Este documento resume información sobre el cáncer de mama a nivel mundial y en diferentes países como Estados Unidos, México y el Instituto Nacional de Cancerología de México. Algunos de los puntos principales son: 1) Se prevé un aumento anual del 0.5% en la incidencia global de cáncer de mama; 2) En Estados Unidos, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más común en mujeres y la segunda causa principal de muerte por cáncer; 3) En México, el cáncer de mama es la segunda causa más com

1. GENERALIDADES DE CÁNCER
DE MAMA

2. PROYECCIONES A NIVEL MUNDIAL
Aumento en la incidencia global del 0.5% anual
5% anual en paises en vias de desarrollo
2010
1.5 millones
World Cancer Report 2008, International agency for research on
cancer, WHO.

3. USA
INCIDENCIA
182,460
casos
nuevos
estimados
26%
1900 casos
nuevos 1er lugar
estimados en
incidencia
Riesgo vitalicio
1/8
Cancer Statistics 2008. Jemal, A. et
al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-
96.

4. USA INCIDENCIA
Edad Porcentaje de Casos Diagnosticados
Menos de 20 años 0.0%
20-34 1.9%
35-44 10.6%
45-54 22.4%
55-64 23.3%
65-74 19.8%
75-84 16.5%
85+ 5.5%
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner
MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L,
Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics
Review, 1975-2005, National Cancer Institute.

5. USA
MORTALIDAD
2008
40 480 muertes estimadas
15%
Segundo lugar en mortalidad
Cancer Statistics
2008, Jemal et. Al. CA
Cancer J Clin 2008; 58: 71-
96.

6. MEXICO
INCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
Hombres Mujeres
55 casos 12 433
2 in situ 2003 casos
12 488 casos 517 in situ
totales
519 in situ
Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y 70 años y mas
Según entidad federativa, más comun en el DF (29.68%), Jalisco (10.11%) y Nuevo Leon (9.19%)

7. MEXICO
INCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
Sitio Anatómico N° % Sitio Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 13.50 Pulmón 6754 11.25
Piel 14317 13.00 Estómago 5201 8.66
Mama 12488 11.34 Hígado 4764 7.93
Cuello uterino 9227 8.38
Tercer lugar en Próstata 4602 7.66
Linfomas 6911 6.2
Próstata
incidencia
6536 5.94
Cuello Uterino 4326 7.20
Mama 3933 6.55
Estómago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
leucemias
Sexto3588 en
lugar 5.97
Ovario 2907 2.64
Páncreas
mortalidad
2984 4.97
Colon 2436 4.06
Colon 2381 2.16
linfomas 2178 3.63
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Encéfalo 1582 2.63
Tiroides 1986 1.80
Riñon 1475 2.46
Pulmón 1870 1.70
Ovario 1403 2.34
Tejidos blandos 1804 1.64
Riñón 1588 1.44 Esófago 899 1.5
Cuerpo Uterino 1552 1.41 Vesícula 837 1.39
Encéfalo 1503 1.37 Laringe 814 1.36
Testículo 1287 1.17 Piel 768 1.28
Recto
Total1245
110,094 1.13 mieloma 701
Total 60,046 1.17
Mieloma 1121 1.01 Vejiga 668 1.11

8. MÉXICO
INCIDENCIA Y MORTALIDAD EN MUJERES
Sitio Anatómico N° % Sitio Anatómico N° %
CaCu In Situ 14867 20.68 Cuello Uterino 4326 14.15
Mama 12433 17.29 Mama 3889 12.72
Cuello uterino 9227 12.83 Hígado 2531 8.28
Segundo lugar en Estómago
Segundo lugar en
2411 7.89
Piel 7722 10.74
incidencia Pulmón mortalidad
2141 7
Linfomas 3231 4.54
Leucemia 1630 5.32
Ovario 2907 4.04
Páncreas 1573 5.14
Estómago 1591 2.21
Ovario 1403 4.59
Tiroides 1566 2.18
Colon 1282 4.19
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Encéfalo 665 2.18
Leucemias 1383 1.92
Vesícula 627 2.05
Colon 1202 1.67
Riñon 557 1.82
Tejidos blandos 911 1.27
Útero no especif. 356 1.16
Riñón 714 0.99
Piel 345 1.13
Encéfalo 691 0.96
Mieloma 329 1.08
Bronquios y Pulmón 682 0.95
Otras vias biliares 642 2.10
Vejiga Urinaria 642 0.89
Sitios no especif. 869 2.84
Recto 611 0.85
linfomas 1006 3.29
Mieloma 528 0.73
Leucemias 1630 5.33
Total 71,901 Total 30,574

9. MEXICO
INCIDENCIA Y MORTALIDAD
En el 2006 representó la primera causa de morbilidad
hospitalaria 20% de 81 704
En el 2007, primera causa de muerte secundaria a neoplasias
en población femenina. 13.8% de 35 303
INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición 2007.
INEGI. Serie Estadísticas Vitales. Edición 2007.
Estadisticas a propósito del dia mundial contra el cancer. Datos nacionales. INEGI, 2009.

10. INCAN
La neoplasia maligna diagnosticada con
mayor frecuencia en el INCAN
17.6% (3 395)
Hombres 19 casos 0.1%
Mujeres 3376 casos 17.5%

11. INCAN
27.1% de las
neoplasias en
mujeres

12. INCAN
En mujeres, desde los 30 hasta los 70 y
20-29 años más, ocupa el primer lugar en incidencia
30-39 años 40-49 años
50-59 años 60-69 años 70 y más

13. Edad y Género
Raza y Etnicidad
Enfermedades Mamarias
Benignas
Historia Personal de CA de Mama
FACTORES DE RIESGO
Historia Personal de CA de
Historia Familiar y Factores
Mama
Genéticos
Factores Reproductivos y
Exposición a Radiación
Hormonales
Ionizante
Factores Dietéticos y Estilos
No Comprobados
de vida
Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.
Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.

14. EDAD Y GÉNERO
Edad media del diagnóstico 61 años
Incremento vertiginoso en incidencia hasta los 45-50
100 veces más frecuente en mujeres que en hombres
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto
A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman
M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer
Institute.

15. RAZA Y ETNICIDAD
Raza/Etnicidad Incidencia por 100, 000 mujeres Mortalidad por 100, 000 mujeres
Todas las Razas 126.1 25.0
Blanca 130.6 24.4
Negra 117.5 33.5
Asiatica/Islas Pacificas 89.6 12.6
Indio Americano/Nativo de Alaska 75.0 17.1
Hispana 90.1 15.8
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller
BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds).
SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.

16. ENFERMEDADES MAMARIAS BENIGNAS
Lesiones no Lesiones Lesiones
proliferativas proliferativas sin proliferativas con
atipia atipia
Cambios Fibroadenoma complejo Hiperplasia lobulillar
Fibroquisticos atipica
Hiperplasia moderada o
Cambio Apócrino florida Hiperplasia ductal
atípica
Ectasia Ductal Adenosis esclerosante
Calcificaciones Papiloma intraductal
Epiteliales
Cicatriz Radial
RR 4-6
Sin incremento en el riesgo RR 10 con lesiones
para CA de mama RR de 1.6-1.9
multifocales
Degnim, AC, Vissscher, DW Berman, HK et al. Stratification of breast cancer risk in women with atypia: a Mayo cohort study. J Clin
Oncol 2007; Vol 25, pp. 2671.
Shnitt, SJ, Benign Breast Disease and Breast Cancer Risk: Morphology and Beyond. Am. J Surg Pathol 2003; Vol 27, pp. 836.
Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.
Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.

17. HISTORIA PERSONAL DE CA DE MAMA
Aumento del riesgo para desarrollar CA invasor en la mama contralateral
CA in situ
5% a 10 años
CA invasor
0.5% anual en mujeres premenopauscias
1% anual en mujeres postmenopausicas
Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.
Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.

18. FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
• Menarca temprana
• Antes de los 12 años
• Disminución del 5% en riesgo por cada año de retraso.
• Menopausia tardia
• Riesgo 50% menor con menopausia antes de los 45 años que después de los 55 años
• SOB antes de los 40 con reducción del R en 50%
Hsieh CC et al. Age at menarche, age at menopause, height and obesity as risk factors
for breast cancer: associations and iteractions in an international case control study. Int
J Cancer 1990; 46: 796.
Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk
factor status: data from de Nurse s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.

19. FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS
Nuliparidad
1.2 – 1.7 (40-45 años)
Edad avanzada al momento del primer parto
Edad del primer parto Riesgo
20 años Riesgo 20% menor
25 años Riesgo 10% menor
35 años Riesgo 5% mayor
Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to
risk factor status: data from de Nurse s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152:
950.

20. FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDA
Ingesta de Alcohol
Dosis dependiente
RR 1.32 IC 95% 1.19-1.45 para pacientes que consumen 4 bebidas diarias vs pacientes
abstinentes (35-44g)
RR se eleva en 7% (IC 95% 5.5%-8.7%) por cada bebida diaria (10g aprox)
Hamajima N, Hirose K, Tajima K, et al.
Alcohol, toabcco and breast cancer- collaborative
reanalysis of individual data from 53 epidemiological
studies, including 58,515 women with breast cancer
and 95,067 women without the disease. Br J Cancer
87: 1234-45, 2002.

21. FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDA
Ingesta de Grasas
Estudios inconsistentes
Sin asociación
vs
Asociación positiva con impacto modesto
90g/dia, 40% calorias totales 11-22%
Consumo elevado de grasa total RR 1.13
Consumo elevado de grasa animal RR 1.33 (5
porciones o mas)
Thiebalt AC, Kipnis v, Chang SC et al. Dietary fat and psotmenopausal invasive breast cancer in de National Institutes of Health Study Cohort. J National
Cancer Inst 2007, 99: 451.
Cho e, Spiegelman D, et al. Premenopausal fat intake and risk of breast cancer. J Natl Cacncer Inst 2003;, 95: 1079.
Boyd, NF, Stone, J, Vogt, KN et al. Dietary fat and breast cancer risk revisited: a meta analysis pf the published literature. Br J Cancer 2003; 89: 1672.

22. HISTORIA FAMILIAR Y FACTORES GENÉTICOS
Antecedente de historia familiar en 15-20%
Riesgo asociado depende de:
Familiar de primer o segundo grado
Edad al diagnóstico del paciente y familiar
Número de familiares de primer y segundo grado con CA
1 familiar primer grado RR 1.8
2 familiares primer grado RR 2.93
RR con familiar afectado de menos de 30 2.9
RR con familiar afectado de más de 60 1.5
Bland and Copleland, The Breast, 3rd Edition, 2004.

23. EXPOSICION A RADIACION IONIZANTE
Riesgo 75 veces mayor en pacientes que han recibido radiacion torácica
Riesgo del 35% para desarrollar CA para los 40 años de edad
Riesgo inicia 10 años post exposicion y persiste por vida
Tratamiento de Linfoma de Hodgkin
Sobrevivientes de accidentes atómicos o nucleares
Ronckers CM et al. Radiation and breast cancer: a review of current evidence.
Breast Cancer Research 2005; 7:21.

24. DEFINICION DE ALTO RIESGO
• Historia familiar fuerte o (sospecha o confirmacion de mutación BRCA) predisposción genética
• Riesgo de 20-25% según modelos de estimación
• Mujeres de mas de 35 años con riesgo a 5 años para CA invasor mayor o igual a 1.7%
• Antecedente de RT torácica a edad temprana
• Antecedente de CLIS, hiperplasia atipica o CA de mama
Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society
guidelines and issues in cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.
NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.
NCCN Practice Guidelines in Oncology, Hereditary Breast and/or Ovarian Cancer, 2008.

25. FACTORES SIN ASOCIACIÓN COMPROBADA
• Factores Reproductivos
• Aborto
• Anticonceptivos Orales
• RR 1.0 IC 95% 0.8-1.3 Usuarias Actuales
• RR 0.9 IC 95% 0.8-1.0 Usuaria Previa
• Sin relación con AHF, duración de uso o dosis
• Factores dieteticos y estilos de vida
• Fito estrógenos
• Micronutientes (Vitamina E,C, A y selenio)
• Cafeina
• Tabaquismo
• Factores ocupacionales, ambientales o quimicos
Reeves GK et al. Breast Cancer Risk in relation to abortion: Results from the EPIC study. Int J Cancer 2006, 119: 1741.
Marchbanks PA, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Eng J Med 2002; 346, 2025.
Ganma D et al. Coffee, tea, caffeine and risk of breast cacner: a 22 year follow up. Int J Cancer 2008; 122: 2071.
Band P et al.
Carcinogenic and endocrine disrupting effects of cigarette smoke and risk of breast cancer. Lancet 2002; 360: 1044.
Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 223-276.

26. FACTORES PROTECTORES

27. FACTORES PROTECTORES
• Embarazo a termino antes de los 20 años de edad
• Disminución del riesgo en 50% en comparación con primigestas de más de 35 años.
• Actividad Fisica
• Relación inversa
• Riesgo disminuido para CA de mama pre y post menopausico
• Disminución del 30-40% en RR
• Lactancia materna
• Efecto protector basado en la duración y paridad
• Análisis de 47 estudios epidemiológicos
• 50 302 casos y 96 973 controles
• Reduccion del RR
• 4.3% por cada 12 meses
• 7% por cada nacimiento
Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.
Breast Cancer and Breast Feeding, collaborative re analysis of individual data form 47 epidemiological studies in 30 countries. Lancet 2002, Vol 360, pp 187.
McTiernan, A, Kooperberg,C, White, E, et al. Recreational physical activity and the risk of breast cacner in postmenopausal women: the women s Health Initiative Cohort
Study. JAMA 2003; 290, 1331.

28. EVENTOS EN LA PROGRESIÓN DEL CANCER DE
MAMA
Riesgos genéticos
predisponentes: Hiperplasia CA IN SITU
BRCA1 CÁNCER METASTÁSICO
Sobrestimulación Mutaciones en las vías de Alteraciones fenotípicas en el ciclo celular y
BRCA2 Supresión apoptosis muerte celular TP53
TP 53 muerte celular
Inmortalización de la célula Inestabilidad genética
PTEN Angiogénesis y diseminación metástasica
Defectos en la reparacion del DNA
Devita .Principles of Oncology
Ross. Molecular Oncology of Breast Cancer . 2005

29. RECEPTORES HORMONALES
RE y RP
Superfamilia de receptores nucleares hormonales.
Localizados en citosol de celulas blanco, operando como factores de transcripcion ligando dependientes
Union con hormona liposoluble  migración hacia en nucleo Transcripción de RNA m y RNAr 
modulación de función específica, sintesis de proteinas
RE alfa y beta, GPR30 (receptor acoplado a proteinas G)
Responsable de proliferación
RE alfa – expresión en 50-75% pacientes con CA de mama
RP Subunidades PRA y PRB
Relacionado con la diferenciacion de los conductos lactoforos
Idenficación por IHQ
Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49

30. FACTORES DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
Receptores de membrana tipo tirosina cinasa implicados en la progresión tumoral
4 receptores
EGFR/HER1
neu/erbB2/HER2,
erbB3/HER3
erbB4/HER4
HER1 y HER2 se sobre-expresan en estadios tempranos del desarrollo tumoral
Oncologist 2006;11:704-17
Biology Breast Cancer 2007;13:30-39
Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49

31. HER 2 NEU
IHQ o FISH
Oncogen localizado en el cromosoma 17q12
Codifica receptor de glicoproteina transmembrana de
185KD
Transducción de señales
Control de crecimiento epitelial, diferenciación y
angiogenesis.
Amplificado o sobre expresado en en el 18-20% (10-
35%) de los carcinomas invasores
Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49
Daniel Hayes, et al. N Engl J Med 2007;357:1496-506.

32. CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO Y
SINDROME MAMA OVARIO
BRCA 1 y 2
Genes supresores tumorales, apoptosis y reparacion de DNA
Prevalencia 1/800 vs1/50 en mutación de fundador
BRCA 1 17q12-21
45% de los de CA de mama sitio específico
90% de CA mama/ovario.
50-80% riesgo de vida mama, 40-60% ovario
BRCA 2 13q
Responsable del 35% de los casos familiares multiples
Asociacion con CA de mama en el hombre, CA próstata y pancreas
40-70% riesgo de vida mama, 15% ovario
Morrow M. Jordan VC. Managing breast cancer risk 1er Ed 2003:26-42
Silva O, Zurrida. Breast Cancer a practical guide 3era Edicion, 2003, pp 32-45.
Seminars in Surgical Oncology 2000; 18: 281-6

33. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS
RECONOCIDA POR LA NOM 41
Lesiones Pre Invasoras Lesiones Invasoras Otros
Carcinoma Lobulillar In Situ Lobulillar Enfermedad de paget del
pezon
Carcinoma Ductal In Situ Ductal
Tubular (bien diferenciado)
Medular
Mucinoso
Secretor
Papilar
Adenoideo quistico
Metaplásico
Apócrino
NOM 041 SSA2 2002

34. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS
CARCINOMAS MAMARIOS DE LA OMS
Carcinoma ductal infiltrante no especificado
Mixto
Pleomorfico
Con células gigantes osteoclásticas
Con características coriocarcinomatosas
Tumores Epiteliales Con caracteristicas melanóticas
Lobulillar invasor
Lesiones Mioepiteliales Tubular
Cribiforme Invasor
Tumores Mesenquimales Medular
Mucinoso
Adenoma siringomatosa
Tumroes Fibroepiteliales Neuroendócrino
Adenoma del pezón
Papilar invasor
Paget
Tumores del pezón Micropapilar invasor
Apócrino
Linfoma Maligno Metaplástico
Rico en lipidos
Secretor
Metastásicos Oncocitico
Adenoideoquistico
Tumores en el hombre Células Claras
Sebáceo
Inflamatorio
Neoplasia lobulillar
Lesiones Proliferativas intraductales
Carcinoma microinvasor
Intraductal papilar
Proliferativas benignas Peter Devilee; Fattaneh A. Tavassoli (2003).
World Health Organization: Tumours of the
Breast and Female Genital Organs. Oxford
[Oxfordshire]: Oxford University Press.

35. CUADRO CLINICO
Autodetección de masa dominante 42%
Detección mastográfica 36% en paciente asintomática
Detección por médico de masa dominante en 24%
Retracción cutánea
Erosion del pezón
Descarga por el pezón
Asimetría o nodularidad
Piel de naranja
Eritema y aumento de
calor
Adenopatia axilar
Bland and Copeland, The Breast, 3rd
edition, 2004, pp. 602

36. Gabinete
• Mastografia Estudios de
Exploracion diagnóstica Biopsia de
Interrogatorio extension
fisica • USG mama
• RMN
adicionales
• PET
DIAGNÓSTICO

37. INTERROGATORIO
Historia Clinica
Síntomatología
Historia de patologia mamaria
Historia Familiar
Antecedentes gineco obstétricos
Antecedentes personales patológicos
Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.

38. EXPLORACION FISICA
• Estado funcional
• Medidas antropométricas
• Aparatos y sistemas
• Local
• Aumento de volumen
• Tamaño, Localización, Forma, Consistencia, Fijación a piel, pectorales o pared torácica, Multiplicidad
• Cambios Cutáneos
• Eritema, Edema, Retracción, Infiltración, Ulceración, Nódulos satélites
• Cambios en el pezon
• Retracción , Eritema, Erosión y ulceración, Descarga
• Estado ganglionar
• Ganglios axilares bilaterales, Numero, tamaño, localización, fijación entre ellos o a otras estructuras, Ganglios
supraclaviculares Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
• Exploración de sitios metastásicos posibles.

39. MASTOGRAFIA DIAGNÓSTICA
Signos y sintomas de enfermedad
Imágenes sospechosas
Vistas complementarias a CC y MLO
USG
Compresion
Amplificacion
Tangencial
Mayor sensibilidad / menor especificidad vs mastografia de escrutinio
VPP 21.8, Sensibilidad 85.8% especificidad 87.7%
Mayor sensibilidad con menor densidad mamaria
Menos especificidad con menor edad y mayor densidad for women with signset al. Performance of diagnosticJ
mamaria
Barlow, WE, Lehman, CD, Zheng, Y
mammography or symptoms of breast cacner.
Natl Cancer Inst 2002; 94: 1151.

40. USG MAMARIO
Adjunto a mastografia
Caracterizacion y diferenciación entre lesion solida y quistica
Evaluación de lesiones palpables o detectadas por Mastografia
Guia para procedimientos intervencionistas
Mejora la especificidad de la mastografia
USG + masto
Sensibilidad 96.9
Especificidad 94.8
VPP 39.2
VPN 99.9%
Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic
value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern
Med 2003; 63: 1194.

41. AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGISTS BREAST
IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM

42. CATEGORIA O
NO DIAGNOSTICA
Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa para
comparacion.
Compresión, magnificación, proyecciones adicionales, USG.
13% maligno
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas.
Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a
predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

43. CATEGORIA 1
NEGATIVA No hay hallazgos que comentar.
Ausencia de masas, distorciones o
calicificaciones.
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas.
Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a
predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

44. CATEGORIA 2
HALLAZGOS BENIGNOS
Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras, implantes, distorción
secundaria a cirugía previa, fibroadeonomas, quistes lipoideos, lipomas, hamartomas,
galactocele
Seguimiento anual
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

45. HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS
. Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidad
Riesgo menor al 2% de malignidad
Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones
redondeadas
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy.
Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

46. CATEGORIA 4
ANORMALIDAD SOSPECHOSA
3-94% Malignidad (30%)
4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.
4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.
4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR
2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

47. CATEGORIA 5
ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD
Probabilida de más de 95% de CA
Calcificaciones pleomorficas
Requiere dx
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of
malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

48. CATEGORIA 6
MALIGNIDAD CORROBORADA
ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas.
Reston VA. ACR 2003.
Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a
predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

49. BIOPSIA DE MAMA
Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
Trends in breast cancer screening and diagnosis
Cleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 75, Suplement
1, March 2008.

50. ASPIRACION CON AGUJA FINA
Evaluación citológica guiada por palpacion o imagen
Evaluación axilar
Evaluación de lesión mamaria
Desventajas
Inhabilidad para distinguir entre CA in situ e invasor
No permite evaluación de RE y Her 2
Muestras inadecuadas en 4-13% tumores palpables y hasta 36% en tumores no palpables.
Falsos negativos en BAAF guiada por imagen 0-32%
Sensibilidad 93%, especificidad 97% Liung, BM et al. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration biopsy is
determined by physician training in sampling technique. Cancer 2001. 93;
263.

51. BIOPSIA POR TRUCUT Y BIOPSIA POR
ESTEREOTAXIA
Diagnostico histológico
Distinción entre enfermedad in situ o invasora
Her 2 y RH
Guiada por palpación, USG estereotaxia
USG Estereotaxia
Mejor tolerado que estereotaxia. Ha reemplazado bx por marcaje en
Permite visualizacion directa de lesiones no palpables
paso de aguja a través de lesion. Microcalcificaciones
Menor número de muestras 3-5. Contraidicación relativa en pacientes que
no toleran el decubito, obesidad, lesiones
cercanas a piel o pared toracica.
Verkooijen, HM. Diagnostic accuracy of stereotactic large core needle biopsy for nonpalpable bresat disease: results of a
multicenter prospective study with 95% surgical confirmation. Int J Cancer 2002; 99: 853.
Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins,
Philadelphia 2004.

52. ESCISION PREVIO MARCAJE
Escision completa de lesiones confirmadas, altamente sospechosas, con microcalcificaciones o no
palpables
Mamografia del especimen para
asegurar escision total de lesiones
clinicamente ocultas y lesiones
palpables con microcalcificaiones.
Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK,
(Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.

53. AGRUPACION POR ETAPAS CLINICAS
ETAPA CLINICA T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee
on Cancer, 2006.

54. SOBREVIDA POR ETAPA CLINICA
Etapa Clinica SV a 10 años
0 99%
I 90-80%
II 60%
III 50-30%
IV 10%
Breast Diseases. Patrick I. Borgen, Arnold D.K. Hill, USA Landes
Bioscience, 2000.

55. FACTORES PRONÓSTICOS
FACTORES BIOLÓGICOS,
FACTORES DERIVADOS DEL ESTUDIO MOLECULARES O GENÉTICOS
PATOLÓGICO DE RUTINA
Receptores Esteroideos
Her2-Neu
p53
Estado Ganglionar
Marcadores de angiogenesis
Tamaño Tumoral
Marcadores de proliferación
Grado histológico o nuclear
Marcadores de ciclo celular y apoptosis
Subtipo histológico
Marcadores de invasión
Permeación linfática
Marcadores de resistencia a tratamiento
Otros: Permeación vascular, invasión
perineural, necrosis. Marcadores tumorales séricos
Células tumorales circulantes y diseminadas
Perfiles de expresión genética Oncotype,
Mamaprint
Mangesh A. Thorat, Sunil Badve. Prognostic factors in breast carcinoma: Do new molecular techniques/profiling add significantly to traditional histological factors?. Current
Diagnostic Pathology (2007) 13, 116–125
Fitzgibbons PL, Page DL, Weaver D, et al. Prognostic factors in breast cancer. College of American Pathologists Consensus Statement 19. Arch Pathol Lab Med
2000;124:966–78.
Harris L et al. American Society of Clinical Oncolgy 2007 update of recommendationsfor the use of tumor markers in breast cancer. J Clin Oncol 2007;25:5287.