Dra. Alejandra Fernández Médica Endocrinóloga

1. Función tiroidea y
embarazo

2. Transferencia placentaria
• TRH Si
• TSH No
• T3 y T4 Si
• ATPO/TRAb Si
• Iodo libremente
• MMI libremente
• PTU 10 veces menos que el MMI

3. Aumento del requerimiento de
hormona tiroidea
• Aumento de TBG
• Aumento de la deiodinación placentaria
de T4
• Mayor volumen de distribución
(vascular, hepático, unidad feto
placentaria)

4. Hipotiroidismo y embarazo
Diagnóstico
 TSH > 2,5 mUI/L en primer trimestre o > 3 en segundo o
>3,5 en tercer trimestre
 T4Libre: permitirá determinar si se trata de HC o HSC.
Idealmente en el tercio superior
 T4Total: se ha re jerarquizado su utilización (rango de
normalidad para el embarazo: rango normal para no
embarazadas x 1,5)
 Anticuepos antitiroideos: Mujeres EUTIROIDEAS con AIT
mayor riesgo de aborto durante el primer trimestre, de
abortos recurrentes, de prematurez, muerte perinatal,
alteraciones en coeficiente intelectual y en las
capacidades motoras de niños evaluados entre 25 y 30
meses de vida.
¿¿SERÍA ÚTIL EN ELLAS EL TRATAMIENTO CON
LT4??

5. Prevalencia % Hipotiroidismo Referencia
Anemia Aumentada 31 Clínico a
Hemorragia post 19 Clínico
Hipotiroidismo y embara
parto
Aumentada
17 Sublínico
a
a
Abrupto
Aumentada 20 Clínico
placentario
b
Ruptura
Aumentada 17 No aclarado
prem.memb.
c
Preeclampsia 15 Subclínico
Aumentada
HTA 22 Clínico
60 Clínico
Aborto Aumentada d
71 Subclínico
a - Davis, L.E and col Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet.Gynecol. 72:108-112
b - Briceño Perez and col. Disfunciones tiroideas y embarazo. Ginecol.Obstet.Mex. 74:462-470
c - Leung, A and col. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obset.Gynecol.81:349-353
d – Abalovich and col. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 12:63-68

6. Prevalencia % HT - Referencia
Distres fetal Aumentada 14 Clínico a
Aumentada 31 Clínico b
Premat/BP Aumentada 22 Clínico c
Aumentada 9 Subclínico d
Malfor. Cong. Aumentada 4 Clínico c
Aumentada 12 Clínico b
Muerte fetal
Aumentada 4 Clínico c
Muerte perin Aumentada 9 Clínico e
Admisión UTI Aumentada 4 Subclínico f
a – Wasserstrum N. Perinatal consequences of maternal hypothroidism in early pregnancy and
inadequate replacement. CEndocrinology 42:353-358
b - Davis, L.E and col Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet.Gynecol. 72:108-112
c - Leung, A and col. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obset.Gynecol.81:349-353
d - Abalovich and col. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid
12:63-68
e – Montoro,M and col. Successful outcome of pregnancy in women with hypothyrodism. Ann
Intern. Med 94:31-34
f – Panesar,N.S Reference intervals for thyroid hormones in pregnant chinese women. Ann Clin
Biochem 38: 329-332

7. Sustitución con hormona tiroidea
• Con levotiroxina (LT4)
• La dosis sustitutiva de inicio debe superar entre
un 25-50% la estimada para no gestantes (2-2,4
mcg/kg/día)
• Si reciben tratamiento previo: incrementar la
dosis entre un 25-40% TEMPRANAMENTE (si no
se dispone de resultados rápidamente
aumentarla cuando se tome conocimiento del
embarazo)
• No suspender LT4 en ninguna paciente que se
embarace bajo tratamiento.
• La ingesta de suplementos de hierro, calcio,
vitaminas y fibras deben ser espaciadas al menos
4 hs desde la toma de la LT4

8. Sustitución con hormona tiroidea
¿Ajuste preconcepcional?
Management of thyroid dysfunction during pregnancy and
postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline
TSH previa al embarazo < 2,5 mUI/L
What is the recommended pre-conception TSH level in
hypothyroid women on levothyroxine therapy? Abalovich M.
and col
TSH previa al embarazo < 1,2 mUI/L

9. Hipertiroidismo y embarazo
Prevalencia: 0,2 % ( 0,1 - 0,4%)
Causas frecuentes
Enfermedad de Graves (85 - 90%)
Tumores trofoblásticos
Hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis gravídica
Causas infrecuentes
TSA
Adenoma tóxico
Bocio multinodular tóxico
Tirotoxicosis por yodo
Tirotoxicosis facticia
Estruma ovárico
Hipersecreción TSH

10. Repercusión del hipertiroidismo en
el embarazo
Maternas Fetales
 Hipertensión y pre  Hipertiroidismo fetal
eclampsia  Hipertiroidismo neonatal
 Insuficiencia cardíaca  Prematurez
congestiva  Retardo crecimiento
 Fibrilación auricular intrauterino
 Crisis tirotóxica  Bajo peso edad
 Aborto gestacional
 Parto prematuro  Morbilidad neonatal
 Desprendimiento prematuro
placenta
 Infección
 Anemia

11. Diagnóstico de hipertiroidismo fetal
Por pasaje transplacentario de TRAb
con función tiroestimulante
Medirlos en semana 20 de gestación
debido a su alto valor pronóstico de
tirotoxicosis fetal
Taquicardia fetal sostenida, bocio,
RCIU, aceleración de la maduración
ósea

12. Hipertiroidismo y embarazo
Tratamiento
Antitiroideos: SI
Cirugía: Infrecuente
Yodo: Excepcional
Dosis de 131I: Nunca

13. Tratamiento con antitiroideos
 Utilizar la dosis mas baja que permita mantener T4 libre en
el límite superior del rango de referencia para no grávidas.
No buscar normalización de TSH.
 Tradicionalmente: droga de elección PTU 100 a 450
mg/día (menor transferencia placentaria) Segunda línea:
MMI 10 a 45 mg/día. Ambas podían utilizarse.
Actualmente: Ambas atraviesan placenta de manera
similar. Ambas pueden provocar efectos perjudiciales y
benéficos sobre el feto.

14. Tratamiento con antitiroideos
Efectos adversos
 Con ambos: Hipotiroidismo fetal (sospecha: Bocio, retraso de
EO) ¿Efectos a largo plazo?
 Con MMI durante el primer trimestre: aplasia cutis, atresia de
coanas y de esófago, cardiopatía, imperforación anal,
polidactilia, anencefalia
 Con PTU atresia de aorta, atresia de coanas. Menor
frecuencia de efectos adversos fetales.
22 eventos de severa injuria hepática asociada al PTU en los
últimos 20 años (ATA y FDA)/ Otra revisión muestra cifras
más elevadas, incluyendo 2 embarazadas y 2 fetos cuyas
madres habían recibido PTU

15. Conclusiones
EL RÁPIDO Y ADECUADO TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCIÓN TIROIDEA DURANTE LA GESTACIÓN, ASÍ
COMO EL CONTROL ESTRICTO Y FRECUENTE, PERMITIRÁ
MINIMIZAR LOS RIESGOS Y LOGRAR , EN LA MAYORÍA DE
LOS CASOS, EMBARAZOS A TÉRMINO SIN
COMPLICACIONES