1. y
presentan
La fisiopatología de la artrosisLa fisiopatología de la artrosis

2. Algunas definiciones y recordatorios
de utilidad
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012; 62: 621-629.
COFER. Rhumatologie. 4ª edición. Resúmenes. Elsevier Masson
 La artrosis se define por una destrucción del cartílago asociada a una inflamación del tejido
sinovial y una osteosclerosis del hueso subcondral
 Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia, aparte de la columna vertebral, son la
rodilla, las manos y la cadera
columna
vertebral rodilla,
manos cadera
 La degeneración cartilaginosa no se trata de un simple proceso vinculado al envejecimiento,
sino que la artrosis es una enfermedad por sí misma, con un componente mecánico y un
componente inflamatorio
 La obesidad aumenta el riesgo de artrosis en las extremidades inferiores y las manos
2

3. 3
Artrosis coxofemoral.
Artrografía de cadera
derecha, de frente.
Vértebras cervicales. RM en T2.
Artrosis femorotibial interna y
externa.
Artroscanner de rodilla.
RM de la mano izq., secuencias
ponderadas T2 en cortes
coronales tras saturación de la
señal de la grasa.

4. El cartílago y los condrocitos
El cartílago es un tejido conjuntivo denso bastante singular
 No vascularizado: se alimenta por imbibición a partir
del líquido sinovial secretado por la membrana sinovial
y el hueso subcondral
 No inervado: no se le puede, por lo tanto, considerar
responsable directo del dolor de la artrosis
 El cartílago está compuesto de un solo tipo de células,
los condrocitos, que están presentes en la matriz que
han sintetizado.
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http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp
En condiciones normales, la actividad metabólica de los condrocitos es muy baja,
consistiendo en la síntesis y degradación de diversos elementos de la matriz
(proteoglicanos y colágeno). Estos condrocitos garantizan la renovación del
tejido cartilaginoso
4
Cartílago de una rodilla sana

5. La artrosis: una enfermedad por sí misma
 La artrosis no es un simple desgaste vinculado al envejecimiento y la
hiperpresión
 La artrosis es resultado de un conjunto de factores:
 Factores locales, mecánicos
 Factores generales (genéticos) y sistémicos (adipocinas)
 En algunos casos, factores traumáticos
 Afecta a todos los tejidos de la articulación: al cartílago, pero también
al hueso subcondral (que podría ser aún más importante en esta
fisiopatología), la cápsula articular y la membrana sinovial.
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.5

6. El proceso artrósico (1)
 Hiperpresión en el cartílago:
 Activación de los condrocitos a través de los
mecanorreceptores y los receptores de membrana
sensibles a la presión (mecanoreceptores)
 Liberación de mediadores de la inflamación
 Destrucción de la matriz cartilaginosa
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Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
6

7.  Las 3 fases del proceso artrósico son:
 Una degradación de la matriz cartilaginosa
 Una reacción inflamatoria de la membrana
sinovial, a menudo con derrame articular
 Reacción del hueso subcondral con
proliferación de hueso recién formado: el
osteofito (formación hipertrófica)
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7
El proceso artrósico (2)
Enartrosis con estrechamiento
moderado omohumeral y osteofito
exuberante del polo inferior de la
cabeza humeral
Gonartrosis edema tibial e
inflamación sinovial. Cortes
sagitales FSE T2.

8. Artrosis de origen mecánico
Determinadas artrosis tienen un origen
mecánico (hiperpresión excesiva sobre la
totalidad o una parte de la articulación).
 Carga excesiva: obesidad o levantamiento
frecuente de cargas pesadas (por motivos
profesionales o deportivos [halterofilia])
 Agotamiento articular y
microtraumatismos iterativos
 Presión distribuida de forma desigual:
displasia, meniscectomía, defecto de
alineación (genu varo o genu valgo)
 Rodilla inestable: hiperlaxitud
ligamentaria, ruptura de los ligamentos
cruzados, y particularmente del LCA,
esguince mal curado, etc.
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Geoda bajo la zona de inserción del
ligamento cruzado posterior. Secuencia
FSE T2 corte sagital.

9. Artrosis secundarias
 Enfermedades que afectan directamente al cartílago:
depósitos cálcicos en los cartílagos que generan una
tensión cristalina, como ocurre en la condrocalcinosis, la
hemocromatosis genética, la ocronosis (excepcional) y las
anomalías genéticas que debilitan los componentes
(proteoglicanos o colágeno) del cartílago
 Enfermedades que afectan a otros tejidos de la
articulación con una repercusión indirecta sobre el
cartílago en particular:
 las enfermedades del hueso subcondral como las osteonecrosis
asépticas
 enfermedades de la membrana sinovial, infección articular,
incluso curada, o enfermedades inflamatorias de la membrana
sinovial como la artritis reumatoide
Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología:
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Osteonecrosis of the femoral
head in a patient with hip
osteoarthritis.

10. Artrosis y obesidad
 La obesidad favorece la aparición de la artrosis:
 por la tensión mecánica asociada con el sobrepeso que
provoca la activación de los condrocitos (véanse las
diapositivas siguientes, 9 y 10)
 y probablemente también por la producción de
citocinas (adipocinas) del tejido adiposo que por vía
sistémica actuará en los tejidos articulares. Esto podría
explicar la mayor incidencia de la artrosis digital en los
pacientes obesos.
 El riesgo de la artrosis de rodilla se incrementa en
un 15% por cada aumento de un punto en el IMC.
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.10
Gonartrosis femoro-
rotuliana de frente
avanzada.

11. Artrosis y tejido adiposo
 El tejido adiposo, concretamente la grasa visceral, contribuye en
la inflamación sistémica por la secreción de citocinas
específicas, las adipocinas (adiponectina, leptina y resistina).
 Las adipocinas con potentes efectos inmunomoduladores están
presentes en el líquido sinovial de los enfermos de artrosis.
 Se puede dar también una producción de adipocinas en la
almohadilla grasa de Hoffa, que se encuentra justo detrás del
tendón rotuliano. Estas adipocinas pueden migrar directamente
hacia el líquido sinovial.
11
Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.

12. Un nuevo concepto: “la artrosis metabólica”
 El concepto de artrosis metabólica se basa en dos observaciones:
 Existe una asociación epidemiológica entre
la artrosis y la diabetes tipo 2, entre la artrosis
y el síndrome metabólico o cada uno de sus
componentes (obesidad abdominal,
hiperglucemia y dislipidemia)
 En pacientes obesos, la prevalencia de la
artrosis de rodilla se incrementa en presencia
de uno o más componentes del síndrome
metabólico
 En consecuencia, en el caso de artrosis en pacientes jóvenes, es posible que
exista alguna enfermedad cardiometabólica (síndrome metabólico,
diabetes tipo 2).
12 Sellam J, Berenbaum F. Arthrose et Obésité. Rev Prat 2012;62:621-629.
El concepto de artrosis "metabólica" (según La Revue
du Praticien 2012, 62 : 621-629)

13. Artrosis de rodilla y traumatismos
 Entre los factores de riesgo de padecer artrosis de
rodilla, aparte de la edad y el sobrepeso, también
se deben tener en cuenta los traumatismos:
 Las lesiones meniscales
 La ruptura del ligamento cruzado anterior, que induce una
laxitud anterior de la rodilla, favoreciendo un desgaste
prematuro del compartimento femorotibial por el aumento
de la tensión mecánica
 Las fracturas articulares
 Prevención:
 El tratamiento de las lesiones meniscales debe ser lo más
conservador posible, teniendo en cuenta el aumento del
riesgo de artrosis de rodilla secundaria a una
meniscectomía, siendo un caso excepcional, ya que no se
practican meniscectomías después de los 40 años.
 La reconstrucción quirúrgica del LCA no impide la
progresión de la artrosis.
13 La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.
Gonartrosis femorotibial
bilateral. Artrografía.

14. Artrosis y actividades físicas
 La tensión repetida de la rodilla en situaciones extremas puede
favorecer la aparición de la artrosis de rodilla
 Oficios con mayor riesgo de padecer artrosis de rodilla:
principalmente, los obreros de la construcción, que a menudo
trabajan en cuclillas o de rodillas (hiperflexión de la rodilla
lesiones meniscales artrosis y repercusión en el compartimento
femoropatelar)
 Deporte y artrosis: una actividad física moderada no incrementa el
riesgo de padecer artrosis. Las actividades deportivas intensas pueden
aumentar el riesgo a través de los traumatismos (fracturas articulares,
lesiones meniscales o de ligamentos) y los microtraumatismos
repetidos.
14 La Revue du Praticien 2012; 62: 621-629, Situations à risque d’arthrose du genou. Charles-Henri Flouzat-Lachaniette.

15. CONCLUSIÓN
 La artrosis no es una patología banal del envejecimiento
vinculada al desgaste de las articulaciones por el soporte del
peso. Se caracteriza por una inflamación tisular de grado bajo.
 Se trata de una enfermedad cuyo componente sistémico se
demuestra en algunas formas, pudiendo intervenir el tejido
adiposo y las adipocinas que este tejido secreta.
 Los principales factores de riesgos son: el envejecimiento, la
obesidad y los traumatismos repetidos.
15
Gonartrosis femorotibial y
rotuliana. Artrografía.