeabilidad del catéter, lavar
la luz del catéter con 5 ml de suero fisiológico con
o sin heparina según protocolo del hospital.
• Reanudar la perfusión a través de las demás
luces.
21
CuidadosCuidados
ContinuosContinuos
TomaToma
dede
Exámenes:Exámenes:

“Proceso por el cual se extrae un
catéter central que ya no cumple
la función para la cual fue
instalado o que debe ser
cambiado por cumplir tiempo de
uso”.
22

Valoración.
• Evaluar estado clínico del paciente
• Informar de la indicación medica de retiro
• Observar la ubicación y condiciones del catéter
• Identificar el tipo de infusión que se esta
administrando para ser suspendido transitoria o
definitivamente.
Objetivos.
• Evitar complicaciones locales y sistémicas
derivadas del procedimiento
• Tomar muestras para control bacteriológico (si está
indicado).
23

• Llevar el equipo al lado del paciente.
• Identificar al paciente, verifique la indicación.
• Explicar el procedimiento.
• Ubicar al paciente en posición decúbito dorsal.
• Lávese las manos.
• Disponer el equipo de curación y la jeringa dentro
del riñón.
• Suspender el paso de la solución intravenosa.
• Colocar guantes estériles.
• Pincelar con solución antiséptica el sitio de punción,
corte el punto de fijación del catéter y retire
suavemente. Si esta indicado cultivo introduzca la
punta del catéter en el tubo de cultivo, corte
aproximadamente 1 cm. de dicha punta y tape el
tubo.
24

• Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena
femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer
mayor presión.
• Cubrir el sitio de punción presionando con la gasa y fíjela a la
piel con tela o coloque un parche sellante.
• Retirar el equipo.
• Retírese los guantes y lavase las manos.
• Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona
responsable en hoja de enfermería.
• Luego de retirado el catéter: Controlar y observar frecuencia
respiratoria, pulso y estado de conciencia del paciente por posible
embolia de fibrina, que se podría haber formado alrededor del
catéter que se retiro.
• Vigilar el sitio donde se retiro el catéter por posible
sangramiento o infección.
• Dejar cómodo al paciente.
• Retirar el equipo, lave, seque, guarde. 25

• Uno de los roles que debe cumplir la enfermera durante
todos los procedimientos es de educar tanto al paciente y
familia con respecto a:
– Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de
portar un catéter.
– Los signos de complicaciones para dar aviso de
inmediato al medico o miembros del equipo de salud.
– La manutención de una buena higiene mediante el
adecuado lavado de manos.
• Además debe esta en constante capacitación del personal a
cargo, educando sobre el manejo de técnica aséptica para
la correcta colaboración en el procedimiento y las medidas
para asegurar la manutención de la indemnidad y fijación
del catéter.
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RESUMEN PAE.
1. LAVADO DE MANOS antes de:
A) Preparación de la perfusión.
B) Ejecución de técnica estéril.
C) Manipulación de las conexiones.
4. VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR.
2. TECNICA ESTERIL durante el
procedimiento:
A) Inserción del catéter.
B) Curación del punto de punción.
C) Retirada o cambio del catéter
5. RETIRO.
• Evaluar estado clínico del
paciente.
• Informar de la indicación medica
de retiro.
• Observar la ubicación y
condiciones del catéter.
• Identificar el tipo de infusión que
se esta administrando para ser
suspendido transitoria o
definitivamente.
• Realizar una correcta hemostasia.
3. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA
DE:
A) Síntomas locales (punto o zona
punción).
B) Síntomas generales (fiebre,
escalofríos, etc.).
6. REGISTRO DE:
A) Tipo de catéter.
B) Zona y fecha de inserción.
C) Incidencias en la inserción.
D) Valoración de las curaciones.
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L/O/G/O
G R A C I A S …G R A C I A S …
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