1. Cristian Fabian Andrade Bolaños
KarenYahaira Solano Ramos
Daniel Alejandro HernandezTorres

2. OBJETIVOS
Realizar un metaanálisis para comparar el uso
de fenitoína (PHY) y el levetiracetam (LEV) en la
profilaxis de las convulsiones en pacientes con
lesión cerebral.

3. METODOS
 Búsqueda sistemática en
EMBASE, MEDLINE, Clinicaltrials.gov y
CENTRAL (02/02/2011-20/10/2011)
 Definición
 Lesión cerebral
 Construcción filtros de búsqueda. (MeSH)
 Idioma y publicación.
 Búsquedas manuales.
MOOSE

4. CRITERIOS DE SELECCIÓN
a) Estudios comparativos.
b) Población de estudio: paciente con lesiones
cerebrales.
c) Comparación LEV y PHE.
d) El estudió informó resultado convulsiones
y/o efectos secundarios.
Objetivo: Ensayos controlados aleatorizados*
Exclusión: terapia combinada.

5. CARACTERISTICAS DE ESTUDIOS
INCLUIDOS

6. RESULTADOS
•Temprana “7dias”
•Tardío “6 meses”Convulsiones
EFECTOS ADVERSOS

7. Odds ratio con un intervalo de confianza de 95%.
Se utilizo un modelo Der Simonian y Laird de efectos
aleatorios con ponderaciones de variación
Se genero un grafico de Forrest
la heterogeneidad mediante la estadísticaQ de un
Cochran y la estadística I2
la prueba de Egger (SESGO)
ELANÁLISIS ESTADÍSTICO

8. BÚSQUEDAY ESTUDIO DE LAS CARACTERÍSTICAS
DE LA LITERATURA

9. EVALUACION DE LA CALIDAD

10. El odds-ratio combinado fue de 1,12 (IC = 0.34 - 3.64 95%)
ESTUDIOS OBSERVACIONALES

11. El odds ratio agrupado de 1,9 (IC = 0,61 -5,75 95%)

12. odds ratio de 0,96 (IC 0,34 - 2,76 95%)

13. ESTUDIOS ALEATORIZADOS CONTROLADOS
El odds-ratio 0,96 (IC 0,24 - 3,79 95%)

14. DISCUSIÓN
No se encontró ninguna diferencia en la eficacia de la profilaxis en
convulsión temprana o tardía entre levetiracetam y fenitoína en
pacientes con lesión cerebral.
La Fenitoína ha sido el fármaco de elección para la profilaxis en
estos Pts.
Su eficacia es ampliamente aceptada,
Efectos secundarios sigue siendo un problema a largo
plazo.

15. Discusión
 son un problema grave en los Pts neuroquirúrgicos.
 Pts con tumor cerebral: 23,8% efectos secundarios
graves.
Elevación de las enzimas hepáticas, problemas relacionados con la
piel, trombocitopenia, fiebre inexplicable, etc, suspensión de
fenitoína en el 39,8% de los pacientes

16. Discusión
El Levetiracetam se ha demostrado tener una
eficacia clínica, con menos efectos secundarios
Incluyen dolor de
cabeza, náuseas, vómitos, somnolenc
ia, mareos y cambios de
comportamiento.
Milligan et al:
• Demuestra que el 64% de los Pts con Levetiracetam se adhirió a la
terapia después de 12 meses de seguimiento.
• Fenitoína: con el 26%

17. Levetiracetam fue inicialmente limitado.
Por la falta de formulación intravenosa disponible, lo que
afectó su uso en pacientes en estado crítico.
Alto costo de la droga,
Un estudio reciente que compara la rentabilidad de ambas
drogas.
Profilaxis de convulsiones post-traumático,
• Fenitoína: cuesta $ 1.58
• Levetiracetam : 20,72 dólares.

18. Conclusiones
No hay diferencia significativa en la
profilaxis de las convulsiones para las crisis
que se presenten, ya sea temprana o
tardía, ya sea fenitoína o levetiracetam.