2. Detta dokument har framtagits av Apoteket Omstrukturering AB (”OAB”) i anslutning till försäljningen av delar av Apotekets apoteksverksamhet
genom försäljning av aktierna i portföljbolag dit sådana verksamheter håller på att överföras. Apoteket Aktiebolag (publ) (”Apoteket”) har på OAB:s
begäran tillhandahållit information i samband med utarbetandet av ett konfidentiellt Informationsmemorandum, som detta dokument baseras på.
Informationen i detta dokument har erhållits från Apoteket samt hämtats från offentliga källor och har inte verifierats av OAB. Samtidigt som informa-
tionen häri anses vara korrekt, frånsäger sig Apoteket och OAB, samtliga personer i deras styrelser och ledningar, samt rådgivare till och andra ombud
för dessa parter, allt eventuellt ansvar för innehållet eller utelämnanden i dokumentet och även för eventuell skriftlig eller muntlig kommunikation
som överförts till eller som tillgängliggjorts en blivande köpare eller dess rådgivare. Det bör särskilt uppmärksammas, dock utan att detta påverkar
det allmängiltiga i det föregående, att inga utfästelser görs rörande, och ej heller några garantier lämnas beträffande, korrektheten eller fullständig-
heten i uppgifter, beräkningar och prognoser. Endast sådana särskilda utfästelser och garantier som lämnas till köparen i ett slutgiltigt förvärvsavtal,
när ett sådant ingås, kan skapa några rättigheter eller skyldigheter.
Informationen i dokumentet kan vara föremål för förändringar, kompletteringar eller tillägg utan föregående meddelande. Tillhandahållandet av detta
dokument innebär inte att OAB eller Apoteket påtar sig några skyldigheter att ge läsaren tillgång till ytterligare information, att uppdatera dokumen-
tet eller att korrigera eventuella oriktigheter häri, även om dessa är uppenbara. Detta dokument ger sig inte ut för att innehålla all den information
som en blivande köpare kan kräva vid beslut om att köpa delar av Apoteket eller ej. För ytterligare information, se www.omstruktureringsbolaget.se.
3. Innehållsförteckning
1. Sammanfattning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 6. Prismodell ............................................... 15
2. Omregleringen i korthet ................................ 4 7. Hur drivs ett apotek? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3. Översikt över Apoteket ................................. 7 8. Översikt över apotekskluster till försäljning och
4. Finansiell information om Apoteket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 försäljningsstruktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. Marknadsöversikt ....................................... 12 9. Övergångs- och separationslösningar ................. 27
Definitioner och ordlista
AIP (Apotekets inköpspris): Det pris till vilket Apoteket köper in LMV: Läkemedelsverket. Ansvar för godkännanden och kontroll av
läkemedel och varor. läkemedel, naturläkemedel och medicintekniska produkter.
ApoDos eller Apoteket Dos: Apotekets portionsservice. Tillverk- Läkemedelsnära förbrukningsartiklar: Hjälpmedel som används för
ning och expedition av portionsförpackade läkemedel som de att tillföra kroppen läkemedel eller till egenkontroll av medicinering.
anslutna patienterna får hemskickat eller själva hämtar ut. Dessa är kostnadsfria inom förmånen om TLV har godkänt pris och
de förskrivs på hjälpmedelskort.
Apoteket: Apoteket Aktiebolag (publ).
Nikotinläkemedel: Godkända läkemedel vars enda aktiva substans
Apotekens Service AB: Bolag där gemensam infrastruktur i form av är nikotin. I materialet avses de produkter som är receptfria och inte
databaser nödvändiga för att driva apotek samlas. har förskrivits. Dessa produkter omfattades tidigare av apoteks-
Apoteket Omstrukturering AB (”OAB”): Apoteket AB:s moderbo- monopolet men får sedan den 1 mars 2008 säljas i detaljhandeln2).
lag och det bolag som är ansvarigt för omstruktureringen av mark- Planogram: Schema över produkters placering i en butikshylla för
naden samt för försäljningen av apotek. att planera och effektivisera försäljning per kvadratmeter.
Apoteksombud: Utlämningsställe för läkemedel på platser som sak- Receptbelagda läkemedel (”Rx”): Läkemedel som normalt lämnas
nar öppenvårdsapotek. ut från apotek endast mot recept eller rekvisition. Ett exempel på
AUP (Apotekets utpris): Det pris till vilket Apoteket säljer läkemedel ett receptbelagt läkemedel är Crestor.
och andra varor. Receptförskrivet: Läkemedel, förbrukningsartiklar eller livsmedel
Dosdispensering: Att förpacka läkemedel i dospåsar där varje påse som skrivs ut av läkare.
innehåller alla läkemedel som patienten ska ta vid ett och samma Receptfria läkemedel (”Ex” eller ”OTC”): Läkemedel som får säljas
tillfälle. utan recept eller rekvisition. Ett exempel på ett receptfritt läkeme-
Distribution & Produktion (D&P): Enhet inom Apoteket som ansva- del är Alvedon i mindre förpackningar.
rar för varuförsörjning, produktion och service. Rekvisition: Beställning av läkemedel eller teknisk sprit från apotek
Extempore: Läkemedel som tillverkas på apotek specifikt för en viss av en behörig förordnare (t.ex. läkare).
patient, viss sjukvårdsinrättning, visst djur eller viss djurbesättning. Stomiartiklar: Hjälpmedel för patienter med stomi. (Stomi innebär
Farmaceut: Den som är behörig att arbeta som apotekare eller att en bit av tarmen läggs upp på huden och sys fast. Anledningen
receptarie. Apotekar- och receptarielegitimation ges ut av till att en stomi anläggs kan vara kronisk tarmsjukdom, cancer eller
Socialstyrelsen efter godkänd utbildning (fem år för apotekare, tre missbildningar).
år för receptarier1)). TLV (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket): Den myndighet
Förordnade läkemedel: Receptförskrivna läkemedel samt rekvirerade som har till uppgift att pröva om ett läkemedel, en förbrukningsarti-
läkemedel (läkemedel som sjukvården beställt från apotek). kel eller en tandvårdsbehandling ska subventioneras av samhället.
Myndigheten är även ansvarig för att sätta priser på de läkemedel
Handelsvaror: Övriga produkter (ej läkemedel) som säljs på apotek. som ska ingå i läkemedelsförmånen.
Omfattas inte av det svenska apoteksmonopolet men delar av sorti-
mentet, exempelvis förskrivna förbrukningsartiklar, omfattas av Vägd volym: Vägd volym är ett internt produktivitetsmått inom
läkemedelsförmånen. Exempel på handelsvaror är tandkräm och Apoteket som innebär att volymer för olika produkter/tjänster viktas
schampo. efter den arbetsinsats som krävs för dess hantering. En receptrad
förskrivet motsvarar 1,0 medan en OTC-/handelsvara motsvarar
IHE: Institutet för Hälso- och Sjukvårdsekonomi. Dotterbolag till 0,25 (tidigare 0,4 per egenvårdskund).
Apoteket. Forsknings- och utredningsinstitut för hälsoekonomisk
utredning av vård och omsorg.
1) Receptarieutbildningen är för närvarande tre år. Vissa receptarier har två-årig utbildning eller en ett-årig tilläggsexamen och en apoteksteknikerutbildning.
2) Det finns även andra produkter utöver nikotinläkemedel som inte omfattas av monopolet och därför kan säljas utanför Apotek. Exempel på dessa är naturläkemedel.
1
4. 1. Sammanfattning
Inledning och omregleringen i korthet Finansiell information om Apoteket
Den svenska regeringen lade den 19 februari 2009 fram en pro- Apoteket hade 2008 en omsättning på 41 710 MSEK och ett
position i syfte att omreglera den svenska apoteksmarknaden rörelseresultat på 950 MSEK1). Tillväxten var 5,6 procent jäm-
från dagens statsägda monopol. I propositionen anges att högst fört med 2007. Bolaget hyr i stort sett alla lokaler och tillgång-
hälften av de svenska apoteken ska avyttras. Målet är att uppnå arna består i huvudsak av inventarier och rörelsekapital.
en god konkurrens på apoteksmarknaden och samtidigt låta det
statsägda Apoteket AB (publ) (”Apoteket”) vara en central Marknadsöversikt
aktör på den omreglerade marknaden i syfte att säkerställa en Den sammanlagda försäljningen av läkemedel till privatkun-
god läkemedelsförsörjning i hela landet. Sveriges riksdag der i Sverige uppgick till 27 948 MSEK 2008. Tillväxten var
beslutade den 29 april 2009 att genomföra den föreslagna 3,6 procent jämfört med 2007. Försäljningen av handelsvaror
omregleringen och att marknaden ska omregleras den 1 juli till privatkunder uppgick till 3 011 MSEK 2008. Tillväxten var
2009. Cirka 150 apotek av de apotek som efter försäljningen 15,5 procent jämfört med 2007. Försäljningen på de svenska
finns kvar i statlig ägo ska avyttras till entreprenörer och små- apoteken har vuxit med i genomsnitt 4,9 procent årligen sedan
företagare i en särskild process. 1999. Apoteket är i dagsläget den enda detaljisten på markna-
De övergripande målen med apoteksreformen är att ge kon- den och i distributionsledet innehar Tamro och Oriola-KD
sumenterna ökad tillgänglighet till läkemedel, bättre service, cirka halva marknaden var. Sverige har förhållandevis få apo-
bättre tjänsteutbud samt att skapa prispress på receptfria och tek per invånare i en internationell jämförelse vilket är en av
receptbelagda läkemedel. Omregleringen skall även tillvarata anledningarna till omregleringen.
apotekens bidrag till en förbättrad läkemedelsanvändning i
kombination med de insatser som görs inom hälso- och sjuk- Prismodell och andra regleringar
vården. I juni 2008 bildades Apoteket Omstrukturering AB Idag bestämmer Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket
(”OAB”) som ett moderbolag till Apoteket. Det övergripande (TLV) både Apotekets inköpspriser (AIP) och försäljningspri-
ändamålet med bolagets verksamhet är att leda och övervaka ser (AUP) på läkemedel inom läkemedelsförmånen 2), medan
de processer som är nödvändiga för att omstrukturera Apote- prissättningen på läkemedel utanför förmånen och på handels-
ket inför omregleringen av den svenska apoteksmarknaden. varor är fri. Efter omregleringens ikraftträdande kommer TLV
att fastställa AUP och maximalt AIP för icke utbytbara läke-
Översikt över Apoteket medel. För parallellimporterade läkemedel kommer TLV att
Apoteket har sedan 1971 haft statens uppdrag att med ensam- fastställa maximalt AIP och maximalt AUP. TLV kommer att
rätt bedriva detaljhandel med läkemedel i Sverige. Apoteket är fastställa såväl AIP som AUP för generiska läkemedel. I en
idag uppdelat i fyra rörelsegrenar: Egendrivna apotek, Apote- proposition beslutad den 23 april 2009 har regeringen före-
ket Farmaci, Distribution & Produktion samt Övrig verksam- slagit att prissättningen för receptfria läkemedel (OTC) och
het. Egendrivna apotek svarar för driften av öppenvårdsapote- handelsvaror ska vara fri och att delar av OTC-sortimentet ska
ken och Apoteket Shop. Apoteket Farmaci står för driften av släppas fritt för försäljning i övrig detaljhandel. I propositionen
sjukhusapoteken och erbjuder farmaceutiska tjänster. Distribu- föreslås att det nya regelverket för OTC ska träda i kraft
tion & Produktion ansvarar för varuförsörjning, produktion 1 november 2009.
och service och innefattar bland annat Apoteket Dos, e-han- För att driva apotek efter omregleringen kommer tillstånd
delskanalen, kundcentrum, distansapoteken och koncernens från Läkemedelsverket (LMV) att krävas. Tillstånd kommer
IT. Största delen av Övrig verksamhet utgörs av Apoteket som regel inte att beviljas tillverkare eller förskrivare av läke-
Produktion & Laboratorier som tillverkar specialläkemedel. medel. Utöver tillstånd krävs bl.a. att det på varje apotek ska
1) Inklusive omstruktureringskostnader om cirka 160 MSEK.
2) Subventionen från samhället via skattsedeln.
2
5. 1. Sammanfattning
finnas minst en farmaceut tillgänglig under öppettiden samt Apoteket kommer att tillåtas behålla sin firma och sitt nuva-
minst en läkemedelsansvarig per tre apotek. Tänkta lokaler rande figurvarumärke. De varumärken som Apoteket idag
måste vara lämpliga för ändamålet och förskrivna läkemedel använder som kännetecken för enskilda apoteksverksamheter
måste kunna tillhandahållas inom 24 timmar (såvida särskilda kommer fortsatt att få nyttjas för sådan verksamhet. Apoteket
skäl inte finns, till exempel i glesbygd1)). Byten till det billigaste ska inte hindra någon ny aktör från att använda och registrera
utbytbara läkemedlet måste genomföras i fall där det finns firma och varumärke där ordet apotek eller apoteket ingår.
generisk konkurrens. Regeringen har gett Läkemedelsverket i uppgift att utforma en
nationell symbol för apoteksverksamhet, vilken ska skilja sig
Översikt av apotekskluster till försäljning och från Apotekets figurvarumärke.
försäljningsstruktur 2) I samband med omregleringen har Apoteket undertecknat
Antalet apotek som ska avyttras uppgår till 4663) och kommer ett s.k. ”stand still”-avtal, vilket i korthet innebär att Apoteket
att organiseras i aktiebolag (kluster) bestående av mellan 10 inte kommer att fatta beslut om eller genomföra åtgärder som
och 199 apotek med en omsättning om mellan 660 MSEK och negativt kan påverka omstruktureringen eller avyttringspro-
5,8 miljarder SEK. Det kommer att vara möjligt för en enskild cessen av apotek, eller som kan medföra konkurrensfördelar
aktör att förvärva mer än ett kluster enligt vissa fördefinierade gentemot andra aktörer på den nya apoteksmarknaden, utan att
regler. Cirka 150 apotek kommer att avsättas till en särskild första inhämta OAB:s samtycke därtill. Syftet med avtalet är
försäljning till småföretagare. För mer information hänvisas att skapa konkurrensneutralitet fram till dess att nya aktörer
till kapitel 8, ”Översikt över apotekskluster till försäljning och kan agera på lika villkor på den nya marknaden.
försäljningsstruktur”.
Övergångs- och separationslösningar
IT-lösningen är en viktig del av separationslösningen, där de
apotek som ska säljas ska separeras från Apoteket. Den IT-
infrastruktur som behövs för att säkerställa bibehållen patient-
säkerhet och tillgång till nödvändig statistik kommer att sepa-
reras från Apoteket för att placeras i det fristående Apotekens
Service AB. Separationslösningen reglerar förutom IT även
hur en rad andra punkter ska hanteras i samband med och efter
försäljningsprocessen, däribland pensionslösningar, avtal, lös-
ningar för blod- och gasapotekservice samt tillhandahållande
av dostjänster.
1) Lista over glesbygdsapotek kommer att biläggas förvärvsavtalet.
2) Klustren kan komma att förändras i begränsad utsträckning på grund av händelser utanför OAB:s kontroll, till exempel om problem uppstår vid överföring av
nödvändiga avtal.
3) 451 apotek per den 31 mars 2009 samt 15 hyreskontrakt för nyetableringar.
3
6. 2. Omregleringen i korthet
Bakgrund till omregleringen I en proposition från regeringen den 23 april 2009 föreslås
Den svenska riksdagen har beslutat att omreglera den svenska att delar av OTC-sortimentet ska släppas fritt för försäljning i
öppenvårdsapoteksmarknaden från dagens statsägda monopol. övrig detaljhandel från och med den 1 november 2009. Läke-
Marknaden för läkemedelsförsörjningen till sjukhus öppnades medlen som ska få säljas utanför öppenvårdsapoteken ska upp-
för konkurrens den 1 september 2008. 466 öppenvårdsapotek1) fylla särskilda kriterier, som att läkemedlet är lämpligt för
kommer att avyttras till utomstående. Utöver dessa ska cirka sådan försäljning med hänsyn till patientsäkerheten och skyd-
150 apotek avsättas till ett kluster avsett för småföretagare. det för folkhälsan.
Apoteket har sedan 1971 statens uppdrag att med ensamrätt
bedriva detaljhandel med läkemedel. Sedan 2008 har Apoteket Avyttring av apotek
förlorat delar av ensamrätten eftersom försäljning av receptfria För att skapa bästa möjliga förutsättningar för en väl fungeran-
nikotinläkemedel och läkemedelsförsörjningen till sjukhus de apoteksmarknad med konkurrens har det beslutats att högst
konkurrensutsatts. hälften av de nuvarande apoteken ska avyttras. Antalet apotek
Det svenska apoteksmonopolet kännetecknas i en interna- som ska säljas uppgår till 4661). Apoteken kommer att säljas i
tionell jämförelse av i genomsnitt få apotek per invånare och aktiebolag (kluster) som innehåller mellan 10 och 199 apotek.
begränsade öppettider. I Sverige finns ett apotek per cirka En beskrivning av apoteksklustren återfinns i kapitlet ”Över-
10 000 invånare. De flesta EU-länder har cirka 5 000 invånare sikt över apotekskluster till försäljning”. Endast apotek inom
per apotek och endast Danmark har fler invånare per apotek än Apotekets affärsområde Egendrivna apotek omfattas av för-
Sverige. säljningen. Ett flertal verksamheter, kommer därför helt att
Den 26 december 2006 beslutade regeringen att tillsätta en kvarstanna i Apoteket. För en beskrivning av dessa verksam-
särskild utredare med uppdrag att lämna förslag som gör det heter och av Apoteket i stort hänvisas till kapitel 3, ”Översikt
möjligt för andra aktörer än Apoteket att bedriva detaljhandel över Apoteket”.
med receptbelagda och receptfria läkemedel. Utredare var Lars
Reje, tidigare sjukhus- och planeringsdirektör i Söderman- Speciell avsättning av apotek för
lands läns landsting samt konsult med uppdrag för Landstings- småföretagare
förbundet, SKL och Apoteket. Utredningen överlämnade sitt Entreprenörers och små företags möjligheter att förvärva och
betänkande till regeringen den 8 januari 2008. driva apotek är en viktig aspekt i de politiska målen vid sidan
Utredningens slutsatser var följande: Handeln med läkeme- av eftersträvandet av en sund konkurrens på apoteksmarkna-
del kännetecknas idag av hög kompetens, säkerhet och kvali- den. För att uppnå dessa mål kommer cirka 150 apotek av de
tet. På apoteksmarknaden finns det dock områden som kan för- apotek som kvarstår i statlig ägo efter nämnda avyttring att
bättras. Konsumenternas tillgänglighet till läkemedel, t.ex. avsättas för försäljning till entreprenörer och småföretagare.
öppettider och väntetider vid de lokala apoteken, samt apoteks- En centralorganisation kommer att skapas i syfte att stödja
servicen i övrigt är några exempel. Apoteksmonopolet har, småföretagarapoteken genom samordning av framförallt inköp
enligt OECD, resulterat i begränsad tillgänglighet för den och IT-system.
svenska befolkningen. OECD ser genomförda reformer i
Norge och Island som positiva ur tillgänglighetssynpunkt. Mål för reformen
Utredarens förslag lämnades på remiss till ett flertal intres- De övergripande målen med apoteksreformen är:
senter och remissvar från dessa intressenter har beaktats i den
lagrådsremiss som regeringen lämnade i december 2008 och ● Att ge konsumenterna ökad tillgänglighet till läkemedel,
som i februari 2009 följdes av en proposition till Sveriges riks- bättre service och bättre tjänsteutbud.
dag. Riksdagen beslutade den 29 april 2009 att genomföra den ● Att skapa prispress på receptfria och receptbelagda läke-
i propositionen föreslagna omregleringen av den svenska apo- medel.
teksmarknaden. Den nya regleringen träder i kraft den 1 juli
2009. Nya aktörer kommer dock att behöva tillstånd från Läke- Omregleringen ska även tillvarata apotekens bidrag till en för-
medelsverket (LMV) innan de tillåts vara verksamma på bättrad läkemedelsanvändning i kombination med de insatser
marknaden. som görs inom ramen för hälso- och sjukvården.
1) 451 apotek per den 31 mars 2009 samt 15 hyreskontrakt för nyetableringar.
4
7. 2. Omregleringen i korthet
En grundläggande förutsättning för en lyckad omreglering Krav för att få driva apotek
är att samma krav på kompetens och säkerhet i läkemedelsför- Nedan återges ett antal av de krav som kommer att ställas på
sörjningen som präglar dagens handel med läkemedel bibe- nya aktörer efter omregleringen. Fullständiga krav finns i
hålls eller ökar. regeringens proposition till riksdagen1) och i Läkemedelsver-
kets föreskrifter.
Medel för reformen
Det grundläggande medlet för att nå de uppsatta målen är att ● Tillstånd från Läkemedelsverket: Tillstånd kommer som
utsätta marknaden för konkurrens. Marknaden ska känneteck- regel ej att beviljas tillverkare av läkemedel, förskrivare
nas av likvärdiga villkor oavsett företagsstorlek och av stabila, (läkare) eller den som innehar godkännade för försäljning
förutsägbara och rättssäkra regler. Genomförandet av omreg- av läkemedel. I denna bestämmelse inkluderas även företag
leringen ska ske i en transparent, ordnad och uppföljningsbar som inte är tillverkare men som en tillverkare av läkemedel
process. har ett bestämmande inflytande över eller som självt har ett
I juni 2008 bildades OAB som ett moderbolag till Apoteket. bestämmande inflytande över en tillverkare. Anledningarna
Det övergripande ändamålet med bolagets verksamhet är att till att läkemedelstillverkare ej beviljas tillstånd är två: dels
leda och övervaka de processer som är nödvändiga för att vill regeringen undvika helintegrerade kedjor vilka den tror
omstrukturera Apoteket inför omregleringen av den svenska skulle hämma konkurrensen, dels anser den att en intresse-
apoteksmarknaden främst genom att: konflikt kan uppstå där det egentillverkade läkemedlet
rekommenderas till kunderna. Aktörer verksamma inom
● Leda och genomföra processen för försäljning av verksam- dosdispensering, tillverkning av extempore eller lagerbe-
heter som ägs av Apoteket. redningar och ompackning av läkemedel omfattas inte av
● Säkerställa överföring av branschgemensam infrastruktur denna bestämmelse. Ett tillstånd per apotek krävs.
och servicefunktioner från Apoteket till fristående bolag. ● Lokal: Lokalen ska vara lämplig för ändamålet inklusive
● Säkerställa att konkurrensneutralitet uppnås och att bästa kvalitet, minimering av risk för stöld, respekt för enskildas
möjliga förutsättningar för en avyttring upprätthålls i pe- integritet och anpassning för personer med nedsatt rörelse-
rioden fram till att övertagandet av apotek och övriga verk- och orienteringsförmåga.
samheter är genomförd. ● Personal: Det ska på varje apotek finnas personal som till
antal och kompetens säkerställer en god kvalitet och säker-
En sund konkurrens på den framtida apoteksmarknaden kom- het vid bedrivandet av verksamheten. Det ska under öppet-
mer att eftersträvas. Därtill ska aspekter som små företags tiden på varje apotek finnas farmaceuter närvarande i det
möjligheter att förvärva och driva apotek, läkemedelssäkerhet, antal och med den kompetens som krävs för bedrivandet av
miljöpåverkan, möjligheter att långsiktigt kontrollera samhäl- verksamheten. Det ska vidare finnas en läkemedelsansvarig
lets utgifter för läkemedel och Apotekets utvecklingsmöjlighe- per högst tre apotek. Den läkemedelsansvarige ska vara
ter beaktas i genomförandet av OAB:s uppdrag. apotekare eller receptarie och vara legitimerad eller ha ett
Apoteket kommer efter försäljningsprocessen och avskil- särskilt förordnande att utöva yrket. En receptarie ska dess-
jandet av apotek för småföretagare att ha en marknadsandel på utom ha flerårig yrkeserfarenhet från apoteksverksamhet,
cirka 35 procent. Regeringen har som målsättning att bibehålla särskilt från kvalitetsrelaterade arbetsuppgifter. Den läke-
ett statligt inflytande för att säkerställa en god läkemedelsför- medelsansvarige är framför allt ansvarig för att tillse att
sörjning i hela landet. Samtidigt anses denna marknadsandel reglerna om hantering av läkemedel följs.
inte vara så hög att Apoteket får en för stark ställning på mark- ● Förordnade läkemedel: Samtliga förordnade läkemedel
naden. Regeringen avser att noga följa utvecklingen för att ska kunna tillhandahållas inom 24 timmar helgfri måndag
säkerställa att marknadsandelen för Apoteket efter omregle- till fredag (inklusive extempore, licens och medicinsk gas).
ringen blir av sådan storlek att konkurrens på lika villkor möj- Tidskravet på 24 timmar gäller dock inte om beaktansvärda
liggörs. Apoteket ska ges möjlighet att agera som en aktör som skäl finns (exempelvis på glesbygden). Apoteken ska även i
alla andra på en omreglerad marknad. framtiden ta emot kasserade läkemedel.
1) Regeringens proposition, 2008/09:145, Omreglering av apoteksmarknaden.
5
8. 2. Omregleringen i korthet
● Expediering: Apoteksaktörer ska genomföra utbyten av ● Schengenintyg: Skall utfärdas på begäran. Detta behövs
läkemedel till det billigaste alternativet om: för att kunna resa mellan Schengenländer, Norge, Island
– Förskrivaren ej motsatt sig byte, och och Schweiz, om man har behov av att medta läkemedel
– Patienten ej är villig att betala mellanskillnaden mellan som är narkotikaklassade i värdlandet.
det billigaste utbytbara och det förskrivna läkemedlet. ● Egenkontroll: Apoteksaktörer ska utöva särskild kontroll
Skall byte ske till ett annat utbytbart läkemedel får endast över detaljhandeln och hanteringen i övrigt och se till att det
ske om patienten själv betalar hela kostnaden för det finns ett för verksamheten lämpligt egenkontrollprogram.
läkemedlet för det önskade läkemedlet.
● Delbetalning: Delbetalning skall erbjudas för läkemedel OTC-REFORM
och varor som omfattas av läkemedelsförmånen. Delbetal- Som en del av omregleringen har regeringen för avsikt att
ningssystemet innebär att läkemedelskostnaden för en kon- tillåta försäljning av vissa receptfria läkemedel på andra plat-
sument (maximalt 1 800 SEK inom ramen för förmånssys- ser än apotek. Den 23 april 2009 lades en proposition1) fram i
temet) kan delas upp månadsvis under ett år från första vilken regeringen föreslår att dessa läkemedel ska omfatta
köpet. receptfria humanläkemedel som inte har förskrivits och som
● Information: Individuell och producentoberoende informa- uppfyller vissa kriterier (att läkemedlet är lämpligt för egen-
tion och rådgivning ska tillhandahållas om läkemedel, läke- vård, att allvarliga biverkningar är sällsynta samt att det är
medelsanvändning och egenvård till konsumenter. Informa- lämpligt med hänsyn till patientsäkerheten och skyddet för
tionen ska endast lämnas av personal med tillräcklig folkhälsan).
kompetens för uppgiften. Syftet med OTC-reformen är att öka tillgängligheten till
● Statistik: Vid expediering ska uppgifter lämnas till Apote- dessa läkemedel. Läkemedelsverket ges i propositionen ansva-
kens Service AB som kommer att föra statistik över läke- ret för tillsynen över efterlevnaden av lagen samt uppgiften att
medelsanvändningen samt hålla register och databaser upp- pröva och besluta om vilka läkemedel den ska omfatta. Recept-
daterade. fria nikotinläkemedel föreslås även fortsättningsvis få säljas
utanför öppenvårdsapoteken. Det nya regelverket föreslås träda
i kraft den 1 november 2009.
1) Regeringens proposition 2008/09:190. Handel med vissa receptfria läkemedel.
6
9. 3. översikt över Apoteket
Apoteket i korthet ● Rörelsegren Distribution & Produktion (”D&P”), som
KUNDER ansvarar för varuförsörjning, produktion och service på
● Cirka 315 000 kundbesök om dagen, eller cirka 90 miljoner uppdrag av koncernens affärsverksamheter och dotter-
kundbesök/år.1) bolag. Verksamheten innefattar bland annat ansvar för
● Cirka 220 000 expedierade recept om dagen, eller cirka 36 Apoteket Dos, e-handelskanalen, kundcentrum, distans-
miljoner receptkunder/år. apoteken och koncernens IT.
● Cirka 190 000 sålda receptfria läkemedel om dagen, eller ● Rörelsegren Övrig verksamhet, som bland annat innefattar
cirka 66 miljoner egenvårdskunder/år. Apoteket Produktion & Laboratorier AB, Apoteket Interna-
tional, IHE.
Organisationsstruktur
Apoteket är organiserat enligt bilden nedan: Som stöd för enheterna ovan finns ett antal koncernstaber:
Figur 1 ● Ledningsstab.
APOTEKETS ORgANISATION ● Ekonomi & Finans.
● Sortiment & Inköp (tillhandahåller ett sortiment av läke-
Apoteket
medel och övriga hälsoprodukter för hela koncernen).
● Varumärke & Kommunikation (ansvarar för Apotekets
VD och Ledningsstab varumärke, kommunikationsarbete i hela koncernen samt
koncernchef genomför all marknadsföring till konsumentmarknaden).
● Human Resources.
Ekonomi & finans
Sortiment och inköp
Marknad och kommunikation Utöver enheterna ovan ingår även Giftinformationscentralen i
HR
Apoteket, vilken informerar sjukvårdsinstanser och allmänhet
om risker och symtom vid olika typer av akut förgiftning, samt
Rörelsegren Rörelsegren Rörelsegren ger råd om lämplig behandling. Giftinformationscentralen
Egendrivna apotek Apoteket Farmaci Övrig verksamhet
Öppenvårdsapotek Sjukhusapotek, APL, Apoteket drivs på uppdrag av den svenska staten. Efter omregleringen
och Apoteket Shop farmaceutiska tjänster International, IHE &
av marknaden kommer verksamheten fortfarande att drivas
Apoteket AS
men inte längre av Apoteket.
Rörelsegren Distribution och produktion
Distansapotek, dosapotek, IT och kundcentrum RöRELSEgREN EgENDRIVNA APOTEK
Rörelsegren Egendrivna apotek svarar för driften av 9162) apo-
Källa: Apoteket
tek, vilka erbjuder receptbelagda läkemedel, receptfria läke-
medel samt handelsvaror med hälsoinriktning (t.ex. schampo,
Apoteket är indelat i fyra huvudsakliga enheter: hudkrämer, solskyddsmedel etc.). I affärsområdet ingår två
sorters apotek: Öppenvårdsapotek (876 st.) och Apoteket Shop
● Rörelsegren Egendrivna apotek, som svarar för driften av (40 st.3)).
apoteken inklusive rådgivning till konsumenter och försälj- Öppenvårdsapoteken omfattar alla fullsortimentsapotek.
ning av apotekssortimentet. Bland dessa finns både apotek i vårdcentralslägen (i närheten
● Rörelsegren Apoteket Farmaci, som bland annat står för av eller i anslutning till vårdcentraler och dylikt), apotek i
driften av sjukhusapoteken och tjänsteförsäljning till fram- kommersiella lägen (t.ex. citylägen och köpcentrum) och expe-
förallt vården. ditionsapoteken (belägna i anslutning till sjukhus och i regel
1) Kassaregistreringar.
2) Per den 31 mars 2009.
3) Två shopar som är delar av vanliga öppenvårdsapotek exkluderade.
7
10. 3. översikt över Apoteket
större än de vanliga öppenvårdsapoteken). Expeditionsapote- Kundcentrum
ken skiljer sig från övriga apotek framför allt genom att deras Apoteket Kundcentrum verkar både som farmaceutisk rådgi-
kundgrupp behöver mer läkemedel och mer komplexa tjänster vare och som mottagare av läkemedelsbeställningar från all-
än de genomsnittliga apotekskunderna. En naturlig följd av de mänheten. Under 2008 hanterade enheten över 4 miljoner
sjukhusnära lägena är att andelen receptbelagda läkemedel av ärenden. Huvudsyftet med verksamheten är, förutom att vara
försäljningen är högre för dessa apotek. Expeditionsapoteken ytterligare en läkemedelsrådgivningskanal, att avlasta apoteken
avskildes organisatoriskt från sjukhusapoteken (se Apoteket gällande frågor om öppettider och lagerläge för produkter.
Farmaci nedan) 2005 med syftet att hålla isär Apotekets
avtalsverksamhet med landstingen som kunder och konsu- Apoteket Distans
mentverksamheten. Apoteket Distans bedrivs vid två anläggningar i Hässleholm
Apoteket Shop är mindre apotek med inriktning på handels- och Falun. Distansapoteken förser bland annat apoteksombu-
varor och OTC. Även receptbelagda läkemedel kan tillhanda- den, Apotekets e-handel (via internetsidan www.apoteket.se),
hållas men lagerförs inte. Målet med satsningen är ökad till- dialyspatienter och slutenvårdsavdelningar med läkemedel och
gänglighet och butikerna är belägna i bra handelslägen med hälsoprodukter. Enheterna levererar även den del av dospatien-
öppettider i paritet med övrig handel i området. Apoteket Shop ternas konsumtion som ej kan dosdispenseras (t.ex. flytande
är ett koncept som påbörjades 2005 när den första butiken med läkemedel). Verksamheten har konsoliderats under 2008 och
detta koncept öppnade. gått från fyra till två anläggningar. Distansapoteken har inga
egna fordon utan all transport upphandlas i samverkan med
RöRELSEgREN APOTEKET FARMACI Posten AB.
Den första juli 2008 bolagiserades Apotekets drift av sjukhus-
apotek och tillhandahållande av av vissa konsulttjänster till ApoDos
dotterbolaget Apoteket Farmaci AB. Kunderna utgörs av Apoteket Dos (ApoDos) dispenserar maskinellt portioner av
landsting, kommuner och företag. läkemedel till både privatkunder och avtalskunder. Varje dos-
I driften av de 741) sjukhusapoteken, vilka är belägna inne i påse innehåller alla läkemedel som skall tas vid ett och samma
sjukhusens lokaler ingår bland annat läkemedelshantering och tillfälle. Dospåsen är märkt med namn, födelsedatum, inne-
beredning av extempore. Extempore är specialtillverkade läke- håll, datum och klockslag när dosen skall intas. I regel expe-
medel med möjlighet till individanpassning. Dessa läkemedel dieras dosförpackade läkemedel för två veckors förbrukning.
kan normalt inte tillverkas på kommersiell basis på grund av Dispenseringen sker vid 11 dosenheter utspridda över landet.
bristen på skala i tillverkningen eller att hållbarhetstiden är Antalet är en avvägning mellan stordriftsfördelar och den regi-
begränsad. Den extempore som framställs på sjukhusapoteken onala närhet som krävs för att ledtiderna mot kund ska vara så
är i huvudsak cancerrelaterade preparat. korta som möjligt. Inom 48 timmar från att en person får änd-
Driften av sjukhusapoteken sker på uppdrag av landstingen. rad ordination ska första förpackningen med doser för varje
Löptiden på försörjningsavtalen är normalt 2–3 år, ibland med intagningstillfälle finnas för avhämtning. Det som inte kan
option på ytterligare ett år. portionsförpackas (t.ex. flytande läkemedel) levereras i origi-
Exempel på de konsulttjänster som erbjuds av Apoteket nalförpackning. Denna leverans ombesörjs av distansapote-
Farmaci är läkemedelsutbildningar för läkare, vårdpersonal ken. Kunderna består av vårdtagare som bor hemma, aktiva
och anhöriga, läkemedelsbudgetering, läkemedelsgenomgång- kroniker (en person med en kronisk sjukdom men som är i
ar (genomgångar av patienters läkemedelskonsumption för att arbetsför ålder och som lever ett aktivt och normalt liv tex.
optimera användingen) och kliniska prövningar (tester av nya diabetiker och astmatiker), den kommunala vården, den slutna
preparat). vården samt kriminalvården. Leverans sker dels direkt till
vårdinrättningar men också till apoteken, där dospatienter som
DISTRIBUTION & PRODUKTION bor hemma kan hämta ut sina paket.
Distribution & Produktion ansvarar för varuförsörjning, pro- Användningen av ApoDos ökar stadigt och tjänsten har
duktion och service på uppdrag av koncernens affärsverksam- idag cirka 165 000 användare. Dock är fortfarande använd-
heter och dotterbolag. ningen av s.k. dosetter, som förpackas manuellt av anhöriga
och sjuksköterskor, avsevärt högre. Den genomsnittliga dos-
patienten är mellan 75 och 80 år och har i genomsnitt 10–12
läkemedel. Den förädlade receptexpeditionen kostar 6 SEK
per dag och patient, vilket betalas av landstinget. Denna intäkt
1) Per den 31 december 2008.
8
11. 3. översikt över Apoteket
allokeras tillsammans med intäkten för läkemedlen i fråga till Kunder
rörelsegrenen Distribution och Produktion. Apotekets kunder kan delas upp i privatkunder och avtalskun-
Fördelarna med dosanvändning är bland annat förbättrad der. Privatkunderna är enskilda personer, det vill säga i stort
läkemedelsanvändning och ökad patientsäkerhet. För att få sett hela Sveriges befolkning, som använder Apotekets pro-
använda dostjänsten krävs ordination från läkare. dukter och tjänster. Privatkunderna inhandlar sina varor på de
Inom rörelsegrenen Distribution och produktion finns även lokala apoteken eller hos något av de apoteksombud som finns
cirka 850 apoteksombud. runt om i landet. Avtalskunder är institutioner som landsting,
kommuner och företag (främst läkemedelsföretag) som köper
öVRIg VERKSAMHET produkter och tjänster via avtal. Här ingår bland annat läkeme-
Apoteket Produktion & Laboratorier AB (APL) delsinformation, tillverkning, utbildning och dosexpedierade
APL är en av Europas största tillverkare av specialläkemedel läkemedel.
(extempore). Bolaget har egna anläggningar för tillverkning, Apoteket har ett kundlojalitetsprogram som heter Apoteket
tester och analyser av läkemedel. APL har specialiserat sig Plus. Medlemsskapet är kostnadsfritt och bland förmånerna
inom de tillverkande enheterna för att kvalitetsgarantera stor- ingår ett nyhetsbrev fyra gånger per år, temakvällar med infor-
skalig produktion enligt GMP (Good Manufacturing Practise). mation om till exempel hudvård eller kost samt rabatter på
APL erbjuder en rad utvecklings- och laboratorietjänster utvalda produkter. Medlemmarna kan även samla poäng på
för sjukvården i Sverige och läkemedelsindustrin i hela värl- sina inköp som berättigar till rabatter på Apotekets sortiment.
den. Bland kunderna finns både stora och små företag. Medlemskapet är på central nivå men alla medlemmar har ett
Verksamheten är uppdelad i de två affärsområdena Special- ”värdapotek”. Antalet medlemmar per den 31 december 2008
läkemedel och Kontraktsverksamhet. Specialläkemedelsdelen uppgick till cirka 810 000.
står för cirka 80 procent av omsättningen och är en verksamhet
som drivs till självkostnad. En viktig uppgift är att förse den Personal
svenska sjukvården med extemporeläkemedel när ett godkänt Apoteket har totalt cirka 12 000 medarbetare varav cirka 8 300
läkemedel saknas och inte finns tillgängligt på licens. inom apoteksverksamheten (dvs. de 916 apoteken inom affärs-
De övriga 20 procent av omsättningen utgörs av kontrakts- området Egendrivna apotek). Av de anställda inom apoteks-
verksamhet. Denna består av tillverkning av läkemedel, labora- verksamheten har cirka 60 procent farmaceutisk utbildning.
torietjänster (kemiska, mikrobiologiska och medicintekniska För en översikt av åldersstrukturen för de anställda inom
analyser), utvecklingstjänster samt tillverkning av kliniskt pröv- apoteksverksamheten, se figuren nedan.
ningsmaterial. Kontraktsverksamheten fyller upp tillgänglig
Figur 2
produktionskapacitet och finansierar på så sätt verksamheten.
ÅLDERSSTRUKTUR HOS PERSONALEN INOM
De fyra produktionsenheterna finns i Stockholm, Umeå, APOTEKSVERKSAMHETEN
Göteborg och Malmö. De är specialiserade på olika typer av
läkemedel för ökad effektivitet och säkerhet. På varje enhet 2 000
1 800
finns ett kontrollaboratorium. 1 600
1 400
1 200
Apoteket International AB 1 000
800
Apoteket International AB har uppdraget att verka för en 600
utveckling av Apotekets tjänsteexport. 400
200
0
Institutet för Hälso- och Sjukvårdsekonomi (IHE) –35 36 –45 46 –55 56 –60 61–
IHE är ett icke vinstsyftande forsknings- och utredningsinsti- Tillsvidareanställda Visstidsanställda
tut med målsättningen att bidra till väl underbyggda beslut om Källa: Apoteket
hälso- och sjukvårdens utveckling.
Apoteket International Norway AS
Apoteket AS är Apotekets nystartade bolag i Norge. Bolaget
skall sälja och distribuera dosförpackade läkemedel till vård-
hem och hemsjukvård.
9
12. 4. Finansiell information om Apoteket
Nedan visas finansiell data för Apoteket för perioden 2004– apotekskluster som säljs, hänvisas till kapitlet ”Översikt över
2008. Observera att endast delar av verksamheten kommer apotekskluster till försäljning och försäljningsstruktur”.
att säljas i denna process. För finansiell information om de
Figur 3
Resultaträkningar
(MSEK) 2004 2005 2006 2007 2008
Nettoomsättning 34 092 35 444 37 269 39 493 41 710
Övriga intäkter 19 14 15 12 11
Summa intäkter 34 111 35 458 37 284 39 505 41 721
Varuinköp –27 421 –28 465 –29 813 –31 552 –33 263
Övriga externa kostnader –1 572 –1 620 –1 860 –2 224 –2 250
Personalkostnader –4 603 –4 839 –4 776 –4 896 –4 955
Av- och nedskrivningar –230 –242 –235 –245 –303
Rörelseresultat 285 292 600 588 950
Andelar i intresseföretags resultat –1 0 1 1 0
Finansiella intäkter 12 12 40 29 39
Finansiella kostnader –14 –14 –20 –16 –20
Resultat före skatt 282 290 621 602 969
Inkomstskatt –77 –89 –174 –169 –258
ÅRETS RESULTAT 205 201 447 433 711
10
14. 5. Marknadsöversikt
Inledning att apoteken får varor levererade i rätt tid och i rätt kvanti-
Läkemedelsmarknaden i Sverige (receptbelagt och OTC) tet. I Sverige finns två rikstäckande partihandlare, Tamro
omfattar försäljning till allmänheten via öppenvårdsapotek, och Oriola-KD (Kronans Droghandel). Partihandelsledet i
distanshandel och dosdispensering samt till sjukhus via sjuk- Sverige består endast av lager och distribution. På grund av
husapotek. Marknaden för läkemedelsförsörjningen till sjuk- detta tar partihandlarna heller ingen affärsrisk för varorna
hus öppnades för konkurrens den 1 september 2008. Apoteket och rörelsemarginalerna är förhållandevis låga i en interna-
har dock, via dotterbolaget Apoteket Farmaci, fortfarande tionell jämförelse. För närvarande tillämpas så kallad
avtal med samtliga landsting om drift av sjukhusapotek med en kanalsdistribution vilket innebär att varje produkt bara
ansvar för varuförsörjningen. distribueras av en grossist. Partihandlarna har således inget
överlappande sortiment och de två rikstäckande partihand-
Värdekedja larna förser apoteken med ungefär halva sortimentet var.
Aktörer Efter tidigare ingripande från Konkurrensverket får dessa
● Läkemedelstillverkare: Företag som utvecklar och säljer distributionsavtal endast sträcka sig över ett år för befintliga
läkemedel samt bedriver forskning och utveckling inom kunder och två år för nya eller övertagna kunder. Efter
läkemedelsområdet. Exempel på läkemedelstillverkare är omregleringens ikraftträdande kommer partihandlarna inte
Astra Zeneca, Baxter, GlaxoSmithKline, Merck och Pfizer. att åläggas ett fullsortimentsansvar utan endast en skyldig-
● Specialty pharma: Företag specialiserade på att sälja läke- het att leverera det sortiment man har tillstånd för till samt-
medel. Bedriver normalt sett inte forskning och utveckling. liga apotek i Sverige.
Exempel på specialty pharma-bolag är Meda, Biophausia, ● Apoteksdetaljister: I Sverige är Apoteket i dagsläget den
Teva och Allergan. Kan i värdekedjan placeras mellan läke- enda läkemedelsdetaljisten som säljer läkemedel till all-
medelsföretag och partihandlare. mänheten (bortsett från nikotinläkemedel, naturläkemedel
● Partihandlare/distributörer: Länken i kedjan mellan läke- och andra läkemedel som är undantagna monopolet).
medelstillverkarna/specialty pharma och apoteken. Ser till
Figur 6
LäkeMedeLSMArknAdenS värdekedjA
TILLVERKARE (exempel) PARTIHANDLARE DETALJIST KONSUMENT
Receptbelagt
Privatkund
(öppenvård)
OTC
Patient
(Sjukhus) (slutenvård)
Handelsvaror
Källa: Apoteket, Regeringens proposition 2008/09:145
12
15. 5. Marknadsöversikt
Marknadsstorlek och tillväxt ten var 15,5 procent jämfört med 2007. Försäljningen av läke-
Den sammanlagda försäljningen av läkemedel (förskrivet och medel till privatkunder har vuxit med i genomsnitt 4,5 procent
OTC) till privatkunder i Sverige uppgick till 28 431 MSEK sedan 1999. I figuren nedan visas försäljningen uppdelat på
2008. Tillväxten var 3,7 procent jämfört med 2007. Försälj- receptförskrivet och OTC samt handelsvaror de senaste tio
ningen av handelsvaror uppgick till 3 011 MSEK 2008. Tillväx- åren samt tillväxten för dessa kategorier.
Figur 7
FöRSäLjNINg TILL PRIVATKUNDER
35 000
3 011 (+15,5%)
30 000 2 607 (+17,5%)
2 219 (+18,9%)
1 669 (+10,5%) 1 867 (+11,9%)
25 000 1 474 (+4,6%) 1 510 (+2,4%)
3 252 (+8,0%)
3 459 (+6,4%)
1 410 (+6,1%) 2 770 (+7,6%) 3 012 (+8,8%)
1 328 (+2,4%) 2 424 (+11,0%) 2 575 (+6,2%) 24 971 (+3,3%)
2 183 (+9,9%) 24 163 (+4,2%)
20 000 1 298 1 986 (+8,8%) 21 734 (+9,2%) 22 137 (+1,9%) 22 353 (+1,0%) 22 475 (+0,5%) 23 181 (+3,1%)
1 826 (+5,9%)
1 724 19 909 (+5,9%)
18 807 (+7,9%)
15 000 17 433
10 000
5 000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Receptförskrivet OTC Handelsvaror
Källa: Apoteket
Figur 8 Parallellimportens utveckling
FöRDELNINg AV FöRSäLjNINg AV LäKEMEDEL OCH Parallellimport av läkemedel innebär att exakt samma läkeme-
HANDELSVAROR TILL PRIVATKUNDER 2008
del som erbjuds på den svenska marknaden importeras från ett
Handelsvaror, 10%
annat land där priset är lägre. Försäljningen av parallellimpor-
terade läkemedel uppgick 2008 till cirka 3,3 miljarder SEK,
OTC, 11%
mätt i apotekens inköpspriser (AIP). Under perioden 1997–
2008 har parallellimportens andel av totalmarknaden ökat från
1,9 procent till 11 procent.2)
Receptförskrivet, 79 %
Tillväxtutsikter de närmaste åren
Källa: Apoteket
Förskrivna läkemedel förväntas uppvisa en nominell tillväxt
på 3–4 procent per år de närmaste 5 åren. Den underliggande
E-handelns utveckling tillväxten för OTC förväntas bli 5–8 procent per år medan det
E-handelns betydelse för handeln har ökat i takt med att Inter- utöver detta under en övergångsperiod bedöms att vara högre
netanvändningen i samhället har ökat. I Sverige är generell tillväxt. Den underliggande tillväxten för handelsvaror totalt
e-handel fortfarande begränsad men växer stadigt. 2007 upp- på marknaden bedöms bli 2,0–2,5 procent per år medan apo-
gav 37 procent av befolkningen att de e-handlat under året. tekskanalen förväntas uppvisa en betydande tillväxt utöver
Motsvarande siffra 2000 var 8 procent. För Apoteket omsatte detta under en övergångsperiod efter omregleringen.
e-handeln 260 MSEK under 2008, vilket motsvarade mindre
än 1 procent av den totala försäljningen. Som jämförelse svarar Internationell jämförelse
e-handeln i USA för nära 20 procent av det receptbelagda läke- Sverige har i en internationell jämförelse förhållandevis få
medelssortimentet.1) apotek per invånare. Figuren nedan visar apotekstäthet i ett
antal europeiska länder (sifforna inkluderar inte apoteks-
ombud).
1) Apotekets årsredovisning 2007.
2) IMS Health.
13
16. 5. Marknadsöversikt
Figur 9 större aktörer. Storbritannien, som har större etableringshin-
APOTEKSTäTHET (APOTEK/1 000 000 INVÅNARE) der, har ett antal större aktörer men cirka 50 procent av mark-
700 naden består av oberoende kedjor. Flera länder har också eta-
600 625
bleringshinder för apotekskedjor som till exempel Tyskland.
500 Recepthanteringen skiljer sig också åt länder emellan vilket
500
400 påverkar antalet apotek. I Sverige förskrivs läkemedel på
300 333 3-månadersbasis medan de i vissa länder skrivs ut månadsvis,
200 250 263
vilket torde betinga fler kundbesök.
208 220
200
100 167
95
125 Flera länder har omreglerat marknaden de senaste åren,
0
e a
bland annat Island 1996 och Norge 2001 och planer för omreg-
ig ge rn ie
n
ie
n d d
an klan talie
n
rik
e
ie
n nd
er or de lg nn Isl I nk an kla lering finns i ett antal länder. Ett exempel är den tyska markna-
Sv N
l än Be rita Ty
s
F ra Sp G
re
er or
b
N
ed St den, där diskussioner förs för att i högre omfattning tillåta ked-
jor att konkurrera med de oberoende apoteken. Det pågår för
Källa: SOU 2008:4
tillfället mål i EG-domstolen huruvida det är en nationell fråga
eller ej om kompetensmonopol kan behållas inom folkhälso-
Sverige är det enda europeiska landet med ett statligt apoteks-
sektorn. EG-domstolen har i princip godkänt den svenska
monopol. Det är dock inte många marknader internationellt
modellen av apoteksmonopol så länge inte enskilda läkeme-
som har en helt avreglerad apoteksmarknad. Regleringar åter-
delsföretag missgynnas, dock utan att pröva om skillnad ska
finns framförallt på etablerings- och prissättningsområdet.
göras mellan receptfria och receptbelagda läkemedel. I figuren
Etableringshinder får stora effekter på marknadsstrukturen
nedan presenteras en översikt över apoteksregleringarna i ett
som skiljer sig mycket åt emellan länderna i Europa. I Norge
flertal europeiska länder.
domineras marknaden av tre större aktörer och på Island av två
Figur 10
REgLERINg AV DEN EUROPEISKA APOTEKSMARKNADEN
Island Norge
● Kedjor tillåtna ● Kedjor tillåtna
● Endast farmaceuter får driva ● OTC säljs i butik
apotek
● OTC säljs i butik
Finland
● Inga kedjor tillåtna
Storbritannien ● Nikotinläkemedel säljs
utanför apotek
● Kedjor tillåtna
● Begränsning i etablerings-
möjligheter för nya apotek
● OTC säljs i butik Danmark
● Kedjor tillåtna
● Begränsningar i etablerings-
Nederländerna möjligheter för nya apotek
● OTC säljs i butik
● Kedjor tillåtna
● OTC säljs i butik med licens
Tyskland
Frankrike ● Inga kedjor tillåtna
● Begränsningar i etablerings-
● Inga kedjor tillåtna möjligheter för nya apotek
● OTC endast på apotek ● OTC säljs i butik
Spanien Italien
● Inga kedjor tillåtna ● Kommunala apotek nyligen
● OTC endast på apotek privatiserade
● Tillåtet men svårt att skapa
större kedjor
Källa: Regeringens proposition, 2008/09:145 Omreglering av apoteksmarknaden, Euromonitor. ● OTC säljs i butik
14
17. 6. Prismodell
6. Prismodell
Läkemedelsmarknaden kan delas in i läkemedel inom förmå- förskrivna), extempore, djurläkemedel (förskrivna och ej för-
nen och läkemedel utanför förmånen enligt nedan. Läkemedel skrivna) och handelsvaror.
inom förmånen är alla förskrivna och kan delas in i receptbe- Prismodellerna ser olika ut för var och en av dessa grupper.
lagda läkemedel, receptfria läkemedel, förbrukningsartiklar, Dagens prismodell och prismodellen så som den kommer att
stomiartiklar, extempore, livsmedel samt medicinska gaser fungera efter omregleringen sammanfattas i nedanstående
och tillbehör. Läkemedel utanför förmånen kan delas in i tabell:
receptbelagda läkemedel (förskrivna), receptfria läkemedel (ej
Figur 11
PRISMODELLER – öVERSIKT
ANDEL AV
FÖRSäLJNING
IDAG NY REGLERING 2008 (CIRKA)
● Förhandling av inköpspriser på icke utbyt-
bara och parallellimporterade (PI) läkeme-
● Prisformel med en variabel del och en fast del
Receptbelagda del
● Samma ersättning för original, generika och 66,5%
läkemedel ● Möjlighet till lägre försäljningspriser på PI
parallellimporterat
● 10 kr extra ersättning på generika (spec.
av TLV)
Receptfria ● Samma prisformel som för receptbelagda
● Hanteras som receptbelagda läkemedel 2,5%
läkemedel läkemedel
Inom förmånen
Förbruknings-
● Prisformel med en variabel del och en fast del ● Oförändrad prisformel 2,6%
artiklar
Stomiartiklar ● Prisformel med en variabel del och en fast del ● Oförändrad prisformel 0,9%
● Fastställs av TLV genom kostnadsbaserade
Extempore ● Oförändrad prissättning 1)
diskussioner med APL
● Priser fastställs av Apoteket AB
● Livsmedel till barn under 16 år inom förmånen
Livsmedel ● Oförändrad prissättning 0,1%
● Övriga livsmedel ersätts geno landstingsstöd
eller betalas av konsument
● Fastställs av TLV genom diskussioner med
Medicinska gaser ● Oförändrad prissättning 0,2%
leverantörerna, ca 10 procent marginal
● Fri prissättning
Receptbelagda
● Apoteket AB har valt att använda samma pris-
läkemedel ● Fri prissättning 4,2%
modell som för receptbelagda läkemedel inom
(förskrivna)
förmånen
Receptfria ● Fri prissättning
Utanför förmånen
läkemedel ● Apoteket AB har valt att använda en prisformel ● Fri prissättning 11,2%
(ej förskrivna) som ger ca 32 procent bruttomarginal
● Apoteket AB har valt samma prisformel som för
Extempore ● Fri prissättning 1)
extempore inom förmånen
● Fri prissättning
Djurläkemedel ● Apoteket har valt en prisformel för receptbe- ● Fri prissättning 1,7%
lagda läkemedel och en för receptfria läkemedel
Handelsvaror ● Fri prissättning ● Fri prissättning 9,9%
Källa: Apoteket, Regeringens proposition 2008/09:145
1) Ingår i receptbelagda läkemedel. Uppdelning ej möjlig.
15
18. 6. Prismodell
Läkemedel inom förmånen betalas delvis av landstingen För att få ett läkemedel att ingå i förmånen behöver läkeme-
genom det så kallade högkostnadsskyddet där landstingen står delsbolagen göra en ansökan till TLV. Om TLV godkänner
för cirka 80 procent av kostnaden1). Högkostnadsskyddet inne- ansökan fastställs ett inköpspris och ett försäljningspris för
bär att landstingen betalar en del av konsumentens kostnader läkemedlet. Prisformeln som anger förhållandet mellan
för läkemedel, där de första 900 SEK betalas direkt av konsu- inköpspriser och försäljningspriset ser olika ut för olika typer
menten. Därefter ökas landstingens andel av kostnaden stegvis av läkemedel.
ända upp till 4 300 SEK då kostnaden till fullo bärs av lands- För läkemedel utanför förmånen är prissättningen fri.
tingen 2). Systemet är utformat så att en konsument betalar Apoteket har för receptbelagda läkemedel utanför förmånen,
högst 1 800 SEK per år för läkemedel (se figuren nedan). receptfria läkemedel utanför förmånen, extempore utanför
förmånen och djurläkemedel valt att skapa en egen prisformel
Figur 12
ur vilket försäljningspriset beräknas. Apoteket har i många fall
öVERSIKT öVER LäKEMEDELSFöRMÅNEN FöR INDIVIDEN
valt att sätta en prisformel som är identiskt med den prisform
Sammanlagda Konsumenten betalar
medicinkostnad som mest som TLV fastställt för motsvarande läkemedel inom förmånen.
4 300 1 800
3 300 1 700
1 700 1 300
900 900
Källa: TLV
Figur 13
APOTEKSMARKNADENS FöRHÅLLANDE TILL ANDRA AKTöRER
Läkemedelsverket Staten Landsting
ägare Betalar ~80 procent* Förskriver
Ansöker om att få sälja av förmånens läkemedel
ett läkemedel kostnad
Säljer
läkemedel
Läkemedelsbolag Partihandlare Apoteket Konsument
Konsument
betalar ~20
Ansöker om att procent* av
få ingå i förmån förmåns-
berättigat
TLV
* Andel av förmånsberättigade läkemedel som betalas av stat / konsument. Förmånen omfattar i regel ej OTC och handelsvaror.
Källa: Apoteket, TLV, Läkemedelsverket
1) Apoteket årsredovisning 2007.
2) Apoteket.
16
19. 7. Hur drivs ett apotek?
Detta avsnitt är baserat på hur Apotekets apotek drivs idag. apoteken hade 2008 mellan 1 och 6 anställda och ungefär lika
stor andel hade mellan 7 och 20. Ett mindre antal apotek hade
Översikt över 20 anställda. I genomsnitt hade öppenvårdsapoteken
FöRSäLjNINg 9,4 anställda varav 5,5 var farmaceuter. Många apotek lånar
Öppenvårdsapotekens intäkter kommer från försäljning av även in personal. Den inlånade personalen kan delas in i tre
produkter ur de tre produktkategorierna receptförskrivet, OTC kategorier:
och Övrigt (består till 90 procent av handelsvaror och till 10
procent av vissa övriga produkter och tjänster). I figuren nedan ● Personal som regelbundet lånas in eftersom de extra tim-
visas fördelningen mellan produktkategorierna och de genom- marna som krävs inte är tillräckliga för att anställa mer
snittliga bruttomarginalerna för dessa för öppenvårdsapoteken. personal (exempelvis för att mycket små apotek ska kunna
hålla öppet under lunchen)
Figur 14 ● Personal som behövs för att täcka upp behov vid semestrar
FöRSäLjNINgSFöRDELNINg OCH BRUTTOMARgINALER FöR och sjukdom
öPPENVÅRDSAPOTEKEN
● Specialistpersonal som endast behövs vid enstaka tillfällen.
Övrigt, 50 Exempel på specialistpersonal är lagerspecialister och
10%
40 41,4% resursplanerare (som bland annat jobbar med att lägga
OTC, 11% scheman).
32,6%
30
20 Det finns ingen central enhet som handhar in- och utlånings-
16,6%
10 förfarandet utan detta sker med bas i upparbetade relationer
Recept- mellan närliggande apotek.
förskrivet, 79 % 0
Recept- OTC- Övrigt På varje apotek finns en apotekschef. Dennes primära upp-
förskrivet läkemedel
gift är att ansvara för apotekets drift och därmed säkerställa en
Källa: Apoteket
god läkemedelsförsörjning. I chefens uppgifter ingår bland
annat resurs- och lagerplanering samt uppföljning av apotekets
Den genomsnittliga omsättningen för ett öppenvårdsapotek ekonomi och resultat. Apotekschefen bestämmer även över
var under 2008 33 MSEK, vilket med en genomsnittlig fördel- viss lokal marknadsföring men den mesta marknadsföringen
ning mellan produktkategorierna innebär en försäljning på och skyltningen planeras centralt.
cirka 26 MSEK receptförskrivet, 4 MSEK OTC och cirka 3 Två fackförbund dominerar bland de anställda, Sveriges
MSEK övrigt. Farmacevtförbund och Farmaciförbundet. Sveriges Farmacevt-
förbund är störst med cirka 7 500 medlemmar. För medlemskap
PERSONAL krävs examen som apotekare, farmacie magister, receptarie
Apotekspersonal kan delas in i farmaceuter (kan vara antingen eller farmacie kandidat. Farmaciförbundet har cirka 7 000
apotekare med 5 års högskoleutbildning, eller receptarier med medlemmar och startade som ett renodlat fackförbund för
tre års högskoleutbildning)1), apotekstekniker och personal i apotekstekniker. Med åren har det dock utvecklats till sam-
övriga yrkeskategorier. Rollerna skiljer sig åt genom att farma- lingsfack med en växande andel högskoleutbildade medlem-
ceuter är behöriga att hantera och ge rådgivning avseende mar. Det finns även ett antal andra fackförbund representerade,
receptbelagda läkemedel och OTC, apotekstekniker hanterar däribland Sveriges Ingenjörer och Unionen, men deras med-
ger råd om och säljer egenvårdsprodukter, medan övriga lemmar hos Apoteket är främst baserade på Apotekets huvud-
anställda främst utgörs av kassapersonal. Cirka 37 procent av kontor.
1) Receptarieutbildningen är för närvarande tre år. Vissa receptarier har 2-årig utbildning eller en ettårig tilläggsexamen och en apoteksteknikerutbildning.
17
