Este documento resume los principales desafíos que enfrentan los hospitales y sistemas de salud en la actualidad, como la crisis financiera y la insostenibilidad de los sistemas si no se realizan reformas. También analiza los diferentes escenarios en los que se desarrolla la práctica médica moderna y las responsabilidades de la profesión médica con respecto a la calidad asistencial, la gestión de recursos y el conocimiento científico.

1. Gestión hospitalaria en tiempo de
crisis (4ª edición): Repensando el
ii ( di ió ) d l
hospital y el sistema sanitario
hospital y el sistema sanitario
Serafín Romero Agüit
Secretario General del Consejo General de Colegios de Médicos de
España.

2. Jano, el mitológico dios
romano poseía dos pares
de ojos, unos para ver el
d j l
pasado y otros para
escudriñar el futuro.

3. • REALIDAD ACTUAL.
• PERFILES
PERFILES.
• COMPETENCIAS.
Gestión hospitalaria en tiempo de crisis (4ª edición):
Repensando el hospital y el sistema sanitario

5. ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS
NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL
• “Era de la re ol ción
“Era de la revolución
informática”
• É
Énfasis en los aspectos
epidemiológicos preventivos.
• Cirugía ambulatoria o la
hospitalización a domicilio.
• La transplantología como
actividad normal.
• Calidad de vida: tratamiento del
dolor y cuidados paliativos.

6. ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS
NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL
• Importancia creciente de la
Importancia creciente de la
bioética.
• Importante intervención de la
justicia en la practica médica.
• Insuficiencia de los recursos ha
obligado al uso racional y a su
vez a nuevos modelos de
gestión sanitaria.
• Las decisiones médicas deben
Las decisiones médicas deben
fundamentarse en hechos
objetivos. (MBD)

7. ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS
NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL
• I
Investigación tanto básica
ti ió t t bá i
como médica ligada a la
actividad asistencial.
• Las fuentes bibliográfica
dirigidas al conocimiento.
dirigidas al conocimiento
• La comunicación en general
La comunicación en general
en la difusión publica de los
progresos.
• Aspectos demográficos.

8. ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS
NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL
• La salud es rentable.
l d bl
Economía de la salud.
• Nuevos roles en las
Nuevos roles en las
profesiones
sanitarias.
sanitarias
Hiperespecialización.
• Cronicidad.

9. PROFESIONALISMO COMERCIALISMO
Médico Proveedor
Paciente Cliente
Servicios Bienes
Confianza p
Sospecha
Cuidado Lenidad
Curaciones Beneficios
Satisfacción Bonos

10. AMBITOS COMPETENCIALES
AMBITOS COMPETENCIALES
• CONCEPTUAL (CONOCIMIENTOS)
• TECNICO (HABILIDADES)
• RELACIÓN INTERPERSONAL (ACTITUDES)
( )

11. El decálogo de la práctica clínica
atolondrada por la hiper-
hiper
especialización
•Cada síntoma una exploración.
•Cada órgano una especialidad.
•Cada parámetro anormal un medicamento
á
corrector.
•Cada problema una intervención.
•Cada efecto adverso o complicación una
nueva acción (ni un paso atrás).

12. El decálogo de la práctica clínica atolondrada
por la hiper especialización
hiper-especialización
•Nunca un adiós, sólo un hasta luego (revisión a
los 12 meses).
•Prohibido pensar en más de un síndrome o
problema a la vez.
•Prohibido mirar lo que no es nuestro en la
historia clínica.
•Prohibido hablar con otras especialidades (del
enfermo, claro…).
, )
•Ignorar al médico de primaria salvo que
queramos mandar al paciente a la “papelera de
papelera
reciclaje.

13. PLURIPATOLOGICO.
PLURIPATOLOGICO
POLIMEDICADO.
POLIMEDICADO
EDAD >65 AÑOS
EDAD >65 AÑOS
VIVE SOLO
VIVE SOLO
ALTERACIONES COGNITIVAS
ALTERACIONES COGNITIVAS

15. La asistencia médica en el siglo XXI
La asistencia médica en el siglo XXI
• la asistencia sanitaria se halla
la asistencia sanitaria se halla
muy fragmentada.
• se presta mayoritariamente en
el seno de organizaciones
complejas.
• es muy competitiva.
• se ha diversificado y ampliado
extraordinariamente.
• se encuentra muy intervenida
y gestionada.

16. La asistencia médica en el siglo XXI
La asistencia médica en el siglo XXI
• se basa grandemente
b d
en la comunicación.
• tiende a la
estandarización.
• es muy costosa.
• está compartida.

17. ESCENARIOS DONDE SE DESARROLLA
EL EJERCICIO PROFESIONAL DEL MÉDICO
ACTUAL

18. ESCENARIOS DONDE SE DESARROLLA
EL EJERCICIO PROFESIONAL DEL MÉDICO
ACTUAL
• EL MÉDICO EN EL PARADIGMA
C G
FISIOPATOLOGICO OSLERIANO.
• EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADA
É
EN LA EVIDENCIA.
• EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADA
EN LA TECNOLOGÍA.
• EL MÉDICO Y LAS CREENCIAS.
• EL MÉDICO EN LA SOCIEDAD DEL
BIENESTAR.
BIENESTAR

19. ESCENARIOS DONDE SE DESARROLLA
EL EJERCICIO PROFESIONAL DEL MÉDICO
ACTUAL
• ROLES COMPLEMENTARIOS DEL
MÉDICO : GESTOR DE CASOS Y
CUIDADOR.
• EL MÉDICO Y LA MODIFICACIÓN
DE LOS LIMITES
SALUD/ENFERMEDAD.
• EL MÉDICO ANTE LAS NUEVAS
EXIGENCIAS.
• EL MÉDICO ANTE EL CAMBIO DE
LAS CONDICIONES LABORALES.
• EL PROFESIONALISMO MÉDICO
CUESTIONADO.

20. EL MÉDICO EN EL PARADIGMA FISIOPATOLOGICO
OSLERIANO.
• Capacidad de
g
diagnosticar
entidades
nosológicas
nosológicas
establecidas
científicamente y
científicamente y
comportarse como
agente decisor
terapéutico.

21. EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA.
• El médico se mueve
en un marco de
racionalidad
científica, olvidando
científica olvidando
a veces el
componente
componente
relacional de su
encuentro con el
paciente.

22. EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADA EN LA
TECNOLOGÍA.
• La tecnología ha
l í h
transformado las
comunicaciones.
i i
• Fascinación
tecnológica.
• Medicina
predictiva, la
Farmacogenómica, etc
.
g
• La tecnología sólo es
un medio y no un fin.

23. EL MÉDICO Y LAS CREENCIAS
CREENCIAS.
• El médico se acerca
con frecuencia al
“sanitarismo
coercitivo en pro de
coercitivo” en pro de
una salud perfecta y
obligada para toda la
obligada para toda la
población.

24. EL MÉDICO EN LA SOCIEDAD DEL BIENESTAR
BIENESTAR.
• El médico desempeña n
El médico desempeña un
papel técnico al servicio de las
instituciones sanitarias para
satisfacer las demandas de
satisfacer las demandas de
una población hiperprotegida.
• Ell ll
Ello lleva a demandas que
d d
genera una “medicina de
complacencia” y a su vez
produce una medicina
produce una medicina
defensiva que pretender evitar
demandas y enfrentamientos
con el paciente.
con el paciente

25. ROLES COMPLEMENTARIOS DEL MÉDICO : GESTOR
DE CASOS Y CUIDADOR.
• C
Con el incremento de la
li d l
esperanza de vida han
surgido pacientes con
surgido pacientes con
múltiples trastornos
crónicos no curables.
• El manejo de las
El manejo de las
enfermedades crónicas
suele ser fragmentada y
discontinua.

26. EL MÉDICO Y LA MODIFICACIÓN DE LOS LIMITES
SALUD/ENFERMEDAD.
• S
Se están redefiniendo
á d fi i d
los limites de la
salud/enfermedad, asi
l d/ f d d i
milando a patológicas
condiciones hasta
condiciones hasta
ahora consideradas
como fisiológicas.
como fisiológicas
• Aquí tendrían cabida
los factores de riesgo.
l f t d i

27. EL MÉDICO ANTE LAS NUEVAS EXIGENCIAS
EXIGENCIAS.
• L
La salud se está
l d tá
mercantilizando y
convirtiendo en un
producto de consumo
más.
• El médico puede
convertirse en un agente
convertirse en un agente
colaborador de los
grandes lobbies, lo que
puede plantear
d l
conflictos de intereses.

28. EL MÉDICO ANTE EL CAMBIO DE LAS CONDICIONES
LABORALES.
• El édi
El médico se ha
h
convertido
mayoritariamente en
mayoritariamente en
asalariado.
• El proceso de
asalariamiento
asalariamiento
proletarización
conlleva la perdida de
identidad como
id id d
profesional.

29. EL PROFESIONALISMO MÉDICO CUESTIONADO
CUESTIONADO.
• Hay médicos que se
sienten incómodos con el
compromiso de
autorregularse y de rendir
cuentas a la sociedad.
cuentas a la sociedad.
• Hay médicos que no
y q
entienden el componente
elitista de la profesión
como un compromiso ético
como un compromiso ético
y científico.

30. • REALIDAD ACTUAL.
• PERFILES
PERFILES.
• COMPETENCIAS.
Gestión hospitalaria en tiempo de crisis (4ª edición):
Repensando el hospital y el sistema sanitario

31. ESCENARIO HOSPITAL DEL PRESENTE Y
ACTUAL DE CRISIS
ACTUAL DE CRISIS DEL FUTURO
DEL FUTURO
MANTENER LA CALIDAD NUEVOS
ASISTENCIAL ESCENARIOS

32. • Situación financiera crítica para garantizar sostenibilidad SNS
• Escenario económico y fiscal adverso para lograr nuevo reequilibrio en
presupuesto del SNS.
• El esperado Pacto de Estado en Sanidad se ha encallado y será difícil
revitalizarlo por el clima político adverso a todo tipo de acuerdo.
• Cambio drástico en la lógica política de las CC.AA. : reclaman liderazgo
institucional y político al Ministerio de SPSI para afrontar la crisis económica y
las reformas necesarias ante el riesgo evidente de estrangulamiento
financiero del SNS.
• Situaciones desesperadas: Varias CC.AA. no pueden hacer frente con el
presupuesto ordinario a las obligaciones en gasto corriente (farmacia y
personal).

33. TRIPLE CRISIS DE LA MEDICINA DE LOS
MÉDICOS Y DE LOS S S
COS OS SISTEMAS S
S SANITARIOS
OS
•“mala medicina” basada en “excelentes
“mala
procedimientos”
•médicos insatisfechos que no entienden su
malestar y lo atribuyen a sistemas
sanitarios y pacientes.
• sistemas sanitarios a cada vez más
ineficientes e insostenibles
insostenibles.

34. RESPONSABILIDADES DE LA
PROFESION MÉDICA
• Competencia profesional.
C t i f i l
• Honestidad con el paciente.
p
• Confidencialidad.
• Adecuada relación médico‐paciente.
d d l ió édi i
• Calidad asistencial.

35. RESPONSABILIDADES DE LA
PROFESION MÉDICA
• Equidad.
Equidad
• Gestión racional y eficaz de los recursos.
• Conocimiento científico.
• Mantenimiento de la confianza social a través
de una gestión adecuada del conflicto de
intereses.
• Autorregulación y respeto mutuo entre
colegas.
colegas

36. EL MÉDICO QUE QUEREMOS
EL MÉDICO QUE QUEREMOS

37. EL MÉDICO QUE QUEREMOS
• Un médico que trate enfermos, no
enfermedades.
• Un médico con actitud critica.
• Un médico comunicador y empático.
• U médico responsable i di id l y
Un édi bl individual
socialmente.
• Un médico que tome buenas
decisiones para el paciente y para el
sistema.

38. EL MÉDICO QUE QUEREMOS
• Un médico líder del proceso
p
asistencial.
• Un médico competente efectivo y
seguro.
• Un médico honrado y confiable.
• Un médico comprometido con el
paciente y la organización.
• Un médico que vive los valores
del f i li
d l profesionalismo.

39. ESCENARIO HOSPITAL DEL PRESENTE Y
ACTUAL DE CRISIS
ACTUAL DE CRISIS DEL FUTURO
DEL FUTURO
MANTENER LA CALIDAD NUEVOS
ASISTENCIAL ESCENARIOS

40. HOSPITAL DEL PRESENTE‐HOSPITAL
DEL FUTURO
• MENOS JERARQUICO:
DEPARTAMENTOS, SERVICIOS.
• MÁS TRANSVERSAL
MÁS TRANSVERSAL:
UNIDADES, INSTITUTOS, PROCESOS, ETC.
• CARGOS RENOVABLES NO VITALICIOS
CARGOS RENOVABLES. NO VITALICIOS.

41. HOSPITAL DEL PRESENTE‐HOSPITAL
DEL FUTURO
• COMPETENCIAS TRANSVERSALES: HACER DE
MÉDICO.
• COMPETENCIAS ESPECIFICAS
COMPETENCIAS ESPECIFICAS.
ESPECIALIDADES‐ÁREAS DE CAPACITACIÓN.
• ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN.

42. MUCHAS GRACIAS