1. “Casos de éxito de
telemonitorización domiciliaria y su
aplicabilidad en España”,
Joe Killen
Tunstall Ibérica Feb 2011

2. La telemonitorización reduce el uso de los servicios
sanitarios en la atención de fallo cardíaco, EPOC, diabetes y
enfermedades coronarias
Enfermedad
Uso Servicios Sanitarios Fallo Cardiaco EPOC Diabetes
Coronaria
Todos los ingresos hospitalarios 38% ± 5% (19) 54% ± 8% (12) 24% ± 4% (3) 30% (1)
Ingresos hospitalarios
44% ± 9% (9) 51% (1) 75% (1) 29% (1)
(relacionados con la enfermedad)
Total días ingreso 47% ± 10% (7) 12% ± 27% (5) 45% ± 11% (3) –
Dias de ingreso (relacionados con
43% ± 8% (5) – – –
la enfermedad)
Todas las visitas a urgencias 42% ± 21% (12) 48% ± 16% (4) 6% ± 28% (2) –
Visitas a urgencias (relacionadas
67% ± 18% (2) 66% (1) 83% (1) 34% (1)
con la enfermedad)
Petición ambulancia 44% (1) 58% ± 14% (2) – –
Asistencia pacientes externos – – 49% (1) –
Enfermera/otras visitas a domicilio 21% ± 41% (5) 35% ± 9% (7) – –
Visita a Médico de Familia 3% ± 54% (4) 56% ± 15% (4) 19% (1) –

3. La telemonitorización mejora la calidad de vida y la evolución
médica del fallo cardiaco, EPOC, enfermedades coronarias y
diabetes
• Reduce la ansiedad del paciente e incrementa su confianza en el
autocuidado
• Genera una calidad de vida en salud comparable o mejor que los cuidados
habituales
• Proporciona un mejor control delos niveles de glucemia
• Reduce las tasas de mortalidad por fallo cardiaco y enfermedades
coronarias en un ≥30%
• Genera una independencia mayor para el paciente y usuario y mejora la
capacidad de este de llevar a cabo las actividades diarias de la vida.
• Mejora el cumplimiento con la medicación y la gestión de tratamientos
más complejos en cuánto a tipo y cantidad de medicación
• Los pacientes reportan altos niveles de satisfacción (>85%) y
cumplimiento (>90%)

4. Las instalaciones de Tunstall en el Reino Unido evidencian
reducciones en la atención médica no planificada y posibilitan
una atención primaria más eficaz
• Los proyectos en el Reino Unido demuestran una reducción en los ingresos hospitalarios, atención
por urgencias y días de ingreso, así como beneficios en la atención primaria
• Niveles de cumplimiento/satisfacción del paciente: >90%
Enfermeda Pacientes Visita Días Visitas a Visitas
Cliente Ingresos
d Monitoriz. Urgencias Ingreso domicilio A. Primaria
Fallo 85%
48%
NHS cardiac 13 75% reducción
- - reducción
Blackpool o (12 meses) reducción (todas las
(com matron) causas)
y EPOC
20-25%
NHS 43 10% 8% 16% reducción
EPOC -
Leeds (6 meses) reducción reducción reducción (sanitarios COPD
)
80%
NHS 30 50% reducción
EPOC - - -
Sheffield (5 meses) reducción (sanitarios COPD
)
Orchard
Fallo 16%
Medical 18 46% 67%
cardiac - - reducción
Centre, (12 meses) reducción reducción
o (surg visits)
Bristol
Fuente: Informes Casos de Uso de Tunstall

5. El crecimiento demográfico y los retos presupuestarios hacen
necesario buscar modelos alternativos de cuidados más
efectivos en costes
• Población cada vez más envejecida y aumento de prevalencia de
Enfermedades Crónicas:
– 15,4 M (06/07) en Inglaterra con Enfermedades Crónicas, previsión para 2025: 18-
19 M
• Además, las EC suponen una importante carga económica y de cuidados :
– 52% de consultas a médico de familia, 65% de atención a pacientes externos y 72%
de días de ingreso
– La atención a los pacientes crónicos suponen el 69% del gasto sanitario en Inglaterra
• Genera presión sobre el presupuesto de sanidad y dado el déficit, más
necesidad de eficiencia:
– Necesidad de 15-20 bn de euros de ahorro para afrontar el déficit (2010/11-2013/14)
• Necesidad de transformar los cuidados para conseguir efectividad de los
costes:
– Mejorando la atención de EC y mejorando el autocuidado
– Reduciendo gastos en cuidados no previstos
• Libro Blanco – Agrupaciones de médicos de familia alocan financiación
– 152 Centros de Atención primaria pasan poder a 500 consorcios de médicos de
familia en toda Inglaterra

6. Sin embargo, la mayor parte de los sistemas de
telemonitorización en el Reino Unido están en una fase piloto
• La adopción de la telemonitorización en el Reino Unido ha crecido a un
ritmo constante durante los tres últimos años
• La mayoría de los proyectos se encuentra en fase piloto: 10-50 sistemas de
telemonitorización, con pocos que tienen >100 pacientes activos asignados
• Las excepciones son los DEMOSTRADORES DEL SISTEMA INTEGRAL
(WHSD) (emisión de evaluación en Abril 2011): Cornwall (Tunstall), Kent
(Tunstall + Viterion) y Newham (Tunstall + Philips)
• Tunstall trabaja actualmente con 70 de los 178 administraciones sanitarias
(40%) en el Reino Unido
• Sólo 8.948 sistemas instalados en la actualidad (c. 2% del mercado
potencial) de los cuales 6.838 pertenecen a Tunstall

7. Necesidad de transformar los servicios para la implantación de la
tecnología a gran escala y obtención de beneficios
• La tecnología no puede cambiar la forma de funcionamiento de los servicios
existentes pero si puede ser un elemento importante para ese cambio.
• La prestación de cuidados debe empatizar con la Tecnología y para ello es
necesario rediseñar los servicios y sus hojas de ruta, así como el pleno
compromiso médico
• Los servicios y sus hojas de ruta, una vez transformados pueden ser
supervisados por la Tecnología, para aportar evidencias de que los núevos
métodos de trabajo siguen siendo adoptados
• El rediseño de los servicios y sus hojas de ruta es un elemento clave para
posibilitar la rápida adopción de la Telemonitorización y en consecuencia de
la obtención de beneficios económicos a corto plazo para todos los
implicados
• Consultores rediseñan los servicios y sus hojas de ruta como parte de un
despliegue a gran escala (2.000 sistemas)

8. …implementar una única propuesta de telemonitorización: una
solución total con rediseño, instalación, formación y
monitorización
Proveedor tecnología
Software
Equipo Servicios de
Telemonitorización Implementación
Priorización
Clínica Instalación
Atención al Paciente Formación
Paciente Preguntas Preguntas Llamadas
Reclutamiento Instalación
derivado Paciente Staff Apoyo
Monitorización
Compromiso clínico y
comunicación
Rediseño Servicio Rediseño Hojas de Ruta Obtención de grandes
beneficios clínicos y
económicos
Juntos para conseguir una solución transformada y
sostenible

9. El servicio de telemonitorización de Tunstall abarca todas las
fases, desde el reclutamiento del paciente hasta la filtración
Técnico
Respuesta Servicios autoridad Sanitaria
clínica priorizada
: visitas domicilio 061
Valoración clínica
Paciente derivado Revisión registros paciente
Contacto paciente
Valoración clínica
para servicio de
Determinar Respuesta de datos validados
telemonitorización
Reporte Información
Cumplimiento
Pre-Servicio Monitorización
Atención al Cliente: Derivación y Registro Cualificar Datos Validación triage
Paciente reclutado Servicio Valorar Alertas técnica
vía portal web online Revisión y baja Y Escalar de todos los datos
Repote Informacion Reporte de
Informacion
Atención al Cliente: Acceso datos
Visita instalación paciente
programada Servicio de Telemonitorización vía web softw triage
gestionado por Tunstall
Pacient formado y Recogida diaria datos: Datos enviados de Datos identificables
Equipo instalado Signos vitales y forma segura por alojados en entorno
Por medio de visita Respuestas sobre salud línea telefónica N3-

10. El programa de rediseño de 9 meses está basado en el pleno
compromiso clínico de planificar “as is”, definir ‘to be’ e
implementar
• Diseño global del programa y gestión, y estrategia de compromiso
Fase 1 • Establecimiento del modelo de servicios de cuidados en el domicilio existente y
diseñar las hojas de ruta relevantes por localidad
Diseño del programa y • Rediseño de un modelo de servicio global, incluyendo las responsabilidadesd de
establecimiento del servicio agencias y acceso con pleno asesoramiento
• Definición de requerimientos de captura de datos
• Conocimiento de equipos locales y otros individuos clave para identificar las
acciones de implementación
• Identificación de escalas para medir los beneficios de la telemonitorización
Fase 2 • Identificación de acciones necesarias para los datos de origen
• Producción de un plan de implementación para el sistema de evaluación y
Rediseño del servicio y sus monitorización
hojas de ruta • Definición de un plan de implementación por Enfermedad Crónica, incluyendo
acciones especificas locales
• Establecimiento de criterios para la selección de pacientes y priorización de la
implementación
• Seleccionar y cerrar la lista de pacientes
Fase 3 • Aplicar la solución inicial y utilizar para refinar el modelo de servicio y las hojas de
ruta
Implementación de hojas de • Iniciar la implementación completa
ruta y soluciones • Monitorizar y evaluar, y resolver obstáculos
• Evaluación inicial del despliegue de la solución de telemonitorización

11. El compromiso de los implicados así como la selección de los
pacientes entre otras cosas, son esenciales para conseguir el
éxito de un programa de telemonitorización
• Selección de Pacientes – necesita categorisación de riesgos de pacientes
• Compromiso de los implicados – compromiso proactivo con los médicos de familia
y los especialistas correspondientes por medio de una comunicación inteligente y
numerosas reuniones presenciales
• Adquisición Clinica – Generar un conocimiento de la telemonitorización incluye la
aclaración de dudas relacionadas con el impacto en las cargas de trabajo, calidad de
los cuidados y la percepción de pérdida de contacto con los pacientes
• Selección local –impacto de la telemonitorización en la infraestructura sanitaria que
puede ser diluído por la instalación de un pequeño número de unidades por medico
• Ritmo de implementación – debe conseguirse un equilibrio entre el despliegue de
unidades de telemonitorización para beneficios económicos y el despliegue más lento
para asegurar altos beneficios de adquisición clínica
• Triage – La hoja de ruta supondrá una elección clínica y no clínica ya que hay
diferentes opciones a tener en cuenta para proporcionar estos servicios

12. El caso de NHS North Yorkshire & York
• Ocupa el cuarto lugar como Centro de Atención Primaria de Inglaterra, con
770.000 personas
• Problemas en relación al acceso a los servicios y entorno rural
• Uno de los 10 Centros deficitarios del sistema sanitario inglés con una
previsión de 8 M de Euros en el ultimo año financiero
• 11.000 pacientes de EPOC, 6.500 pacientes de EC
• Cada año, los ingresos no electivos aumentan un 5-10%
• En 08/09:
– 3.405 pacientes fueron ingresados en hospitales por urgencias por
problemas respiratorios, con un coste de 7,3 M de Euros
– 3.313 pacientes fueron ingresados por urgencias por problemas
cardiacos, con un coste de 5,2 M de Euros

13. El mercado potencial de telemonitorización en el Reino Unido
es de 366.000 pacientes de FC, EC, EPOC y Diabetes con una
razón económica de peso
Enfermedad Enfermedad Pacientes Ingresos
Pacientes
Patientes con Fallo cardiaco 63,054 67,440
Fallo Cardiaco 447,511 Pacientes con 1 ingreso por Enf. Coronaria 143,958 159,933
Enf. Coronaria 2,126,201 enfermedades urgencias en hospital
crónicas EPOC 111,406 130,120
Apoplejía 1,015,897 al año
susceptibles Gestión Diabetes 47,111 53,961
Hipertension 8,039,567
de aplicación del Caso £1.0bn Total 365,529 411,454
EPOC 940,368 de la por PCO 2,054 2,312
Asma 3,604,213 telemonitorización
Diabetes 2,494,467
Total 18,668,224 Razones económicas de peso para reducir
Gestión de
por PCO 104,878 la enfermedad
las visitas a urgencias e ingresos
repetitivos por su alto coste, enfermos
crónicos de alta intensidad en riesgo de
necesidad de cuidados continuos (366m
18,7M de pacientes en el Reino
pacientes , con 1,13 ingreso/media/año)
Unido con enfermedades Autocuidados con ayuda
crónicas a las que se puede
Un servicio rediseñado proporciona una
aplicar la telemonitorización.
infraestructura de telemonitorización que
puede aportar mayores beneficios en el
En la actualidad, se han
futuro para menos pacientes con riesgo
demostrado los beneficios
Prevención y promoción del bienestar menor de cuidados continuos. P.ej. Asma,
dela telemonitorización para
Diabetes e Hipertensión (soluciones
Fallo Cardiaco, Enfermedades
móviles o multi-usuario)
Coronarias, EPOC y Diabetes
Población Reino Unido: 61.383m

14. La telemonitorización reduce la demanda de cuidados
secundarios y genera eficiencias en el funcionamiento
La telemonitorización reduce la demanda de cuidados secundarios
• Basándose en el uso de la telemonitorización en la atención de Fallo Cardiaco/EC, EPOC y
Diabetes, la experiencia indica que se pueden obtener los siguientes resultados:
– c. 40% reducción en ingresos por urgencias
– c. 30% reducción en visitas a urgencias, llamadas a ambulancias y visitas a pacientes externos
– c. 10% de ingresos por urgencias no evitados reducidos a ingresos de corta estancia
• Estos resultados son importantes para el apoyo de QIPP
• Además, la telemonitorización genera eficiencias en la atención primaria ya que reduce el número
de visitas a domicilio de personal sanitario y atención en la consulta de médicos de familia.
• Adicionalmente, todas las evidencias indican que el cumplimiento y satisfacción con la
telemonitorización es muy alta entre todos los pacientes
El rediseño de los servicios y sus hojas de ruta contribuyen a la obtención de beneficios
adicionales
• Reducción en gastos de desplazamiento (eficiencias de planificación)
• Profilar demanda y capacidad para conseguir eficiencias
Los ahorros por el rediseño se basan en aquellos identificados en otras organizaciones y
extrapolaciones prorateadas
Los ahorros comienzan a acumularse según se procede al despliegue, comenzando seis meses
después de la asignación del contrato
El reembolso económico completo se alcanza entre los 13 y 18 meses dependiendo del modelo de
financiación

15. Applying activity reductions enables commissioning savings
Reducción de la actividad EPOC FC EC Diabetes Total
Número de pacientes telemonitorizados 1,000 600 200 200 2,000
Reducción ingresos urgencias 548 268 95 98 1,009
Reducción visitas urgencias 1,167 403 146 138 1,854
Reducción salidas ambulancias 917 102 105 195 1,319
Reducción citas pacientes externos 1,160 603 209 279 2,251
Ingresos urgencias reducidos a corta
82 40 14 15 151
estancia
Commissioning savings EPOC FC EC Diabetes Total
Número de pacientes telemonitorizados 1,000 600 200 200 2,000
Reducción ingresos urgencias £1,356,302 £775,793 £261,188 £148,134 £2,541,417
Reducción visitas urgencias £115,555 £39,888 £14,420 £12,528 £182,391
Reducción salidas ambulancias £92,214 £9,671 £10,664 £19,672 £132,221
Reducción citas pacientes externos £148,966 £92,478 £39,938 £32,545 £313,927
Ingresos urgencias reducidos a corta
£180,319 £86,002 £28,476 £18,094 £312,891
estancia
£3,482,847

16. Transportabilidad del modelo a España
Retos Principales
• Marco político
• Costes de inversión
• Coordinación socio-sanitario
• Marco jurídico
• Protección de datos
• Motivación de personal médico para procesos innovadores
Soluciones
• Tunstall lanza iniciativas con el Ministerio de Sanidad y con algunas CCAA´s
• Se ofrecen proyectos llave en mano basados en servicio, no inversión de capital
• Publicación oficial en mayo 2011 de informaciones sobre WSD
• Primer proyecto en España de gran escala representa la primer etapa
• Nuevo sistema informática permite separar datos médicos y de teleasistencia
• Asesores ofrecen formación para lanzar el proyecto

17. Gracias por su atención