Este documento discute os cuidados de enfermagem para feridas complexas relacionadas ao diabetes mal controlado. As principais ideias são: (1) o diabetes é um problema de saúde pública crescente que pode levar a feridas; (2) os cuidados incluem controle glicêmico, avaliação vascular, meias compressivas e exercícios; (3) fatores como A1C, complicações visuais e úlceras prévias predizem úlceras diabéticas.

1. :
FERIDAS COMPLEXAS DECORRENTES DO DM MAL
CONTROLADO
Cuidados de enfermagem: busca
de evidências para o tratamento
das feridas
Mônica Antar Gamba
Profa. Adj. UNIFESP-EPM

2. MAGNITUDE
É um dos principais problemas Saúde Pública, estima-se atualmente
que 165.000.000 de pessoas tem diabetes
2025  300.000 proporções epidêmicas
Custos da ordem de U$ 98 bilhões.
Causas  longevidade, sedentarismo, obesidade/ ↑ consumo de
gordura e carboidratos => Estados de Hiperinsulinemia
Brasil Prevalência:
7.6% entre 30-60 anos
17.4% entre 60-69 anos
↑ 20% na 8ª e 9ª década

3. Cuidados com o corpo
Mudanças no estilo Controle glicêmico
de vida
Hábitos alimentares Dislipidemias
Peso adequado
Educação em diabetes Atividades físicas
Tabagismo
Risco cardiovascular
Consumo de bebidas alcóolicas
Controle da hipertensão

4. EDUCAÇÃO EM SAÚDE

5. Principais Fatores Preditivos de Úlcera Diabética
Fatores preditivos de úlcera diabética (p<0,005):
●Nível de A1C
●Comprometimento visual
●Úlcera diabética prévia
●Amputação prévia
●Insensibilidade ao monofilamento de Semmes Weistein
Gamba e Carboni in Kuhn, 206
●Tinea pedis e onicomicose Fonte: Diabetes Care 29:1202-1207, 2006

6. CUIDADOS BÁSICOS
• Palpação dos pulsos periféricos
• Avaliação da sensação protetora
• Propedêutica vascular
• Meias de algodão ou lã
• Sapatos confortáveis
• Exercícios físicos recomendados

7. OBJETIVOS ESTRATÉGIAS
Controle metabólico Controle glicêmico
Controle nutricional
Tratar o edema Compressão externa intermitente
Diuréticos
Controle da dor Analgésicos
Tratamento da infecção antibióticoterapia
Melhorar a circulação Testes vasculares não invasivos
Angioplastia
Cirurgia vascular
Retirada da pressão ou carga Órteses, sapatos terapêuticos, palmilhas,
funcional nos pés gesso de contato total, muletas, cadeiras de
rodas e repouso
Tratamento tópico Debridamento, cobeRturas, agentes
tópicos, enxertos
Cirurgia dos pés Incisão, correção, amputação
Condições gerais Tratamento cardiovascular, retinopatia,
neuropatia, nutricional, adesão

8. TNF 
Citocinas PGDF
MMP TIMP
FERIDA
CRÔNICA

9. ÓXIDO NÍTRICO E OS EFEITOS
VASCULARES
• Dilata os vasos sanguíneos existentes
(artérias, veias e linfáticos)
• Aumenta o fluxo capilar (nutricional)
• Aumenta a eficácia dos antibióticos
• Aumenta mobilidade linfática
• Anemias
• Deficiências de vitamina B12
• Reduz a junção local das plaquetas (bloqueio)

10. EFEITO DO ÓXIDO NÍTRICO
• Aumenta o fluxo sanguíneo aos
nervos que estão em hipóxia e
isquêmicos
• Reduz os edemas e a
inflamação que exercem
pressão sobre os nervos
• Mediador do efeito analgésico
da morfina

11. ESCALAS PARA AVALIAÇÃO
DE FERIDAS
• PUSH: pressure ulcer scale healing
• TIME: tecido, infecção, moisture, edge
• SINAI: site, infection, neuropathy, area,
ischaemia
• SINBAD: site, ischaemia, neuropathy, bed, area,
depth

12. Higiene: cuidados com a pele

13. PROBLEMAS ONICOLÓGICOS
ENFERMAGEM PODIÁTRICA

14. AVALIAR DEFORMIDADES E
CHARCOT

15. Curativos baseados em evidências:
debridamento

16. Amputação: enfaixamento
Cuidados com o pé contra lateral

17. Úlcera plantar: retirada da pressão

18. Úlceras neuropáticas: retirada da pressão

19. Úlceras mistas: controle da infecção, do
biofilme, vascularização

20. TOPICAL THERAPIES: FORM, FUNCTION AND CLINICAL
EVIDENCES
Intervalo
Artig Odds
descrição Função Evidência clínica P de
o Ratio
confiança
Absorption of exudate, reduction of pain,
1 Hydrocolloid* Humidity faster reepithelization
__ 0.02** __
2 Hydrocolloid* Humidity Debridement >1 0.04** __
Reduction
3 Hydrocolloid* Humidity in the healing period
2.57 0.019** 1.58 – 4.18
Reduction
4 Polyurethane Absorption
of exudate volume
__ 0.05** __
Non- Reduction
5 Cellulose Acetate in the healing period
__ 0.05** __
adherence
Stimulus to epithelization and reduced
6 Silver-impregnated activated carbon Adsorption wound size
__ 0.05** __
Improves
Significant factor in the wound thorough
7 Pentoxifylline blood healing
__ __ 1.19 – 1.66
circulation
29.11 –
8 Lidocaine 2.5% -prilocaine 2.5% Analgesia Reduction of pain __ __
12.19
9 Topical Insulin Bactericide Healing __ 0.05** __
Calcium salt Absorption
10 Faster healing __ 0.001** __
of alginic acid + hydrocolloid* and Humidity
Odor and exudate control, and increased
11 Odor-controlling dressing Adsorption patient comfort
__ __ __
Calcium salt Increased granulation tissue through

21. Fonte, Lia van Rijswijk, 2003

22. Guidelines on wound and wound bed
management: GUIA
• Tratar qualquer infecção
• Revascularização se necessário
• Retirada do atrito
• Avaliação do leito da ferida
• Limpeza
• Debridamento
• Proteção do tecido em regeneração

23. Umidade X Nível de Bactérias

24. CUIDANDO DA FERIDA
• Assepsia com solução fisiológica
• Manutenção do meio úmido
• Controle do exsudato
• Terapia à vácuo
• Oxigênio hiperbárico
• Fatores de crescimento
• Bioengenharia de matriz celular
• Laser, ozônio, ondas
• Enxertos

28. Paciência
impaciente

29. CONHECER E ENFRENTAR O
PROBLEMA COM UMA
ABORDAGEM
TRANSDISCIPLINAR

30. CUIDADO ONTOLÓGICO
EDUCANDO, PREVENINDO, SE
ESPECIALIZANDO,
TRATANDO COM ZELO E DESVELO,
UTILIZANDO
A MELHOR EVIDÊNCIA, AJUDAREMOS O
SENHOR
FAZER MILAGRES
Gamba e Carboni in Kuhn, 206