La retinopatía del prematuro es una enfermedad ocular que afecta a bebés prematuros, caracterizada por anormalidades vasculares en la retina. Se clasifica según su localización, extensión y gravedad, desde líneas de demarcación hasta desprendimientos totales de retina. Se debe a factores como la oxigenoterapia y la inmadurez. Su tratamiento incluye criocoagulación, fotocoagulación, cirugía y antiangiogénicos. Requiere un seguimiento frecuente para detectar recid

1. RETINOPATIA DEL
PREMATURO
Dr. Miguel Valdueza

2. DEFINICION
Vitreoretinopatia
fibrovascular proliferativa
que ocurre en recien nacidos
inmaduros.

3. HISTORIA
En 1942 Terry describe la ROP como una
persistencia de la vasculatura fetal e
hiperplasia del vítreo primario.
En los años ´50 Kinsey la relaciona con
oxigenoterapia lo que lleva a una restricción
del oxígeno y un aumento de la mortalidad
infantil.
En 1984 se publicó la clasificación
internacional, ampliada en 1987.

4. CLASIFICACIÓN
Según la localización:

5. CLASIFICACIÓN
Según la extensión de la enfermedad :
En sectores horarios o grados
( un sector horario = 30º )
Según la evolución :
Grado I : Linea de demarcación entre retina vascular y
avascular.
Grado II : Cresta o hiperplasia de la linea de
demarcación.
Grado III : Proliferación fibrovascular extraretiniana a
partir de la cresta.

6. CLASIFICACIÓN (continuación)
Grado IV : desprendimiento parcial de retina.
IV a : no compromete mácula.
IV b : compromete mácula.
Grado V : Desprendimiento total de retina.
Pudiendo presentar apertura anterior, media
o posterior.
Enfermedad plus : Dilatación y tortuosidad
vascular. Se puede presentar en cualquiera de
los grados anteriores y denota gran actividad.

7. Precursores Endoteliales
(Celulas fusiformes mesenquimáticas ó spindle cells)
Factores etiológicos
Oxigenoterapia
Bajo peso – inmadurez
Transfusiones sanguineas, ductus permeable
Hipercapnia, hipocapnia, acidosis
Distres respiratorio, apnea, ARM
Sepsis, enterocolitis necrotizante
Hemorragias ventriculares (SNC)
Iluminación retiniana
Neovasos Miofibroblastos
Hemorragia Exudados Tracción Exudados

8. NIÑOS A EVALUAR
Nacidos prematuros con 1500gr (?) o menos
Nota : Existen casos reportados con 2000gr
al nacer.
PRIMER CONTROL
A los 25 días de nacido o en la semana 31
de edad corregida.

9. FRECUENCIA
DE LOS EXAMENES
Grado I en zona I – II central : cada 8 días.
Grado I en zona II periférica – III : cada 15 días.
Grado II en zona I : cada 8 días.
Grado II en zona II – III : cada 15 días.
Grado III leve en menos de 5 sectores horarios
continuos u 8 discontinuos : cada 3 días.

12. PROFILAXIS
Oxigenoterapia (en estudio)
Vitamina E (existen controversias)
Maduración pulmonar
Surfactante pulmonar
Corticoides prenatales
Inositol

13. TRATAMIENTO
Grado III en zona I – II tomando 5 sectores
horarios contínuos u 8 discontínuos :
crio y/o fotocoagulación.
Grado III con fibrina preretinal en cualquier zona
tomando 5 sectores horarios contínuos u 8
discontínuos :
crio y/o fotocoagulación.

14. TRATAMIENTO (continuación)
Grado IV a : Crio-fotocoagulacion y eventual
cerclaje, (sobre todo en DR exudativo)
Grado IV b :
Idem anterior
Vitrectomia en DR traccional
Grado V : Vitrectomia

15. MÉTODOS DE TRATAMIENTO
Criocoagulación transescleral
Fotocoagulación con laser de diodo
Cerclaje escleral
Vitrectomía
Antiangiogenicos

16. ANTIANGIOGENICOS
Bevacizumab:
Anticuerpo monoclonal murino de estructura proteica que se une al factor
de crecimiento endotelial (VEGF)
Se acumula en gránulos plaquetarios
Dosis: 1,25 mg en 0,05 ml
Eficacia: Aproximadamente 69%
Complicaciones: Menor al 0,78% (No observamos complic. sistémicas)

17. ANTIANGIOGENICOS (cont.)
Ranibizumab: Es un anticuerpo murino sin fracción
Fc (Lucentis)
Pegaptanib: Aptamero (mono cadena de acido
ribonucleico)

18. ANESTESIA
General
Con intubación endotraqueal
inhalatoria
Analgesia con sedación

19. COMPLICACIONES
Sistémicas
Respiratorias
Cardíacas
Neurológicas
Etc.

20. COMPLICACIONES (cont.)
Oculares
Por fotocoagulación :
• Quemaduras accidentales
• Cataratas (raro)
Por criocoagulación:
• Quemosis
• Hemorragias retinales, pre-retinales y/o
subconjuntivales

21. RETRATAMIENTO
Enfermedad plus que persiste a los 10 o 15
días con aumento de proliferación
fibrovascular vitreoretinal.
Fotocoagular incluso en zona vascularizada
(retaguardia) entre los vasos.
Antiangiogenicos

22. FONDO DE OJO NORMAL

23. ROP GRADO I

24. ROP GRADO II

25. ROP GRADO III

26. GRADO I

27. GRADO II

28. GRADO III - LEVE

29. GRADO III - MODERADO

30. GRADO III - SEVERO

31. ENFERMEDAD PLUS

32. GRADO IV A

33. GRADO IV A

34. GRADO IV B

35. GRADO IV B

36. GRADO V

37. GRADO V

38. ROP
ECOGRAFIA MODOS A Y B

39. ROP: CRIOCOAGULACION

40. FOTOCOAGULACION

41. ROP: EXPLANTE

42. ROP: VITRECTOMIA

43. GRADO V
PRE Y POST QUIRURGICO

44. INYECCION INTRAVITREA