1. PARTO NORMAL ALUMNA: KAREM MILAGROS NATALY CORNELIO CUSTODIO CICLO: X

2. El parto es el tránsito del contenido de la gestación (feto) desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno. Es la expulsión del producto de concepción mayor de 22 semanassy sus anexos. PARTO NORMAL

3. La Fuerza Expulsiva. El Conducto del Parto(Canal). El Feto(Móvil). FACTORES DEL PARTO

4. FUERZA EXPULSIVA Se da por las Contracciones del Músculo Uterino y en forma accesoria, por los músculos abdominales y el diafragma. Es la menor presión que se registra en el intervalo de 2 contracciones. El valor normal fluctúa entre 8 y 12 mmHg durante el parto. TONO Son el número de contracciones que se registran en un intervalo de 10 minutos y oscilan entre 3 al iniciar y 5 al finalizar el trabajo de parto. FRECUENCIA

5. Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contracción y suele durar ente 30 y 90 segundos DURACIÓN Fase Ascendente Intensidad de la contracción Fase Descendente Tono uterino Duración de la contracción intervalo

6. Es la diferencia entre la máxima presión alcanzada por la contracción y el tono. Durante el oscila entre 30 y 90 mmHg. INTENSIDAD Tiempo que pasa entre el acmé de 2 contracciones y durante este tiempo la perfusión útero-placentaria aumenta, favoreciendo a la oxigenación del feto. INTERVALO Se expresa en Unidades Montevideo, y su valor normal oscila entre 120- 250 UM. CONTRACTILIDAD UTERINA CU=I x F

7. TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Describe el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del músculo uterino. Intensidad Duración Sentido de propagación de la onda contráctil La contracción dura más en el fondo y es más breve conforme llega al cérvix. La contracción es más intenso en el fondo y disminuye en sentido descendente, conforme va llegando al cérvix. La contracción se inicia en el fondo uterino (zona cornual D e I). Se propaga en forma descendente hacia el cérvix a una velocidad promedio de 2-6 cm/seg. En 15 seg la contracción invade todo el útero.

8. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS Estas contracciones comprimen los vasos miometriales, aumentando el flujo sanguíneo a la placenta y mejoran el intercambio gaseoso feto –placentario. En las primeras semanas de gestación se registran contracciones débiles con una intensidad de 2-4 mmHg. 12-30 la actividad uterina se traduce en contraciones palpables, de 10- 15 mmHg que duran 30 seg o más, son percibidas aproximadamente cada hora. Son indoloras. 28- 30 semanas aumentan gradualmente en frecuencia hasta llegar a presentarse una cada 10 min, no adquieren un ritmo regular hasta las 2 sem previas al inicio del trabajo de parto.

9. CANAL DEL PARTO Es el conducto que debe atravesar el feto para nacer. Está formado por : CANAL ÓSEO: • Es la pelvis. • Considerando que el diámetro de la cabeza fetal es de 10 cm, pequeñas variaciones congénitas o adquiridas en la anatomía de la pelvis determinarán distocias mecánicas que habrá que resolver por vía vaginal o abdominal.

10. CANAL BLANDO: • Segmento Uterino Inferior: se va formando desde el final del embarazo y culmina en el periodo de dilatación. • El Cérvix: durante la fase de dilatación se va a producir primero su desplegamiento longitudinal ( borramiento) y luego su apertura transversal ( dilatación), hasta permitir el paso de la cabeza fetal. • Vagina • Músculos del periné.

11. PELVIS ÓSEA constituida por los dos huesos iliacos (innominados), los cuales se unen en el sacro, que a su vez une al cóccix.

12. Limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, lateralmente por la línea innominada y adelante por la ramas horizontales del pubis y la parte superior de la sínfisis. La forma del estrecho superior es: Ovalada, Redondeada o Elíptica. Se considera que la pelvis ginecoide es aquella cuyo estrecho superior tiene forma de corazón por tanto, es más redondeada que oval. PELVIS MENOR ESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR (DE ENTRADA)

14. Conjugado Verdadero (11 cm): Une el promontorio con el borde superior de la sínfisis púbica. DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES Conjugado Obstétrico (10.5 cm): Es la mínima distancia entre el promontorio y la cara posterior de la sínfisis. Conjugado diagonal (12 cm): Une el promontorio con el borde inferior de la sínfisis púbica.

16. El transverso: Une las dos espinas ciáticas y es el diámetro más corto para el paso del feto. Mide 11 cm.11,5 cm 11 cm

18. El Diámetro Anteroposterior: Parte de la punta del cóccix al borde inferior de la sínfisis púbica. Se dice que durante el parto alcanza una longitud de 11,5 cm. Porque el coccix puede ser desplazado hacia atrás.9 cm 11 cm

19. PELVIMETRIA INTERNA Es valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pélvica. Se realiza mediante TV a partir de las 33- 35 semanas de gestación.

21. Si se consigue alcanzar el promontorio es posible que exista un acortamiento del CD, indicando estrechez pélvica. 2.- Determinar el grado de concavidad del sacro (es saliente, aplanado, tumoraciones, prominencias). 9.- determinar la dimensión del ángulo bi-isquiático . Clínicamente debe medir mas de 8 cm. 3.- Determinar el grado de movilidad del coxis 1 8.- Determinar la dimensión del ángulo subpúbico(mayor, menor o igual que 90 °) 4 4.- Determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y ligamentos sacrociáticos. 2 6 5 7 7.- Determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica (gruesa, prominencias óseas) 3 5.- Determinar el tamaño de las espinas ciáticas (se palpa con facilidad, son pominentes o romas, la distancia es normal o reducida) 6.- Determinar el estado de las paredes pélvicas (paralelas, convergentes o divergentes)

23. Se calcula a partir del conjugado diagonal:Si el pubis es Anteflexo (cuando la vulva mira al piso) Si el pubis es Retroflexo (cuando la vulva mira el techo) CO = CD – 1.5 cm CO = CD – 1 cm

24. EL FETO Se considera que el feto es un ovoide, compuesto por dos polos, y tres segmentos. 1.- ESTRUCTURA y REGIONES DE LA CABEZA FETAL:

25. REGIONES DE LA CABEZA FETAL: Se extiende desde la glabela hasta la fontanela anterior Entre las fontanela anterior, posterior y eminencias parietales. SINCIPUCIO VÉRTICE SUBOCCIPITOBREGMÁTICO OCCIPITOFRONTAL LAMBDA GLABELA OCCIPITOMENTONIANO OCCIPUCIO CARA Entre fontanela posterior y la unión de la cabeza con el cuello Se extiende desde la glabela hasta punto donde el mentón se une al cuello.

28. Diámetro Occipito- frontal (anteroposterior): Este va desde la base de la nariz hasta la parte sobresaliente del hueso occipital. Mide entre 11,5 y 12 cm.

30. 4.- VARIEDAD DE POSICIÓN CEFÁLICAS: ES LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE EL PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN FETAL Y LA PELVIS MATERNA. ILIACA ANTERIOR IA ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR ILIACA DERECHA ANTERIOR IDA IIA ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA IDT IIT ILIACA DERECHA TRANSVERSA IIP IDP ILIACA DERECHA POSTERIOR ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR IP ILIACA POSTERIOR

32. II PLANO: Es paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la segunda vértebra sacra.

33. III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la altura de las espinas ciáticas.

35. PERÍODOS DEL PARTO Se considera 4 períodos secuenciales Primer Período (Dilatación) Segundo Período (Expulsivo) Tercer Período (Alumbramiento) Cuarto Período (Puerperio Inmediato) Desde el inicio de TDP hasta la Dilatación completa. Desde la Dilatación completa hasta el Nacimiento del producto. Desde el nacimiento del producto hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares 2 primeras horas del puerperio inmediato.

37. Polaquiuria (por comprensión de la vejiga).

38. Parestesias (compresión de nervios)En multíparas ocurre al comienzo del parto.

39. AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL Y REACCIONES VASOMOTORAS EN EL ROSTRO Por cambios hormonales en las ultimas semanas. INTENSIFICIACIÓN DE LAS CONTRACCIONES BRAXTON – HICKS Aumentan sin llegar a ser molestas aún. Indica el inicio inminente del TDP con la eliminación del tapón mucoso de kristellerque ha llenado el conducto cervical durante el embarazo como resultado del boramiento, incorporación y cambio de posición que sufre el cérvix. ELIMINACIÓN DE LOS LIMOS

42. Duración: 40 – 60 segundos.

44. Nulíparas: borramiento precede a la dilatación.

46. CHANCAFE CARRANZA KAREN

47. 4. FASES DEL PERIODO DE DILATACIÓN

49. Fase de Pendiente Máx.: 6- 8 cm.

50. Fase de Desaceleración: 9- 10 cm.CONSIDERACIÓN ANTIGUA CONSIDERACIÓN ACTUAL El PARTOGRAMA OMS considera que LA VELOCIDAD DE DILATACIÓN EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL se realiza a RAZÓN DE 1cm./hora,tanto para Nulíparas como Multíparas.

51. BORRAMIENTO Y DILATACIÓN Cuello del útero con dilatación = 8 cm Cuello del útero sin borramientolongitud del canal cervical = 4 cm Cuello del útero con parte de borramientolongitud del canal cervical = 2 cm Cuello del útero totalmente borrado Cuello del útero con dilatación = 3 cm

52. 5. ROTURA DE MEMBRANAS Tiene varias denominaciones, de acuerdo al momento que se produce las roturas. Rotura Tempestiva Rotura Precoz Rotura Tardía Rotura Prematura CARACTERÍSTICAS DEL LA LA VERDOSO “Puré de Arvejas” LA ROJO “Borra de Vino” LA ROJO VIVO LA OLOR FÉTIDO

53. INTEGRAS: I ROTAS: R LIQ. CLARO: C LIQ. MECONIAL: M LIQ. SANGUINOLENTO: S PARTO ATENDIDO POR -------------------------------- FECHA:------------------- HORA: ------------------- SEXO: ------------------- PESO: ------------------- TALLA: ------------------ APGAR: ------------------- TIEMPO DURACIÓN- PARTO 1er. PERIODO. ------------ 2do. PERIODO: ----------- 3er. PERIODO. ------------ MENOR DE 20” ENTRE 20” Y 40” MAYOR DE 40”

54. FASES DEL TRABAJO DE PARTO