Résumé des Guidelines ESC 2012 dans la prise en charge du SCA STEMI

1. ESC Guidelines
SCA STEMI
European Heart Journal 2012
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2. Rappel
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3. Diagnostic
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4. Diagnostic
1. ECG 12 dérivations ;
2. Sus ST ≥ 0,2mm (0,1mm en standard) ;
3. Dans 2 dérivations adjacentes ;
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Sauf Hypertrophie ventriculaire gauche,
ou bloc de branche gauche complet.
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5. Diagnostics différentiels
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Péricardite,
Embolie pulmonaire,
Dissection aortique.
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6. Stratégie
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7. Stratégie pré-hospitalière
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8. Stratégie de reperfusion
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9. Angioplastie primaire (PCI)
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10. Antiagrégants plaquettaires
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Aspirine : 80 à 150mg IVD (1B);
En addition, un inhibiteur-ADP :
Prasugrel : 60mg en dose initiale,
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Contre-indications : >75 ans, <60kg, AVC ;
Ou Ticagrélor : 180mg en dose initiale,
Ou Clopidogrel : 600mg en cas de contreindication ci-dessus (1C).
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11. Anticoagulants
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Fondaparinux augmente le risque hémorragique
(OASIS-6) ;
Héparine non fractionnée + anti-GPIIb IIIa
Bilivarubin : non supériorité face à l’enoxaparine
Enoxaparin 0,5 mg/kg IVD meilleure que HNF
(ATOLL) ;
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12. Fibrinolyse
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13. Tenectéplase
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En fonction du poids ;
Multiples contre-indications ;
Réduction de la mortalité avant H12 ;
Meilleur ratio efficacité / sécurité (GUSTO).
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14. Tenecteplase
Contre-indications absolues :
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AVC et antécédents d’AVC,
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Traumatisme sévère et intervention majeure < 10 jours,
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Malformation vasculaire cérébrale,
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Chirurgie vertébromédullaire < 2 mois,
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Chirurgie < 6 jours,
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Syndrome hémorragique récent,
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Ulcère gastroduodénal < 3 mois,
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Varices oesophagiennes,
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Grossesse et post partum,
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Massage cardiaque externe traumatique,
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Troubles de l’hémostase,
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Insuffisance hépatique sévère,
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Endocardite bactérienne, péricardite.
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15. Antiagrégants plaquettaires
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Aspirine : 80 à 150mg IVD (ISIS-2) (IB) ;
Ant-GpIIb IIIa sans intérêt (GRACIA-3) ;
Clopidogrel (IA) :
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<75ans : 300mg ;
>75ans : 75mg.
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16. Anticoagulants
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Héparine non fractionnée plus d’accidents
hémorragiques (ASSENT 3) ;
Enoxaparin (ExTRACT-TIMI 25) (IA) :
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<75 ans : 30mg IVD puis 1mg/kg SC ;
>75 ans : 0,75mg/kg SC.
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17. Et après?
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Réussite fibrinolyse : Angioplastie (IA) dans les 3 à
24h (IIA) ;
Echec fibrinolyse : Angioplastie de sauvetage (IA) ;
Ré-occlusion post fibrinolyse : angioplastie de
sauvetage (IB).
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