1. Bypass DuodenoyeyunalBypass Duodenoyeyunal
Dr. Marcos Berry
Miembro de IFSO, Miembro ASMBS
Jefe Unidad de Cirugía Bariátrica y Metabólica
Clínica las Condes,
Santiago, Chile
V Congreso Latinoamericano IFSO 2013, Cusco Perú

2. ¿ Quien lo hubiera pensado…..?¿ Quien lo hubiera pensado…..?
Cirujanos y DiabetólogosCirujanos y Diabetólogos
Pories WJ, Swanspon MS, McDonald KG, Long SB, Morris PG Rown BM et alWho would have thought it?:
An operation proves to be the most effective therapy for adult onset diabetes. Ann Surg. 1995;222:339-52

3. IntroducciónIntroducción
 DM2 es la mayor causa de muerte en el mundo.
 Alrededor de 60% de la población diabética tiene IMC < 35.
 Las técnicas quirúrgicas bariátricas resuelven la diabetes entre un
73 a 98 % en pacientes obesos y esta resolución ocurre a los dias
o semanas después de la cirugía.
 BDYL ha sido propuesto como una alternativa de tratamiento para
DM2 no Obesos.
 Nuestro grupo ha realizado algunas modificaciones.

4. Bypass Duodenoyeyunal LaparoscópicoBypass Duodenoyeyunal Laparoscópico
(BDYL)(BDYL)
Laparoscopic Sleeve Gastretomy with Duodenojejunal Bypass: Technique and Preliminary Results.
Hasunori K, Nobumi T, Eiji K, Takashi O, Yosuke S , et al. Obes Surg, Oct 2009, 19; 10 . 1341-1345

5. BDYLBDYL

6. BDYBDY

7. BDYBDY

8. Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Duodenal-Jejunal bypass and the Hindgut and Foregut hypothesis

9. Comienzo experiencia clínica delComienzo experiencia clínica del
BDYLBDYL
Surgery for Obesity and Related Diseases Volume 3,
Issue 2 , Pages 195-197 , March 2007

10. Protocolo Cirugía MetabólicaProtocolo Cirugía Metabólica
Clínica Las CondesClínica Las Condes
 Criterios de Inclusión: Diagnóstico de DM2. Edad 18 a 65 años. IMC Menor de 32 (25-32). En
caso de tto. con insulina, debe ser por menos de 10 años. Péptido-C en ayunas. Niveles sobre
0.20 nmol/lt (> 1). Disponibilidad y deseo de seguimiento por al menos 1 año estricto y permiso
para la publicación de los resultados de sus estudios. Capacidad de entender los riesgos,
beneficios y mecanismos de acción de l procedimiento.
 Criterios de Exclusión: Embarazo. Cirrosis hepática. Coagulopatía. DM1. VIH +. Cirugía
abdominal previa. Vagotomía previa. Cirugía gástrica o intestinal previa. Inhabilidad para seguir
indicaciones del estudio. Enfermedades del páncreas exocrino: Endocrinopatías. DM secundaria
droga. Enf. Genéticas c/DM2. Si el paciente es definido mal candidato por las recomendaciones
del grupo investigador.
 Técnica quirúrgica laparoscópica estándar. Estadía post operatoria estimada en 3 días. Rx
Esófago gástrica al día 1 post op. Manejo glicemia con insulina por esquema. Alta con régimen
liquido por 1 semana y papilla la 2 semana. Desde la 3 semana, reg. 1800. Si los pacientes usan
insulina se les indicara un esquema escalonado y si usan hipoglicemiantes medicación ajustada.
Control de Hemoglucotest 3 veces al día por 30 días y bitácora de actividades físicas.
 Seguimiento. Control a la 1 semana, 1-3-6-9-12-y 24 meses. Control con exs.: HbA1c al 1 mes.
Hemograma, P bioquímico, y exs. especiales a los 3-6-9-12 y 24 meses. Se espera una baja
tasa de complicaciones (menor que la de By pass gástrico), los pacientes serán seguidos
regularmente por el grupo investigador con base de datos y el tratamiento será ajustado por el
equipo de nutrición y diabetes con registro en base de datos ad-hoc.

11. Protocolo Cirugía MetabólicaProtocolo Cirugía Metabólica
Clínica Las CondesClínica Las Condes
 Riesgos: Asociados a cualquier técnica quirúrgica. Escritos en el consentimiento informado.
 Confidencialidad: La identidad de los pacientes será resguardada en todo momento. Los
resultados y protocolos estarán incorporados en la ficha clínica de los pacientes, quedando con
acceso a ellos sus médicos tratantes. Los datos obtenidos del estudio serán guardados
indefinidamente. Confidencialidad de la Información bajo estándares CLC.
 Medición de resultados: Siguiendo calendario de controles se medirán: Exámenes previos,
Fecha del diagnostico, Fecha y tiempo operatorio, Perdida sanguínea estimada, Estadía
operatoria, Complicaciones. Hallazgos significativos, Peso, IMC, Signos vitales, Hábitos
intestinales, Síntomas pépticos, Cambios dietarios y de actividad física. Analisis estadistico: Se
realizara con software Ad-hoc y revisado por estadístico.
 Eventos adversos: Situación médica adversa que puede o no tener relación directa con los
procedimientos del protocolo. Pueden ser síntomas (incluyendo exs de laboratorio), signos o
enfermedades temporales asociadas o no a la investigación. Incluye cambios o empeoramiento
de condiciones previas al ingreso al protocolo. Estarán clasificados según: Resultado de muerte,
Riesgo vital, Requerimiento de hospitalización, Incapacidad persistente o significativa.
 Informes: Se realizaran informes de los resultados cada 3 meses, indicando: N, Resultados,
Eventos adversos.

12. Situación en Nuestro CentroSituación en Nuestro Centro
 24 pacientes DM2 IMC < 32 sometidos
a BDYL.
 Técnica Quirúrgica:
 8 pacientes. Sección del duodeno 2 cm.
distal al piloro, duodeno-yeyuno
anastomosis , asa biliopancreatica de 150
cm, asa alimentaria de 100 cm.
Esofagograma fue hecho al 2do dia postop.
 16 Pacientes: se agregó una gastrectomía en
manga.

13. ResultadosResultados
 N= 24
 Edad Media: 46 años (34-62).
 Media de años como Diabéticos:
 5 (1-10) años
 Tratamiento anti DM2 preoperatorio:
 2 pacientes con Insulina
 8 Monoterapia
 14 Dos o Tres medicamentos

14. ResultadosResultados
Grupo 1 Grupo 2
BDYL BDYL+ GM
Edad 44,8 ± 2,4 52,4 ± 2,6 p=0,5
IMC preop 27,9 27,8 p=0,54
Genero M/F 7/1 13/3
Glicemia 196 157,9 p=0,1
HbA1c 8,78 7,62 p=0,3
Peptido-C 2,9 3,35 p=0,9

15. Resultados a 18 mesesResultados a 18 meses
GlicemiaGlicemia

16. Resultados a 18 mesesResultados a 18 meses
HbA1cHbA1c

17. ResultadosResultados
MorbilidadMorbilidad
 Grupo 1 (BDYL)
 1 Fístula anastomosis
duodenoyeyunal.
 Gastroparesia: 3 casos.
 1 Estenosis
Duodenoyeyunal
(fitobezoar)
 Grupo 2 (BDYL + GM)
 1 Estenosis
Duodenoyeyunal(dilatación
endoscopica)
 1 paciente requirió
conversión a Bypass
gatrico por reflujo
intratable.
Mortalidad = 0%
Mayor número de complicaciones

18. DiscusiónDiscusión
 Estos resultados fueron alentadores, mostrando
mejoría o remision de la DM2.
 Creemos que la exclusion duodenal es uno de los
mecanismos que explican estos resultados ; sin
embargo la gastrectomía parece tener un rol esencial
en mantenerlos.
 Aunque estos resultados fueron promisorios, la
morbilidad que observamos , nos hace elegir otras
técnicas hoy en día.

19. Gracias!!
Agradecimientos a Dr Schulz, Fellow Cirugia Bariatrica, CLC