Présentée par Pr Habiba Ben Romdhane, Professeur de santé Publique et Directrice du Laboratoire Epidémiologie et Prévention des Maladies Cardiovascualires - Faculté de Médecine de Tunis. Conférence « Les inégalités sociales en Tunisie, le constat et les leviers d’action », 11 Juin 2014, Tunis - Tunisie.

1. Habiba Ezzahi Ben Romdhane
11 juin 2014
Inégalités Sociales deInégalités Sociales de
santé en Tunisiesanté en Tunisie

2. Plan

3. Inégalités sociales de santéInégalités sociales de santé
(ISS)(ISS)
Les ISS sont des iniquités
 Elles réfèrent à des disparités (évitables et injustes)
Elles mettent en lumière une relation étroite entre l’état de
santé et l’appartenance à un groupe social
Elles se distinguent des « inégalités de santé » qui ne relèvent
pas de la justice sociale (les inégalités de santé entre jeunes et
personnes âgées par exemple).
 Les ISS se distribuent selon le gradient social.

4. Inégalités sociales de santéInégalités sociales de santé
" Les inégalités sociales de santé sont essentiellement le
résultat, le produit final des autres inégalités sociales
structurelles qui caractérisent un pays à un moment donné de son
histoire et de son développement économique » .
Les politiques publiques en faveur de la santé en
population générale ont parfois pour effet de
profiter d’abord aux plus favorisés.
Les groupes sociaux les mieux dotés en capital
culturel et financier sont en effet les premiers à tirer
profit des messages incitant à la prévention , ce qui
a pour effet de creuser les inégalités sociales et
territoriales de santé.

5. Inégalités sociales de santéInégalités sociales de santé
Différences sociales en matière de:
espérance de vie
espérance de vie en bonne santé
consommation de soins
santé déclarée (subjective)
adoption de comportements favorables à la santé

6. Les déterminants sociaux deLes déterminants sociaux de
la santéla santé
Les inégalités sociales de santé résultent d’un
ensemble de déterminants, a savoir accès aux
soins et a la prévention
Les DS :ensemble des conditions socialement
produites qui influencent la santé des
populations :
les politiques en matière d’emploi, le type
d’emploi, l’éducation, les infrastructures de
transport, le revenu, l’environnement ,
l’habitation …

7. Les inégalités sociales
de santé en Tunisie :
portrait épidémiologique
Indicateurs de mortalité et de
morbidité

8. La mortalité des enfants

10. La mortalité maternelle
Région TMM OMD
25 /100 000
OMD
AJUSTE
35/100 000
Post OMD
<40/100
District
Tunis
50,8 - - -
Nord Est 27,9 - + +
Nord Ouest 67,0 - -
Centre
Ouest
55,9 - - -
Centre Est 30,5 - + +
Sud Ouest 36,7 - - +
Sud Est 56,8 - - -
Total 44,8 - - -

11. Les inégalités sociales
de santé en Tunisie :
portrait épidémiologique
Indicateurs de santé subjective et de
bien être

12. Pourcentage des femmesPourcentage des femmes
satisfaites par leur viesatisfaites par leur vie

13. Pourcentage de ceux qui considèrent
que leur état de est bon selon la
région
48,01% des hommes et
39,93% appartenant au
tiers inférieur ;
55,71% des hommes et
49,31% appartenant au
tiers supérieur

14. Les inégalités sociales
de santé en Tunisie :
portrait épidémiologique
Indicateurs de recours aux soins
et accès à la prévention

15. Consultations au cours des trois derniers mois
selon le sexe et la région
32,7% parmi le tiers
inférieur
40,6% le tiers
supérieur
SSE

16. Contrôle de la tensionContrôle de la tension
artérielle et de la glycémieartérielle et de la glycémie
Tension Artérielle Glycémie

17. Contrôle de la tensionContrôle de la tension
artérielle et de la glycémieartérielle et de la glycémie
Tension Artérielle
69,03% en milieu
urbain, 59,18% en
milieu rural ;
55,0% parmi le tiers
inférieur pauvre ,
et 75,7% le tiers
supérieur
Glycémie
39,0% en milieu
urbain, 22,2% en
milieu rural ;
18,7% parmi le tiers
inférieur , et 47,0%
du tiers supérieur

18. Délai de prise en charge des SCA selon le niveau
d’éducation

19. Dépistage et diagnostic
précoce des cancers
Les inégalités sociales face au cancer touchent la
prévention, primaire (maîtriser les facteurs de risque) et
secondaire (les dépistages).
Les inégalités sociales marquent également le parcours
de soins.
Le dépistage organisé est le gage d’un diagnostic précoce
Le dépistage organisé est en lui-même à l’origine de
disparités

20. Cancer du sein: diagnostic tardif
Diamètre moyen au diagnostic > 4 cm
(Europe < 2cm).
Gain de 2cm en 40 ans
30% stade d’extension locale.
40% stade d’extension régionale
15% stade métastatique d ’emblée (Europe
< 5% ) .

21. Dépistage et diagnostic précoce
des cancers génitaux
Cancer col de l’utérus Mammographie

22. Dépistage et diagnostic précoce des
cancers génitaux
Cancer du col de
l’utérus
Mammographie
Milieu
Urbain 27.4 32.4
Rural 11.2 15.9
Niveau d’éducation
Analphabète 10.4 14.0
Primaire 26.3 31.5
Secondaire 38.4 49.4
Supérieur 62.3 67.0
Niveau socioéconomique
1er tercile 8.6 13.7
2éme tercile 17.7 24.1
3éme tercile 38.5 42.9

23. Absence de consultation
prénatale

24. Accouchement à domicile

25. Besoin non satisfait en
matière de contraception

26.  La santé publique tunisienne, qui a montré de
grandes qualités et révélé un réel potentiel pour lutter
contre les maladies transmissibles et les épidémies, est
de plus en plus en décrochage par rapport aux défis
posés par la transition socioculturelle et
épidémiologique .
Les pathologies de la transition qui se définissent par
leur chronicité et par la complexité de leur prise en
charge cristallisent les inégalités sociales et mettent à nu
le dysfonctionnement du système public, de la première
à la troisième ligne .