1. Electrocardiograma
Dr. Leonardo H. Hernandez

4.  El electrocardiograma (ECG/EKG,
del alemán Elektrokardiogramm)
 Para realizar el E.C.G. Se utiliza el
electrocardiógrafo.
 es el registro gráfico, en función del
tiempo, de las variaciones de
potencial eléctrico generadas por el
conjunto de células cardiacas y
recogidas en la superficie corporal.
 Las variaciones de potencial
eléctrico durante el ciclo cardiaco
producen las ondas características
del ECG.
 La formación del impulso y su
conducción generan corrientes
eléctricas débiles que se diseminan
por todo el cuerpo.Al colocar
electrodos en diferentes sitios y
conectarlos a un instrumento de
registro como el electrocardiógrafo
se obtiene el trazado característico
 Las conexiones de entrada al
aparato deben ser realizadas de tal
forma que una deflexión hacia arriba
indique un potencial positivo y una
hacia abajo uno negativo.
 normas internacionales
 velocidad del papel (25 mm/seg),
 amplitud de calibración (1 mV = 1
cm)
 los sitios de la colocación de los
electrodos cutáneos (Derivaciones).

5.  Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de
anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
 Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de
un ataque cardíaco).
 Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de
potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.
 Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo
auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
 Mostrar la condición física de un paciente durante un test de
esfuerzo.
 Suministrar información sobre las condiciones físicas del
corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)

6. ELECTROCARDIOGRAMA

7. • Onda P: Deflexión lenta producida
por la despolarización auricular.
• Onda Q: La deflexión negativa
inicial resultante de la
despolarización ventricular, que
precede una onda R.
• Onda R: La primera deflexión
positiva durante la despolarización
ventricular.
• Onda S: La segunda deflexión
negativa durante la despolarización
ventricular.
• Onda T: Deflexión lenta producida
por la repolarización ventricular.
• Onda U: Deflexión (generalmente
positiva) que sigue a la Onda T y
precede la onda P siguiente, y
representa la repolarización de los
músculos papilares.

8. • R-R: Distancia entre dos ondas R
sucesivas.
• P-P: Distancia entre dos ondas P
sucesivas; si el ritmo es regular debe,
medir lo mismo que el intervalo R-R.
• P-R: Distancia entre el inicio de la
onda P y el inicio del QRS. Mide la
despolarización auricular y el retraso
A-V.Valor normal : 120 - 200 mseg.
• QRS: Es el tiempo total de la
despolarización ventricular, desde el
inicio de la onda Q hasta el final de la
onda S.Valor normal : 80 - 100 mseg.
• QT: Distancia desde el inicio de la
onda Q hasta el final de la onda T.
Mide la actividad eléctrica ventricular.
El QT varia con la frecuencia cardíaca y
por eso debeser corregido. Valor
normal : 350 - 440 mseg.
• Punto J: Punto en el cual la onda S
finaliza y empieza el segmento ST

9. • PR: Distancia entre el
final de la onda P e
inicio del QRS.
• ST: Distancia desde el
punto J hasta el inicio
de la ondaT.

10.  ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La
primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda
a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las
aurículas así como su respuesta eléctrica y la presencia de
ARITMIAS.
 INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la
contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto
ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la
sangre.

11.  QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la
contracción ventricular. En él se pueden evidenciar
infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento
ventricular y dilatación del mismo.
 ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación
eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el
próximo impulso.
 INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole
(contracción).

13. 1. Polaridad
2. Voltaje o Amplitud
3. Duración
4. Morfología

19.  La propagación de las descargas originadas en el nodo
sinoauricular, a través del músculo cardíaco produce
su despolarización.
 La dirección en la cual se propaga y la posición del
electrodo con respecto al vector de depolarización
determina el sentido de la deflexión que se registra en
el ECG (positiva si se acerca al electrodo y negativa si
se aleja de éste).
 La amplitud de la deflexión va a ser determinada por
la cantidad de masa despolarizada, la distancia a la
que se encuentra del electrodo y por el ángulo que
forma el vector con el electrodo (más exactamente
por el coseno de ese ángulo ).

20. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/09/arritmias.html

21. • El impulso se origina en
el nodo sinoauricular
(NSA) y se propaga
concéntricamente
despolarizando las
aurículas y produciendo
la Onda P del
electrocardiograma.
• Inicialmente se
despolariza la aurícula
derecha y
posteriormente la
aurícula izquierda.

22. • La despolarización inicial ocurre
en la porción medial del septum
interventricular, en dirección de
izquierda a derecha, luego se
despolariza la región anteroseptal
y posteriormente ocurre la
despolarización principal que es la
de los ventrículos (del endocardio
al epicardio), con un vector
resultante dirigido hacia la
izquierda ya que la masa del
ventrículo izquierdo es mayor que
el derecho.
• Finalmente se despolarizan las
bases ventriculares. La
despolarización ventricular
determina el complejo QRS del
ECG.

23. • La deflexión generada por la
repolarización ventricular
sigue la misma dirección, que
la deflexión inducida por la
despolarización ventricular,
es decir, tiene el mismo
sentido que el complejo QRS.
• Esta situaciónes debida a que
en la repolarización ocurre el
fenómeno eléctrico contrario
al de la despolarización y
orientada en sentido inverso
(del epicardio al endocardio).
• Este fenómeno se visualiza
en el ECG como una onda
lenta llamada ondaT.

25.  Un ECG normal está compuesto por
doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:
▪ I. Derivaciones bipolares de las
extremidades: Registran la
diferencia de potencial eléctrico entre
dos puntos:
Derivación I: entre brazo izquierdo
(+) y brazo derecho (-).
Derivación II: entre pierna izquierda
(+) y brazo derecho (-).
Derivación III: entre pierna derecha
(+) y brazo izquierdo (-).

26. ▪ Registran las variaciones de potencial de un punto con
respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0.
Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.
V: Vector.
R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se
coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo
izquierdo o pierna izquierda.

27. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/09/ecg.html

28. I. El electrodo se coloca en:
V1: 4º espacio intercostal
derecho, línea paraesternal
derecha.
V2: 4º espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal
izquierda.
V3: simétrico entreV2 yV4.
V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea anterior
axilar.
V6: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea axilar media.

30. EL VECTOR
CARDIACO

37.  Nos indica que estructura comanda la actividad eléctrica del
corazón.
 El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA está actuando
como marcapaso.
 Las características del ritmo sinusal son:
 Siempre debe haber una onda P antes de cadaQRS.
 La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
 La Frecuencia Cardíaca deben estar entre: 60 - 100 lat/min.
 Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variación menor del 15%).

38. • El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se
conoce como no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.
• Para ser considerado sinusal debe tener:
1. Onda P No debe superar los 0,25 mV (miliVoltios). Si lo
supera, estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular
Derecho.
2. Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y
0,07-0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un
Agrandamiento Auricular Izquierdo.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas y de
cúspide roma.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.

39. • La ausencia de ondas P indica un ritmo " no
sinusal" (anomalías en la formación
del impulso), que se ve en:
a).Bloqueo sino auricular
b). Ritmo de la Unión
c). Ritmo Idioventricular
d). Fibrilación auricular

41. • Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de
división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y
cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.

42. A). Es necesario recordar la velocidad que
normalmente es 25 mm/seg
B). Si recorre 25 mm en un segundo, entonces
recorrerá 1500 mm en un minuto (en 60
segundos, desarrollando una simple regla
de tres)
C). Pero como no estamos contando los cuadros
pequeños que miden 1 mm, sino los
grandes que miden 5, entonces dividimos
1500/5 = 300
•
•

43. • 1 cuadro = 300
• 2 cuadro = 150
• 3 cuadro = 100
• 4 cuadro = 75
• 5 cuadro = 60
• 6 cuadro = 50
• 7 cuadro = 45
• 8 cuadro = 38
• 9 cuadro = 33
• 10 cuadro = 30

44. • El eje eléctrico es la representación de la
magnitud y la dirección media de las fuerzas
electromotrices, generadas por la actividad
cardíaca, durante despolarización y
repolarización.
• El eje eléctrico es un vector en el espacio
tridimensional, pero nos referimos al plano
frontal por ser éste el de mayor utilidad.

45. • Se debe considerar las derivaciones estándar
y de los miembros, que se inscriben
arbitrariamente en un gráfico conocido como
triángulo de Einthoven. Dicho triángulo
equilátero tiene sus vértices en brazo derecho
(avR), brazo izquierdo (avL), y pubis que
equivale a pierna izquierda (avF).

46. • Los lados de dicho triángulo cuyo centro está
ocupado gráficamente por el corazón
corresponde a DI, DII y DIII. Tomando como
centro al corazón se traza imaginariamente
una circunferencia (360°).
Convencionalmente se determina que el 0°
corresponde a las 3 hs de la esfera del reloj,
los 180° a la hora 9, y los 90° a las horas 12 y 6

47. • La hemicircunferencia superior es negativa
(de 0° a -180°), y la inferior es positiva (de 0° a
+180°).
• El eje de DI se inscribe en la línea horizontal (3
a 9 hs), el eje de DII se inscribe en +60°, el de
DIII en +120°, el de avF en +90°, el de avL en -
30° y el de avR en -150°.

53. D1 D2 D3 Eje
Positivo Positivo Positivo + 90 o 0
Negativo Positivo Positivo Derecha
Negativo Negativo Positivo DERECHA
Positivo Positivo Negativo IZQUIERDA

54. Véase el video en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/09/electrocardiograma-basico.html