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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POSTGRADO DE ORTODONCIA
“REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRATAMIENTO EN ORTODONCIA”
Clara Alejandra Pacheco O.
Estudiante del Postgrado de Ortodoncia.
Cuenca- Ecuador
2013

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ARCO DE CANTO
Antecedentes:
Edward Angle a finales de los años veinte con su mecanismo de arco de canto, crea un aparato
diseñado para emplearlo con arcos de alambre de oro, con una ranura de bracket de
0,022”x0,028” para albergar alambres rectangulares de las mismas dimensiones (Fig 1). Estaba
hecho con oro y disponía de unas aletas, en oclusal y gingival del surco, para encajar la ligadura
de sujeción del arco. Según el concepto de tratamiento de Angle, no era necesario deslizar los
dientes a lo largo de arcos de alambre para cerrar los espacios de extracción, ya que simplemente
rechazaba las extracciones por motivos ortodóncicos
Fig 1. Arco y Bracket
El aparato fue diseñado para producir la fuerza adecuada y un rango de acción razonable durante
la torsión cuando se empleasen arcos de alambre de oro de 22 x 28 con brackets estrechos.
Cuando los arcos de alambre de acero sustituyeron a los de oro, los cálculos técnicos originales
de Angle dejaron de tener validez, ya que el alambre de acero de esas dimensiones era mucho
más rígido. Para ello, se propuso reducir el tamaño de la ranura de 22 a 18 milésimas. Incluso con
este menor tamaño de ranura, los alambres de acero completos seguían produciendo fuerzas algo
mayores que las del sistema de arco de canto original, pero las propiedades del aparato se
aproximaban a las del sistema original. La tendencia a aplicar fuerzas más ligeras y el uso de las
aleaciones de acero en lugar de las originales de oro, condicionó una disminución en la luz del
bracket, que luego tendría 0,018”x0, 025” (Fig 2). Lo que consecuentemente llevaría a realizar
cambios en la Ortodoncia, sobre todo en base al anclaje, ya que su sucesor Tweed, comienza a
incursionar en las extracciones terapéuticas.

3. 3
Fig 2.Brackets Edgewise patentadospor Angle
ANCLAJE
En el tratamiento ortodóntico, la pérdida de anclaje es un efecto potencial de la mecanoterapia
ortodóntica y una de las mayores causas de resultados insatisfactorios. Esta causa puede ser
descrita como una respuesta multifactorial en relación al lugar de la extracción, tipo de aparato,
edad, apiñamiento y Overjet.
Cuando se pretendía retraer un canino hacia el espacio de extracción de un primer premolar, con
el jack-screw (Ellwod Ivins Tube Co.) solía haber inclinación del canino, para facilitar el
movimiento ortodóncico,produciéndose un movimientode versión corono-distal. Losdientes que
servían de anclaje sufrían,una mesializaciónsin inclinación, es decir, se movía en masa, para
soportar la tracción.De esta forma el movimiento diferencial entreel diente que se desea mover
con facilidad sehace radicalmente distinto a los que no se deseaque se muevan. (Fig. 3)
Fig 3. Dibujo tomado del libro Angle, en el que se aprecia como el autor reconoce un movimiento de versión a distal
al retraer el canino hacia el espacio de extracción. El molar al servir de anclaje sufriría un movimiento de gresión.
Tweed, perfeccionaríamás adelante la técnica de retrusión mediante laincorporaciónde dobleces
de segundo orden, enun intento de evitar los inconvenientes que la ranurahorizontal ofrecía a la
hora de realizar movimientos mesiodistales en los segmentos lateralesdel arco.Al principio, los
discípulos de Angle no apreciaron estos problemas debido a que se realizabanexodoncias

4. 4
terapéuticas. Pero al afrontar tratamientoscon extracciones, muchos de ellosconscientes de los
problemas que bien anotóStrang, comenzaron a utilizar asas que denominaron “loops de cierre”
(Fig. 4).
Así mismo, se comenzó a hacer hincapié en la diferencia entre elanclaje dentario que aportaban
los molares yotros dientes posteriores, en contraposición alanclaje unitario del canino.
Fig. 4.Fotos intraorales de casos clínicos antiguos, tratados con multibandas, multiasas y asas de cierre de espacio
En 1943, Kesling se refiere a la necesidad demantener el arco fuera de la ranura del bracketde los
caninos, para así facilitar su retracción, permitiendo su libre inclinación; pero Begg, después de
utilizar el arco decanto, abandona su uso, volviendo al arco cinta,para así lograr la libertad de
movimiento dental,con rapidez y con fuerzas ligeras, si bien reconocíala dificultad para el buen
acabado final tridimensional. Burstone, en 1962, se refiere a la repercusiónque sobre los dientes
adyacentes pueden tener las inclinaciones que sufren las unidades dentariasal ser movidas a lo
largo de los arcos.Y por tantoaconseja la utilización de arcos segmentados de retracción, así
como de barras palatinas y anclajesoccipitales para aumentar el anclaje dentario.
Al referirse a anclaje, también cabe mencionar a la Técnica Bioprogresiva de Ricketts, en la cual
se aprovecha de la fisiología del hueso. Ricketts sugirió que la manera de conseguir anclaje, era
colocando las raíces de molares contra el hueso cortical denso, con suministro de sangre
limitado, de este modo, el movimiento de los dientes se retrasa y el anclaje mejora. Esta técnica
utiliza arcos seccionales que podrían ser más ventajosos para el movimiento de los dientes en la
cantidad y con la fuerza necesaria.
Esta técnica sugiere que el uso de fuerzas continuas durante el cierre de espacios en el arco
seccional podría resultar en una menor pérdida de anclaje. El uso de presión continua durante el
cierre de espacios con arcos seccionales se traducirá en una menor tensión en el anclaje.
Actualmente, en otros estudios, se reportó que existe un tercio de movimiento mesial de los
dientes posteriores en la extracción del primer bicúspide. Johnston encontró una cantidad
significante de 3.8mm de pérdida de anclaje en el arco inferior en pacientes con Clase II, con
extracciones y tratados con arco recto.
Según Bench, la reacción a la mecánica de tratamiento depende de la influencia del patrón
facial. Baretta, realizó un estudio, aplicando extracciones en un paciente con Clase II con técnica
Bioprogresiva, encontrando 3,6 mm de menor pérdida de anclaje en el patrón mesiofacial, contra
4,5 mm en el dolicofacial y 2,9 mm en el patrón braquifacial.

5. 5
En la técnica de arco recto, los arcos linguales podían soporta el anclaje durante la etapa inicial
de nivelamiento y alineamiento y la resolución del apiñamiento.
El anclaje cortical provee igual anclaje que el bandeado en el arco inferior; así mismo, el anclaje
cortical y la mecánica de retracción con arcos segmentados no es más eficaz que la técnica de
arco recto con el uso de elásticos.
Cuando se disminuyen el anclaje mecánico, no es necesario, AEO, botones de Nance, implantes
palatinos ni microtornillos de anclaje óseo.
La biomecánica de anclaje diferencial, facilita el movimiento de versión; evitando la utilización
de elementos auxiliares de anclaje adicional.
La aplicación de mini implantes, como anclaje absoluto, es satisfactorio para muchos tipos de
tratamiento ortodónticos como corrección de protrusión, maloclusión de Clase II o Clase III,
distalización molar en casos de apiñamiento, intrusión de dientes posteriores, corrección de línea
media y corrección del plano oclusal y mordida cruzada posterior. Tradicionalmente es usada
para el control anteroposterior pero también se puede controlar el overbite
Movimiento de Versión y Gresión
Al desear mover un diente, con fuerzas ortodóncicas, siempre existe un momento de fuerzas, que
provoca la inclinación con respecto al centro de rotación, dependiendo de la distancia donde se
aplique la fuerza hasta el centro de resistencia. (Fig 5).
Al intentar realizar un movimiento en masa de los dientes, siempre existe un movimiento de
versión. El movimiento de torque también es considerado una versión linguo/palato-vestibular.
El movimiento en versión se asociabiomecánicamente a facilidad y menor esfuerzo. Elde gresión
se asocia biomecánicamente al de anclajey resistencia al movimiento. Se debetomar en cuenta,
que si un diente se inclina durante el movimiento ortodóncico puede sufrir reabsorción radicular,
repercusiónen los dientes adyacentes provocando efectosindeseados, será muy difícil el
enderezarlo. Las unidades dentarias que actúancomo anclaje sufrirían, en todo caso, un
movimientoen gresión.

6. 6
FRICCION
La fricción es la resistencia al desplazamiento de dos cuerpos que están en contacto. Una
excesiva cantidad de fricción bracket-alambre, puede resultar en la pérdida de anclaje y en la
disminución del movimiento dental. La forma y el material con que se ligue el alambre sobre los
brackets inciden, en forma sustancial, en el sistema de fuerzas y la rigidez de alambre. (Uribe,
Gonzalo; Metales y Alambres en ortodoncia), también la deflexión del alambre, el calibre del
arco, la distancia interbracket, el material del slot del bracket, la lubricación de la ligadura.
Los dos componentes de la fuerza crean: fuerza de fricción (FF), tangente a la superficie de
contacto (CS) y la fuerza normal (N), perpendicular a la FF y a la CS. FF es directamente
proporcional a N y depende del coeficiente de fricción de las dos superficies de contacto
La resistencia de fricción al deslizamiento dependerá de la fuerza con que el bracket contacte con
el alambre y del ángulo de contacto entre ambosCon un bracket ancho, se reduce la fuerza
necesaria para generar el momento y el ángulo de contacto, por lo que resultará más ventajoso
para cerrar espacios mediante deslizamiento.
La magnitud de la fricción depende la angulación del alambre al deslizarse por la ranura del
bracket.
Para reducir la fricción, se han realizado modificaciones tecnológicas en los alambres como el
TMA, con oxígeno y nitrógeno, que han logrado disminuir su coeficiente de fricción; teniendo:
TMA azul y violeta: con coeficientes de fricción menores que los TMA normal, TMA morado y
dorado: coeficientes de fricciones menores que los de acero inoxidable.
La fricción puede ser:
Estática: es la resistencia inicial a la movilización, siendo que la fuerza aplicada deber superar la
inercia. La musculatura, la intercuspidación, el material del bracket, el contacto de alambre,
sistema de amarre
Dinámica: ocurre durante el deslizamiento dentario, el alambre se disloca dentro de las ranuras
de los brackets y tubos. En este caso intervienen el material del bracket y alambres ortodónticos y
el sistema de amarre.
La fricción debe ser controlada durante el deslizamiento dentario, en los casos de nivelamiento,
alineación, control de anclaje y control de torque, se necesita de fricción.
Para el cierre de espacios se puede realizar con dos tipos diferentes de la mecánica. El primero es
el "mecánica de arco segmentado" (SAM), que consiste en los bucles de flexión sobre los
alambres de acero inoxidable (SS) o molibdeno, titanio (TMA)
Cuando se implementa SAM, el diente o grupo de dientes se mueven debido a la fuerza del
cociente de momento generado durante la activación de los bucles. SAM también se le llama "la
mecánica sin fricción" porque los soportes y los tubos no se deslizan a lo largo del arco de
alambre

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El resto de la mecánica de cierre espacial utilizada en ortodoncia es la mecánica de deslizamiento
(SM), que implica el deslizamiento real de brackets y tubos a lo largo del alambre
Variables que pueden influir en la Fricción durante el tratamiento de ortodoncia
Las variables que afectan a la función de la fricción durante el tratamiento de ortodoncia se puede
dividir en dos grandes grupos: los biológicos y mecánicos. El factor biológico de mayor
influencia parece ser la presencia de saliva, que actúa como un lubricante y juega un papel
importante en la reducción de la fricción
La acumulación de suciedad en la superficie de los alambres de ortodoncia también parece ser
una variable importante que puede aumentar la fricción durante el tratamiento de ortodoncia. Se
registraron importantes cantidades de biopelícula sobre arcos de ortodoncia después de sólo 8
semanas de su uso.
La tercera variable biológica que puede ser clínicamente relevante es la biodegradación que los
materiales ortodónticos que sufren durante el tratamiento ortodoncia El examen de los soportes
metálicos de tratamiento post-ortodoncia reveló alteraciones tales como corrosión, fatiga
estructural y deformación plástica. Se registraron diferentes niveles de biofilm en la superficie de
estos productos y de carbono, oxígeno, calcio y fósforo se encontraron superficialmente.
La inserción de una ranura de metal en los brackets de cerámica ha mostrado relativamente
buenos resultados para reducir los niveles de fricción. Los Brackets de cerámica con ranuras
metálicas mostraron niveles más bajos de fricción que brackets cerámicos puros.
Entre los diversos intentos de cambiar el diseño del soporte para reducir la fricción, el uso de
brackets de autoligado (SLB) ha sido el más probado. Durante la última década, SLB son la
nueva gran novedad en ortodoncia.
TORQUE
Torque hace referencia momento generado por la torsión de un alambre rectangular en la ranura
de un bracket empleadopara alterar la inclinación de losdientes. Es positivo, cuando la
coronadental se inclina hacia vestibular y la raíz hacia palatino o lingual y negativo cuando la
corona está inclinado hacia lingual o palatino y la raíz a vestibular.
La pérdida de torque en los dientes anteriores afecta en la longitud de la arcada y los
requerimientos de espacio, es decir cada 5° de pérdida de torque anterior, se pierde 1mm de
espacio en la arcada dental, en el sector posterior, produce una inadecuada interdigitación
cúspide-fosa.

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El torque de los incisivos superiores es particularmente crítico para establecer la línea estética de
la sonrisa, guía anterior y una sólida relación clase I.
El posicionamiento de los brackets en sentido incisal o gingival de 1mm puede modificar el
ángulo de torsión entre 10°-15°, sea positivo o negativo.
La expresión del torque se alcanza rellenando la ranura del bracket mediante un progresivo
aumento del diámetro y sección del alambre a lo largo del tratamiento hasta el completo relleno
con un alambre rectangular. El alambre nunca es igual al tamaño del lumen del bracket, por lo
tanto nunca se va a lograr que se llene el slot del bracket; este fenómeno es conocido como
“juego del alambre”. El grado de juego entre un alambre de acero inoxidable de 0.019x0.025 y un
bracket con slot 0.022x 0.028 de un bracket Damon Q, de un incisivo central, con 15° de torque,
se puede perder 10.5° de torque, expresando un torque de 4.5°. (Fig 6)
Fig 6. Hay +/- 10.5° de juego entre el alambre .019x.025 y el slot 0.022x0.028
Torque Variable
Dwight Damon, propone realizar un torque variable porrazones como: Introducir una corrección
gradual de torque, empezando con arcos rectangulares livianos, para mantener las fuerzas
efectivas, conservando el suplemento sanguíneo alrededor de los dientes para conseguir el
movimiento de los dientes. Mantiene la inclinación anterior durante una mecánica mayor
Individualizar la selección del torque teniendo en cuenta la maloclusión, posición de la pieza y el
movimiento que queremos producir mediante la aparatología que se planifica utilizar, permite
lograr estabilidad y correctas relaciones oclusales.
La selección del torque variable, está condicionado por:
- Maloclusión
- Posición individual de cada pieza
- Aparatología
Para una corrección de maloclusión de Clase II, sin extracción, se requiere la selección de un
torque variable, que ayude mantener la inclinación de los dientes, se puede seguir el siguiente
protocolo.

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Comparación Damon vs. Smartclip
Posición Vertical y variación del torque
Un desplazamiento vertical del bracket de 3 mm puede modificar el ángulo de torsión entre 10°-
15° (Meyer M). Una desviación del posicionamiento del bracketde tan sólo 1 mm con respecto al
centro de la corona clínica tendría una repercusión de 15°en la expresión del torque (Mietheke)
El torque es de difícil consecución por variasrazones:
- Activar el torque a los arcos de secciónrectangular es difícil
- Siempre hay un espacio considerable entreel grosor del alambre y la ranura del bracket,
porlo que no se puede expresar adecuadamente laprescripción incorporada en las mismas.

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- Para que se exprese a nivel radicular, generandoun momento de rotación dentaria que
semanifieste en forma de torque, el par de fuerzasen la ranura del bracket debe ser de una
intensidadelevadísima, aun tratándose de arcossuperelásticos.
Las aleaciones de NiTi y TMA presentan sólo una fracción de la rigidez del acero inoxidable, que
unido a su escasa dureza hace que no sean efectivos en la expresión de torque.
ANGULACION
Es el ángulo formado por el eje vestibular de la corona clínica de los dientes y una línea
perpendicular al plano oclusal de Andrews. Es positivo cuando la corona del diente se angula
hacia mesial y la raíz hacia distal y negativo cuando la inclinación es en sentido contrario.
La angulación y el torque de los brackets estánrelacionados. A medida que se produce un
aumento en la torsión, se produce una pérdida de angulación.
La forma de los dientes, estávinculado con el espacio requerido, es decir, mientras más
rectangulares, mayor es el espacio requerido para su propia angulación y mayor es la demanda de
espacio para su alineamiento. Andrews, describió, que la angulación del resto de los dientes,
premolares y molares, tenía poca influencia sobre la dimensión de las arcadas dentales.
A medida que aumenta la inclinación de los dientes anterosuperiores la demanda de espacio es
diez veces superior a nivel de las raíces. El aumento de las angulaciones de los dientes
anterosuperiores, también requiere mayor anclaje posterior.
Burrow añade que la cantidad de angulación en el punto de contacto entre elarco y el bracket se
expresa en función de la anchura del bracket.
SLOT
Dentro de los brackets convencionales se presentan las siguientes características:
1. Una base con configuración en malla, presenta forma trapezoidal, redonda o en forma de
diamante.
2. Una ranura, que recibe al alambre 0.018x 0.030” o de 0.022x 0.030”
3. Torsión en ranura o en la base
4. Aditamentos en caninos y premolares.
5. Metálicos, plásticos o cerámicos.
Si solo se emplean alambres de acero, el sistema de ranuras de 18 milésimas presenta ventajas
considerables sobre las de mayor tamaño. Con su excelente recuperación y resistencia a la
deformación permanente, las aleaciones de NiTi resuelven algunas de las limitaciones de
alineación de los alambres de acero en ranuras anchas de 22 milésimas, mientras que los
alambres rectangulares de NiTi y beta-Ti presentan ventajas sobre el acero en las fases finales del
tratamiento y control del torque.

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Los alambres más elásticos de acero trenzado, níquel-titanio, y beta-titanio, que presentan una
gran capacidad de flexión, reducen el ángulo alambre-ranura dando lugar a menor fricción en los
brackets angulados
Los nuevos arcos de alambre de titanio permiten resolver en gran medida los principales
problemas derivados del uso continuado del tamaño original de ranura de canto.
Características del slot 0.18”
- Control del torque: en etapas iniciales de tratamiento
- Permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el bracket con un
alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. Es decir, con un alambre de 0.17x0.25
- Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles evitando cambios en la forma del
arco no intencionados.
- Sistemas de adhesión: La colocación de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento
de los brackets durante el tratamiento.
- Los arcos de trabajo son más flexibles y por tanto presentan una mayor deflexión y
deformación durante el cierre de espacios con mecánica de deslizamiento.
- En extracciones, los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano,
durante el cierre de espacios.
- Slot .018: alambre 0.014, quedan 0,04 milésimas de pulgada libre, alambre 0,016, queda
0,002 milésimas de pulgada libre.
Características del slot 0.22”
- Permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a
limitar el nivel de fuerzas.
- Más control para el cierre de espacios, por el uso de alambres más rígidos
- Se fabrican mejor ya que las máquinas de corte (en el caso de los troquelados) o en los de
fundición, tienen más “facilidad” de colado.
- Mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza que se ejerce en cada cambio de
arco es menor a la que se obtiene en un slot .018.
- Slot .022: alambre 0,014, queda 0,08 milésimas de pulgada libre, alambre 0,016 queda
0,06 milésimas de pulgada libre entre slot y alambre.
- Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control de los movimientos
dentarios.
- El slot .022x.028 es útil en casos de cirugía ortognática ya que nos permite introducir
arcos más gruesos que nos ayudan a ferulizar arcadas dentarias.
BRACKET IDEAL
De acuerdo a lo descrito por Rinchuse y Miles un posible bracket deautoligado ideal podría ser
una combinación de un bracket autoligado pasivo quetambién pudiera ser ligado de forma
convencional. De este modo se podría utilizarpasivo para fases iniciales del tratamiento

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reduciendo así la resistencia a la fricción ypoder aumentarla en las fases finales para conseguir un
buen control tridimensional.Otra posibilidad, sería manejar un sistema híbrido en el que se utilice
unacombinación de brackets y métodos de ligado integrados en el mismo tratamiento deun
paciente, utilizando el mismo tamaño de ranura para todos los dientes.
Un bracket ideal podría ser un bracket anchogemelar, con slot amplioy aristas biseladas,
permitiendo así disminuir el efecto binding del arco. Un bracket que convine baja fricción en las
primeras fases de alineamiento (deslizamiento indirecto) con un adecuado control en las últimas
fases de cierre de espacios (deslizamiento directo) y detalle.
TECNICAS ORTODONTICAS
Dentro de las 3 etapas quecomúnmente lleva un tratamiento deOrtodoncia (alineación y
nivelación, cierrede espacios y terminado), la mecánica delcierre de espacios se ha convertido
dentrolos tratamientos de ortodoncia en la etapaque requiere mayor destreza y cuidado parapoder
conseguir mayoritariamente los objetivos ideales trazados dentro del diagnóstico y plan de
tratamiento, comoson: poder lograr, además de las 6 llaves de la oclusión propuestas por el Dr.
Lawrence F. Andrews
Dentro de las técnicas utilizadas en ortodoncia, mencionaremos algunas, entre ellas:
ROTH
En 1981, apareció Roth, aplicando la oclusión funcional, el tratamiento con aparatología de arco
recto, además de la relación céntrica y concluir sus casos con una intercuspidación para llegar a
oclusión céntrica.
Roth desarrolló la segunda generación de brackets preajustados, aumentando la angulación de los
caninos hasta los 13°, para conseguir, según él, una mejor oclusión funcional
En esta técnica, los brackets llevan el torque en sus bases y los movimientos dentarios se hacen
por medio de multiansas para:
 Evitar la fricción de arco y ranura, realizando movimiento de traslación.
 Mayor elasticidad en el alambre.
 Control tridimensional del movimiento.
TIP EDGE
La filosofía del Arco Recto Diferencial surge con la evolución de su bracket dinámico, que pasa
de ser de un calibre0.022 a un calibre 0.028 cuando los dientesse empiezan a mover permitiendo
que suarco pase siempre horizontal sin sufrir deflexión, con este diseño en el bracket seva
permitiendo la inclinación coronal delos dientes, como parte de la mecánica dentro de las
primeras etapas deltratamiento y que, para el enderezamiento de la raíz, incorpora el uso de
aditamentoscomo el SideWinder, el uso del slot vertical donde el hélix escolocado de forma

13. 13
vertical, y que ademásde conservar la distancia intercanina y mantener el contacto mesio-distal en
lazona anterior tiene múltiples aplicaciones como por ejemplo el cierre de diastemas.
En la filosofía de Arco Recto Diferencial o Tip Edge se da uso al arco redondo 0.016, 0.018,
0.020 acompañados de un hélix en el arco, el uso de curvas inversas, power pin, rotating
spring,power hook, individual torque bar.
MBT
Con laevolución de los sistemas preajustados ypreangulados de brackets, surge del sistema
original de Arco Recto propuesto por el Dr. Andrews o SWA, la técnicaMBT, proponen una
forma dellevar a cabo el cierre de espacios basada principalmente en una mecánica de
deslizamiento, conformando un bloque anterior queva de canino a canino y 2 bloques
posteriores conformados por el premolar y molar respectivamente. Se trabaja sobre un Bracket
MBT 0.022¨ conun arco de acero 0.019 x 0.025,respectivamente acompañados del uso delos
lacebacks activos.
La tercera generación de aparato preajustado comenzaría con la técnicadesarrollada por
Mc.Laughlin,Bennett y Trevisi, (MBT). Ellos desarrollaron un sistema de brackets basado en la
mecánica de deslizamiento con fuerzas ligerasy continuas. Trataron de mantener las
prescripciones originales de Andrews y Roth, mejorando las prescripciones clínicas para
solucionar las limitaciones de los sistemas antecesores.
Este bracket estaba diseñado para mantener el anclaje y favorecer el deslizamiento. Se debe
considerar que los torques de los caninos, presentan valores de -7°,0°,+7°, para los superiores y
para los inferiores -6°, 0°, +6°;presentando altos torques en los incisivos superiores (17°) y bajo
en los inferiores (-6°), designados generalmente para las Clases II de Angle.
Lacebacks
Los Lacebacks, están formados de alambre de acero inoxidable, 0.09” a 0.1”, colocados desde
los primeros molares hasta los caninos, fue ideado como un mecanismo de control de la posición
anteroposterior de los incisivos, durante la etapa de alineamiento por control de la angulación del
canino.
El laceback es utilizado para distalizar y verticalizar el canino pero acompañado de los incisivos;
este es activado durante el contacto oclusal. Muchos clínicos utilizan laceback para el control de
la posición incisal durante el alineamiento, ellos no tienen un conocimiento con una aprobación
universal.
Desventajas del laceback pueden incluir pérdida de anclaje posterior, manifestándose como una
migración mesial y la inclinación del primer molar permanente.
Efectos de intervenciones (laceback vs no- laceback)
Los cambios lineales en la posición del molar y del incisivo fueron reportados en los tres estudios
(Fig 7-8). Se encontró que los incisivos se movieron posteriormente en el grupo de laceback,
también se encontró retracción en los pacientes tratados sin laceback, aunque la cantidad de

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movimiento posterior fue mínima. Sin embargo, sin uso de laceback la pérdida de anclaje se
manifiesta como avance de los incisivos en otro ensayo.(Robinson, 1989; Usmani et al 2002).
Similarmente, uso de laceback estuvo asociado con gran desplazamiento mesial de los molares
durante el alineamiento de la arcada en los dos estudios (Robinson, 1989; Irvine et al, 2004). De
acuerdo a este estudio, el uso de lacebacks estuvo asociado con 0.5mm de movimiento posterior
de los incisivos durante el alineamiento. Una pequeña diferencia se observó entre el grupo de
laceback y de no laceback con respecto a la pérdida de anclaje con 0.45 mm, mas movimiento
molar mesial en el grupo Laceback.
Fig 7. Resultados de datos de inclusión y exclusión de los estudios

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Fig 8. Grado de valoración del uso del lacebacks versus control en los cambios antero-posteriores de incisivos y
molares.
En base a las evidencias disponibles, el uso de lacebacks no tienen significancia estadística en la
posición sagital de los incisivos y molares durante el alineamiento inicial ortodóntico. No
evidencias sobre el uso de lacebacks en el tiempo en el sillón o salud periodontal. Más estudios
sobre este tema sería bienvenido.
AUTOLIGADO
Los brackets autoligables disminuyen la fricción al evitar la ligadura, pero esto es un factor
menor enlos aspectos de fricción dinámica, la característica de los brackets de autoligado es la
presentación de una cubierta que permite el paso del arco sobre el slot con menor resistencia al
deslizamiento.
En un estudio realizado por, Nieto Mileny et al, se observó que los brackets convencionales
presentan mayor resistencia al deslizamiento, en este caso los Gemini-3M, ligados con ligadura
convencional Sani-Tie-GAC y Gemini-3M, ligados con ligadura siliconada de baja fricción
Synergy-RMO; los brackets SmartClip- 3M y Gemini-3M, con ligadura elastomérica de baja
fricción Slide-Leone, presentaron fuerzas de fricción menores que las ligaduras convencionales.
Las ligaduras Slide Leone en brackets convencionales, generan fuerzas de resistencia al
deslizamiento menores a las ligaduras convencionales, porque estas ligaduras hacen que el arco
quede libre para deslizarse, controlando la fricción durante el tratamiento de ortodoncia,

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semejando los brackets convencionales a tubos, siendo más recomendable su uso, sobre todo en
fases de cierre de espacios con mecánica de deslizamiento.
Las dimensiones de las ligaduras elastoméricas influyen sobre la resistencia al deslizamiento, la
ligadura Synergy RMO, presenta menor tamaño, en comparación con la ligadura Sani-Tie GAC,
presentando mayor presión sobre el arco. Se recomienda el uso exclusivo la ligadura y bracket
Synergy, cuando se requiera aumentar la RD, controlando la pérdida de torque o tip, en la fase de
cierre de espacios, con brackets convencionales.
Los brackets de autoligado, se clasifican en pasivos y activos:
Pasivos: el sistema de cierre de la ranura, no ejerce presión sobre el arco, existiendo mayor
deslizamiento y menor control de rotación e inclinación.
Activos: aquellos brackets, cuyas tapas flexibles, presionan el arco de alambre, .018”,
produciendo baja fricción en los arcos redondos iniciales, aumentando la fricción y el control de
torque en los arcos rectangulares.
Entre el sistema pasivo, se encuentra los brackets SmartClip 3M Unitek, que consiste en dos clips
laterales de nitinol, cuerpo del bracket, base del bracket, se abren y se cierran por deformación
elástica.(Fig. 9)
Fig. 9Partes del bracket de autoligado SmartClip que son fabricadas independientemente y fijadas con soldadura
laser
El Smart Clip presenta el mismo diseño del bracket convencional con aletas dobles, posibilitando
el uso de ligaduras, transformándose en bracket activo. Para evitar esto, se puede utilizar al
mismo tiempo un doble arco compuesto por 0.014 y 0.016 Nitinol o un arco rectangular. (Fig.10).
Es muy recomendable el uso de alambre de acero inoxidable 0.019x0.025, en una ranura
0.022x0.028, para el sistema de autoligado SmartClip SL3.

17. 17
Fig. 10. En la fase de alineamiento y nivelación se recomienda insertar el arco rectangular nitinol lo más rápido
posible o usar doble arco
En el caso de utilizar un acero inoxidable 0.021x0.025” híbrido, se perdería solo 10° de torque
efectivo.
El cierre de espacio se puede realizar con arco de acero inoxidable .019x.025 o .018x.025, no
realizar demasiada fuerza en la retracción, porque puede inclinar los incisivos y aumentar el
intervalo de activaciones.
Para algunos autores, la presión de una tapa activa sobre un alambre rectangular de baja
dimensión podría crear un torque adicional indeseable.
Los brackets SmartClip SL3 presenta tres diferentes prescripciones: Torque alto, torque estándar,
torque bajo. (Fig 11)

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Fig.11 Descripción de los torques
Ventajas
- Disminución de la fricción
- La fuerza aplicada para iniciar la movilización es menor, el exceso de fuerza puede
generar pérdida de anclaje molar y pérdida de inclinación de los incisivos, disminuyen los
daños tisulares en el ligamento periodontal, con disminución de áreas hialinas y de
lesiones en la camada cementoblástica.
- Reducción del tiempo de tratamiento y mayor intervalo entre las consultas; siendo
recomendable el mantenimiento del alambre de aleación termo-activa por 10 a 12
semanas, permitiendo la verticalización de los dientes y expansión lenta de los arcos
dentarios.
Eficiencia
Los autoligados no favorecen el acúmulo de placa bacteriana, facilitando la higiene del paciente.
El tiempo de sillón para realizar el cambio del alambre en estudios que comparan ligaduras
elásticas, ligaduras metálicas y autoligados sugieren ventajas para el grupo de los autoligados
La selección de la prescripción variable va a depender de tres aspectos fundamentales: el tipo de
maloclusión, la posición de los dientes dentro de la maloclusión y la mecánica ortodóncica
seleccionada; en la selección de torques hay que determinar si es Clase I, II o III, braquifacial,
mesofacial o dolicofacial y el tipo de mecánica ortodóncica que va a ser empleada

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Se puede presentar algunas recomendaciones para la aplicación clínica de las prescripciones
variables:
Maloclusión Clase I: Cuando es una discrepancia positiva, la elección será los brackets de
torque alto, tanto para dientes anterosuperiores y anteroinferiores (Fig 12). Puede variar
dependiendo el caso.
Fig. 12 Maloclusión Clase I, se recomienda el uso de torque alto
Maloclusión de Clase II: Se seleccionará alto torque en los incisivos superiores cuando se
Vaya a usar fuerza elástica intermaxilar de Clase II con el fin de corregir el resalte (Fig 13).
-
Fig. 13Prescripción de torque alto, en caninos superiores, incisivos superiores y torque bajo en inferiores
El alto torque es de elección cuando los incisivos centrales y laterales superiores seencuentran
retroposicionados en las Clases II div.2ª (Fig. 14).

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Fig. 14.Clase II div 2. Se utilizan torques altos en ambos incisivos centrales y torque estándar en los
laterales, bajo torque en los inferiores
Se seleccionará torque estándar cuando los incisivos laterales superiores se encuentran
retroposicionados en las Clases II div.2ª (Fig. 14). Se debe elegir bajo torque en los incisivos
inferiores cuando esté previsto el uso de fuerza elástica intermaxilar
Maloclusiones Clase III: Se debe elegir torque bajo en los incisivos superiores y torque alto en
los inferiores.
Mordida abierta: Utilizar bajo torque en incisivos e inferiores y alto torque en caninos y
premolares superiores y caninos inferiores. (Fig. 15)
-
Fig 15.Mordida abierta hiperdivergente. Se selecciona bajo torque en incisivos y alto torque en caninos
superiores.
Tratamiento con extracciones: La prescripción será torque alto en incisivos y caninos de ambas
arcadas

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Al aplicar cualquiera de las técnicasque se base en el deslizamiento sedebe tomar en cuenta que
el movimiento se fundamenta en los siguientes puntos:
Al aplicar una fuerza sobre el bracket queprovoque deslizamiento con el arco, y si este esfino,
debido al momento que se genera, por la distanciaexistente entre el centro de resistencia deldiente
y el punto de aplicación de la fuerza, eldiente se inclina y por lo tanto aumenta el ángulode
fricción dinámica (AFD), hasta que las esquinasde la ranura provocan notching(Fig 16 y 17)
Notching: incremento de la fuerza y causa deformación plástica permanente e irreversible del
arco.
Binding: Al contactar el arco con las aristas del bracket, se produce una deformación elástica
reversible
Fig 16.La fricción dinámica depende del ángulo formado por el eje longitudinal del alambre y el eje de la ranura del
bracket (AFD). Al inclinarse el diente, y debido a la distancia existente entre el punto de aplicación de la fuerza
sobre el bracket y el centro de la resistencia en la raíz del diente, aumenta el AFD, y por tanto la fricción.
Fig 17.Al inclinarse el diente y aumentar el ángulo AFD se produce un atasco, entre las esquinas de la ranura del
bracket y el arco. Si aumentamos la fuerza aumentará por tanto el AFD y aparecerá además flexión, curvatura, o
doblez en el alambre del arco, con lo que aumentará considerablemente la fricción.
Si se aumenta la fuerza y si el arco es elástico, el diente se inclina aún más y aparece
ademásbinding (doblez, curvatura) del alambre, con loque se incrementa la fricción dinámica
(Fig 17). Si el arco es grueso y rígido se manifestará una importante repercusión sobre los dientes
vecinos (Fig 18)

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Fig 18. Si aumentamos el grosor del alambre superelástico no solo no evitaremos el efecto enclavamiento y la
flexión del arco, sino que además aumentará considerablemente la fricción estática.
El dolor está más relacionado con la secuencia de alambres utilizada yla reabsorción está más
ligada al tiempo de duración del tratamiento que para al tipo de bracket o sistema de ligado
utilizado.
CARACTERISTICAS DE ALGUNOS ALAMBRES Y METALES UTILIZADOS EN
ORTODONCIA
Es importante que se tenga conocimiento de las características que presentan algunos de los
materiales usados en ortodoncia ellos, sobre todo en lo que ha alambres y metales de ortodoncia.
Alambres de ortodoncia: Estos pueden tener formas de arcos, ligaduras, ansas, elementos
activos que tienen propiedades físicas elásticas, que se traduce en fuerzas activas.El control de los
niveles de fuerzas y la magnitud de los momentos necesarios para mover los dientes, se debe
tener en cuenta aspectos como:
 Intensidad de las fuerzas y los momentos
 La dirección de las fuerzas y los momentos
 La duración de las fuerzas y los momentos.
Alambre de ligadura metálica: Se hacen de acero inoxidable sin templado, las dimensiones son:
0.009, 0.010, 0.011, 0.012. En calibres 0.012, 0.014, sirven para confeccionar Kobayashis, para
sostener elásticos intermaxilares.
Ansas: Reducen o incrementan el rango de trabajo de un alambre al aumentar la longitud y
afectan la magnitud y la duración de las fuerzas. Pueden ser abiertas o cerradas. La fuerza se
puede reducir al anexarle espirales o dobleces.
Dependiendo de la forma del ansa, se puede: 1. Reducir la rigidez, 2. Aumentar la deflexión, 3.
Controlar la dirección de acción, 4. Reducir la resistencia.
Factores para la selección de un alambre de ortodoncia:
1. Debe permitir el control en los tres planos del espacio
2. Ser moldeable

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3. La aleación debe adaptarse a la técnica
4. Ser resistente a las fuerzas de trabajo
5. Ser biocompatible, estético y resistente a la corrosión
6. Amplio rango de trabajo
7. Tener amplio almacenamiento de energía
8. Baja fricción
Los alambres de ortodoncia poseen dos fases importantes que son:
Fase austenita: Estructuras cristalinas suaves y dúctiles que necesitan de 750 a 800° C de
temperatura hasta que se descomponga el carburo.
Fase martensita: Estructuras cristalinas duras y quebradizas, que necesitan de 250 a 300°C de
temperatura
Alambres Redondos:
l. Alambres Redondos, trenzados, de acero inoxidable: 0.0155, 0.0175, 0.0195.
Alambres redondos trenzados:Formados por tres o más fibras que se enrollan sobre si mismo.
Posee muy baja rigidez y una gran amplitud de trabajo. Se utilizan para las etapas de alineación y
nivelación.
Alambres rectangulares trenzados de acero inoxidable y níquel-titanio: Compuestos de tres,
siete, ocho, nueve fibras, muy resilentes, para las fases de alineación y nivelación. Están
indicados en los estadios finales del tratamiento ortodóncico, para ajustar la oclusión, sirven
también para el control de torque.
2. Alambres Redondos Compactos: compuestos por una sola fibra, lo que le da una rigidez alta y
menor amplitud de trabajo. Usado para alineación y nivelación, retracción individual.
3. Alambres cuadrados compactos (Acero inoxidable, beta-titanio, niquel-titanio): 0.014x0.014,
0.016x0.016, 0.017x0.017, 0.018x0.018. Usados para nivelación y alineación, retracción
individual de caninos maxilares y mandibulares, para cerrar espacios de extracciones.
4. Alambres rectangulares: Más rígidos por estar formados por una sola fibra, sirve para
alineación y nivelación, retracción individual de caninos maxilares y mandibulares, para cerrar
espacios de extracciones, cerrar diastemas. Vienen en calibres 0.016x0.022, 0.017x0.025,
0.018x0.025.
Aleaciones de Titanio
En este grupo de aleaciones de última generación se encuentran tres variedades de alambres
utilizados, de manera rutinaria en los tratamientos activos de ortodoncia:
1. Aleación níquel- titanio (NiTi)
2. Aleación beta-titanio (Titanio-Molibdeno)
3. Niquel-titanio súper elástico (NiTi Chino)
4. Aleación Titanio Molium

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Este material tiene capacidad de recordar y retornar a su forma original tras una deformación
plástica. Dentro de sus propiedades se tiene:
- Proporcionar fuerzas continuas y ligeras
- Alta flexibilidad
- Versatilidad
- Fuerzas óptimas
- Se utilizan en todas las fases del tratamiento de ortodoncia.
Aleaciones de cobre/niquel/titanio (cooper Ni-Ti)
Presentan superelasticidad y memoria y desarrollan una fuerza menor en 70% a las aleaciones
tradicionales de niquel/titanio

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CONCLUSIONES
Después de haber realizado una revisión bibliográfica, es importante que se tenga conocimiento
de varios de los factores que influyen dentro de un tratamiento de ortodoncia, como son el
anclaje, el cual debe ser firme y así evitar el movimiento innecesario de otros dientes; la fricción,
la cual es necesaria en la etapade nivelamiento, alineación, control de anclaje y control de torque
pero debe ser controlada durante el deslizamiento dentario, además de tener precaución de los
factores que inciden en que exista mayor o menor fricción, como son la saliva, suciedad y la
biodegradación; el torque, que de acuerdo a su inclinación también evita perder longitud en la
arcada; la angulación, relacionado con la forma de los dientes, determinando la cantidad de
espacio necesario y el slot, que está íntimamente relacionado con lo anteriormente mencionado,
de acuerdo a su tamaño, sea este, 0.18 o 0.22”.
Estos conocimientos, podrán ser aplicados en cada una de las técnicas ortodónticas, es decir, ser
aplicables directamente a los pacientes, generando de este modo un adecuado tratamiento

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