Prescription anticipée par l'IDE sur protocole de service. Présentation de Frédéric Plumail à la SFMU

1. Prescriptions anticipées
Frédéric Plumail
Infirmier Département des Urgences Eure Seine Site d’Evreux

2. Intervenant : Frédéric PLUMAIL
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en
rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L ’ orateur ne
souhaite pas
répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles
ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
Titre : IDE

3. Législation

4. Décret de compétence 2004-802 du 29 juillet 2004
Article R. 4311-8
• L'infirmier ou l'infirmière est habilité à
entreprendre et à adapter les traitements
antalgiques, dans le cadre des
protocoles préétablis, écrits, datés et
signés par un médecin. Le protocole est
intégré dans le dossier de soins
infirmiers.
Article R. 4311-14
• En l'absence d'un médecin, l'infirmier
est habilité, après avoir reconnu une
situation comme relevant de l'urgence
ou de la détresse psychologique, à
mettre en œuvre des protocoles de
soins d'urgence, préalablement écrits,
datés et signés par le médecin
responsable.

5. En Résumé
Article R. 4311-8
Un protocole
Un patient
Article R. 4311-14
Un
protocole
Multiples
patients

6. Référentiel de compétence de
l’infirmier d’urgence
• 2. Compétences stratégiques / jugement
clinique / résolution de problèmes :
• Un infirmier en médecine d’urgence est
capable :
– De mettre en œuvre un protocole de prise
en charge de la douleur
Protocoles infirmiers de soins
d’urgence
• Protocoles hors présence médicale ou
en attendant le médecin…
• Soulagement rapide
• Evite que l’état s’aggrave

7. Pré-requis a la prescription anticipée
• Nécessité d’un protocole
validé par :
– le chef de service
– La direction des soins
• Nécessité d’un travail
d’équipe

8. Pourquoi des protocoles anticipés?

9. Quels protocoles?
• Antalgie anticipée :
– Antalgie per os
– Antalgie topique (plaies, EMLA,
etc)
– Collyre anesthésiant
• Imagerie anticipée
• Traitements avancés :
– Asthme
– Arrêt cardiaque
– Antagonisation chimique
– Fièvre
– Pré-DT

10. L’illusion de l’attente
• File d’attente unique
• Prise en charge immédiate de la
douleur
• Explication de la
pharmacologie /
pharmacodynamie du produit
• Evolue dans la file d’attente
pendant l’examen

11. ANTALGIE ANTICIPÉE
Un exemple de prescription anticipée sur protocole
de service

12. Protocole antalgie
anticipée par l’IAO
CH Eure Seine
(entre autres…)

13. Le circuit
Prise en charge
IOA
• Etablissement du
score de gravité
Attente
Prise en charge
médicale
• Antalgie?...
Examens
Attente
Prise en charge
médicale 2ème
épisode
Prise en
charge IOA
• Antalgie
anticipée
• Imagerie
anticipée
Examens
• Pas d’entrée
dans le
service
Prise en
charge
médicale
• Test
antalgique

14. Benefices
• Sensation d’être pris en charge :
– rapidement
– Efficacement
• Amélioration de la capacité à
patienter
• Attente virtuelle
• Test antalgique

15. Missions de l’infirmier

16. Référentiel de compétence de l’infirmier
d’urgence
• Un programme national de
formation d’infirmier urgentiste
• Une validation de cette
formation
• Une reconnaissance de cette
formation

17. ET LE PATIENT ?
Un soignant qui s’ignore…

18. Déléguer la prise en charge de la douleur au
patient?...
• Utilisation de pompes
contrôlées d’analgésie
• Dès la fin de la titration
(EVA<30)
• Urgences, UHCD, SMUR

19. Avantages de la PCA
Le patient gère ses
interdoses = pas
d’appel IDE
Dose
immédiate =
pas d’attente
IDE
Dose immédiate
= soulagement
rapide
Diminution
de l’angoisse
de la
survenue de
la douleur

20. L’avenir?