Relación entre la energía disipada durante la facoemulsificación y el daño endotelial en la cirugía de catarata. Propósito: Estudiar la correlación entre el valor del parámetro Cumulative Dissipated Energy (CDE) del facoemulsificador Infiniti® Vision System (Alcon Labs) y el deterioro del contaje endotelial en la cirugía de catarata. Método: Para ello se diseñó un estudio prospectivo triple ciego en 42 pacientes a los que un mismo cirujano intervino de cirugía de famoemulsificación con implante de LIO por catarata senil. Se anotó el CDE y se estudio el contaje de células endoteliales basal, al mes y tres meses tras la cirugía. Se tuvieron en cuenta posibles variables de confusión. Resultados: Sobre la pérdida basal de 8,7% del recuento endotelial tras la cirugía de catarata, cada unidad adicional de CDE supuso una disminución adicional del 0,87%. Esta correlación es estadísticamente significativa (p=0,0339). Conclusiones: El aumento de energía medida según el CDE durante la cirugía de catarata con facoemulsificador Infiniti® se correlaciona significativamente con la disminución del contaje endotelial.

1. Relación entre la energía disipada
durante la facoemulsificación y el
daño endotelial en la cirugía de
catarata.
Bilbao. Congreso AON 2012
Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón
Dra. Verónica Ramos Cámara
Dr. Ricardo Jiménez-Cocco
Dr. Jose Alberdi Alberdi
Hospital Galdakao-Usansolo. VIZCAYA

2. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Energía disipada en incisión
• No útil para facoemulsificación
– calor proporcional a movimiento en la punta
• Se ha considerado dañina
– Pirazzoli B. .J Cataract Refract Surg. 1996
– Kreisler KR. Opthalmic Surg. 1992
– Colvard DM. Am Intra-Ocular Implant Soc J. 1981
– Hayashi K. J Cataract Refract Surg. 1996
• Su reducción se considera
parámetro positivo
– Helvacioglu F. European journal of ophthalmology. 2012
– Reuschel A. J Cataract Refract Surg. 2010

3. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
¿Cómo medir esa energía disipada?
CDE (cumulative dissipated energy)
Infiniti® Vision System (Alcon Labs)
no es una unidad de energía real
proporciona una estimación

4. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Cálculo CDE
• Incisión definida 3.2mm
• CDE: faco longitudinal + torsional
– US longitudinal
• tiempo US activado x media potencia la activación
• supone stroke en la incision es igual a la punta
– US torsional
• tiempo US activado x media amplitud durante la activación)X 0.4
• Reduce energía en incisión por menor frecuencia resonante y
menor movimiento de la aguja

5. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Ubicando el CDE

6. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Composición del CDE

7. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Planteamiento del estudio
• CDE (Cumulative Dissipated Energy)
– Unidad de energía disipada
• ECD (Endothelial Cell Density)
– Densidad correlación funcional, cuantificable

8. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Estudio prospectivo observacional
42 pacientes a intervenir de catarata senil
Consentimiento informado y aprobación del Comité de Ética
Diseño Triple ciego: investigador, cirujano, estadístico
Contaje
Endotelial Faco + LIO
preFaco • mismo cirujano Contaje Contaje
• mismos
parámetros
Endotelial Endotelial
• 1 mes postFaco • 3 mes postFaco

9. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Parámetros cirugía
• Mismo cirujano
• Misma técnica
• Mismos parámetros
• Triple ciego
• Criterios exclusión
– Cirugía complicada
– Comorbilidad ocular
– Catarata atípica

10. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Recuento endotelial
• Microscopio especular de no contacto de la
casa CSO (CSO Specular Microscope SP02)
• Densidad celular endotelial central (cc/mm2)

11. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Resultados
Pérdida basal de 8,7% del recuento endotelial tras la cirugía
de catarata
• Por unidad de CDE, disminuyó 0,87% adicional de ECD
• Esta regresión es estadísticamente significativa (p=0,0339)
No encontramos diferencias de ECD al mes y tres meses tras
cirugía
test no paramétrico de Wilcoxon para la comparación de medias y
el modelo lineal generalizado (GLM) para buscar la relación entre
la pérdida de ECD y el CDE

12. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Relación matemática
Pérdida ECD: 8,7% + 0,87% x CDE
Pérdida ECD
+0,87xCDE
8,7%
0,31 31,7 CDE

13. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Discusión: interpretación
• Escasa muestra (n:42)
• Resultados a interpretar dentro del rango de CDE
contemplado (0,31-31,7) y para ese cirujano
Pérdida ECD
+0,87xCDE
8,7%
0,31 31,7 CDE

14. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Discusión: error medida aleatorio
Microscopio CSO: reducción sensibilidad
– SI encontramos diferencia tras cirugía
– NO hubo diferencias de ECD al mes y tres meses
tras cirugía
Contaje
Endotelial Faco + LIO
preFaco • mismo cirujano Contaje Contaje
• mismos
parámetros
Endotelial Endotelial
• 1 mes postFaco • 3 mes postFaco

15. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Discusión: confusión
• Factor de confusión: Parámetros aspiración (“fluídica”)
– Difícil de medir
• algunos variándola no se han encontrado diferencias ECD
– R.Vasavada. Impact of high and low aspiration parameters on
postoperative outcomes of phacoemulsification: Randomized clinical
trial. JCRS 2010
– Influencia menor que CDE
• Variables explicativas independientes
– CDE/volumen suero/tiempo aspiración
• Rho Sperman:
– CDE (ρ = 0.425),
– volumen (ρ = 0.278)
– aspiration time (ρ = 0.176)
» Mahdy MAS. Relationship between endothelial cell loss and
microcoaxial phacoemulsification parameters in noncomplicated
cataract surgery. Clin Ophthalmol. 2012;6:503–10.

16. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
Conclusiones
• Hemos encontrado una relación directa
significativa entre la cantidad de CDE y la pérdida
de celularidad endotelial tras la cirugía catarata
• Un menor CDE es beneficioso para el endotelio
• Podemos cifrar matemáticamente el beneficio
que aporta su reducción

17. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
TAKE HOME
MESSAGE
• Conviene familiarizarse con los valores de CDE y
buscar las técnicas en que se reduzca

18. Dr. Alvaro Rodríguez-Ratón. AON 2012
http://alvarorodriguezraton.blogspot.com.es
-presentaciones
-foro
Agradecimiento especial: Irantzu Barrio. Unidad de Investigación, Hospital Galdakao-
Usansolo - CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Galdakao, Bizkaia, Spain