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Controle de Qualidade Radiográfico




Tr. Antônio Brasil - RJ
Conceito

 É um processo de trabalho que compreende
  ao conjunto de procedimentos técnicos,
  administrativos e educativos efetuados de
  forma dinâmica e estatística em ambientes
  de radiologia, que objetiva a melhoria da
  qualidade radiográfica e do atendimento
  radiológico, com otimização de tempo, de
  material,e da exposição, assim como a
  utilização adequada dos equipamentos e dos
  recursos humanos.
Tipos
  Dinâmico e estatístico.

Controle de Qualidade Dinâmico
 Avaliação e classificação da qualidade
  radiográfica durante o atendimento ao
  paciente/cliente. Objetiva direcionar,
  complementar ou redirecionar os protocolos
  técnicos, garantir melhor qualidade
  radiográfica e evitar repetições.
Controle de qualidade estatístico

 Avaliação técnica e classificação dos
  descartes radiográficos, procedidas a parte
  da rotina de atendimento, em condições
  adequadas. Objetiva estabelecer o
  diagnóstico estatístico das limitações
  estruturais do setor e técnicas da equipe,
  como também orientar o programa de
  treinamento que tem por fim atenuar ou
  retificar tais problemas .
Recursos



 Radiografias e filmes descartados, Registros,
  Negatoscópio, Tempo, Sala e equipamentos
  de Raios X, Câmaras Clara e Escura.

 Pessoal
Preparar infraestrutura e equipamentos
Freqüência

 Semanal, mensal, semestral, etc,
  dependendo do porte, interesse e/ou
  demanda

Pré-requisitos Técnicos

  Profissionais capacitados/experientes
  Condições de avaliação descritiva das
   técnicas radiográficas.
  Interesses(administração/sensibilidades/tabús)
Avaliação e descrição técnica
                 radiográfica


 É a verificação dos parâmetros e
 indicadores da qualidade técnica da
 radiografia que permitem a sua classificação
 entre o padrão laudável, aceitável, e não
 laudável(descartável).
Avaliação e descrição técnica
                   radiográfica

 Procede-se expondo a radiografia no negatoscópio
  em ambiente adequado, iniciando-se pela checagem
  do objeto radiografado com a requisição médica e
  indicação clínica do exame; Identificação
  radiográfica; Adequação e posição do filme utilizado;
  Centralização do objeto no(s) campo(s) utilizado(s);
  Posicionamento do objeto radiografado; Espectro de
  D.O.; Grau de nitidez/flow; Colimação; Artefatos;
  Adornos; Marcas por manipulação inadequada;
  Velamentos (parcial ou total); Marcas por problemas
  no processamento; Outros.
Etapas


1. Verificação de qualidade dos registros e
   coleta de dados de interesse estatístico;
2. Considerar e registrar abordagem dos
   médicos laudistas;
3. Estabelecer o perfil quantitativo do serviço,
   incluir gastos por interesse pedagógico;
4. Acompanhamento e controle do material
   radiográfico descartado;
5. Definição das amostras por período ou
   plantão;
Etapas - continuação

6. Avaliação técnica e segregação de grupos
    de fatores causais dos descartes;
7. Contagem estatística dos grupos (número e
    porcentagem);
8. Fazer planilhas e gráficos dos resultados;
9. Ordenar decrescentemente e por incidência
    de fatores de descartes;
10. Calcular índice geral de descarte(perdas)
    baseado nos registros iniciais;
11. Confrontar os resultados numéricos obtidos
    com o material descartado;
Etapas - conclusão

12. Definir perfil dos maiores índices de perdas;
13. Avaliar possíveis diferenças / margem de erro;
14. Apresentar os resultados e o programa à chefia e à
    equipe, abrindo para discussão e propostas;
15. Elaborar programa de treinamento / atualização da
    equipe em ordem de prioridade de temas,
    considerando também as informações dos
    laudistas;
16. Divulgar internamente o programa cronometrado
    de treinamento(educação continuada) e
    convocação do público alvo;
Respaldo para convocação


 Código de ética; Código de Defesa do
  Consumidor; Portaria 453/98; Contrato de
  trabalho; Interesse da classe e individual;
  Responsabilidade social e Coerência.

 Sintonia com a Empresa ou Serviço,
  Economia, Marketing, Nome/marca da
  Empresa e dos Profissionais - valorização.
Caso




    EXEMPLO DE APLICAÇÃO DO
CONTROLE DE QUALIDADE PROCEDIDO
   EM UM SERVIÇO DE RADIOLOGIA
    INTRAHOSPITALAR NA REGIÃO
 METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO
        PERIODO: Maio / Junho / Julho - 07
Filmes utilizados no período - Maio



         Filme       Quantidade
        18 x 24          792
        24 x 30          110
        30 x 40          386
        35 x 35          524
        35 x 43          842
         Total          2.654
Distribuição de Filmes por Exame - Maio
Tipos de Exames   Qtde   Tipos de Exames Qtde
Torax Leito       678    Coluna Cervical  12
Torax PA+Lat      410    Quadril          12
Seios Face        362    Cotovelo         08
Abdômen Leito      76    Punho            06
R.A.A              42    Úmero            06
Mão                32    Perna            06
Pé                 24    Coluna Dorsal    04
Joelho             24    Antebraço        04
Ombro              20    Ossos do Nariz   04
Tornozelo          20    Crânio           04
Arcos Costais      18    Fêmur            02
           Total Geral        1774
Tabela de perda de filmes por fator causal - Maio
                                     Total de Filmes   Total Percentual
Motivo                                  Perdidos           de Erros
Descentralização do Objeto                 290             43,5 %
Baixa Densidade Óptica                     190             28,5 %
Posição inadequada do Objeto               134             20,1 %
Alta Densidade Óptica                      100              15 %
Artefatos Radiográficos                    74              11,1 %
Presença de 3 ou + Problemas               66               9,9 %
Colimação inadequada                       66               9,9 %
Flow (Cinético ou Estático)                50               7,5 %
Filmes Virgens ou Velados                  50               7,5 %
Radiografias Laudáveis                     38               5,7 %
Identificação ausente/incorreta            30               4,5 %
Marcas de Processamento                    20                3%
Marcas de Manipulação                      14               2,1 %
Presença de Adornos                        04               0,6 %
Uso de Interesse Pedagógico                 ?                 ?
Não Registrados/Não Contabilizados          ?                 ?
               Total                      1.126            168,9 %
Observações

 A consolidação dos percentuais não são exatas em
  função de terem sido computadas mais de uma
  causa/motivo verificadas em algumas das radiografias
  da amostra.
 Os filmes utilizados para interesse pedagógico não foram
  contabilizados, assim como outros, supostamente
  extraviados e/ou não registrados. Representam um
  quantitativo de 246 películas (8,5%), inclusos no índice
  de perda.
 Índice de descarte ou perda: 42% (margem de erro: 3%).
  Considerar grau de exigência e abordagem dos
  radiologistas.
Índice mensal de descarte ou perda de filmes



                 Geral Maio – 42%   Junho – 21% Julho – 21,5%
                        (em %)        (em %)       (em %)
Por causas(+4)
  Posicionamento          43            38.5          40
 Densidade Óptica         41.5          41.5          37
   Identificação          4.5           2.5          5.5
    Colimação              8            3.5           3
Índice mensal de descarte por dimensão do filme



                 Maio (%)           Junho (%)           Julho (%)
Dimensão      Do total Do total Do total Do total Do total Do total
              descarta utilizado descarta utilizado descarta utilizado
                 do                 do                 do
 18 x 24        28        13        31        6        36       7,5
 24 x 30        5,5        3        6        1,5       7,5      1,5
 30 x 40        17,5       8        15        3        6,5       1
 35 x 35        13,5       6        13       2,5       16       3,5
 35 x 43        36        17        35        7       34,5      7,5
 TOTAL         100,5      47       100       20      100,5      21
PROGRAMA CRONOMETRADO DE ATUALIZAÇÃO TÉCNICA
DATAS / HORÁRIOS            GRUPO   TEMAS
01-09-07 - 09: ÀS 12:00 H     I     Revisão e pontos de referência anatômicos / manipulação do
                                    equipamento / posicionamento radiográfico.
01-09-07 - 13: ÀS 17:00 H     I     Continuação/ (avaliação?)
08-09-07 - 09: ÀS 12:00 H     II    Revisão e pontos de referência anatômicos / manipulação do
                                    equipamento /       posicionamento radiográfico.
08-09-07 - 09: ÀS 12:00 H     II    Continuação / (avaliação?)
15-09-07 - 09: ÀS 12:00 H     I     Atenuação do feixe / Formação da imagem radiográfica /
                                    Calculo e aplicação dos fatores radiográficos
15-09-07 - 13: ÀS 17:00 H     I     Continuação / avaliação?)
22-09-07 - 09: ÀS 12:00 H     II    Atenuação do feixe / Formação da imagem radiográfica /
                                    Calculo e aplicação dos fatores radiográficos
22-09-07 - 13: ÀS 17:00 H     II    Continuação/ avaliação?)
29-09-07 - 09: ÀS 12:00 H     I     Atendimento Radiológico / Atendimento Radiográfico /
                                    Avaliação e Descrição Técnica Radiográfica
29-09-07 - 13: ÀS 17:00 H     I     Continuação/ avaliação?)
06-10-07 - 09: ÀS 12:00 H     II    Atendimento Radiológico / Atendimento Radiográfico /
                                    Avaliação e Descrição Técnica Radiográfica
06-10-07 - 13: ÀS 17:00 H     II    Continuação/ avaliação?)

                Próximo controle de qualidade: Novembro/07 e/ou Maio/08.
Dupla Exposição / Superposição
Adornos
Exposições (Velamentos) Parciais
Manipulação / Atenção
Posicionamento / Centralização
Densidade Óptica / Adorno
Laudável ? / Posicionamento
Identificação / Laudável?
Centralização / Colimação
Artefatos
Processamento
Detecção e correção dos problemas
Cuidados com o equipamento - continuação
Artefatos
Cuidados pós processamento
 Controle de qualidade do controle de
  qualidade:
    Avaliação integral do programa
 Registros de freqüência dos Trs nas aulas, tópicos
  do programa e avaliação teórico-prático.
 Auto-avaliação e sugestões dos profissionais.
 Pesquisa de opinião dos envolvidos e não
  envolvidos, observações, etc.
 Resultados estatísticos do próximo programa.
www.cenib.com.br // cenib@cenib.com.br

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  • 1. Controle de Qualidade Radiográfico Tr. Antônio Brasil - RJ
  • 2. Conceito  É um processo de trabalho que compreende ao conjunto de procedimentos técnicos, administrativos e educativos efetuados de forma dinâmica e estatística em ambientes de radiologia, que objetiva a melhoria da qualidade radiográfica e do atendimento radiológico, com otimização de tempo, de material,e da exposição, assim como a utilização adequada dos equipamentos e dos recursos humanos.
  • 3. Tipos  Dinâmico e estatístico. Controle de Qualidade Dinâmico  Avaliação e classificação da qualidade radiográfica durante o atendimento ao paciente/cliente. Objetiva direcionar, complementar ou redirecionar os protocolos técnicos, garantir melhor qualidade radiográfica e evitar repetições.
  • 4. Controle de qualidade estatístico  Avaliação técnica e classificação dos descartes radiográficos, procedidas a parte da rotina de atendimento, em condições adequadas. Objetiva estabelecer o diagnóstico estatístico das limitações estruturais do setor e técnicas da equipe, como também orientar o programa de treinamento que tem por fim atenuar ou retificar tais problemas .
  • 5. Recursos  Radiografias e filmes descartados, Registros, Negatoscópio, Tempo, Sala e equipamentos de Raios X, Câmaras Clara e Escura.  Pessoal
  • 7. Freqüência  Semanal, mensal, semestral, etc, dependendo do porte, interesse e/ou demanda Pré-requisitos Técnicos  Profissionais capacitados/experientes  Condições de avaliação descritiva das técnicas radiográficas.  Interesses(administração/sensibilidades/tabús)
  • 8. Avaliação e descrição técnica radiográfica  É a verificação dos parâmetros e indicadores da qualidade técnica da radiografia que permitem a sua classificação entre o padrão laudável, aceitável, e não laudável(descartável).
  • 9. Avaliação e descrição técnica radiográfica  Procede-se expondo a radiografia no negatoscópio em ambiente adequado, iniciando-se pela checagem do objeto radiografado com a requisição médica e indicação clínica do exame; Identificação radiográfica; Adequação e posição do filme utilizado; Centralização do objeto no(s) campo(s) utilizado(s); Posicionamento do objeto radiografado; Espectro de D.O.; Grau de nitidez/flow; Colimação; Artefatos; Adornos; Marcas por manipulação inadequada; Velamentos (parcial ou total); Marcas por problemas no processamento; Outros.
  • 10. Etapas 1. Verificação de qualidade dos registros e coleta de dados de interesse estatístico; 2. Considerar e registrar abordagem dos médicos laudistas; 3. Estabelecer o perfil quantitativo do serviço, incluir gastos por interesse pedagógico; 4. Acompanhamento e controle do material radiográfico descartado; 5. Definição das amostras por período ou plantão;
  • 11. Etapas - continuação 6. Avaliação técnica e segregação de grupos de fatores causais dos descartes; 7. Contagem estatística dos grupos (número e porcentagem); 8. Fazer planilhas e gráficos dos resultados; 9. Ordenar decrescentemente e por incidência de fatores de descartes; 10. Calcular índice geral de descarte(perdas) baseado nos registros iniciais; 11. Confrontar os resultados numéricos obtidos com o material descartado;
  • 12. Etapas - conclusão 12. Definir perfil dos maiores índices de perdas; 13. Avaliar possíveis diferenças / margem de erro; 14. Apresentar os resultados e o programa à chefia e à equipe, abrindo para discussão e propostas; 15. Elaborar programa de treinamento / atualização da equipe em ordem de prioridade de temas, considerando também as informações dos laudistas; 16. Divulgar internamente o programa cronometrado de treinamento(educação continuada) e convocação do público alvo;
  • 13. Respaldo para convocação  Código de ética; Código de Defesa do Consumidor; Portaria 453/98; Contrato de trabalho; Interesse da classe e individual; Responsabilidade social e Coerência.  Sintonia com a Empresa ou Serviço, Economia, Marketing, Nome/marca da Empresa e dos Profissionais - valorização.
  • 14. Caso EXEMPLO DE APLICAÇÃO DO CONTROLE DE QUALIDADE PROCEDIDO EM UM SERVIÇO DE RADIOLOGIA INTRAHOSPITALAR NA REGIÃO METROPOLITANA DO RIO DE JANEIRO PERIODO: Maio / Junho / Julho - 07
  • 15. Filmes utilizados no período - Maio Filme Quantidade 18 x 24 792 24 x 30 110 30 x 40 386 35 x 35 524 35 x 43 842 Total 2.654
  • 16. Distribuição de Filmes por Exame - Maio Tipos de Exames Qtde Tipos de Exames Qtde Torax Leito 678 Coluna Cervical 12 Torax PA+Lat 410 Quadril 12 Seios Face 362 Cotovelo 08 Abdômen Leito 76 Punho 06 R.A.A 42 Úmero 06 Mão 32 Perna 06 Pé 24 Coluna Dorsal 04 Joelho 24 Antebraço 04 Ombro 20 Ossos do Nariz 04 Tornozelo 20 Crânio 04 Arcos Costais 18 Fêmur 02 Total Geral 1774
  • 17. Tabela de perda de filmes por fator causal - Maio Total de Filmes Total Percentual Motivo Perdidos de Erros Descentralização do Objeto 290 43,5 % Baixa Densidade Óptica 190 28,5 % Posição inadequada do Objeto 134 20,1 % Alta Densidade Óptica 100 15 % Artefatos Radiográficos 74 11,1 % Presença de 3 ou + Problemas 66 9,9 % Colimação inadequada 66 9,9 % Flow (Cinético ou Estático) 50 7,5 % Filmes Virgens ou Velados 50 7,5 % Radiografias Laudáveis 38 5,7 % Identificação ausente/incorreta 30 4,5 % Marcas de Processamento 20 3% Marcas de Manipulação 14 2,1 % Presença de Adornos 04 0,6 % Uso de Interesse Pedagógico ? ? Não Registrados/Não Contabilizados ? ? Total 1.126 168,9 %
  • 18. Observações  A consolidação dos percentuais não são exatas em função de terem sido computadas mais de uma causa/motivo verificadas em algumas das radiografias da amostra.  Os filmes utilizados para interesse pedagógico não foram contabilizados, assim como outros, supostamente extraviados e/ou não registrados. Representam um quantitativo de 246 películas (8,5%), inclusos no índice de perda.  Índice de descarte ou perda: 42% (margem de erro: 3%). Considerar grau de exigência e abordagem dos radiologistas.
  • 19. Índice mensal de descarte ou perda de filmes Geral Maio – 42% Junho – 21% Julho – 21,5% (em %) (em %) (em %) Por causas(+4) Posicionamento 43 38.5 40 Densidade Óptica 41.5 41.5 37 Identificação 4.5 2.5 5.5 Colimação 8 3.5 3
  • 20. Índice mensal de descarte por dimensão do filme Maio (%) Junho (%) Julho (%) Dimensão Do total Do total Do total Do total Do total Do total descarta utilizado descarta utilizado descarta utilizado do do do 18 x 24 28 13 31 6 36 7,5 24 x 30 5,5 3 6 1,5 7,5 1,5 30 x 40 17,5 8 15 3 6,5 1 35 x 35 13,5 6 13 2,5 16 3,5 35 x 43 36 17 35 7 34,5 7,5 TOTAL 100,5 47 100 20 100,5 21
  • 21. PROGRAMA CRONOMETRADO DE ATUALIZAÇÃO TÉCNICA DATAS / HORÁRIOS GRUPO TEMAS 01-09-07 - 09: ÀS 12:00 H I Revisão e pontos de referência anatômicos / manipulação do equipamento / posicionamento radiográfico. 01-09-07 - 13: ÀS 17:00 H I Continuação/ (avaliação?) 08-09-07 - 09: ÀS 12:00 H II Revisão e pontos de referência anatômicos / manipulação do equipamento / posicionamento radiográfico. 08-09-07 - 09: ÀS 12:00 H II Continuação / (avaliação?) 15-09-07 - 09: ÀS 12:00 H I Atenuação do feixe / Formação da imagem radiográfica / Calculo e aplicação dos fatores radiográficos 15-09-07 - 13: ÀS 17:00 H I Continuação / avaliação?) 22-09-07 - 09: ÀS 12:00 H II Atenuação do feixe / Formação da imagem radiográfica / Calculo e aplicação dos fatores radiográficos 22-09-07 - 13: ÀS 17:00 H II Continuação/ avaliação?) 29-09-07 - 09: ÀS 12:00 H I Atendimento Radiológico / Atendimento Radiográfico / Avaliação e Descrição Técnica Radiográfica 29-09-07 - 13: ÀS 17:00 H I Continuação/ avaliação?) 06-10-07 - 09: ÀS 12:00 H II Atendimento Radiológico / Atendimento Radiográfico / Avaliação e Descrição Técnica Radiográfica 06-10-07 - 13: ÀS 17:00 H II Continuação/ avaliação?) Próximo controle de qualidade: Novembro/07 e/ou Maio/08.
  • 22. Dupla Exposição / Superposição
  • 28. Laudável ? / Posicionamento
  • 33. Detecção e correção dos problemas
  • 34. Cuidados com o equipamento - continuação
  • 37.  Controle de qualidade do controle de qualidade: Avaliação integral do programa  Registros de freqüência dos Trs nas aulas, tópicos do programa e avaliação teórico-prático.  Auto-avaliação e sugestões dos profissionais.  Pesquisa de opinião dos envolvidos e não envolvidos, observações, etc.  Resultados estatísticos do próximo programa.