1. ESTADO NUTRICIONAL
PESO TALLA
HIDRATACIÓN
Dra. Susana Oshiro

2. DESHIDRATACION
Pérdida de líquidos y electrolitos corporal por diferentes causa, con repercusión en
la fisiología del sistema corporal
CAUSAS DE DESHIDRATACIÓN
Vómitos
Diarreas
Poliuria, como en la diabetes no controlada o con el uso de diuréticos
Sudoración excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio)
Fiebre
Hemorragia aguda

3. SINTOMAS DE LA DESHIDRATACIÓN
 Sed
 Náuseas, vómitos
 Astenia física y mental
 Cefalea
 Vértigos
 Calambres

4. SIGNOS DE LA DESHIDRATACIÓN
Boca seca
Oliguria. Orina concentrada color amarillo oscuro
Ausencia de producción de lágrimas
Ojos hundidos
Fontanelas hundidas en los niños
Compromiso de conciencia en deshidratación severa
La deshidratación severa no corregida puede producir
Convulsiones
Daño cerebral permanente
Muerte

5. EXAMEN FISICO
 Hipotensión arterial
 Taquicardia
 taquipnea
 Signo del pliegue positivo , la piel pierde su elasticidad
normal
 Demora del llenado capilar
 Shock

6. TIPO DE DESHIDRATACION SEGÚN LA PÉRDIDA
Deshidratación leve: Déficit del 5%.
No hay compromiso hemodinámico importante
Signos clínicos: Caracterizados por la perdida de liquido intersticial.
 Escasa temperatura cutánea.
 Fontanelas hundidas.
 Ojos hundidos.
 Sequedad de mucosas.

7. Deshidratación moderada Déficit del 5% al 10%.
compromiso hemodinámico importante.
Existen signos clínicos de déficit intersticial mas signos clínicos de déficit de
liquido intravascular
 Astenia
 Taquicardia.
 Hipotensión
 Oliguria, Anuria

8. DEHIDRATACIÓN SEVERA Déficit del 10% al 15%.
Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e
intravascular, además de
 pulso rápido y débil
 hipotensión
 oliguria
 que indican colapso intravascular y shock

9. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN LA CONCENTRACIÓN DEL SODIO
SÉRICO
Deshidratación isotónica (la más común)
El tipo de deshidratación está determinado por la concentración sérica de sodio, que
indirectamente refleja la osmolaridad
Se produce cuando en la perdida aguda de líquidos la concentración de liquido intercelular es
proporcional a la concentración del liquido extracelular
El sodio sérico está entre 130 a 150 meq /lt.

10. Deshidratación hipotónica.
El sodio sérico es inferior a 130 meq/l.
Hay perdida de líquidos y electrolitos, como ocurre en las gastroenteritis y solo se
reemplaza el agua.
También aparece cuando las perdidas de sodio son mayores que las de agua, en
enfermedad renal con perdida de Na

11. Deshidratación Hipertónica
Definida por un sodio sérico superior a 150 meq/l.
Se da cuando las pérdidas de agua corporal superan a las pérdidas de sal.
Es mas frecuente en niños con gastroenteritis a las que se administran soluciones
orales con alta concentración de sal.
hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua desde el LIC al LEC.
La diabetes insípida y la diabetes insípida nefrogénica puede presentarse como una
deshidratación hipertónica

12. ESTADO DE NUTRICIÓN
El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance
entre ingesta y requerimiento de nutrientes
Evaluación del estado nutricional
 Historia médica y dietética (anamnesis nutricional)
 Examen físico, incluyendo antropometría
 Exámenes de laboratorio

13.  El antecedente de patología crónica o de infecciones recurrentes que
modifiquen la ingesta
 Alteración en absorción o excreción de nutrientes
 Aumento del gasto energético o pérdida nitrogenadas
 consignar el número de comidas
 El tipo, cantidad y variedad de alimentos consumidos Jugos, frutas leche,
carnes, huevos, verduras, bebidas azucaradas , bebidas sin dulce , golosinas y
extras ingeridos entre comidas, tanto dentro como fuera de la casa.
 Es importantes la información socioeconómica y cultural, por su relación con la
disponibilidad de alimentos o con patrones dietéticos específicos

14. Valoración del Estado Nutricional
La valoración nutricional debe formar parte de toda exploración clínica de rutina en
medicina, cirugía y especialidades
Masa magra o masa libre de grasa (proteínas, agua y minerales) 75% peso
corporal.
Está compuesta a su vez por la masa celular corporal y el liquido extracelular.
Masa grasa (grasa pura) 25% peso corporal. Es el gran reservorio energético.

15. EXAMEN FISICO
La observación de las masas musculares y la estimación del panículo adiposo, permiten
formarse una impresión nutricional, pero ésta debe objetivarse con parámetros específicos
Antropometría
Las mediciones más utilizadas son el peso y la talla
El índice de peso para la talla IMC es un buen indicador de estado nutricional salvo
en casos patológicos
Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y obesidad
La medición de pliegues cutáneos es un indicador de masa grasa, especialmente
útil en el diagnóstico de obesidad

16. Parámetros antropométricos.
Los más utilizados son los siguientes :
 Indice de Quetelet (IMC)=Peso/Talla2 . Es el mejor indicador del
% de grasa corporal
 Porcentaje de peso ideal (PPI)= Peso actualx100/Peso ideal.
Desviación leve = 80-90%, moderada = 70-79%, grave = <70%.
 Porcentaje de peso habitual (PPH)= Peso actualx100/Peso
habitual. Desviación leve 85-95%, moderada 75-84%, grave
<75%.
 Pliegue cutáneo del tríceps (PCT), medido con lipocalibrador de
presión constante. Desviación del < 50% considerado como
normal 12 mm en varón y 25 mm en la mujer, entre 25-75 años.
Buen indicador de la masa grasa

17. Según el IMC, los pacientes pueden clasificarse en diferentes grados de
obesidad
 Peso insuficiente: <18,5
 Normopeso: 18,5-24,9
 Sobrepeso: 25- 29,9 (grado I: 25-26,9; grado II- preobesidad: 27-29,9)
 Obesidad tipo I: 30-34,9
 Obesidad tipo II: 35-39,9
 Obesidad tipo III (mórbida): 40-49,9
 Obesidad tipo IV (extrema): >50.

18. Evaluación global subjetiva del Estado de Nutrición.
Se valoran los siguientes parámetros :
 Pérdida de peso en los 6 meses precedentes (PPP)
(<5% pequeña, 5-10% potencialmente significativa, >10% significativa)
 Ingesta de alimentos en relación con su patrón habitual de consumo.
 Presencia de síntomas gastrointestinales (anorexia, naúseas, vómitos y diarrea)
>2 semanas.
 Capacidad funcional del paciente.

19. - Variaciones del peso con obtención del porcentaje de peso perdido (PPP) =(Peso habitual -
Peso actual) x 100 / Peso habitual
Pérdidas significativas 1-2% en 1 semana, 5% en 1 mes, 7,5% en 3 meses y
10% en 6 meses
Detectar signos sugestivos de Malnutrición calórico proteica
 Pérdida de tejido graso y muscular.
 Atrofia muscular y debilidad muscular,
 Edemas,
 Hepatomegalia,
 Ascitis,
 Cambios en la coloración de la piel, sequedad, fragilidad, despigmentación
 Caída exagerada del cabello

20. Exploración física respecto a :
Pérdida de grasa subcutanea, atrofia muscular, edemas maleolares, edemas sacros y
ascitis
 Bien nutrido = <5% PPP o >5% pero ganancia reciente y mejoría del apetito.
 Moderadamente desnutrido = 5-10% PPP sin reciente estabilización o ganancia,
disminución de la ingesta o dieta incorrecta y 1+ de pérdida de grasa subcutanea.
 Gravemente desnutrido = >10% PPP con pérdida severa de grasa subcutanea y
atrofia muscular a menudo con edema.

21. EXAMENES DE LABORATORIO
El índice de mayor valor para la evaluación de las proteínas viscerales es la
albúmina plasmática.
Su nivel tiene buena correlación con el pronóstico de morbimortalidad de los
pacientes
La transferrina y la prealbúmina son proteínas de vida media más corta y, por lo
tanto, de mayor sensibilidad, lo que permite identificar cambios más rápidamente.
El hematocrito y la hemoglobina evalúan carencia de Hierro si sus valores resultan
bajos debe efectuarse frotis sanguíneo para estudiar la morfología del glóbulo rojo y
en casos seleccionados, efectuar exámenes complementarios (hierro sérico, ferritina
sérica, protoporfirina eritrocítica).
El frotis también puede hacer sospechar otras carencias específicas (folatos,
vitamina B12, cobre, vitamina E).

22. Frente a la sospecha de raquitismo Medir calcio y fósforo séricos, fosfatasa alcalina
y la radiografía de muñeca.
Los exámenes que permiten determinar niveles específicos de oligoelementos y
vitaminas
En los últimos años se han desarrollado algunos métodos más sencillos para estimar
masa magra, como son la impedanciometría bioeléctrica y la conductividad
eléctrica corporal
En la infancia las necesidades de energía y de proteínas están aumentadas
En la gestación aumentan las necesidades de energía, de proteínas , vitaminas
(ácido fólico) y minerales (Ca)
En la lactancia, también aumentan las necesidades de calorías y proteínas
En la vejez disminuye el GEB (disminución de la masa muscular y aumento del
tejido adiposo), por lo que se necesitarán menos calorías, aunque se recomienda el
mismo aporte de proteínas porque la utilización de las mismas es menos eficaz

23. En la enfermedad
Se altera el GEB aumentado en la fiebre, inflamación, cirugía, quemaduras,
traumatismos, hipertiroidísmo
Disminuido en el hipotiroidísmo, malabsorción y desnutrición
Aumentado en las pérdidas (vómitos, drenajes, fístulas, hemorragias, quemaduras)
Aparecen alteraciones metabólicas congénitas o secundarias a distintas afecciones
orgánicas (enfermedad renal, hepática) que condicionan imposibilidad o limitación
de la utilización de los nutrientes, y es frecuente que se utilizen fármacos que
interfieren con la absorción o el metabolísmo de los nutrientes.
En ésta última condición, se utiliza un factor de agresión para el cálculo de las
necesidades calóricas (cáncer=1,1 ; cirugía, fractura=1,2 ; politraumatismo=1,2-
1,35 ; sepsis=1,4-1,8 ; pancreatitis aguda=1,5 ; quemaduras=1,5-2).
GEB real= GEB + F actividad + F térmico+ F agresión

24. CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION
Músculo esquelético.
 Atrofia de fibras musculares que provoca pérdida de fuerza y disminución de
resistencia al esfuerzo.
Piel y faneras.
 Adelgazamiento y pérdida de la elasticidad de la piel
En fases más avanzadas
 Zonas eritematosas, atróficas e hiperpigmentadas.
 Mayor facilidad de úlceras de decúbito.
 Retraso en la cicatrización de las heridas.
 Cabello ralo y seco, con mayor tendencia a la caída .
 Uñas quebradizas y con surcos por trastornos en su crecimiento.

25. Cardiovascular
 Disminución de la masa cardíaca.
 Disminución del índice cardíaco.
 Trastornos de la conducción.
 Volumen intravascular disminuido.
 Consumo de O2 disminuido en ayuno y aumentado en síndrome de agresión.
Hígado
 Esteatosis hepática.

26. Funciones endocrinas.
 Alteración en los niveles de insulina (disminuida en ayuno, aumentada en
síndrome de agresión).
 Disminución de hormonas tiroideas en el ayuno, y aumentadas en el
síndrome de agresión.
 Disfunción gonadal primaria (amenorrea).
Riñón.
 Disminución de la densidad de la orina y poliuria.
 Variaciones en el filtrado glomerular por los cambios en el gasto cardíaco.
 Pérdida de la capacidad de la acidificación urinaria y acidosis metabólica.

27. Aparato respiratorio.
 Cambios estructurales pulmonares
 Disminución del surfactante pulmonar
 Pérdida de masa del diafragma
 Alteración de los mecanismos de control de la ventilación con menor
respuesta ventilatoria a la hipoxia.
Gastrointestinal.
 Disminución de la producción de IgA secretoria, atrofia de las vellosidades
y disminución de la función barrera frente a las infecciones.

28. Consecuencias inmunológicas.
No solo grandes variaciones, sino pequeñas magnitudes de pérdida de peso pueden influir en la
función inmune.
La malnutrición es la causa más frecuente de inmunodepresión, sobre todo la de tipo kwashiorkor
(proteica), provocando gran susceptibilidad a la infección.
Mecanismos :
 Alteración de la integridad cutáneo-mucosa (piel afectada, disminución de IgA secretora y
alteración intestinal)
 Alteración de la inmunidad no específica
• Alteración de la función presentadora del Ag. por los macrófagos,
• Disminución de la producción de citocinas por el macrófago,
• Disminución de la capacidad bactericida de los PMN
• Alteración del sistema del complemento

29. Alteración inmunidad humoral
Sistema menos afectado, y probablemente las alteraciones en las células B,
son secundarias a las alteraciones en las células T)
Alteración de la inmunidad celular (involución tímica),
 disminución número total de linfocitos T, sobre todo CD4,
 disminución de la respuesta de hipersensibilidad retardada,
 disminución de producción de linfoquinas por los linfocitos T