1. Vejiga Hiperactiva Dr. David Jorge Fusaro Instituto Ginecológico Buenos Aires

2. Pérdida involuntaria de orina que puede ser demostrada objetivamente y que constituye un problema social o higiénico para el paciente Incontinencia Urinaria International Continence Society

7. Total Female Population of the United States in the year 2030 (Source: US Census Bureau) 20,950 21,428 Luber AJOG 2001;184(7):1496 Desórdenes del Piso Pelviano Femenino 22,255 21,585 18,881 19,869 16,684 8,259 64 millones

8. Síntomas y prevalencia según edad Edad %

9. Epidemiología de los Desórdenes del PP IOE Age (years) Prevalence of SUI in 4,401 Community Dwelling Women Percent of Population Olsen AL, Obstet Gynec 1997;89:501

10. Epidemiología de los Desórdenes del PP Vejiga Hiperactiva Age (years) Prevalence of OAB in 4,401 Community Dwelling Women Percent of Population Olsen AL, Obstet Gynec 1997;89:501

15. Ricci JA et al. Clin Ther. 2001;23:1245 -1259. Milsom I et al. BJU Int. 2001;87:760-766. La Incontinencia Urinaria es Subdiagnosticada y Subtratada Médicos y Pacientes Contribuyen

16. Tasa de Tratamiento según grupos Etarios

17. Persevereancia de la población Consulta y tratamiento 35.2 millones Población estudiada. 7.5 millones 21% consulta al médico 1.9 millones Población total que se tratará 1.24 million 35% tasa de abandono 25% Segunda consulta Población Activamente tratada 0.83 million 33% Tasa de Compliance Población que Persiste 2,35% Stewart W et al. World J Urol . 2003;20:327-336.

21. Eficacia del Reentrenamiento Número de Episodios de IO Fantl JL et al: JAMA: 1991, 265: 609-613

22. Reducción de IOU según estrategia Burgio KL et al. J. Am Geriatr. Soc. 2000, 48: 370-74

29. Estrógenos Robinson / Cardozo. BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynecology December 2004, Vol. 111, Supplement 1, pp. 10–14 “ Los estrógenos locales han sido superiores en las pacientes con OAB máxime con urgencia sensorial”

33. Opciones de tratamiento anticolinérgico Oxibutinina 1965 Oxibutinina TDS 2003 Darifenacina Solifenacina Cl Trospio 2004 Tolterodina ER 2000 Tolterodina IR Oxibutinina ER 1998

36. Distribución de los receptores y potenciales efectos de su antagonismo Le TH et al.: Newer Pharmacologic options for OAB. Curr Opin Obstet Gynecol 17:495–506. 2005 TIPO LOCALIZACION EFECTO ANTAGONISMO M1 Corteza Cerebral. Hipocampo. Gl. Salival. Gg. simpático Deterioro cognitivo y memoria. Bloqueo secreción salival o gástrica M2 Cerebelo. Corazón. Músculo Liso Vesical Mareos. Aumento FC. Tono esfintérico A Digestivo. M3 Músculo Liso Vesical Ojo Gl. Salival Bloqueo contractil vejiga y TD. Alt. Visual. Bloqueo secreción lágrimas Bloqueo secreción serosa salival. M4 Núcleos de la base. Cerebelo. Gl. Salival Ef. Desconocido SNC. Bloqueo salival M5 Substancia Nigra. M Ciliar del ojo Ef. Desconocido SNC. Bloqueo salival. Visión anormal

42. Selectividad de Receptores F. Haab. Drugs of Today 2005: 41, 441-452

47. Oxibutinina ER: Eficacia Management of OAB: Le, Ostergard, Bhatia et al. Curr Opin Obstet Gynecol 17:495–506. 2005

48. Abandono del tratamiento Diokno AC, Appell RA, Sand PK, et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended-release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: results of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003; 78:687–695.

52. Tiempo hasta el Máximo Efecto: Micciones e Incontinencia – 4 – 3 – 2 – 1 0 Basal Semana 2 Semana 4 Semana 8 Semana 12 Cambio desde la línea basal en micciones y episodios de incontinencia Tolterodina 2 mg bid Oxibutinina 5 mg tid Abrams P. et al : Br J Urol. 1998;81:801-810 .

54. Abandono del tratamiento Diokno AC, Appell RA, Sand PK, et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended-release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: results of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003; 78:687–695.

56. Trospio: Eficacia Management of OAB: Le, Ostergard, Bhatia et al. Curr Opin Obstet Gynecol 17:495–506. 2005

60. Afinidad de los antimuscarínicos por los receptores in vitro Gillberg PG, Sundquist S, Nilvebrant L. Comparison of the in vitro and in vivo profiles of tolterodine with those of subtype-selective muscarinic receptor antagonists. Eur J Pharmacol 1998; 349:285–292.

62. Selectividad de los antimuscarínicos por los receptores in vitro Gillberg PG, Sundquist S, Nilvebrant L. Comparison of the in vitro and in vivo profiles of tolterodine with those of subtype-selective muscarinic receptor antagonists. Eur J Pharmacol 1998; 349:285–292.

65. Solifenacina: Eficacia Management of OAB: Le, Ostergard, Bhatia et al. Curr Opin Obstet Gynecol 17:495–506. 2005

66. Abandono del tratamiento Diokno AC, Appell RA, Sand PK, et al. Prospective, randomized, double-blind study of the efficacy and tolerability of the extended-release formulations of oxybutynin and tolterodine for overactive bladder: results of the OPERA trial. Mayo Clin Proc 2003; 78:687–695.

69. Selectividad Steers WD. Urol Clin N Am. 2006, 33: 475-482

70. Afinidad de los antimuscarínicos por los receptores in vitro Gillberg PG, Sundquist S, Nilvebrant L. Comparison of the in vitro and in vivo profiles of tolterodine with those of subtype-selective muscarinic receptor antagonists. Eur J Pharmacol 1998; 349:285–292 .

72. Selectividad de Receptores F. Haab. Drugs of Today 2005: 41, 441-452

79. Eficacia

80. Eficacia Episodios Urgencia / día

81. Disminución de la Nicturia en VHA Kullar V. et al: Poster Pres. AUA Annual Meeting. 2004 P < .05 vs placebo

82. Eficacia vs. Placebo Episodios de Incontinencia Pérdidas Significativas Chapple CR et al: A pooled analysis of three phase III studies to investigate efficacy, Tolerability and safety of Darifenacin. BJU Int.2005, 95: 993-1001

86. Eficacia y Tolerabilidad Steers WD. Urol Clin N Am. 2006, 33: 475-482

87. Darifenacina Tasa de Abandono Management of OAB: Le, Ostergard, Bhatia et al. Curr Opin Obstet Gynecol 17:495–506. 2005

93. Alteraciones Cognitivas Penetración al SNC de los Anticolinérgicos DRUG Napler C, Gupta P.: 32 nd ICS Meeting 2002. Abst 445

94. Síntomas de SNC autoreportados US Prescribing Information. PDR 57 th Edition. 2003

95. Evidencia de “Discapacidad” a nivel de SNC y Medicación para VHA Evidencia sobre impedimento SI NO ND Katz et al: JA Ger Soc 1998, 46: 8-13 Todorova A. et al: J C Pharm 2001, 46: 636-44 Ditropan XL product Monograph 2003 Detrusitol Retard SPC 2004. US Prescribing Information

97. FDA PI sobre Sedación Adventencia sobre medicación OAB PDR. 58 th Edition 2004

103. Para una población que…

104. Total Female Population of the United States in the year 2030 (Source: US Census Bureau) 20,950 21,428 Luber AJOG 2001;184(7):1496 Desórdenes del Piso Pelviano Femenino 22,255 21,585 18,881 19,869 16,684 8,259

105. Epidemiología de los Desórdenes del PP Vejiga Hiperactiva Age (years) Prevalence of OAB in 4,401 Community Dwelling Women Percent of Population Olsen AL, Obstet Gynec 1997;89:501

106. Para un grupo etario que…

107. Declinación de la memoria con la edad % Crook TH et al. Dev. Neuropsychol. 1993, 9: 103-13