Mutismusbehandlung im Sprachheilzentrum Bad salzdetfurth

Schweigende Kinder
im Sprachheilzentrum Bad Salzdetfurth
13.05.2014
AWO Sprachheilzentrum Bad Salzdetfurth
Fachtag am Tag der offenen Tür www.shz‐bsd.de
sprache‐verbindet.com 1

13.05.2014
AWO Sprachheilzentrum Bad Salzdetfurth
Fachtag am Tag der offenen Tür www.shz‐bsd.de
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Mutismus‐Definition
Schweigen
nach abgeschlossener Sprachentwicklung und
bei organischer Funktionsfähigkeit aller am
Sprechvorgang beteiligten Sprechwerkzeuge,
Gehirnzentren und Nervenbahnen
Mutismus ist eine Kommunikations‐ und
Sozialstörung
bei Vorliegen einer Selbstbewusstseinsschwächung
welche sich in Form einer Kommunikationsstörung mit allen erdenklichen Folgen
für die soziale Kompetenz und ihren Auswirkungen auf das soziale Umfeld zeigt
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Formen des Mutismus
Selektiver Mutismus
Kommunikation mit bestimmten ausgewählten
Personen bzw. nur in speziellen Situationen
Totaler Mutismus
vollständige Kommunikationslosigkeit
selten
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Hypothese zur Ätiologie
Zusammenspiel
vielfältiger Ursachen und
diff. Bedingungsgefüge
Primäre Problematik:
Sprechangst in schwierigen Situationen oder in Gegenwart
bestimmter Personen
Sekundäre Problematik:
Reaktionen des Umfeldes auf den sprachlichen Rückzug
wirken sekundär aufrechterhaltend
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Primäre Symptomatik
Primäre Auslöser:
Verunsicherungen, Z.B.:
Geschwisterrivalität
Leistungsängste
Familienkonflikte
Verlustängste etc.
Primäre Problematik:
Mögliche Reaktion: Rückzug + Schweigen
Sprechangst in schwierigen Situationen oder in
Gegenwart bestimmter Personen
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Sekundäre Symptomatik
Sekundäre Problematik:
Die ursprüngliche Motivation zum Schweigen wird im weiteren
Entwicklungsverlauf überlagert von Erfahrungen, die das mutistische Kind mit
seinem verbalen Rückzugsverhalten macht.
In vielen Situationen hat das Kind das Nicht‐Sprechen als sinnvoll und
hilfreich erlebt.
Die Auffälligkeit des Symptoms und die Tatsache, dass es eine wichtige
Kommunikationsform einschränkt, provoziert schnell Reaktionen des
Umfeldes, die in Bezug auf den sprachlichen Rückzug sekundär
aufrechterhaltend wirken.
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Sekundäre Symptomatik
Sekundäre Verstärker:
Positive Verstärker: z.B.
den Schweigern das Sprechen abzunehmen
als Sprachrohr fungieren
‐> die Notwendigkeit zu sprechen oder nonverbal zu kommunizieren entfällt
Negative Verstärker: z.B.
Schwierige soziale Situationen
kommunikative Stressoren („Sag doch was!“, „Kannst du nicht sprechen?“)
‐> verstärken das Verhaltensdefizit Sprechangst
Alle Schweiger verbindet die gemeinsame Erfahrung der sekundären Probleme.
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Sprachentwicklungsstörung
33‐37,3% der mutistischen Kinder weisen zusätzlich eine
Sprachentwicklungsstörung auf
mit Problemen auf allen sprachlichen Ebenen, z.B.
Grammatik
Pragmatik
Artikulation
Wortschatz
Sprachverständnis
Lese‐Rechtschreib‐Fertigkeiten
bei Stottern, Poltern, Stimmstörungen und Sprechapraxie oder
sprachlichen Fehlleistungen bei Bilingualität.
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Multimodaler Ansatz
inter‐ und transdisziplinäre Zusammenarbeit über alle
therapeutischen, pädagogischen und sozialen Felder
Es zeigt sich, dass zur Entstehung des Mutismus eine
Vielzahl von Bedingungen zusammenspielen. Daher
bietet in der Behandlung der multimodale Ansatz die
besten Erfolgschancen.
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Bereiche im SHZ Bad Salzdetfurth
Pädagogische Wohngruppe
Sprachtherapie
Motopädie
Psychotherapie
Schule
Heilpädagogik
LRS‐Förderung
Eltern / Bezugssystem
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Ausgangspunkt
Stärken und
Förderbedürfnisse des einzelnen Kindes
Beurteilung der bereits vorhandenen
Kommunikationsstrategien
‐> Individuelle therapeutische Prioritäten werden gesetzt
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Therapie
Mehrmethoden‐Therapie
symptom‐ und ursachenorientiert
Verhaltenstherapeutische und systemische Ansätze
Direktive und non‐direktive Methoden
Wertschätzende, ressourcenorientierte therapeutische
Haltung
Ansatzpunkte:
primäre Symptomatik
sekundäre Symptomatik
Verhalten der Bezugspersonen
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Therapeutische Zielperspektiven
Zukunftsorientierte Verhaltensmodifikation
Ressourcenorientierung
Persönlichkeitsstärkung
Schulung sozialer Kompetenzen
Kommunikationsförderung
Sprachförderung
Eltern‐ / Bezugssystemförderungn
Förderung von Selbstwert und Selbstständigkeit
Abbau/Reduzierung unterschiedlicher Ängste
Veränderung sozialer Rückzugsmuster
Wecken von Kommunikationsfreude
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Settings
Einzelsettings
Sprachtherapie
Psychologie
Soziale Gruppen
Wohngruppe
Schule
therapeutische Gruppen
Beschulung in der Burgbergschule (Förderschule für Sprache und
Lernen)
In‐Vivo‐Training
Elterncoaching
Information
Beratung
Unterstützung der Familien
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Fachübergreifend wichtig
Vertrauen / Beziehung aufbauen
Angst vor Setting nehmen
Blickkontakt erarbeiten
Mind. einen Kommunikationsweg finden (schreiben, zeigen, nicken
etc.)
Offener Umgang mit Mutismus‐Problematik (keine Tabus)
Mit Rückfällen rechnen
Geduld haben
Kein Zeitlimit
Austausch der Bereiche
bei Fortschritten Kompensationsstrategien zügig abbauen
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Pädagogik in der Wohngruppe
Unterbrechung des familiären Kontextes
„Zuhause auf Zeit“
Integration in das soziale Gefüge einer Wohngruppe
8 ‐ 9 Kinder mit verschiedenen Sprachstörungen
Verlässliche pädagogische Bezugspersonen
Bereitstellung der erforderlichen Struktur und Orientierung
Gestaltung des Tagesablaufes in der Wohngemeinschaft
Emotionale Zuwendung, Schutz und Geborgenheit
Ermutigung
Entspannter und sicherer Rückzug
Soziales Setting
Generalisierungsfeld
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Pädagogische Wohngruppe
Ausgleich der Erfahrungsdefizite in allen sozialen
und sprachlichen Bereichen
Erfahrungen sammeln:
Sich mit eigenem Schweigen neu erleben
Nicht mehr die Einzigen sein, die sich verbal und
sozial zurücknehmen
Kommunikationssituationen werden mit
gegenseitiger Unterstützung immer besser
bewältigt
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Pädagogik in der Wohngruppe
Förderung der:
Persönlichkeitsentwicklung
Emotionalen Kompetenz
Ichkompetenz
Eigenaktivität
Soziales Kompetenztraining
Sach‐ und Umweltkompetenz
Bewegungs‐ und Einfallsreichtum
Phantasie‐ und Kreativitätskompetenz
kognitiven, psychomotorischen und heilpädagogischen Fähigkeiten
Sprachkompetenz
kommunikativen Fertigkeiten
Selbstständigkeit
Verantwortungsbewusstsein
Freizeitaktivitäten
aktives Eingebundensein in den Gruppenalltag
gemeinschaftliches Zusammenleben
Für alle Tätigkeiten gibt es zunächst viel Zeit und Unterstützung, welche jedoch kontinuierlich
abgebaut werden.
Die Pädagogen und die anderen Kinder fungieren als Modell.
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Psychomotorik / Motopädie
Verbindung von Körperaktivität und Psyche
Psychomotorik
Motorik und Tonus
Wahrnehmung / Eigenwahrnehmung
Sozialemotionale Entwicklung
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sensomotorische Entwicklungsförderung
Körperbewegung ist die primäre Form des Menschen, um
mit anderen Menschen in Kontakt und Kommunikation zu
treten
Durch die langen Jahre des kommunikativen und damit
verbundenen sozialen Rückzugs sind ihnen viele
Bewegungs‐ und Wahrnehmungserfahrungen verschlossen
geblieben.
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Therapie in Kleingruppen mit anderen
sprachentwicklungsgestörten Kindern
Therapeutische Hauptschwerpunkte:
Verbesserung der Körpereigenwahrnehmung
Förderung der motorischen Kompetenzen
Entwicklung positiver Selbstkonzepte
Stärkung des Selbstbildes
Selbstbewusstseinsstärkung
Stärkung des Vertrauens in sich selbst und andere
Umgang mit Gefühlen in spielerischer Schulung
Verbesserung der sozialen Kompetenzen
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Sprachtherapie ‐ Inhalte
Vertrauensvolle Beziehung aufbauen
Kein Druck zu sprechen
Blickkontakt erarbeiten
Mind. einen Kommunikationsweg finden
Gemeinsames Vorgehen (Weg, Leuchtturm)
Gemeinsame Zielsetzung
individuelle Grob‐ und Feinziele (Plakat)
Listen erstellen (mit wem spreche ich, mit wem noch nicht?)
Bedeutung von Sprache (Plakat)
Vor‐/Nachteile des Schweigens / Sprechens
Störungsbildes „Mutismus“ (Mutismusmonster)
Steckbrief erstellen
Entwerfen eines „Mutmachbild“
Therapieslogan entwerfen („Ich will sprechen!“)
Sprachspiele: Wortebene ‐> Satzebene ‐> Erzählungen
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Sprachtherapie
Je nach vorliegender Kompetenzen / Ressourcen
Entscheidung über Vorgehen bei Therapiebeginn:
Kein Blickkontakt, keine verbale + nonverbale Komm.
‐> langsames nondirektives Vorgehen: zugucken, Spiele,
Gruppe
Nonverbale Komm.
‐> Schriftsprache, Blickkontakt einfordern,
Lautanbahnung, rezeptive Tests
Wenige verbale Komm.
‐> evtl. sofort Ja/Nein o. Hallo/Tschüss einfordern;
Blickkontakt einfordern, rezeptive u. expressive Tests
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Sprachtherapie ‐ Nonverbale
rezeptive Basisförderung
taktile Wahrnehmungsförderung
Ertasten von realen Gegenständen und Materialien unterschiedlicher
Form, Oberflächenstruktur und Konsistenz
visuelle Wahrnehmungsförderung
Farben‐, Formen‐, Größenerfassung, räumliche Orientierung, Figur‐
Grund‐Unterscheidung mittels Suchspielen, Zuordnungsübungen etc.
auditive Wahrnehmungsförderung
Geräusch‐ und Lautdifferenzierung, z.B. durch Zuordnen von
Geräuschen aus dem Alltagsleben, Richtungshören, Differenzierung
phonetischer Minimalpaare
körperlicher Ausdruck
Bewegungsimitation, Gestik, Mimik, pantomimische Bewegungen,
Myofunktionelle Übungen mit Pusten und Mundöffnungsübungen
Schriftsprachnutzung bzw. Motivation zur Schriftsprachnutzung
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Sprachtherapie –
verbaler Kommunikationsaufbau 1
Anregung der kommunikativen Eigenaktivität
Hilfsmittel:  Zettel, Stift, Diktiergeräte, Symbolkarten
spielerische Geräusch‐, Laut‐ und Silbenproduktion
Gesellschafts‐ und Sprachspiele, Tiergeräusche nachahmen, Klatschspiele,
Pusteübungen, Arbeitsblätter für einzelne Laute und Silben etc.
Verwendung einzelner Wörter
z.B. „Hallo + Tschüss“, „Ja + Nein“, Lebensmittel benennen bei den Mahlzeiten
in der Sprachtherapie bis zur Generalisierung im Gruppenalltag
Integration der erarbeiteten Wortstrukturen in Satz‐ und Textzusammenhänge von
gelenkter zu spontaner Rede
Steigerung der Sprechlautstärke (Flüstern vs. Normal vs. Rufen)
Aufbau neuer Schutzfunktionen (z.B. „Ich weiß nicht, was ich dazu sagen soll.“, „Ich will
dazu nichts sagen!“)
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Sprachtherapie –
verbaler Kommunikationsaufbau 2
je nach Bedarf darüber hinaus:
Erweiterung und Präzisierung des Wortschatzes
(semantische Wortfelder, verschiedene Wortarten, Oberbegriffe,
Gegensätze)
Aufbau morphologischer und syntaktischer Strukturen
(Äußerungslänge erweitern, Verbstellung, Satzstrukturen, Genus‐
und Kasusmarkierung)
konkrete Artikulationstherapie
(phonetische und/ oder phonologische Fehlleistungen korrigieren)
Ausdifferenzierung der phonologischen Bewusstheit
(z.B. Silben‐Segmentierung, Reime, Analyse, Synthese)
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Sprachtherapie ‐ Transfer
Kleine Aufträge erledigen
Gruppentelefon betreuen
Quiz / Interview
Vorlesen in der Gruppe
Referate halten
Telefonieren
Video von sich angucken und reflektieren
Rufübungen
Rollenspiele
Blickkontakt
Lautstärke
Körperhaltung
Dialog
Kommunikation mit fremden Menschen
Hausaufgaben
Einkaufen
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Psychotherapie
kontinuierliche psychotherapeutische Begleitung
in Einzelsitzungen und Gruppensituationen
Basis: verhaltenstherapeutische und systemische Konzepte
Differenzierung und Förderung der Leistungs‐ und Verhaltensaspekte
der kognitiven, emotionalen und sozialen Entwicklung
Feststellung lebensgeschichtlicher, familiärer und psychosozialer
Entwicklungsbedingungen
hinsichtlich der Emotionalität, der Soziabilität und der persönlichen und
kontextgebundenen Ressourcen und Motivationen
Klärung der Zusammenhänge mit der sprachlichen Symptomatik
Evtl. auftretende Begleitsymptome: Ängste, Sozialphobien und Depressionen
Ziel: Erweiterung des persönlichen Möglichkeiten
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Psychotherapie – zentrale Themen
Beziehungsausbau
Wecken von Kommunikationsfreude
Eigen‐ und Fremdwahrnehmung
Selbstsicherheit
Vertrauen
Abbau von Ängsten
Ressourcentraining
Selbstwerterhöhung
Emotionales Training
Entwicklung einer altersgerechten emotionalen Stabilität
Ausbau der sozialen Kompetenz
Förderung der Selbstständigkeit
Erweiterung von Bewältigungs‐ und Problemlösekompetenzen
Aufarbeitung von prägenden Erlebnissen
Verbesserung der innerfamiliären Beziehungen
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Eltern‐ / Bezugssystem
= Einbindung der Bezugspersonen in den therapeutischen Prozess
Systemischer Ansatz
Information
Beratung
Unterstützung
Ressourcenförderung
Förderung der sozialen Kompetenzen
Verbesserung der innerfamiliären Beziehungen
Begleitung der Bezugspersonen
weniger der Umgang mit der Symptomatik
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Elternarbeit
Aufklärung über das Störungsbild Mutismus
Therapiekonzeption
Analyse der individuellen häuslichen
Lebenswirklichkeit
Eltern zur Reflektion, Beobachtung und
Wahrnehmung veranlassen
Elternrolle
Geschwisterrolle
Aufrechterhaltung des Schweigesystem
Teufelskreise aufdecken
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Individuelle Entstehungsbedingungen
für den subjektiven Krankheitsgewinn des Kindes
Die angenehmen Seiten des Schweigens
Nutzen des Schweigens für die Betroffenen
Machtposition im System
Vermehrte Aufmerksamkeit
Vormachtstellung innerhalb einer Geschwisterfolge
Überbehütung
Befreiung von Pflichten
Sonderstellung in der Schule
‐> subjektiven Krankheitsgewinn abbauen
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Elternarbeit
Initiation einer ressourcenorientierten Entwicklung und Veränderung im
Familiensystem
Erziehungsverhalten bewusst gestalten
Vergrößerung der Eigenverantwortlichkeit des Kindes
Förderung der Selbstständigkeit
Interventionen zur Entlastung des Kindes von emotionalen Konflikten im
Familiensystem
Umgang mit Selbstvorwürfen
Eltern über eigene Reaktionen aufklären ‐> Angst, Agg., Schuldgefühle, Mitleid
Hausaufgaben
Kleine Aufträge / Veränderungen
Angstbewältigung im Freizeitverhalten angehen ( Fahrradfahren, Schwimmen,
Klettern....)
Rückfallprophylaxe zur Stabilisierung der Behandlungserfolge
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Pädagogische Empfehlungen
für Eltern
Nicht als kommunikatives Sprachrohr zur Verfügung stellen
Gleiche Verteilung von Rechten + Pflichten
Keine Sonderstellung in der Familie
Klare transparente Rollenübernahme
Selbstständigkeitsförderung
Social Framing / Rahmen des familiären Sozialverhaltens
Kindergeburtstage
Anbahnung altersadäquaten Freizeitverhaltens
Keine Sonderstellung in der Schule
Beurteilung des Mündlichen in der Schule
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Burgberg‐Schule:
Therapieintegrierte Beschulung
Burgberg‐Schule = Förderschule für Sprache und Lernen
Lehrkörper ist Teil des Behandlungsteams
Gemeinsame Beschulung mit sprechenden Kindern verschiedener anderer
Sprachentwicklungsstörungen
In Einzel‐ und Kleingruppenbetreuung
Keine Sonderstellung im Klassenverband
Die mündliche Beteiligung wird zunächst nicht bewertet
Gewichtung des Mündlichen gegenüber dem Schriftlichen liegt bei 20 / 80 (RS: 60 / 40),
Ausgleichsleistungen werden ermöglicht (z.B. schriftliche oder Projektarbeiten)
bis die aktive Beteiligung im Unterricht aus therapeutischer Sicht möglich ist
Medien zur Unterstützung der Kommunikationsfähigkeit (z.B. Aufnahmegeräte)
Hausaufgabenbetreuung
Schullaufbahnberatung
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