Résultats d'une enquête de pratiques auprès 420 néphrologues francophones sur le dépistage des anévrismes intracrâniens par angio-IRM cérébrale dans la polykystose rénale autosomique dominante
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Dépistage des anévrismes cérébraux dans la polykystose rénale autosomique dominante : évaluation des pratiques de néphrologues francophones
1. Dépistage
des
anévrismes
cérébraux
dans
la
polykystose
rénale
autosomique
dominante
Evaluation
des
pratiques
des
néphrologues
en
France
Adrien
Flahault
14/09/2015
2. Polykystose
rénale
autosomique
dominante
(PKRAD)
• Pathologie
rénale
héréditaire
la
plus
fréquente
dans
le
monde
– Prévalence
estimée
entre
1/400
et
1/1000
• Atteinte
rénale
– Hypertension
artérielle,
précoce
– 4ème cause
d’insuffisance
rénale
chronique
terminale
• Complications
extra-‐rénales
– Polykystose
hépatique
– Anévrismes
intracrâniens
3. Anévrismes
intracrâniens
(AIC)
Epidémiologie
• Prévalence
estimée
à
3,2%
dans
la
population
générale
• Facteurs
de
risque
– Antécédent
(ATCD)
familial
• Prévalence
de
9,2%
si
deux
apparentés
du
premier
degré
ont
présenté
une
hémorragie
méningée
(dépistage
recommandé)
– PKRAD
:
prévalence
entre
9
et
12%
• 6
à
8
%
en
l’absence
d’antécédent
familial
d’AIC
• 22
%
en
cas
d’antécédent
familial
– Tabagisme,
hypertension
artérielle,
éthylisme
chronique
• Facteurs
de
risque
non
retrouvés
en
cas
de
PKRAD
4. AIC
:
Histoire
naturelle
• Risque
de
rupture
d’AIC
entraînant
une
hémorragie
méningée
– Mortalité
20%,
handicap
sévère
40%
• Taux
de
rupture
(études
rétrospectives)
– En
l’absence
d’AIC
connu
:
• 1/10
000
personne-‐année
dans
la
population
générale
• 1/2
000
personne-‐année
dans
la
PKRAD
– En
cas
d’AIC
connu
• PKRAD
ou
non
:
risque
similaire
de
rupture
• Facteurs
de
risque
de
rupture
– Taille,
croissance
et
localisation
de
l’anévrisme
• Prise
en
charge
de
l’AIC
non
rompu
– Réévaluation
radiologique
– Radiologie
interventionnelle
(embolisation)
– Neurochirurgie
(clip)
5. Problématique
du
dépistage
des
AIC
dans
la
PKRAD
• Recommandations
d’experts
publiées
en
2015
(KDIGO)
:
– Pas
de
dépistage
systématique
– Dépistage
ciblé
:
• Antécédent
familial
d’hémorragie
méningée
ou
d’anévrisme
non
rompu
• Profession
à
risque
• Mais
– Absence
de
donnée
prospective
sur
le
bénéfice
du
dépistage
– Absence
d’évaluation
du
risque
chez
les
patients
non
dépistés
6. Population
à
l’étude
32
123
227
27
11
Aucun <
10 10
à
49 50
à
99 >
100
Nombre
de
néphrologues
Nombre
de
patients
PKRAD suivis
en
consultation
• 420
néphrologues
participant
• Répartition
homogène
sur
le
territoire
• 25%
des
néphrologues
français
7. Dépistage
systématique
0%
25%
50%
75%
100%
Aucun <10 10 à 49 50 à 99 >100 CHU Autre
%
de
néphrologues
Oui Neutre
ou
en
défaveur
*
¶¶
Nombre
de
patients
PKRAD
suivis
en
consultation Mode
d’exercice
18 100 53 175 74
Indispensable Approprié Neutre Peu
utile Pas
du
tout
approprié
8. Indications
au
dépistage
0% 25% 50% 75% 100%
Transplantation
rénale
Migraine
Rupture
d'anévrisme
Indispensable Approprié Neutre Peu
utile Pas
du
tout
approprié
ATCD
familial
de
rupture
d’anévrisme
Migraine
Transplantation
rénale
%
de
néphrologues
Nombre
de
patients
PKRAD
suivis
en
consultation
¶¶
Avant
transplantation
rénale
0%
25%
50%
75%
100%
Aucun <10 10 à 49 50 à 99 >100
Oui Neutre
ou
en
défaveur
10. Discussion
• Influence
de
l’expérience
du
néphrologue
dans
la
PKRAD
sur
les
pratiques
du
dépistage
– Plus
le
néphrologue
suit
de
patients
PKRAD,
moins
il
prescrit
d’ARM
de
dépistage
(systématique,
pré-‐greffe)
– Connaissance
des
recommandations
sur
le
sujet
?
• Recommandations
KDIGO
2015
– Publiées
après
l’enquête
mais
similaires
aux
recommandations
antérieures
– Basées
sur
des
avis
d’experts
– Absence
d’étude
prospective
– Absence
de
consensus
dans
la
littérature
• Dépistage
systématique
recommandé
dans
population
générale
avec
2
antécédents
familiaux
– Prévalence
des
AIC
population
générale
avec
2
ATCD
familiaux
(9%) ≈
Prévalence
des
AIC
dans
la
PKRAD
(9
à
12%)
– Attitude
différente
pour
deux
populations
au
même
niveau
de
risque
• Nécessité
d’évaluer
le
dépistage
ciblé
et
le
risque
anévrismal
dans
la
population
non
ciblée
par
le
dépistage