1. EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
INICIAL
PONENTE: DR. ALBERTO GONZÁLEZ

2. OBJETIVOS
 Realizar en forma sistemática un abordaje
inicial de pacientes pediátricos graves.
 Identificar los componentes de la evaluación
inicial.
 Definir las ventajas de la evaluación inicial
 Integrar los hallazgos para realzar una
impresión general.

3. MODELO
Evaluar
Actuar Categorizar
Decidir

5. APARIENCIA
 Tono
 Interacción
 Consolable
 Mirada perdida
 Lenguaje/llanto

6. ESFUERZO RESPIRATORIO
 Sonidos anormales de la vía aérea
 Posición anormal
 Retracciones /tiros
 Aleteo nasal
 Cabeceo

7. CIRCULACIÓN CUTÁNEA
 Palidez
 Moteado
 Cianosis

8. IMPRESIÓN GENERAL
 Estable
 Dificultad Respiratoria
 Insuficiencia Respiratoria
 Choque
 Disfunción Sistema Nervioso Central
 Falla Cardiopulmonar / Paro

9. EVALUACIÓN PRIMARIA
 A: Vía aérea
 B: Respiración
 C: Circulación
 D: Discapacidad
 E: Exposición
¿Cuales son sus prioridades de manejo ?

10.  Revalorar signos vitales
 Revisar al paciente de arriba abajo:
Cabeza
Cuello
Tórax/abdomen
Extremidades
Espalda
Neurológico

11. VÍA AÉREA
 Maniobras manuales de apertura de vía aérea: extensión y
elevación de mentón, tracción de mandíbula.
 Succión: Puede resultar en mejoría importante de pacientes.
 Maniobras de desobstrucción de vía aérea:
<1 año: golpes de espalda /compresiones tórax
>1 año: compresiones abdominales.
 Técnicas avanzadas de vía aérea.

12. RESPIRACIÓN: FRECUENCIA
RESPIRATORIA
EDAD FRECUENCIA
RN 30 a 60
LACTANTE 24 a 40
PREESCOLAR 22 a 34
ESCOLAR 18 a 30
ADOLESCENTE 12 a 16
Respiración lenta o rápida . Alerta.

13. RESPIRACIÓN: AUSCULTACIÓN
Escuche con estetoscopio en regiones
medioaxilares y supraesternal.
 Estridor: Obstrucción alta.
 Sibilancias: Obstrucción baja.
 Gruñido : Pobre oxigenación; neumonía, ahogamiento,
contusión pulmonar.
 Estertores : Líquido, moco, sangre en vía aérea.
 Disminución o ausencia de ruidos respiratorios.
 Obstrucción

14. CIRCULACIÓN: FRECUENCIA
CARDIACA
EDAD FRECUENCIA
NORMAL
RN 100 a 160
LACTANTE 90 a 150
PREESCOLAR 80 a 140
ESCOLAR 70 a 120
ADOLESCENTE 60 a 100

15. CIRCULACIÓN
 Calidad del pulso: Palpar pulsos centrales
y periféricos.
 Temperatura de la piel. (Signo de termómetro
inverso)
 Llenado capilar
 TA:TAS mínima= 70 + (2 X edad en años)

16. TENSIÓN ARTERIAL
 Neonato: 60 mm Hg
 Lactante: 70 mm Hg
 Mayores de 1 año:
Mínima: 70 + (edad en años *2)
Media: 90 + (edad en años *2)
 Si no tenemos TA:
Pulso radial palpable: TA normal
Pulso femoral palpable y radial no palpable > 50 y < 90
No se palpan pulsos: < 50

17. DISCAPACIDAD
 Rápido examen neurológico.
 Escala AVDI:
–Alerta
–Verbal: Responde órdenes verbales
–Dolor: Responde estímulo doloroso
–Inconsciente.
 (Pediátrica) Escala Glasgow.

18. EXPOSICIÓN
 Necesaria para evaluar estado
fisiológico e identificar anormalidades anatómicas.
 Mantener ambiente caliente y
minimizar pérdida de calor.
 Monitorear temperatura.
 Líquidos IV calentados

19. EVALUACIÓN SECUNDARIA
 La Historia completa incluye mecanismo de lesión
o circunstancias de la enfermedad
 Use nemotecnia SAMPLE :
–Signos/Síntomas
–Alergias
–Medicamentos
–Pasadas enfermedades
–L último alimento
–Eventos asociados

20. EXAMEN FÍSICO DETALLADO
 Establecer un diagnóstico clínico.
 Plan de estudios de laboratorio e imagen.

21. EVALUACIÓN TERCIARIA
 Estudios de laboratorio
 Estudios de rayos X
 Interconsultas

25. EPISODIO APARENTEMENTE LETAL (EAL)
“Episodio brusco alarmante para el observador
para la combinación de algunos de los
siguientes signos”:
 Apnea.
 Cambios en el color (palidez, enrojecimiento,
cianosis)
 Cambios en el tono ( hipotonía, rigidez)
 Asfixia o atragantamiento

26. SUMINISTROS PARA REANIMACIÓN PEDIÁTRICA CINTA DE
Equipo GRIS ROSA ROJO BROSELOW
MORAD AMARILL BLANC AZUL NARAN VERDE
3-5 kg Lactante Lactante O O O Niño JA Adulto
pequeñ 8-9 kg. Entre 1 Nino Niño 19-23 kg Niño 30-36
o 6-7 kg y 3 años Pequeño 15-18 grande kg.
10-11 kg 12-14 kg años 24-29 kg
Bolsa de Lactante/niño Lactante/niño Niño Niño Niño Niño Niño Adulto
reanimación
Máscara de Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica Pediátrica/
oxigeno Adulto
(NRH)
Vía Aérea 50 50 60 60 60 70 80 80
oral (mm)
Hoja de 1 recta 1 recta 1 recta 2 recta 2 recta 2 recta 2 recta 3 recta
laringoscopio 0 curvada 0 curvada 0 curvada
(tamaño)
Tubo ET 3,5 sin balón 3,5 sin balón 4,0 sin balón 4,5 sin balón 5,0 sin 5,5 sin balón 6,0 con balón 6,5 con balón
(mm)t 3,0 con balón 3,0 con balón 3,5 con balón 4,0 con balón balón 5,0 con balón
4,5 con
balón
Longitud de 3kg 9-9.5 10,5-11 10,5-11 11-12 13,5 14-15 16,5 17-18 18,5-19,5
inserción del 4kg 9,5-10
tubo ET (cm) 5kg 10-
10,5
Catéter de a 8 8 10 10 10 10 10 10-12
aspiración (F)
Manguito de Neonatal #5/ Lactante/niño Lactante/niño Niño Niño Niño Niño Niño Adulto
PA lactante pequeño
Catéter IV 22-24 22-24 20-24 18-22 18-22 18-20 18-20 16-20
(ga)
IO (ga) 18/15 18/15 15 15 15 15 15 15
Sonda naso- 5-8 5-8 8-10 10 10 12-14 14-18 16-18
grástica (F)
Catéter 5 8 8 8-10 10 10-12 10-12 12 12
Urinario (F)
Tubo torácico 10-12 10-12 16-20 20-24 20-24 24-32 28-32 32-38
(F)