Este documento trata sobre el síndrome febril. Explica que la temperatura corporal normal del cuerpo humano está regulada por los músculos esqueléticos y el hígado, pero durante la fiebre la fuente principal es los músculos. Describe los mecanismos que conservan, disipan y aumentan el calor en el cuerpo, y cómo estos mecanismos se ven afectados durante una fiebre. Finalmente, clasifica los diferentes tipos de fiebres según su intensidad, duración, curva febril y otras caracterí

1. SÍNDROME FEBRIL
MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MD
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO

2. SÍNDROME FEBRIL
La temperatura corporal del organismo
humano en condiciones normales y en
reposo esta dada por los músculos
esqueléticos y el hígado, durante el
ejercicio y los estados febriles la
fuente principal son los músculos.

3. SÍNDROME FEBRIL
TEMPERATURA CORPORAL
CENTRAL - PERIFERICA
T. C. Normal
Tº Oral 36.8 ± 0.4 ºC
37.2 6 a.m.
37.7 4 p.m.
Tº Rectal ±0.6 T.O.

4. SÍNDROME FEBRIL
En condiciones normales existen
mecanismos que:
 conservan el calor,
 mecanismos que lo disipan
 y mecanismos que lo aumenta.

5. SÍNDROME FEBRIL
MECANISMO QUE CONSERVAN EL
CALOR
 Existe un Sistema aislante del
organismo integrado por la PIEL.
TCSC, GRASA constituyéndose un
AISLADOR TERMICO
CONTINUA

6. SÍNDROME FEBRIL
MECANISMO QUE CONSERVAN EL
CALOR
 La transferencia de calor desde el
centro del organismo está dada por el
fluido de sangre que llega al plexo
venoso que se encuentra en la región
papilar de la piel y su difusión a través
de la piel y TCSC

7. SÍNDROME FEBRIL
MECANISMOS QUE DISIPAN CALOR
 Sudación glándulas sudoríparas. Porción ecrina
Conducto.
Secreción precursora
Fibras nerviosas simp. Colinérgicas.
 Taquipnea Protuberancia.
 Vasodilatación periférica, con inhibición de los centros simpáticos
localizados en hipotálamo posterior que causan vasoconstricción.
 Inhibición de la producción de calor.
 Establecimiento termogénesis química.

8. SÍNDROME FEBRIL
MECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALOR
 Vasoconstricción de la piel de todo el organismo.
 Piloerección
 Aumento de la producción de calor por:
– estremecimiento
– excitación simpática de la producción de calor.
– Secreción de la tiroxina

9. SÍNDROME FEBRIL
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
1.- Mecanismo hipotalámico de liberación del
pirógeno endógeno; La forma principal y
más importante en la producción de la
fiebre.

10. SÍNDROME FEBRIL
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
2.- Mecanismos del estímulo directo de los
termorreguladores periféricos
donde el resultado de la fiebre es la disminución de la
pérdida de calor y el consiguiente aumento de la
temperatura corporal, sin la producción del
pirógeno endógeno, ejemplo: Hipertiroidismo y
Feocromositoma

11. SÍNDROME FEBRIL
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
3.- Mecanismos relacionados con el sistema
central de la termorregulación inducida por
transmisores neurohumorales: Adrenalina,
Noradrenalina y Serotonina.

12. FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME FEBRIL
FIEBRE PRODUCE
Agentes infecciosos,
Toxinas, ↑ la Conservación y
Mediadores de la inflamación. Producción del calor
INDUCEN ESTIMULA
Monocitos / macrófagps
Células endoteliales, Aumento del punto de ajuste
Otras células liberen linfocinas del centro termorregulador
LIBERAN VASCULAR
Citocinas pirógenas:
↑ PGE2
IL-1α 1β, TNF α β , IL-6, IFN α
VASCULAR Hipotálamo: Región anterior
LIBERAN
(Lamina terminal vascular Orgánica)

13. SÍNDROME FEBRIL
TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
DISTERMIA
 Es la elevación de la temperatura sin síndrome
febril.
 La temperatura no pasa de 38º y es duradera.
 Causas no infecciosas:
- Trastornos de la regulación nerviosa,
- Acción de algunos fármacos que aumentan la
oxidación o de hormonas (tiroides),
- No hay signos biológicos de infección:
leucocitosis, eritrosedimentación elevada.

14. SÍNDROME FEBRIL
TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
Según la iniciación o forma de inicio:
podrán ser:
- brusca,
- lenta o insidiosa;

15. SÍNDROME FEBRIL
TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGÚN SU INTENSIDAD:
 la febrícula ( o temperatura subfebril), cuando no
llega a 38º axilar o inguinal;
 ligera, hasta 38,5º axilar;
 moderada, cuando es hasta 39,5º axilar;
 intensa, hasta 40,5º axilar;
 elevada, más de 40,5º axilar. Esta y la anterior se
llaman también temperaturas hiperpiréticas

16. SÍNDROME FEBRIL
TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGÚN LA DURACIÓN :
 Aislada, de corta duración
 Prolongada
En relación al número de días a partir del cual una
fiebre se llama prolongada la mayoría de
investigadores la consideran tal a partir de los 10
días; otros exigen mayor duración.

17. Semiología
 Fiebre
– 41ºC :daño cerebral
– 43ºC :coma y muerte
 Sintomas Signos
– Sensación de calor - Facies febril
– Escalofríos -Taquicardia
– Cefalea -Polipnea
– MEG -Piel caliente
– Astenia -Mucosas secas
– Sed -Sudoración
– Anorexia -oliguria
– Polimialgias

18. SÍNDROME FEBRIL
TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre continua
 Fiebre remitente
 Fiebre intermitente
 Fiebre recurrente
 Fiebre ondulante
 Fiebre irregular
 Fiebre héctica
 Fiebre en dromedario

26. SÍNDROME FEBRIL
FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre continua. La temperatura está
siempre elevada, y la diferencia entre la
determinación matinal y la vespertina no
sobrepasa un grado..

27. SÍNDROME FEBRIL
FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre remitente. Es la anterior
(temperatura siempre por encima de
lo normal en las determinaciones),
pero oscilación descendente, entre 1º
y 1,5º por la mañana.

28. SÍNDROME FEBRIL
FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre intermitente. Hay accesos
febriles alternando con otros de apirexia;
si tales accesos son diarios, se trata de
una fiebre intermitente cotidiana; si se
producen en días alternos, háblase de
fiebre terciana; si es con intervalo de dos
días libres, de fiebre cuartana. Sus causas
son paludismo, supuraciones, tuberculosis.

29. SÍNDROME FEBRIL
FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre irregular. Es de distinto grado,
con oscilaciones sin ningún ritmo como en
las anteriores.

30. SÍNDROME FEBRIL
FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre héctica. Es en agujas, muy
elevada de tarde y normal o casi normal
de mañana; registrándose sudoración
nocturna y mal estado general.

31. SÍNDROME FEBRIL
FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre en dromedario. Hay unos días
iniciales de ascenso térmico (estado
inicial), luego desciende otros días (de
latencia) y finalmente ascenso mayor los
días siguientes (período preparalítico y
paralítico). Se halla en la poliomilitis.

32. SÍNDROME FEBRIL
FIEBRE SEGÚN LA CURVA FEBRIL
 Fiebre invertida. La máxima se registra
de mañana, y la mínima de tarde. Se halla
en la enfermedad de Basedow y en las
tuberculosis granúlicas. En lo que respecta
a su terminación, la fiebre podrá cesar en
forma brusca (crisis) o lenta (lisis); la
crisis, si ocurre después de cifras altas,
provoca sudoración abundante. Típica
terminación en crisis es la de la neumonía,
y en lisis, de la tifoidea.

33. SÍNDROME FEBRIL
OTRAS FIEBRES
 Fiebre en los niños. Hallazgo muy frecuente.
Puede acompañarse de síntomas o signos de
localización (por ejemplo, tonsilitis, bronquitis) o
presentarse aislada o sólo con síntomas
inespecíficos (cansancio, anorexia, etc.).
En este último caso, puede ser la iniciación
(período preruptivo) de enfermedades
epidémicas, eruptivas o no (sarampión, rubéola,
escarlatina, varicela, parotiditis, hepatitis,
mononucleosis infecciosa).
Es frecuente en los niños cuando la fiebre es de
iniciación brusca y elevada, se produzcan
convulsiones o vómitos, los que sería
equivalentes al escalofrío de los adultos.

34. SÍNDROME FEBRIL
OTRAS FIEBRES
 Fiebre en los ancianos. Los ancianos
tienen en general poca sensibilidad en sus
centros para reaccionar a cambios que en
los jóvenes y adultos suelen dar fiebre.
De ahí que muchas infecciones, aun
graves, transcurran con poco o nulo
cambio de temperatura.
Son frecuentes en ellos las fiebres de
origen urinario, las que deben buscarse
sistemáticamente cuando no se aclara el
origen de la misma.

35. BENEFICIOS Y NOCIVIDAD DE LA
FIEBRE
 BENEFICIOS
– ACTIVA LA RESPUESTA INMUNE
– ACTIVA LA RESUESTA INFLAMATORIA. (ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA,
FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE LOS PMN)
– INHIBE LA PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS Y TIENE EFECTO
ANTIVIRAL
 NOCIVIDAD
– MALESTAR
– PERDIDA DE PESO
– TRASTORNOS METABOLICOS (DESHIDRATACION, PERDIDA SALINA Y ACIDOSIS
METABOLICA)
– AUMENTO DE METABOLISMO BASAL (12% POR GRADO)
– EN ANCIANOS FAVORECE I. CARDIACA
– CONVULSIONES
– ALTERACIONES DE CONCIENCIA

36. IMPORTANCIA CLINICA DE LA
FIEBRE
 ES UN SIGNO OBJETIVO DEL PROCESO
 PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD Y EL
CARACTER ORGANICO DE LA ENFERMEDAD
 AYUDA A CONOCER EL CURSO Y PREDECIR
LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
 AYUDA A JUZGAR LA EFICACIA
TERAPEUTICA

37. VALORACION DE UN CUADRO FEBRIL
 CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
– VIAJES, CONTACTO CON ANIMALES, PRACTICAS
DE RIESGO, HOSPITALIZACION,
INMUNOSUPRESION, OTRAS PERSONAS
AFECTAS
 SECUENCIA TEMPORAL
 CARACTERISTICAS DEL ENFERMO
– NEOPLASIAS, ESPLENECTOMIA, NEUTROPENIA

38. RECORDAR
 SINDROME FEBRIL ES UN PROBLEMA CLINICO FRECUENTE
E IMPORTANTE
 PESE A LOS AVANCES EN TECNICAS DIAGNOSTICAS LA
OFERTA TERAPEUTICA NO SIEMPRE SE RESUELVE CON
CELERIDAD
 PARA ALCANZAR EL ÉXITO SE PRECISA ACTITUDES
DIAGNOSTICAS BIEN JERARQUIZADAS DE FORMA
REFLEXIVA
 ES UN CAMPO EN QUE EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO
PROGRESA Y SE DISPONE DE MEJORES PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, PERO EN EL QUE
NUESTRA IGNORANCIA SIGUE SIENDO GRANDE

39. ¡Gracias!