2. Weisfeldt ML, Becker LB. Resuscitation after cardiac arrest: a 3-phase time-
sensitive model. JAMA 2002;288[23]:3035–3038

3. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, et al. Estimating effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic
regression survival model. Circulation 1997; 96[10]:3308–3313

5. A : Continuous
chest Aortic
A ti pressure
compression
RA pressure
B : Interrupted
Chest
compression
Aortic pressure
RA pressure

8. ผูปวยหมดสติิ ไมตอบสนอง ไมหายใจ หรือ
 ไ  ไ  ใ ื
หายใจไมปกติ เชน หายใจ air hunger
เรีียกทีีมชวยเหลือ
 ื
นํา AED/defibrillator มาใช (อาจใหคนชวยที่ 2 ชวย)
คลํําชีีพจร ไ เ กิิน 10 วิินาทีี
ไม คลาชพจรไดชด
คลําชีพจรไดชัด ชวยหายใจ ครง ทก
ชวยหายใจ 1 ครั้ง ทุก ๆ 5 - 6 วินาที
วนาท
คลําชีพจรทุก 2 นาที
คลําชีพจรไมได
เรม
เริ่ม CPR โดยกดหนาอก 30 ครั้ง
โดยกดหนาอก ครง
ตามดวยชวยหายใจ 2 ครั้ง
AED/defibrillator มาถึง
วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจ
shock หรือไมควร shock
หรอไมควร
ควร shock ไมควร shock
กดหนาอกทัันทีี 2 นาทีี

shock 1 ครั้ง ตามดวยกด วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจทุก 2 นาที
หนาอกทันที 2 นาที CPR จนกวาทีมชวยเหลือมาหรือผูปวยเริ่มขยับ

9. หมดสติิ เรียกไมตอบสนอง หรืือหายใจ air hunger
ี ไ  ใ

10. Push hard , Push fast
กดลึก - ปลอยสด - อยาหยด - กดบอย
กดลก ปลอยสุด อยาหยุด กดบอย

11. (1) (2)
วางสนมอแรกตรงกลางหนาอก ซอนอีกมือ ลอกนว
วางสันมือแรกตรงกลางหนาอก ซอนอกมอ ล็อกนิ้ว

13. กดลึกเกิน 5 cm (2 i h )
ึ ิ inches)

15. หลัง defibrillation หรือ shock ใหกดหนาอกตอ ไมตองคลําชีพจร
หยุดกดหนาอกแค 5-10 วินาทีกอน defibrillation จะลดโอกาสที่ shock จะสําเร็จ
จะหยุดเมื่อ
1) มีคนมาชวย ใหเปลี่ยนหนาที่กดหนาอกทุก ๆ 2 นาที
) ุ
2) ผูปวยเริ่มตื่น หรือหายใจปกติ
3) ผูชวยหมดแรง

16. กดตอเนื่องดวยความเร็ว อยางนอย 100 ครั้งตอนาที
ใน 1 นาที จะกดไดมากกวา 60 ครั้ง

17. Head il
H d tilt
Chin lift

21. หวใจหยุดเตน
หัวใจหยดเตน (cardiac arrest)
ขอความชวยเหลือ เรียกทีมชวยชีวิต
เริ่ม CPR
• ใหออกซิเจน
• ติด AED/defibrillator
วิเคราะหจังหวะการเตนหัวใจ
ควร shock หรือไมควร shock
หรอไมควร
VF/VT Asystole/PEA
Shock (ครั้งที่ 1 )
CPR 2 นาที
• เปด IV/IO
CPR 2 นาที
ควร shock • เปด IV/IO
Shock (ครั้งที่ 2 ) • Epinephrine ทุก 3 – 5 นาที
CPR 2 นาที • พิจารณาใสทอชวยหายใจ, capnography
• Epinephrine ทุก 3 – 5 นาที ใช
• พิจารณาใสทอชวยหาcapnography
พจารณาใสทอชวยหาcapnography ควร shock
h k
ควร shock CPR 2 นาที
• หาสาเหตุที่แกไขได
Shock (ครั้งที่ 3) ใช
CPR 2 นาที ควร shock
•Amiodarone มี ROSC ให post CPR care
•หาสาเหตุที่แกไขได ไมมี ROSC

22. • คุณภาพการทํา CPR ที่ดี ( high q y CPR)
ุ g quality )
กดแรงลึก (push hard ≥ 2 นิ้วหรือ 5 cm) และกดเร็ว (push fast ≥ 100 ครั้งตอนาที)
ปลอยคนใหสุ (complete chest recoil)
ปลอยคืนใหสด ( l t h t il)
หยุดกดหนาอกใหนอยที่สด (minimal interruption)
 ุ
กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอัตรา
กดหนาอกตามดวยชวยหายใจ ในอตรา 30 : 2
เปลี่ยนหนาที่ผูกดหนาอกทุก 2 นาที
ถาใสทอชวยหายใจ บีบ bag ไมตองเร็วเกิน (avoid excessive ventilation)
g ( )
วัด end tidal CO2 ถา PETCO2 < 10 mmHg พยายามแกไขคุณภาพ CPR
ผูปวยที่ใส Arterial line แลว ถาความดันในชวงหัวใจคลายตัว (diastole) < 20 mmHg พยายามแกไขคุณภาพ CPR

• Return of spontaneous circulation (ROSC)
คลําชีพจรและวัดความดันโลหิตได
end tidal CO2 เพิ่มขึ้นและคงที่ ( ≥ 40 mmHg )
มคลนแสดงแรงดนจากหวใจบบตวเอง
มีคลื่นแสดงแรงดันจากหัวใจบีบตัวเอง จาก Arterial line (A line)

23. เครื่องมาถึง ใหใชไดทันที ไมตองรอกดหนาอกจน
ครบ 30 ครั้ง
ครง
ขั้นตอน เหมือนปกติ
1) เปดเครื่อง
2) แกะซอง ติดแผน
แก ซอง ตดแผน
adhesive pad ทีหนาอก
่
ตอสายเขาเครืื่อง

25. Improper position
I ii Proper position

26. 3) อยาสัมผัสผูปวย
ขณะเครื่องทําการอาน

27. 4) กดปม ถาเครื่อง
กดปุ ถาเครอง
แนะนําให shock
5) ถาเครื่องไมแนะนํา
ื ํ ํ
หรอแนะนา และทาการ
shock แลว ใหกด
หนาอกตอทันที

28. ระดัับพลัังงานไฟฟาใ
ไฟฟ ในการทํา defibrillation หรืือ shock
ํ
• ถาเปนพลังงานแบบ biphasic
ระดัับพลังงานขึนกัับยีหอของเครืื่อง defibrillator โ ั่วไป ในชวง 120 - 200 J
ั ึ้ ี่ โดยทั ไปอยู
• ถาไมทราบ ใหเลือกใชระดับพลังงานไฟฟาที่สงสุด
ู
ในการ shock ครั้งถัดไป ใหใชพลังงานอยางนอยเทาเดิมหรือสูงขึ้น
• ถาเปนพลังงานแบบ monophasic ใช 360 J
ถาเปนพลงงานแบบ ใช

29. การรักษาดวยยา
Epinephrine ขนาด 1 mg IV/intra-osseous (IO) ทุก ๆ 3 - 5 นาที
Vasopressin 40 U ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) แทน Epinephrine dose ที่ 1และ 2 ได
Amiodarone ทาง intravenous (IV)/intra-osseous (IO) Dose แรก 300 mg , Dose ที่ 2 150 mg
การเปดทางเดนหายใจขนสูง
การเปดทางเดินหายใจขั้นสง (advanced airway)
สามารถใสทอชวยหายใจ (endotracheal tube) หรือ laryngeal airway ใชรูปดลื่นของ end tidal
CO2 มาชวยยืนยันตําแหนงทอชวยหายใจ และเฝาติดตาม ชวยหายใจในอัตรา 8 – 10 ครั้งตอนาที
มาชวยยนยนตาแหนงทอชวยหายใจ และเฝาตดตาม ชวยหายใจในอตรา ครงตอนาท
รวมกับการกดหนาอกตอเนื่องไมตองหยุด
หาสาเหตุท่แกไขได
หาสาเหตทีแกไขได (reversible causes)
5H ไดแก Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypo/Hyperkalemia, Hypothermia
5T ไดแก T i pneumothorax, T
ไดแก Tension th Tamponade ( di ) T i Th b i ( l
d (cardiac), Toxins, Thrombosis (pulmonary),
)
Thrombosis (coronary)

31. ผูปวยผูใหญหัวใ นชา และคลําชีีพจรได (Bradycardia with pulse)
ใจเต ไ
ดูวาหัวใจเตนชาสมเหตุผลหรือไม

ถาหัวใจเตนชาผิดปกติ (bradyarrhythmia) มักจะชากวา 50/min
หาและแกไขสาเหตุ
เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)
ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิว (O2 saturation)
้
เปดใหสารน้าหรือเตรียมใหยาทางหลอดเลือดดํา (IV)
ํ
ทําคลื่นไฟฟาหัวใจ 12 leads ถาพรอม
หัวใจยังเตนชาตลอด (persistent bradyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการดัง 1 อยางตอไปนี้ หรือไม
ไมมีอาการ 1) ความดันโลหิตต่า (hypotension)
ํ
2) ระบบไหลเวียนลมเหลว (signs of shock)
เฝาติดตามและ monitor 3) ระดับการรับรูเปลี่ยนแปลงเฉียบพลัน (acute alteration of consciousness)
4) ภาวะหัวใจวายเฉีบยพลัน (acute heart failure)
5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)
เจบหนาอกจากถาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด
มีอาการ
Atropine Atropine ครั้งแรก 0.6 mg IV push ซ้ําไดทุก 3-
ถาไมไดผลใหใช transcutaneous pacing หรือ
p g 5 นาที สูงสุด 3 mg
ู ุ g
ใหยา Dopamine IV drip หรือ Dopamine 2-10 mcg/kg/min IV drip
พิจารณาปรึกษาแพทยผูเชียวชาญ
่ ใหยา Epinephrine IV drip Epinephrine 2-10 mcg/min IV drip
พิจารณาใส transvenous pacing

32. ผู วยผู หญหวใจเตนเรว และคลาชพจรได (Tachycardia ith l )
ผปวยผใหญหัวใจเตนเร็ว และคลําชีพจรได (T h di with pulse)
• ดูวาหัวใจเตนเร็วสมเหตุผลหรือไม
• ถาหัวใจเตนเร็วผิดปกติ (tachyarrhythmia) มักจะเร็วกวา 150/min
หาและแกไขสาเหตุ
• เปดทางเดินหายใจ และชวยหายใจถาจําเปน
• ใหออกซิเจน (ถาขาดออกซิเจน)
ใหออกซเจน (ถาขาดออกซเจน)
• ใชเครื่องติดตามดูการเตนหัวใจ (cardiac monitor) วัดความดันโลหิตและออกซิเจนปลายนิ้ว (O2 saturation)
หัวใจยังเตนเร็วตลอด (persistent tachyarrhythmia) ทําใหเกิดอาการ 1 อยางดังตอไปนี้ หรือไม
1) ความดันโลหิตต่ํา (hypotension)
2) ระบบไหลเวียนลมเหลว (signs of shock)
3) ระดับการรับรูเปลียนแปลงเฉียบพลัน (acute alteration of consciousness)
่
4) ภาวะหัวใจวายเฉีบยพลัน (acute heart failure)
5) เจ็บหนาอกจากถาวะกลามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ischemic chest discomfort)
มีอาการ ไมมีอาการ
ดูความกวางของ QRS complex วา ≥ 0.12 ใช
• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา
Synchronized cardioversion วนาทหรอ ชองเลก
วินาทีหรือ 3 ชองเล็ก
• พิจารณา antiarrhythmic drugs
• ใหยา sedate ไมใช • พิจารณา adenosine ใน regular Wide QRS
• พิจารณา adenosine ถาเปน regular narrow
• ECG 12 leads , เปด IV และเลือกใหยา complex tachycardia
QRS complex tachycardia
• Adenosine (ถา regular) • ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ
• Beta-blocker หรือ Calcium channel blocker
• Vagal maneuver
• ปรึกษาผูเชี่ยวชาญ

33. Synchronized cardioversion
ระดบพลงงานเรมตนขนกบจงหวะการเตนหวใจ (rhythm)
ระดับพลังงานเริ่มตนขึ้นกับจังหวะการเตนหัวใจ ( h th )
Regular narrow QRS complex tachycardia เริ่มตนที่ 50 - 100 J
Irregular narrow Q complex tachycardia เริ่มตนที่ biphasic 120 – 200 J, monophasic 200 J
g QRS p y p p
Regular wide QRS complex tachycardia เริ่มตนที่ 100 J
Irregular wide QRS complex tachycardia ไมตอง synchronized ใชพลังงานเทา defibrillation
ยารักษาภาวะหัวใจเตนเร็วผิดปกติ
Adenosine Dose แรก 6 mg IV push ตามดวย flush Dose ที่ 2 ใหไดอีก 12 mg
ในผูปวยที่เปน stable wide QRS complex tachycardia สามารถใหยา amiodarone 150 mg ใน 10 นาที
ใหซาได ถาเกิด VT อีก หลังจากนั้น drip ตอ 1 mg/min ใน 6 ชั่วโมงแรก
้ํ
สวน Sotalol และ Procainamide ยังไมมใชในประเทศไทย
ี

34. CPR 2005 CPR 2010
ลําดับขั้นตอนการเริ่ม BLS Airway –Breathing –Chest compression Chest compression – Airway –Breathing
(เหตุผล : เพื่อใหเริ่มกดหนาอกไดเร็วขึ้น ไม (ABC) (CAB)
ลังเลในการชวยหายใจ ทําใหลังเลหรือไมทํา ถาเปนบุคคลทั่วไป (layperson) สามารถกด
CPR) หนาอกโดยไมตองชวยหายใจได (chest
โ ไ  ใไ
compression only)
การประเมินระดับการรูตว
ั เรียก และเขยาที่ไหล เหมือนเดิม แตเนนใหสงเกตการหายใจใน
ั
(เหตุผล : บุคคลทั่วไ หรือแมแตบุคคลากร
ไป ื  ั้ ี ั  ็ ไ  ใ
ขนตอนเดยวกนอยางรวดเรว ถาไมหายใจ
ทางการแพทยมีโอกาสคลําชีพจรไมถูกตอง) หรือหายใจไมปกติ ใหกดหนาอกทนทีสําหรับ
บุคคลทั่วไป ถาเปนบุคคลากรทางการแพทย
ใหคลําชีพจรกอน แตไมเกิน 10 วินาที ถาไมมี
เริ่มกดหนาอก
Chest compression สลับเปาปาก 30 : 2 30 : 2
หลังกดหนาอกครบ เริ่ม A และ B หลังกดหนาอกครบ ใหเปดทางเดินหายใจ
โดยตรวจสอบการหายใจดวย look listen feel และเปาปากเลย ไมใช look listen feel

35. CPR 2005 CPR 2010
ความเร็วในการกดหนาอก ประมาณ 100 ครั้งตอนาที อยางนอย 100 ครั้งตอนาที
(เหตุผล : จํานวนครั้งในการกดหนาอก สัมพันธ
กบ
กับ ROSC และการรอดชีวต รวมทง brain
และการรอดชวต รวมทั้ง
function)
ความลกในการกดหนาอก
ความลึกในการกดหนาอก ในผู หญ ลกประมาณ
ในผใหญ ลึกประมาณ 11/2 – 2 นิว (4 5 cm)
นว (4-5
้ ในผู หญ กดลกอยางนอย นว
ในผใหญ กดลึกอยางนอย 2 นิ้ว (5 cm) และเนน
และเนน
ปลอยใหหนาอกคืนตําแหนงเดิมใหสด ุ
Cricoid pressure ใชเพื่อหวังปองกัน aspiration ใมแนะนํา
(เหตุผล อาจทําใหใสทอชวยหายใจยาก และไมสา
มารภปอง aspiration ได)
Airway Head tilt chin left เหมือนเดิม
ถาใสทอชวยหายใจ พิจารณาใช PTECO2 เพือ
่
ยืนยันตําแหนงทอชวยหายใจวาอยูในหลอดลม

36. CPR 2005 CPR 2010
อัตราเร็วในการชวยหายใจ 1 ครั้ง ทุก 5 – 6 วินาที (10 -12 ครั้งตอนาที) 1 ครั้ง ทุก 6 -8 วินาที (8-10 ครั้งตอนาที)
ถาใสทอชวยหายใจแลว บบ
ถาใสทอชวยหายใจแลว บีบ oxygen bag ตาม
ขางตน โดยไมใหหยุดกดนวดหนาอก
การกดหนาอก
การกดหนาอก เนน
เนน high quality CPR
พิจารณาการใช PTECO2 และ A- line เพื่อ
ปรับปรุงประสิทธิภาพในการ CPR
Defibrillation Unwitnessed cardiac arrest ใหกดหนาอกไปกอน ถา AED/defibrillator มาใหใชทันที ไมตองรอ
จนครบ 5 รอบหรือ2 นาที กดหนาอกครบ แตกดหนาอกตอเนื่องจนกวา
เครื่องพรอม
Shock เสร็็จกดหนาอกตอ ไมตองคลําชีพจร
 Shock เสร็็จกดหนาอกตอ ไ  องคลําชีีพจร
  ไมต ํ
เหมือนเดิม
Shock cycle ละ 1 ครั้ง Shock cycle ละ 1 ครั้ง เหมือนเดิม

37. CPR 2005 CPR 2010
Defibrillation energy ไมมีตัวเลขชัดเจนสําหรับ cardioversion ใน มีตัวเลขพลังงานเริ่มตนชัดเจน สําหรับ biphasic ใน
monomorphic VT AF ใชพลังงาน 120 – 200 J
ใน ใช
ใ AF ใ  พลัังงาน 100-200 J
การใหยารักษา ทางหลอดเลือดดํา ทางหลอดเลือดดํา (IV)
ทางทอชวยหายใจ (Epinephrine,Lidocaine, ทางกระดูก (IO)
Vasopression) AHA ใชคําวาอาจใหยาบางชนิดทางทอชวยหายใจ
แต ERC ไมแนะนํา เพราะการดูดซึมยาไมดี
Algorithm
Al ith Asystole/PEA ใช Epinephrine และ Atropine
A t l /PEA ใช E i h i แล At i ไมแนะนาใหใช Atropine
ไมแน นําใหใช At i (IIb)
จึงลบออกจากตาราง Algorithm ของAsystole/PEA
ใหใช adenosine ไดใน stable regular WCT
Post CPR care Therapeutic hypothermia
ควบคุมน้ําตาลในเลือด < 180 mg/dl
ใ ออกซิเจนขนาดนอยที่สุด ใ  O2 sat ≥ 94%
ใช ี ให

38. 1) European Resuscitation Council Guidelines
for Resuscitation 2010
free download from www.erc.edu
2) 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations
free d l d from
f download f www.americanheart.org
i h t