1. UROPATIA OBSTRUCTIVA - upo
dr. Carlos g. medina soriano
hospital nacional “dos de Mayo”

2. Tramo urinario superior
Tramo urinario común inferior
Uretra posterior
Uretra anterior

3. ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVA
TRAMO COMUN INFERIOR
Cuello vesical
Uretra posterior: patología prostática,
estenosis, válvulas uretrales
Uretra anterior: estenosis, tumor
TRAMO SUPERIOR
Intrínsecas
Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis,
vejiga neurógena, fibrosis vesical
Intraluminales: litiasis, coágulo, tumor
Extrínsecas
Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal

4. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE COMPENSACIÓN
ETAPA DE COMPENSACIÓN
Hiperplasia detrusor
Hiperplasia detrusor
Trabéculas-celdas-divertículos
Trabéculas-celdas-divertículos
Vaciamiento completo
Vaciamiento completo
Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)
Presión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)
Mayor sensibilidad vesical
Mayor sensibilidad vesical
↓↓capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)
capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional)
polaquiuria
polaquiuria
sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinencia
es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡
es posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡

5. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción prolongada:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
Vaciamiento incompleto
Vaciamiento incompleto
Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL
Dificultad miccional
Disminución flujo miccional (caudal)
Polaquiuria
Incontinencia por rebosamiento
Retención completa de orina

6. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR
ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
Obstrucción muy intensa:
Agotamiento de hiperplasia
Disminución capacidad contráctil
Hipotonía vesical
↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS
Gran RESIDUO POSTMICCIONAL
Precisa derivación urinaria
Sonda uretral
Sonda suprapúbica

7. Valoración de obstrucción inferior

8. Diferencias de polaquiuria en fase de compensación
y la de fase de descompensación
Polaquiuria: disminución de capacidad
funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y
urgente
Polaquiuria: como la vejiga no se termina de
vaciar se llena antes, la micción es difícil y
chorro débil

9. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año
HIDRONEFROSIS
DAÑO RENAL
DESTRUCCIÓN RENAL
Elevación de presión ureteral y piélica
Descenso flujo plasmático renal
Isquemia-atrofia-necrosis
Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)
infección

10. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
PATOLOGÍA
VIA URINARIA
HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO
RIÑÓN
dilatación tubular
lesión glomerulos en 28 días
adelgazamiento de medular
no lesiones vasculares

11. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO
En perros
2 semanas……………..recuperación completa
3 semanas……………..46% GFR
4 semanas……………..35% GFR
6 semanas……………..anulación definitiva
En humanos mejor capacidad recuperación
se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa

12. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Urografía intravenosa
Gammagrafía renal (MAG-3)
MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO
Rotura de fornix
Reflujo pielo-linfático
Reflujo pielo-venoso
Hipertrofia e hiperplasia

13. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOR
OBSTRUCCIÓN RENAL
DIAGNÓSTICO
Ecografía
Urografía intravenosa
Gammagrafía renal (MAG-3)
EXPRESIÓN CLÍNICA
CÓLICO NEFRÍTICO
ASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL

14. SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓN
Marcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral tras
la deobstrucción.
Incremento excreción: Na, K, Mg, Ca
Alteraciones hidroelectrolíticas
Autolimitada
Respuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido por
la obstrucción y retención de urea y creatinina
Hematuria ex-vacuo
Colocar una sonda uretral o suprapúbica
Nefrostomía bilateral
Transplante renal
¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡

15. ERROR CONCEPTUAL Nº 1
ERROR CONCEPTUAL Nº 1
“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo
“La sintomatología característica del ‘colíco nefritico’ es un dolor de tipo
cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral
cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral
hasta genitales yyque se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional
hasta genitales que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional
yypolaquiuria”
polaquiuria”

16. La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral
La fotografía de la derecha muestra la actitud típica de un paciente con crisis renoureteral

17. ERROR CONCEPTUAL Nº 2
ERROR CONCEPTUAL Nº 2
“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’
“El hallazgo exploratorio característico del ‘colico nefrítico’
es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”
es el dolor a la puñopercusión en la fosa renal afectada”
¡Llamar al urólogo que
este paciente tiene un
cólico nefrÍtico como una
catedral !
PUÑOPERCUTOR
PUÑOPERCUTOR

18. PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
POSTERIOR ANTERIOR
RAMO POSTERIOR DEL
12ª INTERCOSTAL
ABOMINOGENITALES
ABOMINOGENITALES
RAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTAL
GENITOCRURAL
GENITOCRURAL
ABOMINOGENITALES
ABOMINOGENITALES
GENITOCRURAL
GENITOCRURAL
PUBENDO INTERNO
PUBENDO INTERNO
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR

19. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR

20. CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO

21. CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL
POSTERIOR ANTERIOR
PUNTO COSTO-
VERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR

22. SINTOMAS CLINICOS SUGERENTES DE LITIASIS VESICAL
- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el
movimiento y ceden con el reposo
- Hematurias despues de ejercicios o deambulación prolongada
- Interrupción brusca del chorro de orina con dolor irradiado por
uretra hasta el glande
- Infecciones urinarias recurrentes

23. SINDROME PROSTÁTICO

24. Definición del problema
• Concepto histopatológico caracterizado por el
crecimiento benigno del tejido prostático que
ocasiona la obstrucción a la salida del tracto urinario
inferior.
• Intervienen tres fases:
• Componente mecánico: mayor actividad contráctil.
• Componente dinámico: aumento del tono del músculo liso y del
cuello vesical.
• Componente vesical: contracciones involuntarias del músculo
detrusor.

25. Epidemiología
• La HBP es la causa más frecuente de uropatía
obstructiva en varones mayores de 40 años.
• Su prevalencia es superior al 50% en la sexta
década de la vida y superior al 90% en
mayores de 80 años.

26. Factores de riesgo
– Edad: superior a 50 años.
– La raza: mayor incidencia de HBP en negros y menor en
razas orientales.
– Factores hereditarios: mayor tasa de concordancia en
gemelos homocigóticos.
– Factores hormonales: desequilibrio entre andrógenos y
estrógenos.
– Obesidad y dieta rica en grasas saturadas mayor incidencia,
mientras que dieta rica en carotenos y fitoestrógenos acción
protectora.

27. Clínica
– No siempre correlación estrecha entre el tamaño de la
próstata y la intensidad de los síntomas y el mayor o
menor grado de obstrucción, lo que condiciona que la
expresividad clínica de la enfermedad y su percepción
sea variable de unos pacientes a otros.
– Los síntomas del tracto urinario inferior se pueden
agrupar en :
• Síntomas de vaciado u obstructivos.
• Síntomas de llenado o irritativos.

28. Obstructivos Irritativos
• Dificultad inicial • Urgencia miccional.
• Chorro débil/lento • Polaquiuria.
• Goteo postmiccional • Nicturia.
• Micción intermitente • Dolor suprapúbico.
• Vaciado incompleto... • Incontinencia.

29. Diagnóstico
1. Anamnesis
2. Exploración física que comprenda tacto
rectal.
3. Pruebas de laboratorio.
4. Pruebas complementarias.

30. 1. Anamnesis
– Antecedentes personales con afecciones médicas que
puedan originar síntomas urinarios de vías bajas
(neuropatía diabética, enfermedades neurológicas,
enfermedad cerebrovascular...)
– Antecedentes quirúrgicos sobre el tracto urinario,
traumatismos, enfermedades de transmisión sexual que
causen estenosis ureteral..
– Toma de fármacos:
– Antidepresivos tricíclicos y simpaticomiméticos: aumentan tono
uretral y del cuello vesical.
– Antagonistas del calcio, anticolinérgicos y antihistamínicos:
disminuyen contractilidad vesical.
– Diuréticos: aumentan volumen y frecuencia miccional.

31. • Identificación de los síntomas y su repercusión:
CUESTIONARIO IPSS
• Baremo internacional de síntomas prostáticos.
• Cuantifica y evalúa la intensidad de la sintomatología asociada a
la HBP.
• Monitoriza la evolución de la severidad de los síntomas durante
el seguimiento.
• Explora tanto síntomas irritativos como obstructivos.
• Clasifica sintomatología en:
– leve, de 0 a 7 puntos
– moderada, de 8 a 19 puntos
– grave, de 20 a 35 puntos

32. 2. Exploración física
• TACTO RECTAL
• Es la prueba fundamental y más rentable para el diagnóstico de
HBP.
• Considera los parámetros: sensibilidad, tamaño,consistencia,
límites y movilidad.
• El valor del tacto rectal en términos de sensibilidad (45-90%),
especificidad (62-74%) y valor predictivo positivo (13-69%) para el
diagnóstico diferencial entre HBP y cáncer de próstata, presenta
limitaciones reconocidas por diferentes estudios. A pesar de ello
no se invalida su elevado rendimiento.

33. Criterios de derivación
• Sospecha de carcinoma de próstata basado en tacto rectal anómalo y
PSA elevado.
• Sospecha de afección neurológica asociada.
• Puntuación IPSS severa y afectación calidad de vida.
• Presencia de globo vesical por retención aguda de orina o residuo
postmiccional > 150 mL.
• Hematuria recurrente.
• Pacientes con insuficiencia renal o hidronefrosis.
• Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes.
• Incremento anual de PSA mayor de 0.75 ng/mL
• Mala respuesta al tratamiento farmacológico.
• Pacientes con criterios de indicación quirúrgica.

34. •GRACIAS