1. HTA
Casos clínicos
Dra. Lucía G-Tarrío
CS Azuqueca de Henares

2. Caso 1
• Varón de 42 años
• Sin antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular precoz, no fumador.
• Consulta por TA elevada en revisión de empresa
• Despistaje TA media 144/88
• ECG normal
• Perímetro abdominal 98 cm, exploración física
sin hallazgos de interés
• ¿Qué harías?

5. • Se le indica dieta sosa,
ejercicio
• Se solicita analítica
completa….

6. 3 semanas después llega la analítica
• Hemograma normal
• Glucosa 97, Colesterol 178, cr 1,1, iones, TSH
normal
• Microalbuminuria (MAU) 46 mg/g
• ¿cambiarias tu actitud?, ¿qué harías?
• ¿porqué?
• ¿iniciarías tratamiento farmacológico?
• ¿con que fármaco?

10. Variables clínicas usadas para
estratificar el riesgo cv en guía
europea HTA 2007
• LOD
▫ Signos ECG de HVI (Sokolow-Lyon > 38 mm, Cornell >
2440mm*s)
▫ HVI en eco (IMVI en V ≥ 125 g/m2 y M ≥ 110 g/m2)
▫ Engrosamiento de la pared de la carótida (grosor íntima-media >
0.9) o placa de ateroma-
▫ Velocidad de pulso femoral-carótida > 12 ml/s
▫ Índice tobillo/brazo < 0.9
▫ Discreto aumento de Cr plasmática (V 1.3-1.5, M 1.2-1.4)
▫ Disminución de la tasas estimada de FG (<60) de la CCr (<60)
▫ MAU 30-300 mg/24h o índice alb/cr ≥ 22 (V) o ≥ 31 (M)
mg/g

11. Caso 1 continua…
• Tras confirmación de la
MAU con 3 muestras
• Se inicia tratamiento con
Enalapril 20 mg / 24 horas
• Se insiste en medidas
higiénico-dietéticas
• Control periódico de MAU

12. Evidencia del efecto nefroprotector de
los antiHTA
• ARA-2 y combinaciones de IECA-diuréticos
tiazidas disminuyen ERT y MAU en diabéticos y
no diabéticos.
• Espironolactona disminuye MAU
• Parece que la asociación IECA-ARA-2 frente a
estos en monoterapia y dosis altas de ARA-2
frente a dosis normales ↓ proteinuria ( a
confirmar por + estudios)

13. En la guía 2007
• La microalbuminuria se considera ya como un
componente esencial de la valoración del daño orgánico
porque su determinación es fácil y relativamente barata.
• Alta sensibilidad y especificidad con bajo coste.
• Se recomienda no sólo antes de iniciar el tratamiento
(con el fin de estratificar el riesgo), sino también durante
el tratamiento, ya que existen pruebas de que la
reducción de la proteinuria implican una protección
cardiovascular inducida por el tratamiento

15. Caso 2
• Mujer de 34 años de edad
• Natural de Nigeria
• En España desde hace 2 años
• Problemas de comunicación porque no habla
bien del todo el idioma
• Consulta por mal estar general, mialgias,
“fiebres”, cefaleas frecuentes, dolor torácico mal
definido de larga evolución por el que ha
consultado según entiendes en varios centros
médicos sin al parecer resultado, diarreas a
veces, que si prurito cutáneo, etc.….

16. Como no sabes como empezar, la
exploras y oh! Sorpresa!!
• Exploración física completa normal salvo
• TA 186/ 110 (tras 20 min de reposo en la sala de
espera)
• ¿Qué haces?

18. Criterios electrocardiográficos de HVI
• Critérios de Sokolow +
▫ S V1+ R V5 o V6 > 35 mm
• Critérios de Cornell
▫ SV3 + R avl > 28 mm Hombres
▫ SV3 + R avl > 20 mm en mujeres
• Critérios de Framingham
▫ R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm
▫ S V1-3 > 25 mm, S V1 o V2 +
▫ R V5 o V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm

20. HTA en raza negra
• Mayor severidad
• Mayor afectación orgánica
• Edades + jóvenes
• ¿Qué harías?
• ¿Qué fármacos usarías?

21. ¿Qué harías?
• A) Enalapril 20 mg / 24 horas
• B) Amlodipino 5 mg / 24 horas
• C) Atenolol 50 mg / 24 horas
• D) Enalapril 20 mg / HCTZ 12.5 cada /24 horas
• E) Candesartan 16 mg / 24 h
• F) HCTZ 25 mg / 24 horas

22. HTA en raza negra (JNCVII)
• Menor respuesta a BB, IECAs y ARA-2 en
monoterapia
• Con aumento del riesgo de
▫ ictus 40%
▫ IC 32%
▫ enf cv global 19%
• Esta disminución del efecto desaparece si se
asocia a diurético
• En monoterapia de elección CA o
diuréticos (JNCVII y guía europea 2007)

23. HTA en raza negra, consideraciones
en el tratamiento farmacológico (JNCVII)
• En pacientes post-IAM los BB < riesgo 28% +
• En pacientes con nefroangioesclerosis los IECAs
preservan mejor la fx renal que BB o CA
• Riesgo x2-4 de angioedema y tos con IECAs

24. Inicio tratamiento con..
• Se decide iniciar tratamiento con Enalapril 20
mg / HCTZ 12.5 mg cada 24 horas
• ¿Porqué?

27. Terapia combinada de inicio:
¿Cuándo?
• Pocos pacientes se controlan en monoterapia
• 2 fármacos a dosis moderadas-bajas
• Pacientes de alto o muy alto riesgo (LOD, DM,
enf clínica establecida)
• HTA grado 2-3
• PAS > 20 mmHg o PAD > 10 mmHg del objetivo

28. 6 meses después:
• TA 156-162 / 88-94 en controles de enfermería
• Analítica:
▫ Hemograma normal
▫ Glucosa 101, colesterol 257, LDL 156, cr 1,2, iones,
transaminasas, TSH normal
▫ MAU negativa
• ¿Qué añadirías la tratamiento?
▫ Amlodipino 5 mg / 24h por la noche
▫ Subir a enalapril 20/HCT 12.5 cada 12 horas
▫ Atenolol 50 mg /24 horas

30. Continua…
• Se decide añadir amlodipino 5 • Un día comenta a la enfermera
mg/día al tratamiento previo en la revisión que no le baja la
▫ Mejor perfil metabólico regla…
▫ Mejor respuesta a CA en
población negra
• A los 6 meses la paciente
presenta controles de TA
135-140 y TAD 80-85, acude
de forma irregular a consulta
• Ésta te llama porque el test es
POSITIVO

31. ¿Qué hacer?
• A) ¿¿darte cabezazos contra la pared??
• B) ¿no haces nada y la mandas a todo correr al
hospi a que la vean en la consulta de toco de alto
riesgo?
• B) retirar IECAs
• C) ¿le dejas el amlodipino?
• D) ¿le puedes dejar el diurético?
• E) ¡¡Qué embrollo!!

32. Tratamiento de la HTA en el
embarazo
• Tratamiento no farmacológico
▫ Dieta normal sin restricción de sal
▫ Vigilancia estrecha
▫ Limitación de actividad
▫ No se recomienda perder peso
• Tratamiento farmacológico
▫ Si TA > 150/95 o 140/90 si existe LOD, DM
▫ Metildopa vo, labetalol, CA, con menor frecuencia otros BB
▫ Efecto teratógeno de IECAs y ARA-2
▫ Los diuréticos tampoco están indicados

33. Así que podríamos:
• Amlodipino 10 mg / 24 horas
• Aldomet® 250 mg / 8 horas
• Y si no se controla añadir labetalol 100-200 mg /
12 horas

34. Y tras el parto ¿qué?
• Todos los fármacos pasan a leche materna pero a
concentraciones muy bajas, salvo nifedipino y
propanolol (guía europea 2007)
• Volver a los fármacos anteriores hasta volver a
controlar las cifras de TA