1. Enfermería en Salud del Geronto
E N F E R M E DA D D E
PA R K I N S ON
Ana Lucía Cayao Flores

2. ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Introducción
 La EP es un desorden de
causa desconocida,
clínicamente presentan,
bradicinesia, rigidez, temblor
de reposo y alteración de
reflejos posturales.
 Despigmentación de sustancia
negra y presencia de cuerpos
de Lewy son los criterios
patológicos mas importantes.
 No existe un marcador
biológico específico en vida.
 El seguimiento epidemiológico
es difícil.

3. EL PARKINSON Y SU RELACIÓN CON EL
SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL
 Es el conjunto de vías motoras que ejercen una influencia importante
sobre los circuitos motores medulares, el tronco encefálico, cerebelo
y corticales.
Tiene fibras
provenientes de la
corteza motora que
conectan con los
núcleos de la base,
especialmente con el
caudado y el putamen,
así como con núcleos
bulbares (núcleo rojo,
sustancia negra y
formación reticular) o
mesencefálicos y
terminan en el asta
anterior de la médula
espinal.

4. Los ganglios basales
Son una colección de núcleos
que se encuentran a ambos lados
del tálamo, fuera y alrededor del
sistema límbico, pero debajo del
giro cingulado y dentro de los
lóbulos temporales.
El grupo más grande de estos
núcleos son llamados el cuerpo
estriado, compuesto del núcleo
caudado, el putamen, el globo
pálido, y el núcleo acumbens.
Todas estas estructuras son
dobles, un conjunto a cada lado
del septum central.

5. Cortes de cerebro humano mostrando los ganglios basales, globo pálido: segmento
externo (GPe), núcleo subtalámico (STN), globo pálido: segmento interno (GPi), y
sustancia negra (SN).

6. La sustancia negra.
Está localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo el
tálamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano del
pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa neuronas
dopaminérgicas para enviar señales hacia el cuerpo estriado. a otra parte de
la sustancia negra (sustancia negra reticulada) es en su mayor parte
neuronas GABA. Su función más conocida es controlar los movimientos de
los ojos.

7. EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL TIENE LAS SIGUIENTES
FUNCIONES:
a- Control y ajuste de la
secuencia de los movimientos
automáticos., cuando se lesiona
esta función se produce; Temblor
y Distonía.
b- Regulación del tono
d- Armonización muscular; cuando se altera
de la actividad esta función se produce,
motriz. Rigidez y Acinesia o
Bradicinesia.
c- Regulación de las
reacciones
posturales

8. LOS SÍNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
Dos tipos
b- Síndrome
a- Síndrome extrapiramidal
extrapiramidad de tipo
de tipo acinésico – rígido:
hipercinético o hipotónico:
Esto se da en la Estos son por ejemplo;
Enfermedad De corea, atetosis,
Parkinson y síndrome hemibalismo,
de Parkinson. distonias.

9. ENFERMEDAD DE
PARKINSON
CLASIFICADA POR EL CIE 10:
Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso.
(G20-G26) Trastornos extrapiramidales y del
movimiento.
(G20) Enfermedad de Parkinson

10. ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Aspectos históricos
 1817: James Parkinson. Ensayo sobre la Parálisis
agitante.
 1867: Ordenstein. Leves cambios en la sustancia
nigra
 1895: Brissaud describe la pérdida neuronal en ese
núcleo. 1919 Confirmación por Tetriakoff.
 1913: Cuerpos de inclusión citoplasmática. Lewy.
 1957: Montagu descubre la dopamina en el cerebro
de mamíferos.
 Carlsson: Reversión de hipoquinesia por depleción
estriatal con reserpina, con L-dopa.
 1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean Levodopa
por primera vez. EV.
 1967 Cotzias: Levodopa por via oral.

11. FISIOPATOLOGIA
 Se relaciona con alteración de la función en dos regiones de los ganglios
basales (cuerpo estriado y sustancia negra)
La deficiencia de dopamina en el cuerpo
estriado (Núcleo caudado y
putamen), que resulta de una
degeneración neuronal que afecta
principalmente la zona compacta de la
sustancia negra (locus niger), el locus
coeruleus y otras estrucuras que contienen
catecolaminas en las que aparecen
inclusiones eosinofílicas conocidas con el
nombre de cuerpos de Lewy (J. C.
Fustinoni).
La dopamina es una sustancia química y
una de las aminas neurotransmisoras que
transportan el mensaje eléctrico desde una
neurona a la próxima a través de la

13. DOPAMINA
La Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor.
la dopamina es una feniletilamina, una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor en
el sistema nervioso central.
funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognición, la
actividad motora, la motivación y la recompensa, la regulación de la producción de leche, el sueño,
el humor, la atención, y el aprendizaje.
Las neuronas dopaminérgicas (es decir, las neuronas
cuyo neurotransmisor primario es la dopamina) están
presentes mayoritariamente en el área tegmental
ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte compacta de
la sustancia negra, y el núcleo arcuato del hipotálamo.
Las neuronas dopaminérgicas forman un sistema
neurotransmisor que se origina en la parte compacta
de la sustancia negra, el área tegmental ventral (VTA)
y el hipotálamo. Sus axones son proyectados a través
de varias áreas del cerebro mediante estas vías
principales:
•Vía mesocortical
•Vía mesolímbica
•Vía nigrostriatal
•Vía tuberoinfundibular

14. HIPOTÉTICAS CAUSAS QUE ATRIBUYEN LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON
A. Parkinsonismo Idiopático, asociado al envejecimiento del ser humano, aparece
alrededor de los 60-70 años.
B. Los de inicio temprano, hay nueve variantes denominadas Park 1 – Park 9. Las
variedades Park 1 y Park 2 se han podido identificar los genes que codifican las
proteínas parkin, ubiquitina carboxi-terminus hidrolasa LI (UCH-LI) y -sinucleína; el gen
causal de la variedad Park 1 se halla en el cromosoma 4q21-22, y la variedad Park 2 en
el cromosoma 6q.25.2-27. Mutaciones cromosómicas para las otras variedades han
sido encontradas en los cromosomas 2, 4, 1, 12.
C. La muerte neuronal causas ambientales asociadas al uso de herbicidas y pesticidas, o
al uso de drogas sintéticas como la MPTP, déficit de factores neurotróficos, depósito
de hierro y hasta el efecto de dietas.
D. Enfermedades neurodegenerativas pueden también manifestar parkinsonismo, entre
ellas la parálisis supranuclear progresiva, la demencia de cuerpos de Lewy, la atrofia
sistémica múltiple y otras.
E. Otros tipos de síndromes parkinsónicos secundarios a agentes bien definidas que
pueden ser vasculares, infecciosos, farmacológicos, tóxicos, metabólicos, tumorales,
postraumáticos.

15. ENFERMEDAD DE PARKINSON:
Factores de Riesgo
 Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los 50 a
69 años. Declina en la octava década.
 Raza: mayor prevalencia en población blanca del
hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores
socioeconómicos y ambientales.
 Hereditario: Probable patrón de herencia autosómica
dominante con penetrancia reducida.
 Tóxicos: exposición a metil-tetrahidropiridina. MPTP

16. TIPOS DE
PARKINSONISMOS

17. LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON
es un trastorno degenerativo EL SÍNDROME PARKINSONIANO
primario que se produce en la
segunda mitad de la vida y sigue un tiene una historia natural que
PARKINSON PRIMARIO:
curso progresivo depende de su causa: fármacos,
tumores, Alzhéimer, etc..
OLD ONSET PD (PERSONAS MAYORES):
Se debe a mutaciones genéticas mitocondriales y de
alpha synuclein. También se debe a el desgaste de la
edad, ligado a diferentes predisposiciones genéticas y
a diferentes causas ambientales
(pesticidas, tóxicos, acumulación de
hierro, MPTP, medicamentos neurolépticos, zona
geográfica donde se viva, etc…). La degeneración es
rápida (5-10 años), y la mortalidad suele deberse más
a otras causas influenciadas por la edad, que debido
al propio parkinson
YOUNG ONSET PD (JUVENIL):
Se debe a mutaciones o delecciones del gen PARKINA. No
forma cuerpos de Lewy, y se hereda de forma AUTOSÓMICA
RECESIVA. Se da una progresión lenta de la enfermedad
(puede durar hasta 30 años), y tiene una mayor degeneración
motora que en el caso de las personas mayores. Esta
inmovilidad da lugar a todo tipo de fallos orgánicos como
pneumonías aspiratorias, embolias pulmonares y otras
complicaciones debidas a estar inmóvil, que llevan a la mayoría
de los enfermos a una muerte segura.

18. SINTOMATOLOGÍA CLINICA
La evolución puede ser de dos tipos;
LENTA (INFERIOR O IGUAL A 10 AÑOS),
RÁPIDA (INFERIOR A 4 AÑOS)
Síntomas
MOTORES.
SINTOMATOLOGÍA
CLINICA DEL PX
ADULTO MAYOR
CON PARKINSON
Síntomas NO
MOTORES

19. SINTOMAS MOTORES
 Temblor de reposo
 Bradicinesia/ Hipocinesia
 Rigidez
 Inestabilidad postural
Otros
 Micrografía (letra pequeña)
 Hipomímia (expresión cara)
 Enlentecimiento en las
Actividades Vida Diaria
 Trastornos de la marcha
 Disminución del braceo al
andar
 Hipofonía (bajo volumen de la
voz, alt. articulación)
 Sialorrea
 Distonía del pie

20. SINTOMAS MOTORES
MARCHA POSTURA Y
TRASTORNO DE LA MARCHA
EQUILIBRIO
Pasos cortos, arrastrando los  Las alteraciones de
pies, tendencia a girar todo el equilibrio y postura tienden
cuerpo en bloque. a aumentar conforme
 Festinación: Combinación de avanza la edad.
postura encorvada + pérdida  Flexión de la
reflejos posturales que produce. cabeza, inclinación porción
aceleración del paso para alta del tronco, tendencia a
conservar el brazo en
alcanzar centro de gravedad del
postura flexionada durante
cuerpo.
la marcha, desviación
 Bloqueos / Congelación: al lateral.
inicio de la marcha, cambio de  Inestabilidad postural:
dirección / espacios estrechos discapacitante, condiciona
caídas.
Aparece en enfermedad
mas avanzada. Causa de

21. Tabla 2 . Clasificación de la enfermedad
de Parkinson por estadios de Hoehn y
Yahr
Guía enfermedad de Parkinson. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de
Neurología.2009

22. SINTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS:
1. TRASTORNOS DEL HUMOR
 Depresión, apatía, ansiedad
 Ataques de pánico
2. TRASTORNOS COGNITIVOS
 Déficit de atención
 Síndrome disejecutivo
 Disfunción visuoespacial
 Confusión
 Demencia
 Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio
3. TRASTORNOS COMPLEJOS DEL COMPORTAMIENTO
 Trastorno del control de impulsos
 Síndrome de disregulación dopaminérgica

23. SINTOMAS NO MOTORES
4. Trastornos del sueño:
 Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de pacientes
con enfermedad de Parkinson.
 Se correlacionan con la gravedad de la
enfermedad.
 Efectos de la medicación: somnolencia.
•Tratamiento del sueño: horario de sueño regulares,
evitar siestas largas, ejercicio físico regular
5. Trastornos Autonómicos:
Disfunción gastrointestinal: sialorrea, disfagia,
estreñimiento, disfunción/incontinencia fecal.
Disfunción Urigenital: frecuencia y urgencia
miccional, nicturia, disfunción sexual.
Disfunción termorreguladora.
Fallo parasimpático/simpático: sequedad de la
boca, disminución de la sudoración

24. SINTOMAS NO MOTORES
6. Trastornos sensitivos:
Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a
tratamiento.
Dolor: músculo esquelético.
Síntomas sensoriales: Entumecimiento, -
hormigueo, sensación de “tensión” muscular, síndrome de
piernas inquietas. no motores:
7. Otros síntomas
- Fatiga
- Diplopía
- Visión borrosa
- Seborrea
- Pérdida de peso
- Ganancia de peso

25. VALORACIÓN DEL PACIENTE
PARKINSONIANO

26. La valoración podemos estructurarla de la
siguiente forma:
4.1.VALORACIÓN DEL
4.2. VALORACIÓN 4.3. VALORACIÓN 4.3. VALORACIÓN 4.4. VALORACIÓN DE
APARATO
MECÁNICA: NEUROLÓGICA FUNCIONAL: OTROS ASPECTOS
LOCOMOTOR
• Balance articular • Postura: Suele tener • ABVD • temblor, estado
• balance muscular. una tendencia a la • motricidad fina psíquico,
postura en • marcha. alteraciones
flexión, hipercifótico respiratorias
en bipedestación y
también persiste en
sedestación.
• Equilibrio: Las
valoraciones del
equilibrio hay que
realizarlas en
bipedestación, en
sedestación y en
apoyo
monopodal, en estas
valoraciones hay que
explorar los
equilibrios en los
sentidos
anterior, posterior y
lateral.
• temblor

27. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
Escala Unificada de valoración de la enfermedad
de Parkinson
1. Lenguaje:
0: Normal.
1: Pérdida discreta de expresión y/o volumen
de la voz.
2: Voz monótona y acelerada, pero
comprensible, moderada perturbación.
3: Marcadamente alterada, difícil de entender.
4: Incomprensible.
2. Expresión facial:
0: Normal.
1: Hipomimia mínima, podría ser considerado
una cara inexpresiva normal (“cara de
póquer”).
2: Disminución discreta, pero claramente
anormal, de la expresión facial.
3: Hipomimia moderada; labios separadas
parte del tiempo.
4: Cara “de máscara” o expresión fija con
pérdida acusada o completa de la expresión
facial, labios separados más de 6mm.

28. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
3. Temblor de Reposo:
0: Ausente.
1: Leve e infrecuentemente presente.
2: De amplitud leve y persistente, o de amplitud
moderada, pero presente solo de
forma intermitente
3: De amplitud moderada y presente la mayor
parte del tiempo.
4: De gran amplitud y presente la mayor parte del
tiempo.
4. Temblor de acción o postural de las manos:
0: Ausente.
1: Leve, presente durante la actividad.
2: De amplitud moderada y presente la mayor
parte del tiempo.
3: De amplitud moderada al mantener la postura
en el aire, así como durante la
actividad.
4: De gran amplitud, interfiere con la
alimentación.

29. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
5. Rigidez (valorada según el movimiento
pasivo de las grandes articulaciones, con el 6. Pinza repetida con índice y pulgar: (cada
paciente relajado y sentado; no considerar la mano individualmente)
rigidez “en rueda dentada”): 0: Normal.
1: Discreto enlentecimiento y/o disminución en
0: Ausente. amplitud.
1: Leve o detectada solo con la maniobra de 2: Moderadamente alterado. Fatiga evidente y
Froment. precoz. En ocasiones el movimiento se detiene.
2: Leve a moderada. 3: Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar
3: Rigidez importante pero se consigue con los movimientos o paros mientras se realiza el
facilidad el movimiento en toda su amplitud. movimiento.
4: Muy intensa; la amplitud del movimiento se 4: Difícilmente puede movilizar el índice.
logra con dificultad.

30. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
7. Movimiento de la mano (el paciente abre y 8. Movimiento de supinación de ambas
cierra las manos en rápida sucesión con manos: (marionetas)
la mayor amplitud posible; realizar con cada 0: Normal.
mano por separado): 1: Discreto enlentecimiento y/o reducción de
0: Normal. amplitud.
1: Discreto enlentecimiento y/o reducción en 2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidente
amplitud. y precoz. Puede haber paros ocasionales en el
2: Alteración moderada. Fatiga evidente y precoz. movimiento.
Puede detenerse el movimiento ocasionalmente. 3: Severamente perturbado. Frecuentes
3: Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los titubeos al iniciar los movimientos o paradas
movimientos. mientras se realizan los movimientos.
4: Difícilmente puede abrir o cerrar la mano.
4: Apenas puede realizarlos.

31. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
9. Agilidad de pies: (el paciente golpea con 10. Levantarse de una silla (el paciente
el talón en rápida sucesión contra el suelo, intenta levantarse de una silla de madera o
levantando el pie del suelo; la amplitud al metal de respaldo recto manteniendo los
movimiento debe ser alrededor de 7.5 cm): brazos cruzados ante el pecho):
0: Normal. 0: Normal.
1: Ligero enlentecimiento y/o reducción en 1: Lentamente o necesitando más de un
amplitud. intento.
2: Moderadamente perturbada. Fatiga 2: Utilización de un apoyo para levantarse.
evidente y precoz. En ocasiones el 3: Tendencia a la retropulsión, múltiples
movimiento se detiene. intentos, logros sin ayuda.
3: Severamente perturbada. Frecuentes 4: Incapacidad de levantarse sin ayuda.
titubeos al iniciar los movimientos o paros
mientras realiza el movimiento.
4: Difícilmente puede movilizar el pie.

32. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
11. Postura:
0: Normal
1: No totalmente erecto, podría considerarse
como normal para una persona de edad
avanzada.
2: Moderadamente
encorvado, definitivamente anormal. Puede
inclinarse
ligeramente a un lado.
3: Severamente encorvado, con cifosis. Puede
inclinarse moderadamente a un lado.
4: Flexión severa, con anomalías extremas de
la postura.
12. Estabilidad postural:
0: Normal.
1: Retropulsión pero se recupera sin ayuda.
2: Ausencia de respuesta postural, caída si uno
lo evita.
3: Muy inestable, tendencia a perder el
equilibrio espontáneamente.
4: Incapaz de levantarse sin ayuda.

33. Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)
13. Marcha:
0: Normal.
1: Lenta, con pasos algo cortos. No festinación ni
propulsión.
2: Con dificultad, puede haber festinación, propulsión o
pasos muy cortos; necesita
una mínima o ninguna ayuda.
3: Perturbación severa, necesita una ayuda.
4: Imposibilidad incluso con ayuda.
14. Bradi (hipo)cinesia general:
0: Normal.
1: Enlentecimiento mínimo, dando un aspecto particular a
los movimientos, pero podría ser considerado como
normal.
2: Enlentecimiento leve y pobreza de movimientos
definitivamente anormal.
3: Enlentecimiento moderado, disminución de amplitud de
movimiento.
4: Enlentecimiento marcado, disminución de amplitud de
movimiento.

34. Unified Parkinson Disease
Rating Scale (UPDRS)

35. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA PARA EL
PACIENTE CON
PARKINSON

36. Los cuidados de enfermería están orientados a :
Sobr Su enfermedad .
Brindar información a e
los pacientes los fármacos que consume
Ventajas de la dieta ,su
terapéutica, pronóstico.
Fuerza muscular
Programa progresivo
Mejorar la Realizar de ejercicios diarios.
Coordinación y
destreza.
movilidad
Ejercicios sugeridos
son: caminata,
natación, jardinería.
Ejercicios estiramiento
y amplitud muscular

37. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Fomentar los Mejoramiento de la Mejorar la auto
cuidados eliminación valencia del
personales intestinal paciente
• Animar , enseñar y • Hacer énfasis en • Se motiva al
apoyar al paciente los correctos paciente a que
cuando realiza hábitos realice por sí solo
actividades de la intestinales, con las actividades de
vida diaria aumento del autocuidado, con
promueve los consumo diario de su activa
cuidados líquidos, supresión participación, mant
personales. de las proteínas eniendo siempre
en el horario una óptima
diurno e higiene.
incorporación de
alimentos ricos en
fibra y vegetales
en la dieta.

38. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
Garantizar los Evitar la
adecuados aparición de
hábitos de traumatismos La caída es un problema
sueño Valorar el patrón de sueño o caídas. común en las personas de
habitual del paciente. Para edad avanzada y mucho
trazar las actividades de más en los pacientes con
enfermería orientadas a enfermedad de Parkinson,
mejorar o eliminar los que presentan trastornos
factores ambientales que de la marcha y
perturban el sueño. complicaciones motoras
derivadas del uso crónico
de levodopa
Evitar molestias y ruidos Identificar posibles
innecesarios, limitar, si es riesgos que pueden
necesario, la cantidad y contribuir a las caidas
duración del sueño diurno, (como escasa
organizar los iluminación, falta de
procedimientos de seguridad en pisos y
enfermería de forma tal escaleras, calzado
que se realicen en los inadecuado y alfombras
momentos de vigilia sueltas)

39. Agentes Antiparkinsonianos Mas
Usados

40. RESUMEN: Enfermedad de Parkinson: