1. Bénéfices de l’adaptation des
pratiques chirurgicale du pied aux
contraintes de l’Assurance Maladie
Emmanuel RICHELME
Clinique CHANTECLER
Groupe ICOS
2. Contraintes ??
• 2008 : apparition des Groupes Homogènes
de Malades et de Groupes Homogènes de
Séjour
• 2014 : Suppression des bornes basses et
politique incitative ambulatoire
3. GHS ??
• Dotation globale et unique pour une
pathologie donnée
• Chirurgie du pied : implants inclus dans le
GHS
• exemple : Intervention sur le pied âge
supérieur à 17 ans : 1171,49 euros
4. 2014: le changement
c’est maintenant ?
• Suppression des bornes basses
• Majoration GHS ambu , minoration GHS
hospi
• Ex : +67,5% / -16,6 %
5. Spécificités du pied
• Implants de plus en plus techniques (vis
broches /plaques titane )
• Pas de GHS selon le geste réalisé
• Pas de GHS pour les actes bilatéraux
• Chirurgie anciennement douloureuse :
ambulatoire difficile ...
6. Problématique
• Améliorer les techniques conventionnelles
• Pratiquer une chirurgie fiable ,
reproductible avec moins d’implants
• Diminuer au maximum les douleurs post
op
7. Solutions
• Chirurgie mini invasive : agression tissulaire
• Chirurgie per cutanée : matériel
implantable
• Anesthésie Loco Régionale : douleur
8. Chirurgie per cutanée
• Début il y a 10 ans en Espagne
• Travail par des mouchetures cutanés
• Chirurgie adaptative et modulable
• Peu voire pas de matériel
9. Anesthésie Loco Régionale
• Révolution
• Endormir les nerfs en amont de la zone
opérée : action sur tout un territoire
• Repérage echographique
• Effet rémanent
• Cathéter
12. L’avant pied aujourd’hui
• Chirurgie en constante évolution
• Moins agressive
• Indolore
• Ambulatoire
• Plus de contraintes d’âge
13. Contraintes ???
• Evolution des techniques a précédé les
directives
• Adaptativité permise par l’arsenal
thérapeutique actuel
• Avantage d’une hyperspécialisation pour
éviter d’avoir à subir une pression
administrative