1. Carranza Ibarra Jazmín
David Francisco Cárdenas Magaña
Alejandro Mejía Villegas

2. ASPECTOS GENERALES
OMS “A excepción del agua
limpia, ningún otro factor, ni
siquiera los antibióticos, ha
ejercido un efecto tan
importante en la reducción de
la mortalidad...”

… previenen infecciones y por lo tanto
evitan enfermedades.

3. El objetivo de la vacunacion en
pediatria es proteger de en
forma especifica mediante el
proceso de inmunizacion
activa contra el grupo de
enfermdedades que poseen
alta morbimortalidad en esta
epoca de la vida.

4. • Para lograr el mayor beneficio con la
vacunacion, se deben administrar
los biologicos adecuados, a la edad
oportuna antes de la exposicion a la
enfermedad
• La aplicación de cada vacuna tiene
un riesgo calculado; en todos los
biologicos utilizados pueden existir
efectos colaterales indeseables

5. 
Nuestro sistema inmunológico distingue lo
propio de lo ajeno, desarrollando una
respuesta inmune que debe eliminar lo
ajeno.
La inmunidad puede dividirse en:
• a. Activa natural: producida por la infección.
• b. Activa artificial: producida por la vacunación.
• c. Pasiva natural: paso transplacentario de
anticuerpos de la madre al niño
• d. Pasiva artificial: producida tras la admi-nistración
de gammaglobulinas.(vida media corta: 17 a 24 días)

6. La inmunidad tiene ciertas
características como son:
a. Específica: distingue entre diferentes
antígenos creando respuestas
relacionadas a cada uno de ellos.
 b. Memoria inmunológica: es
importante que la inmunidad se
mantenga por amplios períodos de
tiempo.
 c. Deben ser inocuas y eficaces.


7. INMUNIZACION ACTIVA
Es uno de los procedimientos mas
importantes en la practica
pediatrica, consiste en la administracion
de todo o una parte de un
microorganismo, con la intension de
provocar en el niño una respuesta
inmunitaria que tenga poco o nulo riesgo
y que brinde proteccion.
2

8. 
Cuando se aplica una
dosis de vacuna en el
hospedero, este
queda protegido
despues de un tiempo
adecuado a partir del
cual se desarrolla la
inmunidad
*
Despues de la
segunda exposicion
del huesped
inmunizado al mismo
antigeno, o bien a otro
similar, en forma de
vacuna o de
enfermedad natural, la
produccion de
anticuerpos tiene
lugar mucho antes
3

9. 
Es necesario un nivel critico de
inmunidad, como el de una concentracion
adecuada de anticuerpo serico, para tener la
seguridad de que el individuo vacunado
sigue protegido

10. 
La eficacia de una vacuna no depende
solo de la induccion de anticuerpo
serico, sino mas bien de la
demostracion de la proteccion vs la
enfermedad

11. En gral las
vacunas que
contienen
organismos
virulentos
atenuados o vivos
son mucho mas
eficases que las
preparadas con
germenes
inactivos o
muertos.
Este efecto mayor
es conveniente por
poseer un grado
mas intenso de
protección inicial y
una mayor
duracion de la
inmunidad.
Algunas
sustancias
inmunogenas
ofrecen proteccion
completa para
toda la vida; otras
brindan proteccion
parcial, y otras
mas deben
administrarse a
intervalos

12. 
Se esta consiente, de que la epoca en
que se administran algunos
inmunogenos no es la ideal y la
respuesta inmunologica optima para el
niño tiene que sacrificarse para alcanzar
la proteccion efectiva contra la
enfermedad
4

13. 
Al administrarse los
inmunogenos, deben observarse las
recomendaciones para las dosis, la
via, la tecnica de administracion y los
calendarios para lograr una
inmunizacion eficaz.

14. INMUNIZACION PASIVA
Involucra anticuerpos que se producen en
el cuerpo de otra persona, como en el caso
de los lactantes que poseen inmunidad
pasiva, dado que ellos nacen con los
anticuerpos que les transfiere la madre a
través de la placenta. Dichos anticuerpos
desaparecen entre los 6 y 18 meses de
edad. Otra forma de obtener la inmunidad
pasiva es con la gammaglobulina, la cual es
suministrada por un médico y cuya
protección es también temporal.

15. I. PASIVA ARTIFICIAL

Administracion de Ac especificos o
inespecificos de Ag con el fin de
desarrollar una respuesta inmune
protectora, rapida y de corta duracion
sin estimulacion del aparato
inmunologico

16. Ejemplo….
Gamaglobulina hiperinmune antirrabica:
 Se obtiene del suero de seres humanos
hiperinmunizados vs la rabia


18. Requisitos de
Envio
• Debe de enviarse en envases insulados.
Mantener una temperatura entre 35° a 46°F
(2° a 8°C). No debe congelarse o estar
expuesto a temperaturas de congelación.
Condiciones
al Recibo
• No debe haber estado congelado o expuesto
a temperaturas de congelación. Refrigere tan
pronto lo reciba
Requisitos de
Almacenaje
• Refrigere inmediatamente lo reciba.
Almacene a 35°-46° F (2°- 8° C). No congele
o exponga a temperaturas de congelación.

19. Vida Util
• Revise la fecha de expiración en el frasco/ envase o
en la jeringuilla pre-preparada por el fabricante.
Instrucciones
de Uso
• Inspeccione visualmente por partículas de material
y/o descoloración. Si éstas condiciones existen, la
vacuna no debe usarse. Agite vigorosamente el
frasco o la jeringuilla pre-preparada por el fabricante
antes de usarse. Descarte la vacuna si no puede ser
resuspendida después de haberla agitado
vigorosamente.

20. Vida Util
Después de
Abrirse
• Dosis Sencilla: La vacuna debe
administrarse tan pronto la retire del
frasco.
Vida Util
Después de
Abrirse
• Dosis Múltiple: Retire una dosis sencilla del frasco
utilizando una aguja y una jeringuilla nueva y
esterilizada para cada inmunización. La vacuna debe
ser administrada poco después de haberla retirado
del frasco.
Vida Útil
Después de
Abrirse
• Jeringuillas pre-preparadas por el fabricante: La
vacuna debe ser administrada tan pronto la aguja se
inserte en la jeringuilla.

25. Podemos definir la
vía y el punto de administración
como la técnica y el lugar a
través del cual se
administra un preparado vacunal

26. Como se administran?
VIAS
PUNTOS
Oral
Vaso externo
Intramuscular
Delotoides
Subcutanea
intradermica.

27. Como saber cual es el mejor
sitio?
No se haga como
Peña Nieto
LEYENDO LA
FICHA
TECNICA DE
CADA VACUNA

38. Carranza Ibarra Jazmín

40. BCG
Se fabrica con virus atenuados con la
cepa M. bovis.
 Creada en 1925 por Albert León Charles
Calmette y Camile Guérin.
 Bacillus de Calmette y Guérin.


41. Indicaciones
Al nacer 0.1 ml en el brazo ID.
 A las 2 a 6 sem de la vacunación se
forma una pápula que se ulcera y forma
una costra que a las 8-12 sem se cura
dejando una cicatriz.


42. Consideraciones
Los efectos secundarios: formaciones
de ulceras o abscesos en el punto de
inoculación o a distancia, diseminación
a hueso o muerte.
 Contraindicaciones:
Inmunodeficiencias, Tb
previa, enfermedades generalizadas de
la piel y embarazo.


43. Antihepatitis B

Desde 1982, se elabora por
biotecnología de DNA y contiene solo
una porción de la envoltura externa de
proteína del virus = antígeno de
superficie de la hepatitis B.

44. Indicación
Al nacer dentro de las primeras 12
hrs, 0.5 ml vía IM profunda. 1/3 medio
CALM
 2da dosis a los 2 meses
 3ra dosis a los 6 meses


45. 
La memoria inmunológica permanece
intacta por lo menos durante 15 años.

46. Pentavalente

Hay dos tipos de pentavalente:
Pentavalente tradicional o Pentavalente Acelular
de células completas
Componente Difteria
Componente Difteria
Componente B. Pertussis
de células completas
Componente fracciones
acelulares de B. Pertussis
Componente Tétanos
Componente Tétanos
Componente Haemophilus
influnezae tipo b
Componente Haemophilus
influnezae tipo b
Componente Hepatitis B **
Componente PVI (Salk) **

47. Indicaciones
DPaT + VIP + Hib
 1ra dosis a los dos meses de edad
 2da dosis entre los 3 y 4 meses de edad
 3ra dosis entre los 4 y 6 meses de edad
 Vacuna IM en el 1/3 medio CALM de
0.74 ml.
 4ta dosis a los 18 meses de edad IM en
el deltoides 0.5 ml


49. DPT
Difteria, Tosferina y Tétanos.
 REFUERZO
 4 años
 Vacuna IM en el deltoides de 0.5 ml.


50. Reacciones
Inflamación, dolor y enrojecimiento en la
zona de la inyección por 2 a 3 días.
 Fiebre ligera, menor a 38.5º, puede
durar entre 12 y 24 horas. Se controla
con baños de agua tibia y un
antipirético.


51. Contraindicaciones





Cuando existió una reacción anafiláctica o
encefalopatía posterior a alguna aplicación
previa.
Cuando el niño o niña están enfermos
gravemente.
Cuando tenga fiebre > 38.5ºC.
Cuando sufra de convulsiones o
alteraciones neurológicas sin tratamiento o
en progresión.
Cuando los niños o niñas tengan 6 años
cumplidos o más.

52. Rotavirus
Ruth Bishop identificó y dio nombre al
virus en 1973.
 Causa infecciones gastrointestinales
que cada año causan al menos 440 000
muertes en niños menores de 2 años
mundialmente.


53. 
Preparada con virus atenuados de una
sola sepa, previene contra los serotipos
G1 y no G1 (G2, G3, G4 y G9)

54. Contraindicaciones

Sujetos con hipersensibilidad a la
vacuna o a cualquier componente de la
vacuna; enfermedad gastrointestinal
crónica incluyendo malformaciones
congénitas del tracto gastrointestinal no
corregido.

55. Dosis y Modo de Aplicación
1ra dosis a los 2 meses de edad
 2da dosis a los 4 meses de edad
 VO de 1 ml


56. Neumocócica Conjugada (7
valente)
S. pneumoniae: primera causa de
muerte en el mundo en < 2 años.
 Causa de
meningitis, sepsis, neumonía, OMA, end
ocarditis, peritonitis, artritis, etc.
 Produce secuelas como paralisis
cerebral, retraso en el
aprendizaje, dificultad para el
habla, retraso psicomotor, etc.


57. Los serotipos asociados más frecuente
son 7 (heptavalente):
 4, 6B, 9V, 12, 18C, 19F y 23F.


Vacuna elabora de microbios muertos

58. Indicaciones
Vía de administración IM en el 1/3
CALM en lactantes o en la región
deltoidea en niños mayores de 1 año.
 NO en la región glútea.
 1ra dosis a los 2 meses de edad.
 2da dosis a los 4 meses de edad.
 3ra dosis al año de edad


60. Contraindicaciones
Fiebre > 38.5ºC
 Antecedentes de reacciones severas a
los componentes de la vacuna.


61. Antiinfluenza
La OMS recomienda que la vacuna esté
compuesta por subtipos de virus de
influenza tipo A y un subtipo de la
influenza B.
 Puede estar constituida por virus
completos o fraccionados.


62. Indicaciones
1ra dosis a los 6 a 35 meses de edad IM
profunda CALM (< 1 año) o deltoidea en
(> 1 año) de 0.25 ml.
 2da dosis al mes de la primera.
 3ra dosis a partir de los 35
meses, revacunación anual.
 De preferencia entre octubre y
noviembre.


63. SRP
Triple viral o MMR por sus siglas en
inglés.
 Sarampión, Rubeola y Parotiditis.
Vacuna de virus atenuados.


64. Indicaciones
1ra dosis al años de edad.
 2da dosis o refuerzo a los 6 años.
 Administración subcutánea en el
deltoides.
 0.5 ml


65. Efectos adversos
A los 5-12 días posteriores a la
vacunación en un 5 a 15%.
 Fiebre, inflamación de ganglios, dolor
articular y erupciones cutáneas
transitorias que ceden
espontáneamente después de 1-5 días.


66. Contraindicaciones
Inmunosuprimidos. Portadores de VIH la
pueden recibir en casos emergentes.
 Embarazadas.
 Reacción alérgica severa con dosis
previa.


67. Td
Refuerzo vs Tétanos.
 La vacuna se basa en el toxoide
tetánico.
 A partir de los 12 años
 Si se cumple con el esquema completo
la protección será hasta la
adolescencia, y si durante la
adolescencia se aplica otro refuerzo
podrá brindar una protección hasta los
20-30 años).


68. El esquema marca la administración de
3 dosis.
 Tras la administración de la primera la
segunda será al mes y la tercera a los 6
meses de la primera.
 Dosis de 0.5 ml IM en el deltoides.


69. Sabin
Poliomelitis.
 Dos tipo de vacuna Sabin (OPV) y Salk
(IPV)
 Se aplica a niños menores de 5 años de
manera indiscriminada en las Semanas
Nacionales de Salud
 Se administra 2 gotas VO.


70. VPI
VPO
Protección duradera
Protección duradera
Inmunogenicidad > 95% con 3 dosis
Inmunogenicidad > 95% con 3 dosis
No pierde inmunogenicidad
Puede perder inmunogenicidad
Induce inmunidad faringea no intestinal
Induce inmunidad faringea e intestinal
Limita la circulación del virus salvaje
Mayor limitación de virus salvaje circulante
Produce inmunidad de grupo
Produce inmunidad de grupo
No hay efecto en cadena con la vacuna
Efecto de vacunación en cadena
Muy efectiva en control de la enfermedad
Efectiva en control de la enfermedad
Paso previo a la erradicación
Gran impacto para la erradicación
Complicada de administrar
Fácil de administrar
Costa más elevado
Bajo costo
Posibilidad de combinar
No se puede combinar
Poca sensibilidad al calor
Sensible al calor
No asociada a PAV
Asociada a PAV en vacunados y cotactos
Se puede vacunar a
inmunocomprometidos
No se puede vacuna a
inmunocomprometidos.

71. SR
Doble viral
 Es un refuerzo de la SRP
 Es una vacuna de virus vivos
atenuados.
 Dosis de 0.5 ml vía de administración
SC en el deltoides.


72. Contraindicaciones






Paciente con VIH/SIDA manifiesta.
Personas con inmunodeficiencia por
neoplasia maligna
Tratamiento inmunodepresor.
Enfermedad severa.
Alergia a algún componente de la vacuna.
Falsas contraindicaciones: alergia a
penicilina, uso de ATB, tos, resfrió, diarrea.

73. Vacunas que no están
en el Esquema
Nacional

74. Antihepatitis A
Virus inactivados.
 Dos dosis con intervalo de 6 meses
 En niños de 23 meses a 12 años.
 Residir en zona endémica o viaje a ella.
 Homosexuales.
 Usuarios de drogas
 IM deltoides


75. Antivaricela
Virus vivos atenuados
 Dos dosis:
 1ra a los 12 a 15 meses de edad.
 2da a los 4 a 6 años.
 > 13 dosis con intervalo de un mes.
 Aplicar a personal de salud y maestros
sin antecedente de la enfermedad.


76. Meningococo
Es la causa principal de meningitis
bacterial entre niños de 2 a 18 años en
EUA.
 La vacuna puede prevenir 2 ó 3 tipos
importantes de enfermedades por
meningococo.
 No se recomienda como una vacuna
rutinaria.


77. Indicaciones







Reclutas militares.
Epidemia de ciertos tipos de infecciones
por meningococo.
Viaje a sitios endémicos como África
Oriental.
Lesión en el bazo o extirpación del mismo.
Enfermedad del sistema inmunológico.
Empleados de laboratorio, personal de
salud, estudiantes.
No se recomienda en niños menores de 2
años.

78. Dos tipos de vacuna antimeningocócica:
 La vacuna antimeningocócica
conjugada (MCV4) desde 2005; de
preferencia para personas de 2 a 55
años de edad.
 La vacuna antimeningocócica
polisacárida (MPSV4) desde 1970,
única autorizada para personas de más
de 55 años.


79. De 2 o más años de edad deben recibir
una dosis, y si están en condiciones de
alto riesgo otra dosis como refuerzo.
 La MPSV4 se recomienda para niños de
3 m a 2 años en circunstancias
especiales. 2 dosis con 3 meses de
intervalo.
 Dosis 0.5 ml IM en el deltoides.


80. VPH





6, 11, 16 y 18
Merck MSD.
IM
Esquema de 0, 2 y 6
meses.
Mujeres de 10 – 15 años
Tetravalente





16 y 18
Glaxo GSK
IM
Esquema de 0, 1 y 6
meses
En mujeres de 15 – 25
años
Previene:
•Infección persistente
•Citologías anormales
Bivalente
•Lesiones NIC II y
mayores

81. INMUNIDAD PASIVA

82. INDICACIONES
Niños inmunodeficientes con
defectos de Linf. B.
Personas con riesgo elevado de
contraer infeccion por accion lenta
a vacunas.
Personas con una E. infecciosa
como parte de una terapia
especifica vs alguna enfermedad.

83. INMUNOGLOBULINA
Solucion esteril de plasma humano
fraccionado con frio.
• 15-18% IgG
Uso como terapia de reemplazamiento
100 mg/Kg mensual. O 0.66ml/kg
• sarampion y VHA. IGIV 0.5 ml/kg
Profilaxis 0.06 ml/kg

84. INMUNOGLOBULINA G
EFECTOS
SECUNDARIOS:
• Dolor y molestia en zona de
aplicación.
• Dolor torácico, disnea,
anafilaxia, y colapso
sistemico.

85. INMUNOGLOBULINA IV
Suero humano
fraccionado con alcohol.
Principalmente IgG.
Difteria, VHB, Sarampion
y polio.

86. IGIV RECOMENDACIONES
Reemplazamiento por inmunodeficiencias.
• Tx en enfermedad de kawasaki.
Prevenir anomalias de Art. Coronarias.
• Prevencion de Infecciones en niños con VIH.
Prevencion de infecciones en niños con
leucemia.

87. PUEDE SER UTIL EN…
Sx. Shock
Tóxico
Guillain-Barré
Anemia por
parvovirus B19

88. REACCIONES ADV.
115%
Escalosfrios
Vomito
Insuficiencia
Renal.
Fiebre
Mialgia
Cefalea
Nauceas
Anafilaxia
Meningitis aseptica

89. PREPARACION ESPECIFICA
DE Ig.
• Son preparaciones de
igG que derivan de
donantes con titulos altos
de anticuerpos ante
agentes especificos.

90. PRODUCTO
PRINCIPAL INDICACION
Inmunoglobulina IM
Reemplazamiento, profilaxis VHA y
sarampion.
IGIV
Reemplazamiento, Prevencion,
Kawzaki.
Inmunoglobulina hepatitis B
Profilaxis postexposicion, prevencion
perinatal.
Inmunoglobulina Rabia
Profilacis post exposicion
Inmunoglobulina Tétanos
Heridas, y postexposicion
IGVZ
Postexposicion.
IGIV citomegalovirus
Enfermedad en transp. Recept, 0-
Palivizumab (Ac.Monoclonal)
EPOC, VSR,
Inmunoglobulina Viruela
Tx. Efectos Adv de Vacuna Vs Viruela.
IGIV Botulismo
Tx. Botulismo
Antitoxina Difterica, Equina
Tx. Difteria.
Antitoxina Trivalente (A,B,C)
Antitoxina bivalente botulinica (A,B),
Equina.
Tx. Botulismo por ingesta o por herida.

91. PREPARACIONES DE ANTIRUERO ANIMAL
HIPERINMUNE

92. Ëstas se obtienen del
Caballo.
Se concentra usando
sulfato de amonio.
2 disponibles…
cuales?

94. Debido al potencial de
reacciones alergicas graves.
• Tener mucho cuidado.
Dar tratamiento Vs Reacciones
Potenciales
• Fiebre, Enfermedad del Suero y
Anafilaxia.

95. ANTITOXINA TETANICA
TAMBIEN CONOCIDA
COMO ANTITOXINA
EQUINA O SUERO
ANTITETANICO
EN EL SECTOR SALUD
SE ENCUENTRA EN EL
CATALOGO DE VACUNAS
CON CLAVE 3845

96. ANTITOXINA TETANICA
CONTIENE
INMUNOGLOBULINAS
QUE NEUTRALIZAN LOS
EFECTOS DE LA TOXINA
PRODUCIDA POR EL
CLOSTRIDIUM TETANI

97. FORMA FARMACEUTICA
SOLUCION
INYECTABLE EN
FRASCO AMPULA CON
LIOFILIZADO QUE
CONTIENE 10 000 UI DE
ANTITOXINA TATANICA
EQUINA Y UN FRASCO
DILUYENTE DE 10 ML

98. VIA DE ADMINISTRACION Y
DOSIS
INTRAMUSCULAR
ADULTOS PREVENTIMENTE DE 2000
A 5000 UI Y TERAPEUTICAMENTE DE
10 000 A 20 000 UI
EN NIÑOS MENORES DE 30 KG DE
1500 A 3000 UI

99. EFECTOS ADVERSOS
NAUSEA
VOMITO
ERUPCION CUTANEA
CHOQUE ANAFILACTICO

100. CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICADA EN CASOS DE
HIPERSENSIBILIDAD AL SUERO EQUINO
HACER PREUBAS DE SENSIBILIDAD
EN LOS CASOS POSITIVOS, PROCEDER
A LA DESENSIBILIZACION ANTES DE
APLICAR LA ANTITOXINA

101. ANTITOXINA DIFTERICA
LA ANTITOXINA DIFTERICA
EQUINA SE ENCUENTRA
EN EL SECTOR SALUD
CON LA CLAVE 3841 DEL
CATALOGO DE VACUNAS

102. ANTITOXINA DIFTERICA
EQUINA
CONTIENE ANTICUERPOS
ANTITOXICOS QUE
NEUTRALIZAN Y
BLOQUEAN LOS
EFECTOS DE LA TOXINA
PRODUCIDA POR EL
CORYNEBACTERIUM
DIPHTERIAE

103. FORMA FARMACEUTICA
SOLUCION INYECTABLE
EN FRASCO AMPULA
CON LIOFILIZADO QUE
CONTIENE 10 000 UI DE
ANTITOXINA DIFTERICA
EQUINA Y UN
DILUYENTE DE 10 ML

104. VIA DE ADMINISTRACION Y
DOSIS
INTRAMUSCULAR O INTRAVENOSA
ADULTOS Y NIÑOS
TERAPEUTICA DE 10 000 A 100 000
UI
PREVENTIVA DE 1000 A 10 000 UI IM

105. EFECTOS ADVERSOS
ERITEMA
DOLOR
ENDURECIMIENTO LOCAL
CHOQUE ANAFILACTICO
ENFERMEDAD DEL SUERO
POLIARTRITIS
ARTRALGIAS
FIEBRE

106. CONTRAINDICACIONES
HIPERSENSIBILIDAD A
LOS COMPONENTES
DE LA MEZCLA
LA VIA INTRAVENOSA
SE UTILIZA EN CASOS
GRAVES

107. ANTITOXINAS TETANICA Y
DIFTERICA EQUINAS
ESTAS ANTITOXINAS AUN SE USAN EN MEXICO
EN CASOS DE INMUNIDAD PASIVA
AUNQUE LA LITERATURA REFIERE QUE SE
DEJARON DE USAR EN MUCHAS PARTES DEL
PLANETA
DEBIDO A QUE CONTIENEN PROTEINAS
EXTRAÑAS AL HOMBRE LAS CUALES
PRODUCEN EN OCACIONES REACCIONES MUY
SEVERAS

108. ANTITOXINAS TETANICA Y DIFTERICA
EQUINAS
OTRA DESVENTAJA ES LA
CORTA DURACION DEL
EFECTO INMUNOLOGICO
POR LO CUAL ES
PREFERIBLE LA
INMUNIZACION ACTIVA CON
TOXOIDES

109. CONCLUSIONES
LA INMUNIZACION PASIVA ES DE GRAN
UTILIDAD CUANDO SE EMPLEA DE
FORMA TERAPEUTICA DEBIDO A LOS
RESULTADOS OBTENIDOS CON ESTA
DE MANERA PREVENTIVA ES MEJOR
USAR LA INMUNIDAD ACTIVA DEBIDO A
LA VENTAJA QUE ESTA TIENE SOBRE
LA INMUNIDAD PASIVA

110. BIBLIOGRAFÍA
NELSON TRATADO DE PEDIATRIA
BEHRMAN, RICHARD E; KLIEGMAN, ROBERT; JENSON,
HAL B
ELSEVIER 18. Edición 2009.

LA SALUD DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE
MARTINEZ Y MARTINEZ
MANUAL MODERNO 6ª. Edición 2009

http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/downloads/bk-vacmgt_sp.pdf
 http://www.fisterra.com/ayuda-enconsulta/vacunas/conservacion.asp
 http://www.spapex.es/vacunaciones.htm
