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Protección Social en
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Una mirada al caso Chileno
Dra. Soledad Barría
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Desnutrición
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Sociales de la Salud
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SOCIAL
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Género
Etnicidad
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DEL INDIVIDUO
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Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy
Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS
Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
POLITICO-
INSTITUCIONAL
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De la seguridad social a la
protección social
 Chile: todos los modelos
 Hubo Seguridad Social clásica ´40-50:

Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de
cobertura creciente tratando de llegar a lo universal

Pensiones: sistema de reparto
 Reforma del 80:

Pensiones: cambio a sistema de capitalización
individual

Salud: creación de aseguradoras privadas para
contratación y riesgo individual: Isapre

Salud pública: minimiza, une seguro obrero/empleado
1990-2000
 Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público
 Mayor Inversión, dotaciones y remuneraciones
 Direccionamiento centrado en usuario
 Desarrollo red asistencial y modelo de atención
 Búsqueda de equidad y participación
 Efectividad y eficiencia
 Leyes RRHH: Agrupación, Incentivos,

Estatuto Atención Primaria: marco común APS

Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local
 Mayor regulación y transparencia de seguros privados,
término subsidios directos desde Estado a Isapre
Sistema Dual
 Hasta hoy se mantiene la segmentación
 Estado responsable de las políticas sociales
 Sistema Público de Salud:

Responsable de las intervenciones promocionales y
preventivas para toda la población

Organización de sistema con cobertura nacional, estructurado
en redes y basado en Atención Primaria

Financiamiento Público: cotizantes 7% sueldo, solidario +
Aporte Fiscal para indigentes o sin previsión
 Sistema privado:

Isapre: 7% + adicional, individual: contratos

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Nuevas reformas 2000 en adelante:
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 Desde 2005:
 Programas Sociales intersectoriales inicialmente más
vulnerables (Chile solidario)
 Noción de Derechos exigibles
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 2008. Pensiones: Inclusión de Pilar Solidario, mínimo
social para 60% población
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El sistema de protección social establece derechos y garantías
sociales para las condiciones básicas esenciales para el
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Abordaje integral de determinantes socialesAbordaje integral de determinantes sociales
en el sistema de protección socialen el sistema de protección social
De: Esfuerzos
Sectoriales
dispersos
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A: acción
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integrada
(desde las
necesidades
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personas)
A: acción
intersectorial
integrada
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necesidades
de las
personas)
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DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA
PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
68,2
63,4 64,2
60,0
62,2
65,8
72,5
77,9
12,3 12,5
8,1
11,2 11,1 9,7
7,4
5,2
13,7
16,8
20,9
23,425,124,0
20,4
15,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Público ISAPRE Otros Sin sistema
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
Proteccionsocialsalud
Problemas:
 Dualidad: Descreme riesgos, sueldos
 Privado: Incremento costos por medicina
curativa, cada vez menores cotizantes
 Público: Mayores riesgos: niños, viejos,
enfermos// encarecimiento y aportes
contributivos con riesgo de ser menores
 Provisión de servicios públicos:

Problema reclutamiento médicos: APS especialistas
financiamiento insuficiente

Satisfacción usuaria: derechos de las personas en
salud
La gran herramienta:
REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
InequidadInequidad
Insatisfacción
Usuaria
Insatisfacción
Usuaria
Principios
de la
Reforma
Principios
de la
Reforma
Objetivos
de la
Reforma
Objetivos
de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
Objetivos
Sanitarios
Modelo •Énfasis en Promoción y
Prevención
•Integración de la red
asistencial
•Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
•Mejorar logros sanitarios
alcanzados
•Enfrentar los desafíos del
envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
expectativas de la
población
2000-2004: diseño y aplicación parcial
2005 en adelante implementación y crecimiento
Centros
de Referencia
Nacional
Públicos y/o
privadosBARRIO, COMUNA
SALUDABLE
Fomento y
Prevención
Dispositivos
Comunitarios
Hogares protegidos
Centros de
Salud
Municipales (CESFAM-CECOF),
Integralidad
alta resolutividad
ambulatoria
urgencia local
Hospitales
de la red
Urgencia por
derivaciónAtención prehospitalaria
(rescate)
Modelo de Atención Integral de SaludModelo de Atención Integral de Salud
Atención Primaria
Centros de Salud Familiar
Centros de Salud FamiliarCentros Comunitarios de Salud Familiar
Centros Salud Familiar
Serv. AP Urgencia
Centros comunitarios
Postas Rurales
Administración Municipal
Financiamiento Percápita y programas
Supervisión y metasAumento dotación
1800 establecimientos
APS
Público: Redes asistenciales
basado en APS
 29 territorios: Gestores
de cada red asistencial
 Población a cargo
 Coordinación Atención
Primaria municipal
 Derivaciones entre
niveles
 Administración o
coordinación hospitales
Comunidad
 Rural: Postas
 Urbano Centros
Salud Familiar,
Comunitarios
 Hospital mediano o
Complejo
 Hospital de
derivación nacional
Población Adulto Mayor en
control APS
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
PBC Cobertura %
Garantías Explícitas en Salud
 Acceso Universal con garantías explícitas
 Conjunto de problemas de salud priorizados:
 importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto
financiero sobre las familias y expectativas de las personas
 Garantías de
 Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad
adecuado
 Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera
máximos
 Calidad: Prestadores acreditados
 Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos
mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de
pago
 Examen de medicina preventiva
 Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de
Desafíos: el acceso de la teoría
a la práctica
 Priorización explícita
 Dilemas de la priorización
 Problemas no priorizados.
 Garantías de oportunidad
 Esfuerzo de gestión en red
 Garantías de calidad
 Proceso de acreditación de mediano plazo,
 Implica estandarizar prestadores públicos y
privados
 Fondo de Compensación entre privados,
buscando solidaridad
PRIORIZACIÓN
Problemas
Prioritarios
Lo más frecuente
Lo más grave
Lo más caro
Lo que daña más la
calidad de vida
Factibilidad
Capacidad de
oferta país
Recursos
disponibles
Intervenciones
Efectivas
Promoción
Prevención
Curación
Rehabilitación
Común Público y Privado:
Acceso Universal con garantías explícitas: AUGE / GES
¿Participación de la Comunidad en las decisiones?
Priorización de necesidades
CARGA 1993 Y 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA
Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814
Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769
Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087
Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312
Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088
Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643
Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675
Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744
Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406
Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230
Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811
Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220
Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693
Psicosis 32.474 Cataratas 60.590
Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993
Hoy 66 problemas priorizados
CASOS GES I.A.M. AÑO
2007
IAM - TOTAL 112.530
Sospecha IAM 52.714
Diagnóstico y Trombolisis del IAM 4.426
Tratamiento Médico del IAM 5.764
Prevención secundaria del IAM 49.626
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnóstico y tratamiento
en APS : Telemedicina
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD
ISQUÉMICA DEL CORAZÓN: CHILE
1995-2006
ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONES
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE
ATENCION
ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y
SEGUIMIENTO DE PERSONAS:
Tratamiento
R:
L:
No Si
Consulta médica general
R:
L:
Consulta Especialista
R:
L:
Sospecha
Confirma
No
SI
SIGGES
Sigges AP
Sigges AP
planilla
SIGGES
Tratamiento especialidad
R:
L:
IC
IC
SIGGES
SIGGES
Guías Clínicas
 Problemas de salud cuentan
con guías clínicas, que
incluyen:

Población objetivo

Criterios diagnóstico

Tratamiento

Seguimiento
 MBE en su elaboración
 Evaluaciones de
seguimiento aún pendientes
Chile: SS a protección Social
 Reforma de reformas:

Salud: instrumento común (AUGE-GES) y
correcciones pero mantiene dualidad, hoy
nueva Comisión de Gobierno

Pensiones: inclusión solidaridad
indispensable
 Desarrollo Concepto de Protección
basado en Derechos de las Personas
Protección Social Salud Hoy
 No basta pensar en la protección de los afiliados
a determinado sistema sino todo habitante de un
territorio tiene Derecho a la protección social
para hacer efectivo el Derecho a la salud
 Protección Social de Salud debe abarcar
 La acción sobre los determinantes sociales y por tanto
avanzar hacia la igualdad en Salud con políticas
públicas integrales
 Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales
 Puesta en común de riesgos = Solidaridad en el
financiamiento
Desafíos protección social
 Fortalecimiento de la salud pública: Acciones colectivas
que impacten en factores de riesgo para controlar el
incremento de la demanda futura
 El acceso dependerá de la arquitectura del Sistema,
forma de organizar intervenciones, distribución geográfica
 Fortalecimiento de las redes de atención, especialmente
las públicas, basada en atención primaria de capacidad
resolutiva creciente
 Preocupación por la eficiencia de recursos debe poner
énfasis en la efectividad de las intervenciones
 Integralidad con Priorización explícita y definición de
garantías de carácter legal, crecientes.
Desafíos protección social
 Derechos efectivos requiere de
participación de la comunidad
 Concepto de Salud comunitaria y énfasis en
promoción y prevención = APS
 En un Pacto Social: qué Derechos serán exigibles,
qué se prioriza?
 Cómo se toman las decisiones?
 Derechos Sociales requiere de más y
mejor Democracia

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Proteccionsocialsalud

  • 1. Protección Social en Salud Una mirada al caso Chileno Dra. Soledad Barría Nov. 2010
  • 2. Desnutrición Inadecuado consumo Enfermedades Inadecuados cuidados materno infantiles Inadecuado acceso Medio ambiente no saludable Inadecuada educación Manifestación Causas inmediatas Causas subyacentes Organización política, económica y social Causas básicas Inadecuados Servicios Salud Causas de la desnutrición ¿Cuánta Salud y Cuánta enfermedad? ¿Cuánto Comunitario? ¿Cuánto Individual? Respuesta Social y Protección SALUD
  • 3. Marco conceptual de Determinantes Sociales de la Salud MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIÓN ESTADO DE BIENESTAR ESTRUCTURA SOCIAL Posición Socioeconómi ca Género Etnicidad ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO FACTORES INTERMEDIARIOS Condiciones de Vida Condiciones de Trabajo Conductas Servicios de Salud y Sociales Salud y bienestar EQUIDAD EN SALUD Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales POLITICO- INSTITUCIONAL GLOBALIZACIÓN Ambiente COHESIÓN SOCIAL
  • 4. De la seguridad social a la protección social  Chile: todos los modelos  Hubo Seguridad Social clásica ´40-50:  Salud: SNS, solidario en financiamiento y riesgos, de cobertura creciente tratando de llegar a lo universal  Pensiones: sistema de reparto  Reforma del 80:  Pensiones: cambio a sistema de capitalización individual  Salud: creación de aseguradoras privadas para contratación y riesgo individual: Isapre  Salud pública: minimiza, une seguro obrero/empleado
  • 5. 1990-2000  Recuperación y Fortalecimiento del Sector Público  Mayor Inversión, dotaciones y remuneraciones  Direccionamiento centrado en usuario  Desarrollo red asistencial y modelo de atención  Búsqueda de equidad y participación  Efectividad y eficiencia  Leyes RRHH: Agrupación, Incentivos,  Estatuto Atención Primaria: marco común APS  Nueva ley médica: común con posibilidades de gestión local  Mayor regulación y transparencia de seguros privados, término subsidios directos desde Estado a Isapre
  • 6. Sistema Dual  Hasta hoy se mantiene la segmentación  Estado responsable de las políticas sociales  Sistema Público de Salud:  Responsable de las intervenciones promocionales y preventivas para toda la población  Organización de sistema con cobertura nacional, estructurado en redes y basado en Atención Primaria  Financiamiento Público: cotizantes 7% sueldo, solidario + Aporte Fiscal para indigentes o sin previsión  Sistema privado:  Isapre: 7% + adicional, individual: contratos  Provisión privada de gran desarrollo, alto costo
  • 7. Nuevas reformas 2000 en adelante: Hacia la protección social  Desde 2005:  Programas Sociales intersectoriales inicialmente más vulnerables (Chile solidario)  Noción de Derechos exigibles  Salud: herramienta común ambos sistemas: Garantías explícitas en salud o acceso universal con Garantías explícitas (AUGE)  2008. Pensiones: Inclusión de Pilar Solidario, mínimo social para 60% población  Derechos crecientes en Salud
  • 8. El sistema de protección social establece derechos y garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos Vivienda Social Educación Chile Solidario Seguridad Social Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Código Trabajo Salud de los Trabajadores Reforma sistema previsional Subsidios sociales Protección del Adulto Mayor Chile Crece Contigo 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo Abordaje integral de determinantes socialesAbordaje integral de determinantes sociales en el sistema de protección socialen el sistema de protección social
  • 9. De: Esfuerzos Sectoriales dispersos De: Esfuerzos Sectoriales dispersos A: acción intersectorial integrada (desde las necesidades de las personas) A: acción intersectorial integrada (desde las necesidades de las personas) Chile Crece contigo: Hoy prototipo de la protección social
  • 10. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%) 68,2 63,4 64,2 60,0 62,2 65,8 72,5 77,9 12,3 12,5 8,1 11,2 11,1 9,7 7,4 5,2 13,7 16,8 20,9 23,425,124,0 20,4 15,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006 Público ISAPRE Otros Sin sistema Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
  • 12. Problemas:  Dualidad: Descreme riesgos, sueldos  Privado: Incremento costos por medicina curativa, cada vez menores cotizantes  Público: Mayores riesgos: niños, viejos, enfermos// encarecimiento y aportes contributivos con riesgo de ser menores  Provisión de servicios públicos:  Problema reclutamiento médicos: APS especialistas financiamiento insuficiente  Satisfacción usuaria: derechos de las personas en salud
  • 13. La gran herramienta: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Cambios Epidemiológicos y Demográficos InequidadInequidad Insatisfacción Usuaria Insatisfacción Usuaria Principios de la Reforma Principios de la Reforma Objetivos de la Reforma Objetivos de la Reforma R E F O R M A R E F O R M A Objetivos Sanitarios Modelo •Énfasis en Promoción y Prevención •Integración de la red asistencial •Fortalecimiento Atención Primaria en Salud •Mejorar logros sanitarios alcanzados •Enfrentar los desafíos del envejecimiento •Disminuir desigualdades •Satisfacer necesidades y expectativas de la población 2000-2004: diseño y aplicación parcial 2005 en adelante implementación y crecimiento
  • 14. Centros de Referencia Nacional Públicos y/o privadosBARRIO, COMUNA SALUDABLE Fomento y Prevención Dispositivos Comunitarios Hogares protegidos Centros de Salud Municipales (CESFAM-CECOF), Integralidad alta resolutividad ambulatoria urgencia local Hospitales de la red Urgencia por derivaciónAtención prehospitalaria (rescate) Modelo de Atención Integral de SaludModelo de Atención Integral de Salud
  • 15. Atención Primaria Centros de Salud Familiar Centros de Salud FamiliarCentros Comunitarios de Salud Familiar Centros Salud Familiar Serv. AP Urgencia Centros comunitarios Postas Rurales Administración Municipal Financiamiento Percápita y programas Supervisión y metasAumento dotación 1800 establecimientos APS
  • 16. Público: Redes asistenciales basado en APS  29 territorios: Gestores de cada red asistencial  Población a cargo  Coordinación Atención Primaria municipal  Derivaciones entre niveles  Administración o coordinación hospitales Comunidad  Rural: Postas  Urbano Centros Salud Familiar, Comunitarios  Hospital mediano o Complejo  Hospital de derivación nacional
  • 17. Población Adulto Mayor en control APS 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 PBC Cobertura %
  • 18. Garantías Explícitas en Salud  Acceso Universal con garantías explícitas  Conjunto de problemas de salud priorizados:  importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas  Garantías de  Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado  Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos  Calidad: Prestadores acreditados  Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago  Examen de medicina preventiva  Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de
  • 19. Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica  Priorización explícita  Dilemas de la priorización  Problemas no priorizados.  Garantías de oportunidad  Esfuerzo de gestión en red  Garantías de calidad  Proceso de acreditación de mediano plazo,  Implica estandarizar prestadores públicos y privados  Fondo de Compensación entre privados, buscando solidaridad
  • 20. PRIORIZACIÓN Problemas Prioritarios Lo más frecuente Lo más grave Lo más caro Lo que daña más la calidad de vida Factibilidad Capacidad de oferta país Recursos disponibles Intervenciones Efectivas Promoción Prevención Curación Rehabilitación Común Público y Privado: Acceso Universal con garantías explícitas: AUGE / GES ¿Participación de la Comunidad en las decisiones?
  • 21. Priorización de necesidades CARGA 1993 Y 2007 Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814 Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769 Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087 Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312 Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088 Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643 Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675 Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744 Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406 Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230 Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811 Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220 Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693 Psicosis 32.474 Cataratas 60.590 Cirrosis 32.172 Caídas 57.673 AVISApor causas específicas, Chile 2007AVISA por causas específicas, Chile 1993
  • 22. Hoy 66 problemas priorizados
  • 23. CASOS GES I.A.M. AÑO 2007 IAM - TOTAL 112.530 Sospecha IAM 52.714 Diagnóstico y Trombolisis del IAM 4.426 Tratamiento Médico del IAM 5.764 Prevención secundaria del IAM 49.626 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM: Diagnóstico y tratamiento en APS : Telemedicina
  • 24. MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN: CHILE 1995-2006
  • 25. ESTABLECE EL LUGAR Y EL RESPONSABLE DE LAS PRESTACIONES ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU TRANSITO POR LA RED DE ATENCION ESTABLECIMIENTO DE FLUJOS DE ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS: Tratamiento R: L: No Si Consulta médica general R: L: Consulta Especialista R: L: Sospecha Confirma No SI SIGGES Sigges AP Sigges AP planilla SIGGES Tratamiento especialidad R: L: IC IC SIGGES SIGGES
  • 26. Guías Clínicas  Problemas de salud cuentan con guías clínicas, que incluyen:  Población objetivo  Criterios diagnóstico  Tratamiento  Seguimiento  MBE en su elaboración  Evaluaciones de seguimiento aún pendientes
  • 27. Chile: SS a protección Social  Reforma de reformas:  Salud: instrumento común (AUGE-GES) y correcciones pero mantiene dualidad, hoy nueva Comisión de Gobierno  Pensiones: inclusión solidaridad indispensable  Desarrollo Concepto de Protección basado en Derechos de las Personas
  • 28. Protección Social Salud Hoy  No basta pensar en la protección de los afiliados a determinado sistema sino todo habitante de un territorio tiene Derecho a la protección social para hacer efectivo el Derecho a la salud  Protección Social de Salud debe abarcar  La acción sobre los determinantes sociales y por tanto avanzar hacia la igualdad en Salud con políticas públicas integrales  Acceso oportuno y de calidad con servicios integrales  Puesta en común de riesgos = Solidaridad en el financiamiento
  • 29. Desafíos protección social  Fortalecimiento de la salud pública: Acciones colectivas que impacten en factores de riesgo para controlar el incremento de la demanda futura  El acceso dependerá de la arquitectura del Sistema, forma de organizar intervenciones, distribución geográfica  Fortalecimiento de las redes de atención, especialmente las públicas, basada en atención primaria de capacidad resolutiva creciente  Preocupación por la eficiencia de recursos debe poner énfasis en la efectividad de las intervenciones  Integralidad con Priorización explícita y definición de garantías de carácter legal, crecientes.
  • 30. Desafíos protección social  Derechos efectivos requiere de participación de la comunidad  Concepto de Salud comunitaria y énfasis en promoción y prevención = APS  En un Pacto Social: qué Derechos serán exigibles, qué se prioriza?  Cómo se toman las decisiones?  Derechos Sociales requiere de más y mejor Democracia

Hinweis der Redaktion

  1. Este es un esquema simplificado del marco conceptual que ha desarrollado OMS para la acción sobre determinantes sociales, que sintetiza las teorías de Diderich, Wilkenson y otros en este campo. Viendo de izquierda a derecha, la estructura social (instituciones políticas, sistema de salud, mercado laboral) estratifica a los individuos de acuerdo a niveles de ingreso, educacion, género y etnicidad, ente otros, que impacta sobre la posición social de los individuos. Esta columna ubica los mecanismos subyacentes de estratificación social y la creación de inequidades sociales. Las columnas de estructura social y posición social son los determinantes estructurales de salud o las determinantes sociales de las inequidades en salud. Estos mecanismos configuran las oportunidades para la salud de los grupos sociales de acuerdo a su ubicación en las jerarquías de poder, pretigio y acceso a recursos. La tercera columna, representa los factores intermediarios o los determinantes sociales de la salud más inmediatas. Son los puntos de entrada de muchas acciones del sector salud, pero también de otros sectores sociales.