Protocolo de diagnóstico y actuación en Atención Primaria en relación con la Hipertensión Arterial

1. Protocolo de Hipertensión
arterial (HTA)
Luis Urteaga Bardales
MIR4 – MFYC
C.S. Azuqueca de Henares
Febrero 2014

2. Despistaje y diagnóstico
 Cribado: Cada 4 años en el grupo de 14 a 40 años,
cada 2 años en mayores de 40 años siempre que no
asocien otros FRCV.
 Detección.
 Normas para la correcta medida de la TA ( OMS y
Sociedad británica de HTA)

3. Medida de la TA

4. Seguimiento recomendado
 PA inicial
 120/80 mm Hg: Periódico
 120-139/80-89 mm Hg: Control en 1 año.
 140-159/90-99 mm Hg: Confirma en 2 meses.
 160-179/100-109 mm Hg: Evaluar o remitir 1m
 > ó igual 180/110 mm Hg: Evaluar o remitir 1s

5. Otros conceptos de interés
 Reacción de alerta o efecto de bata blanca.
 Fenómeno de bata blanca.
 HTA clínica aislada
 HTA sistólica aislada
 HTA resistente o refractaria.

6. Clasificación
 Según la etiología
 Según la severidad de la cifras tensionales:

7. Clasificación según su severidad
 European Society of Hypertension –European Society of Cardiology
 Optima < 120 / 80 mm Hg
 Normal 120–129 / 80–84 mm Hg
 Normal Alta 1 30–139 / 85–89 mm Hg
 HTA leve o grado 1 140–159 / 90–99 mm Hg
 Moderada o grado 2 160–179 / 100–109 mm Hg
 Severa o grado 3 ³ 180 / 110 mm Hg
 JNC - 7
 Optima < 120 / 80 mm Hg
 Prehipertensión 120–139 / 80–89 mm Hg
 HTA estadío 1 140–159 / 90–99 mm Hg
 HTA estadío 2 ³ 160 / 100 mm Hg

8. Categorización del riesgo en función
de cifras de TA
 Se relaciona las cifras de tensión arterial y se
subdivide según su severidad con la presencia o
ausencia de FRCV y antecedentes patológicos
( lesión de órgano diana y trastornos clínicos
asociados)

9. Categorización del riesgo en función
de cifras de TA

10. Estudio y valoración
 Anamnesis
 Exploración física
 Pruebas complementarias
 AMPA/MAPA

11. Criterios de derivación
 Sospecha de HTA secundaria.
 HTA asociada a IRC y/o anomalías de la función
renal.
 HTA asociada al embarazo, preclampsia y
eclampsia.
 HTA sistólica aislada o de bata blanca.

12. Tratamiento y plan de cuidados
 Reducir la morbi mortalidad cardiovascular
asociada a HTA.
 Mejorar la calidad de vida del paciente.

13. Actitud terapéutica
 Modificación del estilo de vida

14. Tratamiento farmacológico
 Elección del fármaco
 Individualizar el tratamiento.
 Combinación de fármacos.
 Uso de comprimidos de menor dosis
 Plazos
 Reducción gradual de la HTA
 Uso de asociaciones fijas.

15. Objetivos del control de TA
 Optimo es menor a 140/90 mm Hg
 Grupos A y B menor a 160/95 mm Hg
 HTA sistólica aislada < 160 mm Hg
 DM < 130/80 mm Hg
 IC < 130/85 mm Hg
 IR + proteinuria debe ser menor a 125/75 mm Hg

16. Recomendaciones generales
 Jóvenes: Beta bloqueante (BB)
 Ancianos: DIU, CA, BB, IECA
 Raza Negra: DIU, CA, BB.
 HTA sistólica: DIU, CA, BB, IECA
 DM: IECA
 IC: IECA, DIU, BB.
 CI: BB

17. Seguimiento
 Estadio 1, control óptimo.
 Grado de control de HTA ( mejor usar AMPA)
 Reducir la periodicidad del control: si mal control
reiterado, mala adherencia al tratamiento, efecto
secundarios intolerables, complejidad en el
tratamiento…

18. ¿Que se hace en los controles?
 Comprobar adherencia al tratamiento
 Indagar hábitos saludables.
 Lesión de órgano diana o nuevos FRCV
 Medición de la PA y Exploración física.
 Pruebas complementarias si procede.

19. Bibliografía.
 Rafael Marín, P. Armario; M. De la Figuera. Guía
Europea de Hipertensión 2013. Resumen y
comentarios.
 Programa de prevención de enfermedades
cardiovasculares en atención primaria. Dirección
general de atención sanitaria. SESCAM. 2004