Presentación sobre miomas (o leiomiomas). Parte de la patologia benigna del útero.

1. Patologia
benigna del
Útero
EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ
EDGAR RAÚL LÓPEZ WONG

2. ANATOMÍA
 Órgano muscular hueco.
 Se compone de cuerpo y cuello.
 Forma aplanada y triangular.
 En sus 2 extremos se abren las
trompas uterinas.
 Formado por 3 capas:
endometrio, miometrio, perimetrio. P, P. (s.f.). ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

3. MIOMAS
UTERINOS

4. MIOMAS UTERINOS
También llamados Leiomiomas.
Tumores pélvicos benignos más
frecuentes en mujeres.
Estrógeno dependientes.
Prevalencia: 20-25%
Histológicamente hasta 70%.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

5.  Sangrado excesivo
 Anemia
 Implantación defectuosa del
embrión
 Abortos recurrentes
 Partos prematuros
 Molestias en la pelvis
Los miomas uterinos pueden causar….
Bulun, S. E. (2013). Uterine Fibroids. N ENG J MED , 1344.

6.  Los leiomiomas pueden ser
insignificantes desde el punto de
vista clínico.
50% de los leiomiomas son
asintómaticos y se descubren por
“error”.
PERO TAMBIÉN:
Gynaecologists, T. H. (2009). Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. HKCOG Guidelines (13), 2-16.

7. Anatomía patológica:
MACROSCOPICAMENTE
•Redondos, blanco aperlado.
•6 – 7 tumores.
•Rodeados de tejido conjuntivo.
HISTOPATOLOGICAMENTE
•Células de músculo liso
alargadas.
•Haces en ángulos rectos.
Son tumores
expuestos a la
hipoperfusión e
isquemia.
Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

8. Etiología
 Cada leiomioma se origina de un miocito.
 Defectos en los cromosomas 6, 7, 12 y 14.
PERO LA PRINCIPAL ETIOLOGÍA ES:
HORMONAL
Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

9. SON TUMORES SENSIBLES A ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA
Por lo tanto son más comunes en:
 Años reproductivos
✓X X
Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

10. Los
Leiomiomas…
Crean un ambiente
hiperestrogénico.
Contienen mayor
densidad de receptores
estrogénicos.
Mayor concentración de
aromatasa de citrocromo
P450
Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

11. EN CUANTO A LOS PROGESTÁGENOS…
 Se han observado efectos tanto estimulantes como
inhibidores.
 Los progestágenos exógenos limitan el crecimiento de
los leiomiomas (medroxiprogesterona).
 Cuando se administran progestágenos y agonistas de
GnRH los leiomiomas crecen.
Schorge. (2009). Williams GINECOLOGÍA. Mc Graw Hill.

12. Factores de riesgo
EDAD Y PARIDAD:  El riesgo de miomas aumenta
con la menarca temprana.
 El riesgo disminuye de 70 a 90%
en postmenopáusicas.
 Entre mayor paridad menor
riesgo de leiomiomas.
 Durante la edad fértil el riesgo
aumenta con la edad.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

13. ETNICIDAD:
 Son más comunes en mujeres
de raza negra (3-9 veces más
frecuente).
 Crecimiento más acelerado.
ANTICONCEPTIVOS ORALES y
TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL:
• Parecen no tener una
relación definitiva.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

14. FACTORES HORMONALES
ENDÓGENOS:
 Menarca temprana (10
años) aumenta el riesgo.
 Miomas poco numerosos y
de menor tamaño en
mujeres postmenopáusicas
por niveles de estrógenos
bajos.
PESO:
 La obesidad incrementa el
riesgo de leiomiomas por la
conversión de andrógenos
a estrógenos débiles.
 IMC > 30
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

15. Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.
DIETA:
 Poca evidencia.
 Carnes rojas y jamón
incrementan incidencia,
vegetales lo disminuyen.
EJERCICIO:
 Los atletas tienen 40%
menos riesgo que mujeres
sedentarias.
HISTORIA FAMILIAR:
 Los familiares de primer
grado de pacientes con
miomas tienen 2.5 veces
más riesgo.

16. TABAQUISMO:
 El tabaquismo disminuye el riesgo de miomas.
 Disminución de la conversión de andrógenos a estrona,
secundaria a inhibición de la aromatasa por la nicotina.
 Incremento de 2-hidroxilación del estradiol, o la
estimulación de los altos niveles de la globulina de
fijadores de hormonas sexuales.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

17. Clasificación:
 INTRAMULALES
 SUBMUCOSOS
 PARASITARIOS
 SUBSEROSOS
 PEDICULADOS
Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

18. Síntomas
 La mayor parte de las mujeres cursa asintomática.
Síntomas comunes de leiomionas incluyen:
- Menorragia
- Congestión pélvica y dolor
- Presión abdominal
- Masa abdominal
 Entre mas profundo se
encuentre el leiomioma
más sintomas va a
provocar.
Gynaecologists, T. H. (2009). Guidelines for the Management of Uterine Leiomyoma. HKCOG Guidelines (13), 2-16.

19.  Síntoma más frecuente (30%).
 Más intensa en los leiomiomas submucosos.
 Las hemorragias suelen ser menorragias.
 Hay dilatación de las vénulas. Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

20.  Los miomas subserosos
son los más relacionados
con este síntoma.
 La presión pélvica
aparece cuando el útero
incrementa de tamaño y
ejerce presión sobre
órganos adyacentes.
 Afecta uretra
frecuentemente.
Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

21.  No es un síntoma frecuente.
 Se asocia a torsión de un mioma pediculado o dilatación
cervical por mioma submucoso.

22. 5 a 10% de pacientes.
Los miomas intramurales y subserosos tienden a producir mayor
disfunción reproductiva por:
 Alteración del contorno endometrial
 Agrandamiento y deformidad de útero.
 Contractilidad uterina alterada-
 Persistencia de sangrado
 Obstruir trompas.
Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.

23. Diagnóstico
Clínico:
- Exploración bimanual
- Útero aumentado de
tamaño
- Contornos irregulares
Ramón, E. G. (2011). Miomas. AMF , 157-161.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

24. Imagen:
- Ultrasonido vaginal (95-
100% de sensibilidad).
- Estructuras hipoecoicas
o hiperecoicas,
dependiendo del tejido
conjuntivo.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

26. Tratamiento
TRATAMIENTO EXPECTANTE
Los leiomiomas generalmente crecen
letamente despues de la
menopausia por lo que el
tratamiento expectante es una
buena opción.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

27. FARMACOTERAPIA
Análogos de la GnRH:
Causan reducción a nivel de hipófisis de FSH y LH por
retroalimentación positiva.
Los efectos secundarios causados por el hipoestrogenismo
son: cefalea, bochornos, sequedad vaginal, depresión y
osteoporosis.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

28. Antágonistas de la GnRH:
Inhiben los receptores hipofisiarios de GnRH y causan
declinación de FSH y LH.
El efecto rápido provoca una duración corta del tratamiento y
efectos colaterales.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

29. Inhibidores de la Aromatasa:
Inhiben directamente la síntesis de estrógenos y producen
rápidamente un estado hipoestrogénico.
Son una prometedora terapia.
Terapia androgénica:
Reducen el tamaño de leiomiomas y sintomatología, pero
tienen muchos efectos adversos.
Ruiz, M. E. (2009). Miomatosis uterina. An Med (Mex) , 54, 232-233.

30. TRATAMIENTO QX
MIOMECTOMÍA
Tratamiento de elección de miomas
intramurales que desean preservar
la fertilidad.
Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet , 79 (11), 711-718.

31. MIOMECTOMÍA ABIERTA
• Técnica de elección para mujeres con múltiples miomas o úteros
aumentados de tamaño.
• Alta incidencia de adherencias.
MIOMECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
• Menos dolor, estancia intrahospitalaria y tiempo de
recuperación.
• Menos adherencias
• Tazas de embarazos desde 20 hasta 81%
MIOMECTOMÍA HISTEROSCÓPICA
• Para miomas submucosos.
• Pueden utilizarse instrumentos como tijeras, técnicas de
electrocirugía mono o bipolar, morceladores, láser, etc.
• Tasa de embarazos: 81%
Diagnósticoytratamientodelamiomatosisuterina.(2011).GinecolObstet,79
(11),711-718.

32. EMBOLIZACIÓN DE LAS ARTERIAS
UTERINAS
Consiste en la inyección intravascular de
agentes esclerosantes (alcohol polivinílico
PVA).
Esto produce una degeneración aguda de los
miomas por obstrucción de los vasos que
irrigan a los miomas.
Puede ser doloroso y en ocasiones causar
infecciones pélvicas importantes.
Actualmente NO SE RECOMIENDA para mujeres
que deseen conservar o mejorar su fertilidad.
Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina. (2011). Ginecol Obstet , 79 (11), 711-718.