1. DISPEPSIA DISNEA Y
MUCHO MAS…
Marco A Estenssoro Torricos MIR 4

2. 
Mujer de 79 años.

No RAM.

FRCV: HTA, y DL. No DM.

Cáncer de vulva a los 56 años.

Cardiopatía hipertensiva.

Trastorno depresivo.

Iqx Apendicectomía, Histerectomía.

Tratamiento: Somvastatina, lobivon, seroxat, olmetec.
ANTECEDENTES PERSONALES

3. 
Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA.

Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses,
con pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo
urente epigástrico, plenitud precoz.
ENFERMEDAD ACTUAL

4. 
TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg

Palidez mucocutánea.

Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías.

Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.

RC rítmicos.

Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio,
hepatomegalia 2-3 traveces, RHA +, no adenopatías.
EXPLORACIÓN FÍSICA

7. SANGRE OCULTA EN HECES +

8. 
Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de
disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.

No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico.
ENFERMEDAD ACTUAL 2

9. 
TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril.

Palidez cutánea.

Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.

RC rítmicos.
EXPLORACIÓN FÍSICA

19. 
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intens
CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos
sugestivos de carcinoma).

ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA.
ANATOMIA PATOLÓGICA

20. 
Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales.

Derrame pleural izquierdo masivo secundario.
DIAGNOSTICOS.

21. 
Toracocestesis evacuadoras.

Pleurodesis paliativa.

Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento
quirúrgico, quimio y radioterápico.
TRATAMIENTO

23. 
90 -95 % Adenocarcinoma gástrico.

5 % linfoma gástrico.

Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to.

Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro.
CANCER GASTRICO

24. 
Factores dietéticos y ambientales.

Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC)

CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI.
ETIOLOGÍA.

25. 
H Pylori cagA causa de gastritis severa.

Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior.
CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.

27. 
Gastritis crónica por H. Pylori.

Gastritis crónica atrófica. (94%)

Metaplasia intestinal. (10%)

Displasia epitelial.

Anemia perniciosa.

Antecedente de cirugía gástrica.
LESIONES PRECURSORAS.

29. CUADRO CLÍNICO.

30. 
Sangre oculta en heces.

Anemia ferropénica con aumento de VSG.

Radiológico sensibilidad de 80%.

Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%.

Marcadores tumorales CEA, CA 19,9.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.

31. 
Ecografía abdominal.

Eco endoscopía.

Tomografía.
ESTUDIO DE EXTENSIÓN.

32. ESTADIOS.

33. 
Etapa 0 Gastrectomía parcial.

Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total.

Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total
+/- radioterapia.


Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia.
Etapa IV Tratamiento paliativo.
TRATAMIENTO.