1. สหพั น ธ นิ สิ ต นั ก ศึ ก ษาแพทย แ ห ง ประเทศไทย (สพท.)
National Council of Thai Medical Students (NCTMS)
วิทยาลัยแพทยศาสตรกรุงเทพมหานครและวชิรพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน คณะแพทยศาสตร จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย
คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยเชียงใหม คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนครินทร
คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยบูรพา คณะแพทยศาสตรพระบรมราชชนก
วิทยาลัยแพทยศาสตรพระมงกุฎเกลา คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยมหาสารคาม วิทยาลัยแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยรังสิต
คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธิบดี สํานักวิชาแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยวลัยลักษณ คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ
คณะแพทยศาสตรศิรราชพยาบาล
ิ คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร สํานักวิชาแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีสุรนารี
วิทยาลัยแพทยศาสตรและสาธารณสุข มหาวิทยาลัยอุบลราชธานี
๓๑๗/๕ ถนนราชวิถี แขวงทุงพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพมหานคร ๑๐๔๐๐ โทรสาร ๐-๒๓๕๔-๗๗๕๐ ตอ ๑๑๒
Exercise for National License Part II
CLINICAL SCIENCE : March 2009
By NCTMS2009
แนวขอสอบชุดนี้เปนการรวบรวมแนวขอสอบที่สงมาจากโรงเรียนแพทย3แหง ไดแก
(เรียงตามลําดับตัวอักษรภาษาอังกฤษ)
CU คณะแพทยศาสตร จุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย
NU คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร
PSU คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร
รวบรวมและเรียบเรียงโดย ฝายวิชาการ คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยนเรศวร
ตรวจทานโดย คณะกรรมการสหพันธนิสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย รุนที่19
หากมีขอผิดพลาดประการใด ขออภัยมาไว ณ ที่นี้
แนะนําหรือติชมไดที่ www.nctms.in.th/webboard
09/09/09
2. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
Medicine 4. ชาย 20ป ไขสูง5วัน ปวดหัว คลื่นไสแตไมอาเจียน
1.ชาย 18y เพื่อนนํามาสง ER เนื่องจากพบวานอน PE : mild conjunctival injection, no jaundice,
สลบ ปลุกไมตื่น PE : GCS 4, Pupil 1 mm, RR 6 V/S : BT 39.5 C, PR 90, RR 14, BP 120/90
นอกจากชวยหายใจแลวจะรักษาอยางไรตอ liver 1 FB RBCM, span 11 cm, petechia on
A) Naloxone extremities
B) Atropine CBC : Hct 45% WBC 4,300 N50 L40 M3
C) Glucose atypL 7 plt 60,000
จงใหการวินิจฉัย
2. ชาย 20 ป ถูกงูกัด 1 ชม.ที่เทาเดินในสวน ตรวจ A) leptospirosis
รางกายมี bilateral ptosis , Right foot 2 fnags B) DHF
mark with swelling ถามวางูอะไรกัด C) scrub typhus
A) งูเหา D) malaria
B) งูกะปะ E) enteric fever
C) งูแมวเซา
D) งูทับสมิงคลา 5. ชาย 20 ป ไขสูง ปวดหัว
E) งูเขียวหางไหม PE: subconjunctival hemorrhage BT 39 C, stiff
neck positive, petechia and purpura on both
3. ถาม GCS ชายหลังประสบอุบัติเหตุ ไมลืมตา แต legs จงบอก organism
เรียกแลวลืมตา บนพึมพํา พูดเปนคําไมรูเรื่อง ยก A) N. meningitides
มือขึ้นมาปดได ถูกตําแหนงที่ทําใหเจ็บ B) K. influenzae
A) 7 C) S. pneumoniae
B) 8 D) S. aureus
C) 9 E) M. pneumoniae
D) 10
E) 11 6.ชายไข 5 วัน มีคลื่นไส ถายเหลว มีไอเจ็บคอรวม
ดวย ตรวจรางกายตับโต Lab Pltลดลง Atyp lymph
เพิ่มขึ้น
A) DHF
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 1
3. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
7.ชาย 30y ไข ป วดศี ร ษะมาก ซึ ม มี purpura, 12.ชายชาวนา บานอยูกาฬสินธุ เปนไข หอบเหนื่อย
petichiae ขึ้นตามตัว stiffness positive เกิดจากเชื้อ CXR : Patchy infiltration Cr : raising
ใดมากที่สุด U/S : multiple nodular hypoechoic mass
A) Neisseria meningitides A) Melioidosis
B) Stap aureus
C) Haemophilus influenzae 13. หญิง 30 ป มีจุดเลือดออกตามตัวมา 3 สัปดาห
บางครั้งมีเลือดออกตามไรฟนรวมดวย
8. Blood smear, พบ multiple ring form จะ รักษา PE: not pale, no jaundice, petechiae purpura at
อยางไร trunk and extremities
A) cholroquine CBC : Hb 12 Hct 36 MCV 80 WBC 4,600 N65
B) IV Artesunate+tetracycline L30 M5 Plt 36,000
C) chlroquine+primaquine จงหาการรักษา ที่เหมาะสม
D) artesunate+mefloquine 5 quinine A) prednisolone
B) cyclophosphamide
9.รูปไขพยาธิ Opistorchis viverrini Txยังไง C) IVIG
A) Albendazole D) splenectomy
B) Mebendazole E) plt transfusion
C) Praziquantel
14.ชาย 30y คลําไดLN ที่คอโตทั้งสองขาง มา 3
10.ผูปวย Nephrotic syndrome on prednisolone เดือน กอนโตขึ้นเรื่อยๆ 1 สัปดาห รูสึกอึดอัดหายใจ
นาน ถามวาเสี่ยงติด Parasite larva อะไร ลําบาก เสียงดังเวลาหายใจเขา
A) Strongyloides PE : BP 140/90 RR 24 PR 100
inspiratory stridor, bilateral cervical LN
11.ผูปวยหญิงไปเที่ยวนราธิวาส เปนไขปวดขอ ผล enlargement 2 cm., lung clear with respiratory
เลือดเปน Lymp เดน, Atyp 15% , Plt ต่ํา stridor , liver 3 cm. BRCM, spleen 8 cm. BLCM
A) Lepto จงหาการรักษา เบื้องตน
B) Scrub A) Beta2 agonist inhale
C) Chicukunya fever B) Adrenaline SC
C) Furosemide IV
D) Dexamethasone IV
E) ET tube
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 2
4. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
15. ชายอายุ 50 ป สูบบุหรี่วันละ 1-2 ซองมา 30 ป 18.หญิง 70ป เปน Alzheimer 4-5ป 1ป กอนไมยอม
สังเกตวามีหนาบวม หายใจแนนติดขัดมา 2 สัปดาห กินอาหาร ญาติใหอาหารดวยการบีบ syringe เขา
PE : facial swelling, superficial vein dilatation at ปาก ไมมีอาการสําลัก แตผอมลง
anterior chest wall, Chest –normal, Abd-normal, PE : generalize wasting, pale, pitting edema
Other-WNL both legs, white nail
จงใหการวินิจฉัย ทานจะเลือกใหอาหารผูปวยอยางไร
A) Cor pulmonale A) Nasogastric tube
B) Cardiac tamponade B) Nasoduodenal tube
C) Nephrotic syndrome C) Nasojejunal tube
D) Pulmonary TB D) Percutaneous endoscopic
E) Bronchogenic CA gastrostomy tube
E) Percutaneous endoscopic
16. ผูปวยชายอายุ 40 ป กินเหลามากเพลีย เปนมา jejunostomy tube
2 เดือน CBC : WBC 12,000 มี WBC granulocyte
ทุก series , plt 650,000 splenomegaly จงใหการ 19.ชาย อายุ 40ป สวนสูง 160 cm. นน. 90 kg.
วินิจฉัย FBS 140 mg%---repeat 145 mg% ไมมีอาการของ
A) acute myelofibrosis DM ทานจะทําอยางไร
B) acute myeloid leukemia A) สังเกตอาการ
C) chronic myeloid leukemia B) ควบคุมอาหารและออกกําลังกาย
D) malignant lymphoma C) Insulin injection
D) กินยากลุม incretin
17.ชาย 35ป นน.137 kg. สูง 170 cm. รอบเอว 137 E) กินยาเพิ่มการหลัง insulin
่
cm.เปน HT 2y. BS 120 mg%
สําหรับผูปวยรายนี้จะลดความอวนอยางไรใหไดผล 20. หญิง 48y TB 6/3 SGOT 50 SGPT 50 ALP 500
ระยะยาวที่สุด DB 6/3 U/S hyperecchoic no occupy lesion
A) Life style modification เสี่ยงขาดสารใด
B) Orlistat A) retinol
C) Sibutramine B) zinc
D) Gastric resection C) selenium
E) GI bypass D) toliem
E) colbalamine
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 3
5. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
21. อาการ Parkinson รักษา 26. หญิง 40 ป เปนเบาหวาน น้ําตาล 134mg/dL
A) Levodopa ปวดหูขางขวา บรรยายตรวจรางกายเหมือน Herpes
B) Benzhexol zoster oticus มีกลามเนื้อใบหนาออนแรงแบบ
Lower motor neuron จะทําอะไรตอ
22. เปน DM facial palsy ดาน? เหมือน LMN ( คิด A) CT scan
วาเปน Bell’s palsy ) น้ําตาลไมสูง ถาม Tx B) ยากันชัก อะไรซักอยาง คนจดจําไมได
A) Prednisolone C) Prednisolone
D) ASA
23. ใหอาการมาประมาณ Myasthenia gravis คือ
Proximal muscle weakness อาการเปนมากชวง 27. หญิง 30 ป มีอาการปวดหัวเปนๆ หาย ๆ 3-4
บายๆ – Proptosis bilateral ถามวาจะสงตรวจอะไร ครั้งตอเดือน เปนมา 2 ป ตรวจรางกายปกติดี
เพื่อใหได Dx… A) diazepam
A) Prostigmine test B) amitryptyline
B) CT brain C) lorazepam
C) Electrolyte D) CT brain
D) Muscle biopsy
28.ชาย 24 ป ชัก 1 hr ชักตั้งแตอายุ 15 ป ชัก 3-4
24. PE พบชาที่นิ้วโปงกลางชี้ , Tinel – negative จะ ครั้ง/ป ไมไดรักษามา 1 ป ตอนนี้ไมมีอาการ
สงตรวจอะไร A) diazepam
A) Cholesterol B) phenyltoin
B) LDL C) phenobarb
C) Cervical traction D) midazolam
D) Pronator … E) gabapentin
25 คนไข 75 ป ใหอาการมาแบบ Parkinson เลย 29. ชาย 30 ป มาดวยชาตั้งแตหัวไหลไปถึงปลายเทา
PE:Cocwheel rigidity , resting tremor ตรวจร า งกายพบ กล า มเนื้ อ กางแขน อ อ นแรง
ใหยา อะไร กลามเนื้อขากระตุกเกร็ง lesion อยูที่ใด
A) Levodopa A) cerebral cortex
B) cervical cord
C) cervical nerve root
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 4
6. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
30. ชาย 18 ป MCA สมองบวม ใส ET tube มา 2 34. ชาย 30 ป เหนื่อยมา 2 hr. สูบบุหรี่ครึ่งซอง/วัน
เดือน หลังoff tube มีอาการหายใจขัด มี stridor ทั้ง มาเป น เวลา15 ป มี อ าการไอ หอบ หอบเวลา
เขาและออก เวลาพูดมีลมออกรั่วออกมา กลางคืน+เวลาอากาศเย็น จงใหการวินิจฉัย
จง diagnosis A) Bronchiectasis
A) vocal cord granulation B) Bronchial asthma
B) arythnoid dislocation C) Chronic bronchitis
D) Pulmonary TB
31 ชาย 33ป ปวดหัว มาหลายเดือน ใจสั่น เหนื่อย E) CA bronchus
งาย flushing BP 180/110 PR 110 investigation?
A) urine VMA 35. ชายไขต่ําๆ ไอ หอบ มา 2 วัน ฟงปอดมี
B) CT brain crepitation ดานขวา CXR:RLL infiltration ถามเชื้อ
C) Thyroid function A) H.influenza
D) pyelogram B) S.pneumonae
C) Mycloplasma pnemoniae
32. ผูปวยหญิง อายุ 44 ป สูง 155 cm. BW: 77 kg. D) Chlamydia
ชอบกินอาหารรสจัด PE: BP สูง PR: 78/min E) S.aureus
จงmanagement
A) ACEI 36. หญิง 28 ป ไขต่ําๆ ไอ มีเสมหะ มี bullous
B) B-blocker myringitis คิดถึงเชื้ออะไร
C) CCB A) S.pneumoniae
D) diuretic B) H.influenzae
E) life style modification C) RSV
D) Mycoplasma
33. เหมือนโพย NT 2007 ผูปวยกินเหลา มี HF
จงmanagement
A) Digoxin
B) Thiamine
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 5
7. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
37. หญิงไมมีอายุ (โจทยไมใหมา) คันที่ขาซายมาก A) serum Ig A level
PE พบ ill-defined erythematous papulovesicle B) serum C 3 complement
confluence to plaque at left leg ใหยาอะไรดี C) ANA
A) antibiotic D) ASO titer
B) antiviral E) serum cholesterol an albumin
C) antifungal
D) antihistamine 41.หญิง70ป มีไข ปวดเมื่อยตัว1wk กอนหายเอง PE
E) corticosteroid : multiple erythematous subcutaneous nodusum
ควรสงตรวจอะไร
38. คนไขมีผื่นเปนตุมน้ําตามตัว แขนขา A) CXR
PE: discrete vesicle, bullae of trunk, low B) UA
extrimities การตรวจใดชวยวินิจฉัย C) Plain abdomen
A) gram stain D) ESR
B) AFS
C) Tzack smear 42.ชายพบผื่นที่ขาหนีบลามชาๆ well define scaly
annular with arciform erythematous patch สง
39. หญิง 29 ป เปนไข ปวดเมื่อยกลามเนื้อ ไมไดกิน KOH จะพบอะไร
ยา หายเองได ตอมามี subcutaneous nodule at A) Short hyphae with thick oval
leg สงตรวจทางหองปฎิบัติการใด B) Pseudohyphae
A) ESR C) Branching hyphae with spore
B) x ray D) Septated hyphae with arthrospore
C) CBC
43. ผูปวยชายปวดขอเขาขวา มีไข เจาะหนองที่เขา
40. เด็กผูหญิง 15 ป บวมทั้งตัวมา 1 เดือน ปวดขอ ได 1 ml ยอม gram ได gram+ cocci in cluster
เขา ขอเทา มา มี oral ulcer ที่ upper palate 2 Tx ดวย Cloxacillin ไมดีขึ้น เขาขวาบวมมากขึ้น
สัปดาห ตอมา เหนื่อยมากขึ้น, V/S : BT 37.8°C BP ควรทําอะไรตอ
140/90 mmHg RR 24 /min, erythematous A) ให NSAIDs
maculopapular rash both palm an soles, ESR B) ให Ceftriaxone
100 mm/hr, Lab: UA :protein 4+ ,RBC C) เปลี่ยนยาเปน Vancomycin
numerous , granular,RBC cast D) ใหยาเดิม แตเจาะเขา (aspirate) หนอง
สงวาสงตรวจอะไรที่ชวยวินจฉัยมากที่สุด
ิ ออกใหมากที่สุด
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 6
8. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
44. หญิง 43y มีอาการออนเพลียงาย กลามเนื้อแขน 48. ชายอายุ 45 ป ภูมิลําเนา อ.สังขละบุรี
ขาออนแรง เคยมีอาการบวมที่ขา กินHCTZ 50 mg จ.กาญจนบุรี มีอาการเพลีย ออนแรงมา 3-4 เดือน
มาตลอด อาการในผูปวยรายนี้นาจะเกิดจากอะไร PE : generalized hyperpigmentation,
A) hyponatrimia hyperkeratosis at palms and soles,
B) hypokalemia whiteline at finger nails
C) hypomagnesia Motor power – proximal III/V, distal IV/V
D) hypocalcemia Decreased pain and touch sensation
จะใหการรักษาอยางไร
45.ใหรูปงูม าลัก ษณะเป น สี ดํา สลั บ เหลื อ งเข ม ลาย A) Dimercaptol
แบบสามเหลี่ ย ม (เป น งู ก ะปะครั บ ) ถามว า จะ B) Calcium EDTA
investigate อะไร C) Penicillamine
A) VCT D) Deferoxamine
B) Pulmonary function test E) Dialysis
C) Peak flow
49. ผูปวยหมดสติ พูดออแอ ไมเปนคํา เรียกแลวลืม
46. รูปงูบนใบตอง ( คนไขนํางูมาดวย) สงตรวจอะไร ตาตื่ น ดี กระตุ น ให เ จ็ บ แล ว ป ด ตํ า แหน ง ที่ เ จ็ บ ได มี
ในผูปวยรายนี้ GCS เทาไหร
A) peak flow A) 7
B) VCT B) 8
C) BUN/Cr C) 9
D) UA D) 10
E) 11
47. ชายอายุ 40 ป ทําอาชีพปลูกผัก ไขมา 5วัน ปวด
ศีรษะมาก มี LN cervical โต 2 ขาง conjunctival 50.นางสาวก.ตองการสมัครเปนพยาบาลจึงมาตรวจ
injection, no jaundice, stiffneck negative CBC : สุขภาพ ผลปรากฎวา HBsAg +, HBsAb – ผล liver
WBC 10,000 PMN 50% Lymph 50% จงใหการ function test ปกติ ควรทําอยางไรมากที่สุด
วินิจฉัย A) รักษาดวย interferon
A) melioidosis B) ให HBV vaccine
B) scrub typhus C) ตรวจ US abdomen
C) dengue infection D) ตรวจ AFP
D) viral meningitis E) ตรวจ HBsAg ซ้ําในอีก 6 เดือน
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 7
9. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
51. ชายอายุ 30 ป คลํากอนไดที่คอโตมา 3 เดือน 54. ผูปวยหญิง ซีดมา 2 วัน reticulocyte count 8%
กอนโตขึ้นเรื่อยๆ 1 สัปดาหกอนรูสึกอึดอัด หายใจ MCV 65 Hct 20% จงใหการวินิจฉัย
ลําบาก มีเสียงดังตอนหายใจเขา PE: BP 140/90 A) thalassemia disease
PR 100 RR 24, inspiratory stridor, lung B) AIHA
clear, matted bilateral cervical neck C) G 6 PD deficiency
cnlargement 4-8 cm in diameter จงบอก initial D) HS
management
A) Beta 2 agonist inhaler 55. ชายอายุ 40 ป บานอยูจังหวัดนราธิวาส มีไขมา
B) SC adrenaline 4 วัน ตอมามีผื่นขึ้น 2 วันตอมาเริ่มมีอาการปวดเขา
C) IV furosemide 2 ขาง วันนี้มีอาการปวดขอเทาและขอศอกทั้ง 2 ขาง
D) IV dexamethasone ตรวจรางกาย BT 40C BP 100/80
E) endotracheal intubation maculopapular rash at trunk and extremities,
swelling warm and tenderness with limitation of
52. ชายอายุ 25 ป มาดวยไข ปวดศีรษะ ชักเกร็งที่ movement both knees, ankles and elbows. Hct
หนาและแขนดานซาย LP WBC 12 (L 95%) 40% WBC 3500 (N 45% L50% AL 5%) plt.
protein 65 glucose 45 RBC 10-20 gram stain 45000 โรคใดที่ผูปวยมีโอกาสเปนมากที่สุด
and india ink negative จงใหการรักษา A) ricketsial infection
A) acyclovir B) Chigunkunya infection
B) antifungal C) acute gouty arthritis
C) antibiotics D) acute rheumatoid arthritis
D) antiTB E) disseminated gonococcal arthritis
53. ผูปวย on high dose steroid ไอมีเลือดปน ตรวจ 56. ผูปวยหญิง มี trauma มา แลวมีอาการปวดขอ
sputum เปนดังรูป นาจะเปนตัวอะไร เขาได ATB cloxacillin ประมาณวาเปน septic
A) strongiloid knee 2 วันแลวอาการไมดีขี้น จง management
B) ascaris A) เปลี่ยน ATB
C) paragonimus B) ATB เดิม แลวทํา drainage ใหมากทีสุด
่
D) enterobius C) เพิ่ม dose ATB
E) necator
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 8
10. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
57. หญิงอายุ 60 ป บานอยูจังหวัดกาฬสินธุ มีไข ไอ 60. ผูปวยชายถูกงูกัดบริเวณขอเทาซาย
เรื้อรังมา 1 เดือน เหนื่อยงายขึ้นมา 2 สัปดาห PE: ptosis both eyes, swelling at left ankle, fang
PE : BT 39C RR 28 PR 100 BP 140/80 mark เกิดจากงูชนิดใด
pale conjunctiva, no icteric sclerae, liver just A) งูเหา
palpable, positive splenic dullness. B) งูเขียวหางไหม
LAB: glucose 260 BUN 50 Cr 4.0 C) งูกะปะ
CXR: patchy infiltration both lower lung field. D) งูทับสมิงคลา
US abdomen: splenomegaly with multiple E) งูทะเล
hypoechoic lesions
ผูปวยนาจะเปนโรคใดมากที่สุด 61. ผูปวยชายไทยอายุ 55 ป กินเหลามานานและ
A) Leptospirosis ตรวจพบว า เป น ตั บ แข็ ง มา 4 ป มี อ าการปวดแน น
B) Melioidosis ทอ งมา 2 สั ป ดาห ปวดบริ เ วณใต ลิ้ น ป แ ละใต ช าย
C) Salmonellosis โครงขวา ปวดตลอดเวลา ไมสัมพันธกับมื้ออาหาร
D) disseminated TB USG: solid ill-defined mass 7 cm. in diameter at
E) amoebic liver abscess right hepatic lobe การสงตรวจในขอใดชวยในการ
วินิจฉัยไดดีที่สุด
58. ผูปวยชาย underlying cirrhosis มาดวยอาเจียน A) CEA
เปนเลือด ตรวจรางกายพบ marked ascites, B) CA 19-9
crepitation both lungs C) β-HCG
Hct 35% plt. 60000 APTT,PT prolonged D) α-fetoprotein
ควรให blood product ตัวใด E) alkaline phosphatase
A) PRC
B) plt. conc. 62. ผูปวยหญิงอายุ 18ป 3 วันกอนมีผื่นขึ้นที่ขาซาย
C) FFP เปน ill-defined erythematous papulovesicular
D) cryoprecipitate confined to plaques ควรใช topical agent ตัวใด
E) cryo-removed plasma A) ATB
B) Antifungus
59. หนอไมดอง และเกิดอาการออนแรง เกิดจากสาร C) Antivirus
ใด D) Antiparasite
A) Botulinum toxin E) Steroid
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 9
11. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
63. ผูปวยหญิงมาดวยอาการเหนื่อยหอบ Surgery
CXR : patchy infiltration, 1.หญิง 30 ป มาดวยกอนที่เตานมขวา PE : cystic
Sputum exam : pleomorphic gram positive mass 2 cm at right breast, not tender at lump,
cocci. ไดยา Augmentin มา 3 วันอาการไมดีขึ้น no axillary lymphadenopathy investigation ?
CXRซ้ํา พบpleural fluid A) incision
ผลfluid analysis: wbc 2500 N90% LDH 900 B) excision
จง ใหการรักษา C) FNA
A) เพิ่ม aminoglycosides D) Reexamination next 6 months
B) เปลียนเปน carbapenem E) Mammogram
C) ใส ICD และให ATB เดิม
D) Observe 2.ชาย 55y ประวัติดื่มสุราเปนประจําและเปนโรคตับ
แข็งนาน 4y มีอาการแนนทองใตชายโครงขวาและลิน ้
64. ชายอายุ 20 ป มาดวยปสสาวะสีเขมมา 2 วัน BP ป นาน 2y ตรวจ U/S Hyperdensity ,ill define
140/100 UA RBC>100/hpf WBC 10/hpf with red mass,เสนผานศูนยกลาง 7 cm.จะสง lab ใดเพื่อ
cell cast protein 1+ ควรรักษาดวยยาใด ชวยในการวินิจฉัย.
A) Norfloxacin A) ALP
B) Furosemide B) AFP
C) Prednisolone C) Beta-hCG
D) Cef-3 D) CEA
E) Sodium nitroprusside E) CA19-9
65. หญิงอายุ 70 ป tense bullae with vesicle on 3. หญิง 38 ป มีไข ปวดทอง ตรงสะดือ 4 ชั่วโมง
trunk no mucosal invole ควรตรวจทดสอบดวย คลื่นไส อาเจียน เบื่ออาหาร ยายไปที่RLQ
อะไร PE: mild tenderness RLQ
A) Gram stain A) acute appendicitis
B) KOH B) acute diverticulitis
C) AFB C) ovarian twist
D) Tzank smear D) pancreatitis
E) india ink E) pelvic inflammation
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 10
12. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
4. ชายอายุ 40 ป มาดวยปวดทองบีบ ๆ มีคลื่นไส ไม 7.ชายอายุ 60ป มีไข ตาเหลือง ตัวเหลือง
มี อ าเจี ย น ยั ง ถ า ยอุ จ จาระได ป กติ เคยผ า ตั ด PE: liver กดเจ็บโต 3cm. below costal margin
appendectomy เมื่อ 10 ปกอน U/S hypoechoic mass 6 cm.at segment 6 with
PE: mild dehydration, moderate abdominal intraseptate, multiple gallstone and CBD stone,
distention, no guarding, hyperactive bowel mild dilate of intrahepatic duct and common
sound, PR : yellow stool การสงตรวจขอใด bile duct
เหมาะสมที่สุด A) Hepatoma
A) gastroduodenostomy B) Infect hepatic cyst
B) ultrasound C) Cholangio CA
C) RBC scan D) Amebic liver abscess
D) plain film abd. supine and upright E) Pyogenic liver abscess
E) barium enema
note: ควรอานเรื่องแนวทางการ management gut 8. ชายโดนแทงหนาอกซายใตราวนม RR 24 PR 98
obstruction BP 112/60, decreased breath sound Lt. lung,
trachea in midline ใส ICD แลวมีลมออกมา หลัง
5. ชาย 30 ป ผาตัด appendectomy 3 วันตอมา มี จากทํา CXR พบวามี pneumothorax 30% จะทํา
ไข ปวดทอง อยางไรตอไป
PE mild tenderness, แผลแดง มี fluctuation A) observe อยางใกลชิด
จะทําอยางไรตอไป B) revise ICD
A) ตัดไหม C) set OR emergency for thoracotomy
B) ตัดไหม กิน ATB D) ใส ICD เพิมอีก 1 เสน
่
C) ตัดไหม แหวกแผล E) เช็คระบบ ICD
D) กิน ATB
E) ทา ATB 9. ผูปวยใสทอชวยหายใจ ผาตัด thyroid postop
แพทยไปเยี่ยมผูปวยพบหายใจดี แตเมื่อพูดมีเสียง
6. แมบาน รูสึกชานิ้วโปง ชี้ กลาง บางครั้งเจ็บจนตื่น ออกมาดวย จงใหการวินิจฉัย
กลางดึก ควรรักษาอยางไร A) Vocal cord paralysis
A) surgery B) Vocal cord edema
B) steroid injection C) Arrythenoid dislocation
C) cervical traction D) Vocal cord granuloma
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 11
13. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
10. ผูปวยหญิงกินยาลางหองน้ํา ถาม complication A) ไมตองทําอะไร
ระยะยาวคืออะไร B) ให rabies vaccine ที่ day 0
A) Esophageal stricture C) ให rabies vaccine ที่ day 0,3
B) Mucolitis(มั้ง) D) ให rabies vaccine ที่ day 0,3,7
C) Esophagitis E) ให rabies vaccine ที่ day 0,3,7,14,28
D) อรอยติดใจ...กินเอง
Ortho
11. ผูปวย trauma PE: BP drop , neck vein 1. ผูปวยชายอายุ 25 ป ขับรถจักรยานยนตมา 1
engorge, trachea shift to the left , decrease ชั่วโมง ตรวจรางกายพบ 10 cm. laceration wound
breath sound ขอใดที่จําเปนตองรีบใส ICD มาก at right leg with tibial fracment exposure ทําการ
ที่สุด ลางแผลและ debridement หลังจากนั้นจะทําการ
A) neck vein engorge รักษาอยางไร
B) trachea shift, decrease breath sound A) casting
C) BP drop B) external fixation
C) internal fixation
12. ผูชายอายุ 40 ป มีหนองไหลที่ขางรูกนมา 3 D) suture wound
เดือน ไมไดรักษา ตอมาหนองแตกเอง กินยา ATB E) skeletal traction
เอง จากนั้นอีก 3 เดือน บริเวณรอบกนมีตุมขนาด 0.5
cm ที่บริเวณเดิม มีรูเปด มีหนองและเลือดไหล 2. ผูชายอาชีพชางไม complain เรื่องปวดศอกขวา
ออกเปนครั้งคราว กินยาแลวไมดีขึ้น จงวินิจฉัย ตรวจรางกาย tender at Rt. lateral epicondyle of
A) hydradenitis suppurativa humerus ควรทํา test ใดเพื่อการวินิจฉัย
B) anal fissure A) Tinel test at forarm
C) anorectal abscess B) Phalan test
D) herpes simplex C) resist wrist extensor test
E) fistula in ano D) resist pronation
13. เด็กหญิงอายุ 6 ปถูกสุนัขกัดที่เทาเปนแผลยาว 2
ซม.เคยไดรับวัคซีนพิษสุนัขบาครบเมื่อ 1 ปกอน ตอง
ใหการดูแลรักษาอยางไร
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 12
14. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
3. ผูปวยหญิงอายุ 50 ป ตกจากที่สูง มีแขนผิดรูป มี 5. ผูชาย เลนฟุตบอล ลม เจ็บหัวไหล พบ neck of
อาการปวดแขน บวมกระดกขอมือไมได humerus fx กลามเนื้อใดจะเสีย
PE: deformity of arms with crepitus , A) Triceps
dorsiflex grade: 0 , B) Biceps
finger extension grade : 0 , C) Deltoid
decrease sensation at dorsum at 1st web D) Coracobrachialis
space of hand , E) Brachilis
Film : oblique middle 1/3 fracture of right
Humerus 6. ชาย อายุ 63ป มีอาการปวดสะโพกราวลงขา ปวด
จง management มากขึ้นเมื่อเดินไดระยะ 300 m. ตองพักประมาณ 5
A) ใสเฝอกแขนทอนบนและทอนลาง นาที อาการดีขึ้นจึงเดินตอไดมา 6 เดือน 1 เดือนตอ
B) ทํา EMG และใสเฝอกแขนทอนบนและ อาการเปนมากขึ้น เดินได 100 m. PE : Loss lumbar
ทอนลาง lordotic มี tender at lumbar จากการ Dx คิดถึงโรค
C) ผาตัดดามกระดูกและตอเสนประสาท ใดมากที่สุด
D) ผาตัดดามกระดูกและใสเฝอกทอนบน A) Spinal instability
และทอนลาง B) Spinal stenosis
E) ผาตัดตอเสนประสาทและใสเฝอกแขน C) Spondylosis
ทอนบน D) Chronic arterial occlusion
E) Protuse nucleus proposus
4. ชายปวดขอศอกขวาดาน lateral epicondyle of
humerus จะตรวจรางกายอะไรเพื่อยืนยันการDx 7. ชายอายุ 17 ป ใหประวัติวา 1 สัปดาหไดรับ
A) Yegason’s test อุบัติเหตุที่เขาขวาจากการเลนฟุตบอล 4 วันกอนมา
B) Valgus testของขอศอกขวา รพ. มีไขและเขาบวม เมื่อวานปวดเขามากจนเดินกระ
C) Tinel testของทั้งแขนขวา เผลก จะสง investigation อะไรที่เหมาะสมที่สุด
D) ทํา hyperextension of Rt.wrist A) ASO titer
E) ตรวจ sensory ที่ first web space B) hemoculture
C) X-rays
D) arthrocentesis
E) uric acid analysis
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 13
15. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
8. หญิงอายุ 80 ป หกลมในหองน้ํา film พบ 12. ผูหญิง 63 ป ปวดหลังราวลงขา 2 ขางมา 6
intertrochanteric fracture จะทําอย า งไร เดือน เดินไดประมาณ 300 เมตรจะเริ่มมีอาการ ตอง
A) surgery นั่ง ยองๆพัก อาการจะดีขึ้น อาการแยลงเรื่อยๆ เดิน
B) long leg cast ไดเหลือ 100 เมตรก็ตองหยุดพัก ตรวจรางกาย
C) ใหนงรถเข็น
ั่ loss of lumbar lordosis, otherwise normal
D) traction จง ใหการวินิจฉัย
E) ประเมินสภาพผูปวยกอนเลือกวิธีการ
A) lumbar spine instability
รักษา B) lumbar stenosis
C) spondylolisthesis
9. ผูปวยชาย ปวดแขนและขอมือขวา ตรวจรางกาย D) arterial insufficiency
มี weak abductor pollics brevis มีอาการชาที่ 3
นิ้วครึ่งดาน radial side ทํา Tinel test negative at 13. ผูปวยชาย ถูกรถชนที่หนาแขง ตรวจรางกายมี
wrist ควรทํา test อะไรตอ แผลขนาด 1cm คลํา dorsalis pedis และposterior
A) resist wrist extension test tibial pulse ไมได Doppler study ไม พบ flow
B) resist wrist flexion test X-ray พบ comminuted fracture and posterior
C) resist pronation test displacement of tibia ถามวาเปน open fracture
D) resist supination test class ใด
A) class I
10. What is the most common of low back pain? B) class II
A) spondylosis C) class IIIa
B) spondylolysis D) class IIIb
C) loss of lumbar lordosis E) class IIIc
D) spinal instability
E) weak back muscle Rehab
1. หญิงปวดหลัง 5 เดือน ราวไปขา SLRT negative,
11. แมบานมีอาการปวดแขนขวา ขอมือขวา อาการ lost sense S1 นอกนั้นปกติ ทําอะไร
เป น มากขึ้ น ตอนกลางคื น จนสะดุ ง ตื่ น มี อ าการชา A) ใสรองเทาเสริมสน
ที่นิ้วโปง นิ้วชี้ นิ้วกลาง การรักษาที่เหมาะสมคืออะไร B) abdominal strengthening exercise
A) cervical traction C) back strengthening exercise
B) steroid injection
C) warm pack
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 14
16. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
Eye ENT
1. มีอาการปวดตาทันที ประมาณวา AACG มี 1. ผูปวยบานอยูใกลสนามบิน มาดวยหูอื้อ ตรวจ
ประวัติโรค asthma แพ sulfa management อยางไร Weber test : no lateralized , Renne test AC>BC
A) atropine , Audio : เสียที่ 4000Hz จงใหการวินิจฉัย
B) b-block A) Acoustic trauma
C) alpha 2 agonist B) Meneire
D) acetazolamide C) Atosclerosis
2. ผูหญิง 58 y เปน DM ตาขวามัวลง เห็นเหมือน 2. ชายไทย ขึ้นลง นั่งเครื่องบิน มีอาการปวดหู
อะไรลอยไปลอยมา PE : Rt retinal hemorrhage , PE : hemotympanum จะรักษาอยางไร
exuate , cotton wool spot, neovascularization at A) Decongestant
disc จะmanage ยังไง B) Tympanectomy
A) laser
3. คนงานโรงงานเหล็กเสน มีอาการหูเสื่อมจากเสียง
3. complication ของ traumatic hyphema คืออะไร ดัง การรักษาที่ตองทําทุกราย คือ
A) strabismus A) ใหคนหูเสื่อมออกจากงาน
B) glaucoma B) ใสเครื่องปองกันเสียงขณะทํางาน
C) ambyopia C) ยายไปแผนกที่ไมมีเสียงดัง
D) conjunctivitid
4. ผูปวยมาดวยอาการหูอื้อขางขวา
4. ผูปวยชายไมมีโรคประจําตัว มาดวยอาการตาแดง Weber: lateralization to the left
ไดประวัตวาไปวายน้ําเมื่อวันกอน เชื้อใดนาจะ เปน Rinne: AC>BC both ears
สาเหตุมากที่สุด จงใหการวินิจฉัย
A) Naegeria foweri A) Otoscleriosis
B) Pseudomonas B) Tympanoscleriosis
C) H. influenza C) Otitis media wit effusion
D) S. aureus D) Osiicular chain disruption
E) SNHL
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 15
17. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
5.ผูปวยเด็กมาดวยอาการปวดหู หลังเปนหวัด รักษา Radio
ac otitis media ดวย Amoxicillin แลวไม หายใน 2 1. Sphenoid sinus เห็นไดชัดในภาพถายทาใด
วัน ควรรักษาอยางไร A) lateral view
A) Switch to Augmentin B) Towne view
B) Switch to Caebapenenm C) straight PA view
C) Add Aminoglycosides D) Inclined PA view
D) Myringotomy E) Water view
6. ผูปวยมาดวยปวดหู ขยับหูไดลดลง มีอาการหนา OB & Gyn
เบี้ยวขางเดียวกัน ตรวจพบ external auditory canal 1.หญิง25y GA 39wk เจ็บครรภคลอด
บวม มี non mucous plug with granulation tissue PE : FH ¾ เหนือ umbilicus
จงใหการวินิจฉัย PV : Cx 3cm. eff 50% ตรวจคลําพบคางเด็กอยู
A) Cholesteatoma ดานหลังซายของมารดา ถาม fetal position
B) Malignant otitis externa A) right mento posterior
B) left mento posterior
7. ผูปวยชายอายุ 18 ป เกิดอุบัติเหตุจําเปนตองใส C) right occiput posterior
ET tube นาน 10 วัน จึง off ETT 2 weeks ตอมา D) left occiput posterior
ผู ป ว ยมาด ว ยอาการเหนื่ อ ยง า ย ตรวจร า งกายพบ E) mento posterior
bilateral stridor จงใหการวินิจฉัย
A) Subglottic stenosis 2. หญิง GA (term แลว ) เจ็บครรภคลอด ไดรับการ
B) Unilateral vocal cord paralysis drip oxytocin ตอมาปวดทอง พบรอยคอด 2/3 เหนือ
C) Intubation granuloma หัวเหนา management?
A) emergency c/s
8.หลังผา thyroid ผูปวยเกิดอาการเสียงแหบ พูด B) oxytocin dosage reduction
แลวมีเสียงลมออกมา จงใหการวินิจฉัย
A) Subglottic stenosis 3. ถาม dose postcoital pill หลังมี SI 2 hr
B) Unilateral vocal cord paralysis A) estradiol 60mg, next 60mg in the next 12 hr
C) Intubation granuloma B) estradiol 100mg,next 100mg in the next 12hr
C) estradiol 100mg, next 60mg in the next 12hr
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 16
18. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
4.ผูปวยหลังคลอด มี Bleed 1500 cc. 8.หญิงทองแรก GA 40 week cervix เปด .. cm
PE : Ut. Floppy , มีเลือดบริเวณ Vg effacement 50 % station -1 ischial spine หางกัน
จง Dx 11 cm , intertuberous difference 8 cm ตอมาอีก
A) Ut atony 2 hr ตรวจภายในยังเหมือนเดิม สาเหตุของการติดขัด
B) Coagulopathy ของการคลอด คือ
C) Bleed from varicose vein at Vg A) pelvic inlet
D) Vg hematoma B) midplane
E) Retain placenta C) pelvic outlet
D) inlet+mid
5. หญิง G1P0 GA 8 wkมีเลือดออทาง Vg 2 วัน มีใจ E) mid+outlet
สั่น อาเจียนมาก คลื่นไส BP 140/90 PR 110 RR
16 คลําไดยอด Ut สูงกวา suprapubic 9. หญิง 30 ป GA 34 week มีอาการปสสาวะลําบาก
A) Thyrotoxicosis และแสบรอนบริเวณชองคลอด
B) Throphoblastic PE : vesicle& shallow ulcer at valva
C) Twin จงใหการวินิจฉัย
D) Preeclampsia A) syphilis
E) Preg with myomauterie B) herpetic vulvitis
C) Lipsmutz
6. หญิง Preg G2 มี second half bleeding มี D) molluscum contagiosum
เลือดออกทาง vagina เปน painless bleeding จะ
ทําอะไรตอ 10.ชาย 40ป หญิง 38ป มาปรึกษาแพทยดวยเรื่องลูก
A) ultrasound คนกอนมีพัฒนาการชา ควรทําอยางไร
A) ตรวจ chromosome
7. หญิง Preg มาฝากครรภ ตรวจ Hb เปน AE สามี
เปน AA2 (A2:3%, F: 1%) จะmanagementอยางไร 11. หญิง 20 ป ปวดทองนอย มีเพศสัมพันธครั้งแรก
A) U/S เมื่อ 1 วันกอน UA:WBC 25cell , RBC 3-5cell
B) ทํา amniocentesis กลไกการเกิดโรค
C) ทํา cudocentesis A) Ascending urethral transmission
D) ใหเหล็กกินวันละ 3 เวลา B) Descending urethral transmission
E) ฝากครรภตามปกติ C) homogenous spreading
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 17
19. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
12. แมอายุ 48 ป พออายุ 50 ป มีลูกผิดปกติทาง 16. หญิงตั้งครรภมารพ.ดวยอาการปวดกลามเนื้อ มี
โครโมโซม chromosome 44+XX, 21 trisomy พอ รอยฟกช้ําและจ้ําเขียวที่เบาตา หนาอก แขน ทอง
แมอยากมีลูกคนที่ 2 ทองตอไปแนะนําอยางไร และตนขา ทั้งรอยเกาและใหม คิดวาเกิดจาก สาเหตุ
A) ฝากครรภตามปกติ ใดมากที่สุด
B) ตรวจโครโมโซมเด็กทารก A) ITP
C) แนะนําผสมเทียมโดยใชอสุจิผูอื่น B) coagulopathy
D) แนะนําทํา vitro fertilization โดยใชไข C) liver disease
ของผูบริจาค D) domestic violence
E) ไมตองตั้งครรภ
17. แมมีหมูเลือด Rh negative พอเปน Rh positive
13. 47,XX+21จะใหคําแนะนําอยางไรกับผูปกครอง หากตั้งครรภควรสงตรวจอะไรเพื่อเปนการลด โอกาส
A) หามตั้งครรภ ในการเกิด hydrops fetalis
B) ตั้งครรภืไดแตตองทํา amniotomy A) indirect Coombs’ test
B) direct Coombs’ test
14. หญิง 50 ป postmenopausal bleeding, C) anti-D titer
TVS: endometrial thickness 2 mm จะทําอะไรตอ
A) endometrial biopsy 18. หญิง 27 ปตั้งครรภครบกําหนด EFW 3200 g
B) F/C เบงคลอดมา 1 ชั่วโมง PV พบวา fully dilated,
station+1, mento-posterior position ตองทํา
15. หญิงตั้งครรภ 20 สัปดาห มี greenish yellowish อยางไรตอ
vaginal discharge, vaginal แดง cervix นุมสีมวง A) manual rotation
จงใหการรักษา B) F/E
A) oral doxycycline C) V/E
B) oral tinidazole D) normal Vg delivery
C) oral clotrimazole
D) oral fluconazole 19. ผูปวยหญิง S/P C/S post op day 4 มีไข ตรวจ
E) vaginal clotrimazole รางกายพบรอยแตกที่รูไหม มี fluctuation จะทําอะไร
A) ตัดไหมออก
B) ตัดไหมออกและให ATB
C) ตัดไหมออกและแหวกแผลลึก
D) ATB alone
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 18
20. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
20. หญิงวัยรุนมาตรวจเรื่องโดนขมขืน ตรวจรางกาย 23. คนทอง term ถูก augmentation ดวย
พบ old tear ที่ 6 นาฬิกา มี sperm ไมมีหาง ปริมาณ syntocinon 20d/min ตอมาพบวามีอาการเจ็บครรภ
เล็กนอยที่ posterior fornix มีรอย kiss bite ที่ลําคอ มาก ตรวจร า งกายพบรอยคอดบริ เ วณ มดลู ก
จงใหความเห็น เ ห ตุ ก า ร ณ ใ ด จ ะ เ กิ ด เ ป น ลํ า ดั บ ต อ ไ ป
A) ตรวจพบหลักฐานวาโดนขมขืน A) uterine rupture
B) ตรวจพบหลักฐานวาผานการมีเพศ B) abruptio placenta
สัมพันธ C) retained placenta
C) ตรวจพบหลักฐานวาผูปวยถูกกระทํา
D) uterine inertia
ชําเรา E) uterine eversion
21. หญิงวัยรุนทองแลวมีเลือดออก มาพบแพทย
ตองการใหทําแทง เนื่องจากเคยตรวจกับแพทยทา 24. จากขอที่แลว จงใหการรักษาเบื้องตน
นอนแลวแพทยบอกวาทารกสุขภาพไมแข็งแรง ทาน A) off syntocinon
จะทําอยางไร B) set C/S emergency
A) ทําแทงให เนื่องจากทารกในครรภไม C) manual removal of the placenta
แข็งแรง D) increase syncinon level
B) ทําแทงให เนื่องจากถาไมทําก็คงมีคน E) ARM with C/S emergency
ทําใหอยูดี
C) ไมทําให เนื่องจากไมมีขอบงชี้ในการยุติ
การตั้งครรภทางการแพทย
22. จากการตรวจภายในเพื่อประเมินชองทางการ
คลอด ได diagonal conjugate 11 cm,
Interspinous 9cm, intertuberous 8cm, subpubic
angle 105 มีความผิดปกติที่ใด
A) pelvic inlet
B) midplane
C) pelvic outlet
D) pelvic inlet + midplane
E) midplane + pelvic outlet
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 19
21. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
Pediatric 4. เด็กหอบเหนื่อยตรวจรางกายพบ neck vein
1. เด็ก 10 ป เปนโรคหืด เปนๆ หายๆ รักษาไม engorge, lung = fine crepitation at base both
สม่ําเสมอ วันนี้หอบเหนื่อยมากขึ้น PE : good lung มีขาบวม จําไมไดแลว
consciousness,no cyanosis, prolong expiration A)heart failure
time with wheezing both lungs ไดรับการรักษา
เปน nebulized salbutamol ไป 2 dose แลวอาการ 5. เด็ก 3 ป ปวดทอง PE:Confused , diaphoretic
ยังไมดีขึ้น ควรทําอะไรตอ profound sweating , drooling , meiosis ถามวาให
A) nebulized adrenaline การรักษาอยางไร
B) aminophylline infusion A) Naloxone
C) IV corticosteroid B) Atropine
D) nebulized corticosteroid C) Ethanol
E) nebulized ipratropium bromide D) Flumazil
E) Diphenyramide
2. เด็กทารก อายุ 2 วัน คลอดที่บาน มารพ.ดวย
อาการตัวออน ไมรอง
6. เด็ก 8 ป มีไข คลื่นไส อาเจียน ปวดทองมา 3วัน
PE : flaccid, flobby, RR 10/min, HR 50/min การ PE: epigastrium pain
รักษาใดควรทําเปนอันดับแรก Lab: serum : Na 145 K 3.0...
A) Glucose UA: ketone 4+
B) Arenaline ถามวาควรทําอยางไรในชั่วโมงแรก
C) NSS A) 0.45 % NaCl 20 ml/kg
D) Chest compression B) 0.9% NaCl 20 ml/kg
E) PPV C) 0.45% NaCl 10 ml/kg + KCl 20 mEq
D) 0.9% NaCl 10 ml/kg + KCl 20 mEq
3.เด็กอายุ 6y โดนสุนัขไมมีเจาของกัด ปกติไดรับ E) RLS
vaccine ครบมาตลอดครั้งสุดทายตอน 5y จะให
vaccine อะไร 7. เด็กชายอายุ 5 ป มาดวยกลามเนื้อออนแรง
A) ไมให เปนมากบริเวณ deltoid and hip flexor เกิดจาก
B) rabies day 0,3 สาเหตุใด
C) rabies day 0,3,7 A) beri beri
D) rabies day 0,3,7,30 B) muscular dystrophy
E) rabies vaccine + TT
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 20
22. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
8. เด็ก 2 ป ซีด มีจุดแดงที่ขา มา 2 wks ตรวจ A) สงตรวจการไดยิน
รางกายพบ moderate pale , petichiae at leg and B) สง Consult หมอตา
RUQ mass about 3x5 cm. firm, hard C) สงแพทยเฉพาะทางทันที
consistency CBC: Hct 21%, plt 15,000, WBC D) แกไขภาวะโภชนาการกอนแลวจึงRefer
3,600 มี N 30%, L 50% ,M 6% จง diagnosis E) คอยมาผาตัดตอนอายุครบ 1 ป
A) wilm tumor
B) neuroblastoma 11. เด็ก 5 ป มีอาการเหมอลอย เปนพักๆ ตรวจพบ
C) hepatoblastoma 3 Hz. spike wave เมื่อทํา hyperventilation จะให
D) non-Hodkin lymphoma ยาใด
E) acute lymphoblastic leukemia
12. เด็กหายใจเสียงดัง ดีขึ้นเวลานอนคว่ํา
9.เด็กหญิง 2ขวบ Wt แรกคลอด 2800g. long จง diagnosis
47cm. มาที่ Well baby clinic ผูปวยแข็งแรงดี ตรวจ A) larlyngomalacia
การเจริญเติบโตตาม Growth curve อยูที่ P3 ทั้ง B) epiglottic cyst
สว นสู ง และน้ํ า หนั ก พ อสู ง 156cm. แม สูง 149cm.
แมมีประจําเดือนครั้งแรกตอน 13y ทานจะทําอยางไร 13. เด็กชายไทยอายุ 7 ป มีอาการไข น้ํามูกสีเขียวขน
A) เปนภาวะปกติเพราะเปนผลจาก ไหล มีอาการเสมหะเขียวเปนๆหายๆ
พันธุกรรม PE : erythematous swelling turbinate,
B) ใหกินอาหารที่มีโปรตีนและพลังงานสูง postnasal drip, mucopurulent discharge
C) สงปรึกษากุมารแพทย ผูปวยรายนี้นาจะเปนอะไรมากที่สุด
D) ตรวจระดับ hormone A) Sinusitis
E) ตรวจ bone mass B) Bronchiolitis
C) Allergic rhinitis
10. ผูปวยเด็ก 5 เดือน มาดวยมีกอนที่คิ้วขวา ใหญ
มาบดบังตาขวา เด็กยังชันคอไมได เรียกแลวไมหัน 14. เด็กแรกเกิดดูดนมแลวเขียว หายเขียวเวลารอง
X-ray พบวาไมมี Frontal sinus และกระดูก Frontal จงใหการวินิจฉัย
เชื่อมกับ Ethmoid , Body weight – P25 ควรทํา A) Coanal atresia
อยางไรตอ B) TE fistular
C) PDA
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 21
23. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
15. เด็ก 4ป ไข ไอ หอบ กอนหนานี้มีน้ํามูกใสๆไหล A) Arthrocentesis
PE:Trachea shift to Left , decrease Rt.breath B) Rt. Knee x-ray
sound CXR:hazzeness Rt.lung C) Bone aspiration
ควรสงตรวจอะไรเพื่อชวย Dx. D) ESR
A) Tuberculin test E) Bone scan
B) …
C) Thoracocentesis 20. เด็ก 17 ป ประสบอุบัติเหตุกระแทกขณะเลน
D) … ฟุตบอล 1 สัปดาหกอนมารพ.
E) Nasopharyngeal culture 4 วันกอนมารพ. ปวดเขา มีไข
1 วันกอนมารพ. ปวดจนเดินลงน้ําหนักไมได
16. เด็กแรกคลอดอาเจียนเปนเลือด หลังคลอด 6 hr จะสงตรวจอะไรเพิ่มเติม
A) Apt’s test A) Film knee
B) striae tear B) Hemoculture
C) plt C) Arthrocentesis
D) Serum uric acid
17.เด็กชายมาดวย multiple purpura ที่ลําตัว แขน
ขา และรอยเตารีด พอบอกวาลมลงโดนเตารีด ควร 21. เด็ก 12 ป นน.ขึ้นผิดปกติตั้งแตอายุ 2 ป
ทําอยางไร PE : obesity, acanthosis nigricans
A) ซักจิตเวชในครอบครัว นาจะตรวจพบสิ่งใด
B) สง coagulogram A) Cortisol สูง
C) แยกจากพอแม แลวคอยซักประวัติ B) Hyperinsulinemia
C) Growth hormone สูง
18. ผูปวยเด็กมี acanthrosis nigrican ขอใดถูก D) Hypothyroidism
A) insulin เพิม
่ E) Hyperuricemia
B) cortisol เพิม่
C) thyroid เพิ่ม 22. เด็กชายมาดวยอาการเจ็บหู ไดรับการวินิจฉัย
เปน Otitis media ไดยา Amoxycillin มาทาน 2 วัน
19. เด็กชาย 10 ป ปวดเขาขวา มีไข มา…วัน อาการไมดีขึ้น ยังเจ็บหู จะ management อยางไร
PE : BT 39 c, swelling at Rt. Knee and proximal A) oral amoxicillin
tibia, Rt. Inguinal LN enlarged and tendered B) oral amoxy-clavurunic acid
จะสงตรวจอะไรเพื่อวินิจฉัย C) tympanoplasty
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 22
24. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
23. เด็ก 9 เดือน พูดเปนคําๆ ไมมีความหมาย เกาะ A) meningitis
ยื น แต เ ดิ น ไม ไ ด ยอมให ทุ ก คนอุ ม เวลาขอของไม B) hypoglycemia
ยอมให เด็กมีความผิดปกติดานใด C) polycythemia
A) speech D) perinatal asphyxia
B) walk E) intraventricular hemorrhage
C) separation anxiety
D) to give toy 27. เด็กอายุ 1 ป มีไข 1 วัน ซึมลง PE: BT 39.5°C,
BP 80/60 PR 140 RR 42, petechiae with
24. เด็กมีอาการปวดหัวมาก n/v ไข มีประวัติวาไป purpura at lower extremities จงใหการรักษา
เลนน้ําในลําคลองมาดวย ตรวจรางกาย stiff neck เบื้องตน
positive นาจะเกิดจากเชื้ออะไร A) dextran
A) Nae B) dopamine
B) H. influ C) NSS
C) Strep pneumo D) platelet
E) FFP
25. เด็ก 2 ป มาwell baby clinic เคยได BCG 1 เข็ม
HBV 3 เข็ม ( DDT,OPV 3 เข็ม ) JE 2 เข็ม MMR 1 28. เด็กชาย 3 ป มารพ.ดวยอาการปวดทอง
เข็ม ถามวาครั้งนี้ใหอะไร PE : confuse, diaphoretic, profuse sweating,
A) JE drooling and miosis.
B) JE, Hib การรักษาที่ เหมาะสมที่สุดไดแก
C) OPV, DPT,JE A) ethanol
D) OPV, DPT, Hib B) atropine
C) naloxone
26. ทารกแรกคลอด GA 41 wk BW 3400 g มี D) haloperidol
meconium stained AF APGAR= 2,5 ที่ 1 และ 5 E) dimenhydramine
นาที 10 ชั่วโมงตอมามีอาการชักเกร็งทั้งตัว ตรวจ
เลือด glucose 50 Hct 58% คิดวาอาการชัก เกิด
จากอะไร
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 23
25. สหพันธนสิตนักศึกษาแพทยแหงประเทศไทย
ิ
29. เด็กอายุ 3 วัน อาเจียนน้ําสีเขียว กินนมแมตั้งแต 32. เด็กชายอายุ 1 ป มีไขมา 2 วัน ซีด ปสสาวะสีเขม
วันแรก มารดามี PROM 10 ชั่วโมงกอนคลอด ตรวจ กินยาลดไขกอนมารพ.
รางกายทองอืดเล็กนอย ไมซึม จะinvestigate อะไร PE: moderate pale, mild icteric sclera,
A) stool exam tachycardia, no hepatosplenomegaly.
B) CBC CBC: Hct 24% WBC 11500 (N 76% L 21%
C) H/C M3%) plt. 470000
D) plain film abdomen PBS: bite cell, basket cell, anemia
จงใหการวินิจฉัย
30. ในรพ.ชุมชน เด็ก 8 เดือนมาดวย clinical A) Hb H disease
meningitis ชัก ทําอยางไร B) G 6 PD deficiency
A) แจงพอแมกอนเพื่อ LP C) PNH
B) LP ไดเลยเพราะวาเปนเรืองเรงดวน
่ D) AIHA
C) สงรพ.จงหวัดใหเร็วที่สุด E) hereditary spherocytosis
D) CT brain
E) เจาะเลือด H/C แลวให ATB 33. เด็กหญิง 6 ป หกลมมีแผลที่หนาแขงขวา 1
สัปดาหกอน ทําแผลเองที่บาน 3 วันกอนเริ่มมีไข สูง
31. เด็ก 9 เดือน ยังไมเดน เกาะยืนได พูดเปนคําไมมี แผลมี ห นองไหล 6 ชม.ก อ นมีเ จ็ บหน า อก เหนื่ อ ย
ความหมาย ยอมให ทุ ก คนอุ ม ฟ น ยั ง ไม ขึ้ น ไม ใ ห หอบ บวม นอนราบไมได
ของเล น เวลาขอ เด็ ก คนนี้ มี พั ฒ นาการด า นใดผิ ด PE : BT 39.8 BP 70/45 PR 140 RR 40
ปกติ no cyanosis, engorged neck vein, distant heart
A) language sound, crepitation both lungs, liver 3 cm BRCM
B) walking จงใหการรักษาเบื้องตน
C) stranger anxiety A) pericardiocentesis
D) teeth impaction B) dopamine
E) don’t give toy when asked C) ET intubation
D) CPR
E) NSS
Exercise for National License Part II : March 2009 By NCTMS2009
หากมีขอเสนอแนะ ติชม เชิญแนะนําไดที่ www.nctms.in.th/webboard 24