Vaginosis

Flora endógena, indígena o habitual

FLORA VAGINAL NORMAL

Albert Siegmund Gustav Döderlein

Inodoras

Células Claro o
epiteliales blanquecino

FLUJO
VAGINAL
Homogéneo
PMNs < 10
o algo
x campo floculento

pH ácido
3.8 a 4.5

ACIDOGÉNESIS Lactobacillus Ácido lactico 3.8 a 4.5

PRODUCCIÓN Lactobacillus
Especies que no
Streptococos
DE H2O2 producen catalasa

INTERFERENCIA Inhibición
Producción de Depleción de
BACTERIANA bacteriocinas nutrientes

Excepto: Neisseria
Bloquea
Impide la gonorrhoeae y
Ig As receptores
adherencia Ureaplasma
celulares
urealyticum

• Lactobacillus spp. • Ureaplasma
• Corynebacterium urealyticum
spp.).

ESPORÁDICA O
PERMANENTE
TRANSITORIA

PATÓGENA INTERMITENTE

• N. gonorrhoeae • Gardnerella
• C. trachomatis vaginalis
• T. Pallidum • Streptococcus
• Cándida albicans grupo B
• Gardnerella vaginalis,

Según la edad de
la mujer

POSMENOPAUSIA
EDAD - Microflora
REPRODUCTIVA variable
- Ciclo menstrual
MENARCA
- Embarazo
- Cambios
hormonales - Puerperio
LACTANTES – - Colonización
NIÑAS ANTES masiva de
DE LA Lactobacillus spp.
MENARCA
PERINATAL - < estrógeno
- > estrógeno - pH elevado
- Factor - Enterobacterias
bífido - Sthapylococcus

VAGINOSIS

La vaginosis Bacteriana es una infección
bacteriana múltiple, marcado por la
ausencia de lactobacillus productores de
peróxido de hidrógeno, y un
sobrecrecimiento de organismos
anaerobios facultativos .
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial
Vaginosis, ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–
Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005

VAGINOSIS
ETIOLOGIA

• Gardenella vaginallis
• Mycoplasma Hominis
• Bacteroides sp
• Peptoestreptococo sp
• Fusobacterium sp
• Provetella sp
• Atopobium sp y otros
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG
Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no.
3, march 2005

Aumenta la
colonizacion
de
lactobacillus

Estrogeno

Mejora la
Descompone
produccion
en Glucosa
de glucogeno

3, march 2005

VAGINOSIS

ACIDO
LACTICO
Ph(3,8-4.5)

LACTOBACILLUS

• Inhibe el
crecimiento PEROXIDO DE
pH BACTERICINAS
bacteriano HIDROGENO

• Destruye el VIH
in vitro

3, march 2005

VAGINOSIS
FACTORES DE RIESGO

• Tener más de una pareja sexual
• Cambio de pareja en los últimos 30 días
• Tener una pareja sexual femenina
• Duchas vaginales mensuales o dentro de los 7 días
anteriores
• estresantes sociales
• Raza no blanca
• Embarazo anterior
• No existen factores de riesgo demográficos y ambientales
• DIU
Robert E. Gutman at col Evaluation of Clinical Methods for DiagnosingBacterial Vaginosis, ACOG Practice Bulletin.
Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. vol. 105, no. 3, march 2005

VAGINOSIS

Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines
for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006

VAGINOSIS
CLINICA

• La vaginosis representa (22-50%)
de las vaginitis sintomaticas.
• Mujer con vaginosis asintomática
(37,1%)
• Mujeres con vaginitis pueden estar
sin diagnostico (7-72%)
• Las mujeres que presentan
vaginosis bacteriana sintomática
(10-66%)

Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for
Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006

VAGINOSIS
CLINICA

• Sensación de humedad vaginal 65%
• Descarga vaginal 57%
• Irritacion86%
• Picazon85%
• Disurea 94%
• Olor desagradable 58%
• Dolor pélvico


VAGINOSIS
EXAMEN FISICO

• Cuidadosa Inspección de los genitales externos
• Inspección paredes laterales de la vagina y cuello uterino
• Inspección de la descarga vaginal
• Medir el Ph vaginal con un hisopo en la pared lateral de la
vagina en el punto medio entre el introito y el cuello del
utero, luego tocar el hisopo con el papel de Ph.
• El 97%con vaginosis bacteriana tiene un Ph >4.5

Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–
Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006

VAGINOSIS
DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE NUGENT

0-3 flora normal
vaginal
4-6 disturbio de la
flora
7-10 vaginosis
bacteriana

3, march 2005

VAGINOSIS

Sensibilidad :93%

especificidad :70%


VAGINOSIS
CRITERIOS DE AMSEL

FLUJO Sensibilidad
VAGINAL, BLANCO PH>4.5
GRISACEO :92%

especificidad
PRESENCIA DE
CÉLULAS CLAVE >20% :77%
TEST DE AMINA (+)
EN LAS CÉLULAS
EPITELIALES
DX:3 de 4
3, march 2005

VAGINOSIS


VAGINOSIS

JACKD. SOBEL M.D. VAGINITIS, The New England Journal of Medicine, Downloaded from nejm.org
on November 7, 2012.

VAGINOSIS
¿ QUIENES DEBERIAN RECIBIR EL
TRATAMIENTO?

MUJERES SINTOMATICAS

MUJERES EMBARAZADAS
ASINTOMATICAS

MUJERES CON VAGINOSIS
ASINTOMATICO CON CIRUGIA
ELECTIVA GINECOLOGICA
3, march 2005

VAGINOSIS
TRATAMIENTO

El tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo con clindamicina oralde 500mg/12h por 5
dias ,erradico la flora anormal bacteriana en un 90%y mantiene en 2/3 de las mujeres la flora vaginal
normal IA

VAGINOSIS
RECURRENCIA DE LA
INFECCION
Recurrencia > 30% dentro de los 3 meses

Mecanismos:

• persistencia de la bacteria patógena
• reinfección
• falla en el restablecimiento de los lactobacillus

Vaginosis bacteriana recurrente definida como 3 o mas episodios en un año previo
, el tratamiento es 10 dias con terapia de inducción luego metronidazole 0,75%gel
luego usando como mantenimiento 2 veces por semana por 16 semanas

Mark A. Klebanoff, MD, Vulvovaginal Symptoms in Women With Bacterial Vaginosis, ACOG Practice
Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists vol. 104, no. 2, august 2004.

VAGINOSIS
COMPLICACIONES

• La vaginosis en el embarazo ocasiona coriaminionitis ,aborto
involuntario del segundo trimestre , parto pretermino ,

• La vaginosis esta asociada a bajo peso al nacer
,RPM, prematuridad1, también ha una disminución de la
probabilidad del éxito de la fertilización in vitro


CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
Es la colonización por Cándida. de la
vulva y la vagina que supone entre 17-
39% de todas las infecciones. La
Candida albicans causa entre el 80-
92% de estas infecciones.

Se calcula que aproximadamente 2 de cada
3 mujeres tendrán un episodio de infección
vulvovaginal por hongos a lo largo de su vida
Gram-stain of vaginal smear showing Candida albicans epithelial cells [*]. Aproximadamente el 75% de las mujeres
and many gram-negative rods. (1,000X oil) reciben un diagnóstico de candidiasis
vulvovaginal al menos una vez, y de estos, el
50% pueden volver a recurrir [**].

*Adolfo Rechkemmer, MD. GUÍA DE ATENCIÓN DE PRÁCTICA MÉDICA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología (SPOG). Guía N° 1. 2010
**Linda O. Eckert, M.D. ACUTE VULVOVAGINITIS. The New England Journal of Medicine. 2006;355:1244-52

FACTORES DE RIESGO

Gestación Diabetes > humedad

Terapia reciente Edad muy joven
Fase lútea del
con ATB de
ciclo menstrual (15-19 años)
amplio espectro

Uso de
Nuliparidad
espermicidas

-Escozor
-Quemazón
-Irritación
-Dispareunia
-Disuria
-Flujo blanquesino
“ como nata de
leche” no fétido.

PRUEBA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Examen en fresco 40-60 >99
Examen con KOH 10% 50-80 96
Sonda de ADN (Affirm VPIII) 85-90 >99

La confirmación diagnóstica se realiza
mediante cultivo en agar Sabouraud o
en agares cromogénicos y posterior
identificación con la prueba de la
filamentación y/o la identifiación por
métodos comerciales como el API C
AUX (bioMérieux).

Emilia Cercenado y Rafael Cantón .Diagnóstico microbiológico de las infecciones de transmisión sexual y
otras infecciones genitales. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. 2007

TOMA DE MUESTRA: Se precisa un espéculo que se
introducirá sin la utilización de lubricante. Utilizando una
torunda de alginato cálcico o de dacrón se recomienda
recoger el exudado de la zona donde éste sea más
abundante, o en su caso, del fondo de saco vaginal
posterior.

Blastoconidias e hifas de Candida spp. Cultivo de Candida albicans
Examen directo. KOH al 10% con tinta, 40x en Agar Sabouraud

Es una ETS, común, causado por protozoo Trichomonas
vaginalis.

Las mujeres tienen más probabilidad que los hombres de
manifestar síntomas.

En algunos estudios de España, refieren que la incidencia es
de 25%, sin embargo investigaciones el Perú, Brasil e India
en últimos años indican que la incidencia ha descendido
acerca a 0.7% a 2.4%.

•Adolfo Rechkemmer, MD. GUÍA DE ATENCIÓN DE PRÁCTICA MÉDICA EN GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología (SPOG). Guía N° 1. 2010.

• Trofozoito, aerotolerante anaeróbico amitocondriado.
• Se desarrolla en las condiciones microaeróbicas de la vagina.
• Forma de pera
• 4 flajelos anteriores, membrana ondulante, 1 posterior.

Uribarren Berrueta T. Tricomoniasis o Trichomoniasis Urogenital, Revisión . Dep Microb y Parasit, Fac

Citoadherencia
Ph, cambio morfológico
Fe

Colonización
Periodo de incubación de 7 a 21 días.

•Adolfo Rechkemmer, MD. GUÍA DE ATENCIÓN DE PRÁCTICA MÉDICA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología (SPOG). Guía N° 1. 2010.
•Uribarren Berrueta T. Tricomoniasis o Trichomoniasis Urogenital, Revisión . Dep Microb y Parasit, Fac Med, UNAM. 2011.

Se estima que 50 - 70% de las mujeres infectadas permanece asintomático.

descarga vaginal (42%) de coloración variable -
amarillenta, verdosa, grisácea, espumosa en un 10% de los casos, olor, con
cierta frecuencia fétido (50%), edema o eritema en pared vaginal y cérvix
(22 - 37%), prurito e irritación.

El "cérvix en fresa", debido a eritema y hemorragias puntiformes, puede
identificarse mediante colposcopía, pero difícilmente mediante la
exploración habitual con espejo vaginal (2-3 %).

También pueden presentarse disuria, dispareunia, dolor abdominal bajo. Los
signos y síntomas pueden acentuarse durante o después de la
menstruación. Son poco frecuentes los reportes de endometritis y
salpingitis. La infección se asocia a una susceptibilidad mayor a HIV.

•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006.
•Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR
Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.

• las mujeres que tienen parejas nuevas o múltiples.
• Con antecedentes de enfermedades de transmisión
sexual.
• El sexo a cambio de pago.
• Uso de drogas inyectables.

CLÍNICO Y EXAMEN EN FRESCO

*

Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number 72, May 2006.
Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR
Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.

Técnica (mujeres) [8,16,27] Sensibilidad (%) Especificidad
(%)
Examen en fresco (método convencional) 50 – 60 >90
Cultivo 85 – 95 >95

PCR (resultados según estándares del 88-97% 98-99%
laboratorio)
Affirm VPIII (prueba rápida - 45 minutos) >90 >95
OSOM Trich (prueba rápida - 10 minutos) 88.3% 98.8%

Debe realizarse un tamizado de los pacientes con trichomonosis para la
búsqueda de otros patógenos de transmisión sexual, entre ellos
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y el virus de la
inmunodeficiencia humana.

Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.

TRATAMIENTO

En ensayos clínicos, los regímenes recomendados
metronidazol se han traducido en tasas de curación de
aproximadamente el 90% -95%, y el régimen recomendado
tinidazol se ha traducido en tasas de curación de
aproximadamente el 86% -100%.

Ensayos controlados aleatorios que comparan individuales de
2 gF,K. Lowe, CNM,de FACNM,for treatingcol. ACCURACYwomen. Cochrane Database Syst Rev 2003;(2):CD000218 el tinidazol
* Forna dosis
* Nancy
metronidazol in OF THE CLINICAL DIAGNOSIS OF VAGINITIS COMPARED WITH A DNA PROBE
Gulmezoglu AM. Interventions
PhD, FAAN, y
trichomoniasis y tinidazol sugieren que

es equivalente American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2009. Vol. 113,lograr la cura
LABORATORY STANDARD. The
o superior al metronidazol para N° 1.

Aplicación vía tópica de metrodinazol
• Gel de metronidazol es considerablemente
menos eficaz para el tratamiento de
tricomoniasis (<50%) que las
preparaciones orales de metronidazol.
• Son poco probables para lograr niveles
terapéuticos en la uretra o de las
glándulas perivaginales, por lo tanto, el
uso de este gel no se recomienda.
Debido al posible efecto disulfiram, el
alcohol no debería ser consumido por
•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number

24 horas después del uso de
72, May 2006.
Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110.

Debido a la alta tasa de reinfección de los pacientes en quienes se
diagnostica la tricomoniasis (17% fueron reinfectados plazo de 3 meses ).

ETIOLOGÍA:

 Relaciones sexuales con una pareja no tratada
(REINFECCIÓN)
 Disminución de la susceptibilidad a metronidazol.
 Bajo nivel de resistencia a metronidazol ha sido
identificado en el 2%-5% de los casos de
tricomoniasis vaginal, pero de alto nivel de resistencia
se produce sólo en raras ocasiones.
las infecciones causadas por la mayoría de estos organismos responden al
tinidazol o dosis más altas de metronidazol.

• Si se produce el fracaso del
tratamiento con metronidazol 2-g en
dosis única y la reinfección está
excluido, el paciente puede ser tratado
con metronidazol 500 mg vía oral dos
veces al día durante 7 días. Para los
pacientes que sea accesible este
régimen, el tratamiento con tinidazol o
metronidazol for Disease Control vía oral durante 5
Workowski KA, Berman S; Centers
a 2 g por and Prevention (CDC). Sexually
días debe ser considerado .
transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-
12):1-110

TRATAMIENTO DE PAREJAS
• Las parejas también deberían ser tratados.
• BENEFICIOS:
 Alivio de síntomas
 Curación microbiológica
 Reducción de tasas de reinfección

Los pacientes deben ser instruidos para abstenerse de tener relaciones
sexuales hasta que ellas y sus parejas sexuales se curan:
-cuando el tratamiento ha sido completado y cuando la paciente y la
pareja son asintomáticos.

Parejas masculinas, deben ser evaluadas y tratados con tinidazol en
una dosis única de 2 g por vía oral o metronidazol dos veces al día
en 500 mg por vía oral durante 7 días.

Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment
guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Dec 17;59 (RR-12):1-110

TRICOMONIASIS Y EMBARAZO
• El metrodinazol su uso es considerado seguro en el
embarazo, datos sobre tinidazol todavía limitan su uso
[8, 16].
• Tratamiento de T. vaginalis puede aliviar los síntomas de
flujo vaginal en las mujeres embarazadas y podría prevenir
la infección respiratoria o genital de la transmisión sexual
del recién nacido y más.
• Las mujeres pueden ser tratadas con 2 g de metronidazol
en una sola dosis en cualquier etapa del
embarazo. Múltiples estudios y metaanálisis no han
demostrado una asociación entre el uso de metronidazol
durante el embarazo y los efectos teratogénicos o
mutagénicos en los lactantes.

•Paul Nyirjesy, MD. VAGINITIS. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician–Gynecologists. Vol. 107, Number
72, May 2006.
•Caro-Paton T, Carvajal A, Martin dD, I, et al. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179–82

COMPLICACIONES

• La trichomoniasis a sido asociado a partos
pretermino, ruptura prematura de
membrana, bajo peso al nacer.

•Soper D. Trichomoniasis: under control or undercontrolled? Am J Obstet Gynecol 2004;190:281–90. (Level III)

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