PRESENTACION A SEMINARIO SENAMA: UN RETO COMPARTIDO SANTIAGO 22 de SEPTIEMBRE DEL 2009 Autor A Slachevsky

1. Las Demencias y la enfermedad
de Alzheimer
Un problema de salud pública despreciado
que d b abordarse y tiene remedio
debe b d ti di
LA MEDICINA NO ES SOLO SANAR ES TAMBIÉN
Y SOBRETODO AYUDAR A VIVIR MEJOR CON EL
HANDICAP
Andrea Slachevsky Chonchol, MD, PhD
Facultad de Medicina Universidad de Chile
Facultad de Medicina Universidad de Chile
Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias
Servicio de Neurología Hospital del Salvador SSMO
Clínica Alemana
www.enfermedaddealzheimer.cl

2. ¿Por qué las demencias son un
problema de salud pública?
1. Definición del problema
1 D fi i ió d l bl
2. ¿ Porque las demencias son un problema
q p
de salud publica ?
3. La población chilena se preocupa del
3 La población chilena se preocupa del
envejecimiento.
4. Los gobiernos del mundo se organizan
contra las demencias.
contra las demencias.
5. ¿Qué existe en Chile?
6. Los Desafios

3. El concepto de cognición
 Cognición
“Capacidad d estar consciente y conocer su
“C id d de t i t
entorno” y su persona y de intearctuar con el
entorno
Capacidades
p
Atención
At ió Memoria
M i visuoespaciales
Cognición Comportamiento
Lenguaje Funciones Emoción/
ejecutivas
j ti motivación
ti ió

4. El concepto de autonomía
p
 Capacidad de desarrollar las
p
actividades de la vida diaria sin
asistencia
– Actividades de la vida diaria
• Movilidad
• Básicas (higiene, comer, vestirse)
Básicas (higiene, comer, vestirse)
• Instrumentales
 Utilización de los medios de locomoción
 Utilización del teléfono
 Gestión del dinero
 Medicamentos
 Cocinar

5. ¿Qué son las demencias?
Las demencias son
enfermedades caracterizadas
por
 UN DETERIORO ADQUIRIDO DE LAS
CAPACIDADES COGNITIVAS
 PERDIDA DE LA AUTONOMIA EN LA VIDA
DIARIA

6. ¿Que enfermedades pueden causar
demencias?

7. ¿Que enfermedades pueden causar
demencias?

8. ¿Qué enfermedades causan demencia ?
Las demencias son un síndrome.
Múltiples enfermedades son causa de una demencia
Enfermedad de Alzheimer
Demencias vasculares

9. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
1. Alta frecuencia de la enfermedad
2. Prevalencia en aumento
3.
3 Consecuencias importantes de la enfermedad
de la enfermedad
4. Alto costo social
5. Alto impacto en la opinión pública
5 Alto impacto en la opinión pública
6. Existencia de acciones terapéuticas y/o preventivas
efectivas
efectivas
7. Diagnóstico y tratamiento insuficiente
8. El acceso al diagnóstico y tratamiento no es
8 El l di ó i i
equitativo
( Dartigues et al. 2006)

10. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
1. Frecuencia de la enfermedad
% de pacientes con demencia
Población por grupo de edad sobre los 65 años
0 ‐ 14 años 60 años y
26% más 40,00%
11% 30,00%
20,00%
,
15 ‐ 59 años 10,00%
63% 0,00%
65‐69 70‐ 74
70 74 75‐ 79
años años 75 79 80‐ 84
años 85 y
años más
Chile: Mas de 175 000 personas con demencia
(INE, Censo Nacional, Abril 2002; Quiroga et al. 1995)

11. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
2. Prevalencia en aumento
Dos tercios de
las personas con
demencias están
en países en vías
de desarrollo y
subdesarrollo
(Ferri et al. 2005; Kalaria et al. 2008)

12. ¿Porque las demencias son importantes ?
q p
2. Prevalencia en aumento
Las demencias son un problemas frecuentes y en futuro se prevé una
explosión del numero de pacientes con demencia, especialmente en los
p p p
países en vía de desarrollo
(Ferri et al. 2005; Kalaria et al. 2008)

13. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
3. Consecuencia importante de la enfermedad
AVISA: primeras 25
AVISA en adultos de 60 a 74 años
causas especificas
Ambos sexos
Todas las edades
(WWW.MINSAL.CL)

14. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
4. Alto costo social
El concepto del Segundo Paciente : CUIDADOR
Demencia
Dependencia y alteraciones del
comportamiento
Co secue c as pa a e cu dado
Consecuencias para el cuidador
–Psicológicas
–Físicas
–Sociales
– Económicas Los pacientes con EA están
  8 años a cargo de un cuidador
8 años a cargo de un cuidador
 93% de los cuales son familiares

15. ¿Por qué las demencias son un problema de
salud publica?
4. Alto costo social
80%
100%
56%
80%
40%
60%
26%
40%
20%
0%
VIVE CON EL ENFERMO TIENE PROBLEMAS DE TIENE DISFUNCIÓN DEJÓ DE TRABAJAR
SALUD MENTAL FAMILIAR PARA CUIDAR AL
PACIENTE
(Budnich, Martorell, Nuñez, Bedweell & Slachevsky 2009)

16. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
4. Alta costo social
 Costo mundial de las demencias:
 Costo directo: 156.20 billones de dólares
 Costo directo en América del Sur: 1 54 billones de dólares
Costo directo en América del Sur: 1.54 billones de dólares
 Costo directo por paciente en América Latina: 1604 dólares / paciente
Las demencias constituyen la tercera
Las demencias constituyen la tercera
patología de mayor costo después
del cáncer y de la patología cardiaca
5. Alto impacto en la opinión publica
 “Temo mas a perder la cabeza que morir”
Temo mas a perder la cabeza que morir
 Los mayores de 90 años temen más a la perdida de las facultades mentales que a la
muerte
 Para las mujeres franceses mayores de 35 años, la enfermedad de Alzheimer es la
Para las mujeres franceses mayores de 35 años, la enfermedad de Alzheimer es la
condición medica más temida
(Delfina Guzman, 2007; Wimo et al. 1996; Boeve B, et al. 2003;
Nouchi F. Le Monde Sept 30, 1994)

17. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
5. Existencia de acciones terapéuticas y/o
p y/
preventivas efectivas que permiten
 Reducir los costos
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes y
sus familiares y retardar la institucionalización
y

18. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
5. Existencia de acciones terapéuticas y/o
preventivas efectivas que permiten
 Impactos del reconocimiento precoz de las demencias
Impactos del reconocimiento precoz de las demencias
 Evitar consultas innecesarias
 Evitar fármacos deletéreos
 Planificación social
 Planificación financiera
 A
Acceso precoz a los medicamentos
l di t
Mas del 70% de los pacientes con demencia
Mas del 70% de los pacientes con demencia
no son diagnosticados (Kalaria et al. 2008)
Importante inequidad social
I t t i id d i l

19. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
5. Existencia de acciones terapéuticas y/o preventivas
efectivas que permiten:
efectivas que permiten
 Tratamiento de las demencias
Medidas no farmacológicas
 Organización de la atención en red
 Tratamiento no farmacológico
Promover la autonomía
 Ed
Educar a los cuidadores
l id d
 Tratar el stress de los cuidadores
“Helping carers to care”
Ensayos clínicos realizados en países asiáticos han
demostrado que los cuidados a domicilio y educación del
entorno, mejora sustancialmente la salud del cuidador
entorno mejora sustancialmente la salud del cuidador
(Svetlana et al. 2008)

20. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
5. Existencia de acciones terapéuticas y/o
preventivas efectivas que permiten
i f i i
 Tratamiento de las demencias
Medidas farmacológicas
 Fármacos antidemenciante (anticolinestesaricos memantina)
Fármacos antidemenciante (anticolinestesaricos, memantina)
 Fármacos para los trastornos del comportamiento
(Lopez, O L et al. 2002;)

21. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
5. Existencia de acciones terapéuticas y/o
p y/
preventivas efectivas que permiten
Factores de riesgo de E. de Alzheimer
Factores de riesgo de E de Alzheimer
 Edad
 Sexo femenino No modificables
 Genotipo ApoE-4
 Hipercolesterolemia
 Diabetes
 Traumatismo encefalocraneano Modificables
 Hipertension
p
 Tabaco

22. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
5.Existencia de acciones terapéuticas y/o preventivas
Factores preventivos
 Educación
 Actividades cognitivas / Actividades
recreativas
ti
 Ejercicio
(Cummings, 2008)

23. ¿Por qué las demencias son un problema
de salud publica?
5.Existencia de acciones terapéuticas y/o preventivas

24. La población chilena se preocupa de las
personas de edad
personas de edad
(El Mercurio, Noviembre 2008)

25. ¿Qué existe en otros países?
EL EJE DEL PLAN DE FRANCIA
EL EJE DEL PLAN DE FRANCIA
■ Reflexión ética
■ Investigar
g
■ Coordinar los diferentes niveles de atención.
■ Enfrentamiento medico & social
■DDemencia en pacientes jóvenes
i i t jó
■ Coordinadora inter‐ministerial responsable de la implementación del plan

26. ¿Qué existe en otros países?
EL EJE DEL PLAN INGLES
EL EJE DEL PLAN INGLES
 Estrategia nacional para las demencias (“Nacional
Dementia Strategy”)
1. Mejorar el nivel de conocimiento sobre las demencias en e
publico general y en los profesionales de la salud
publico general y en los profesionales de la salud
2. Diagnóstico e intervención precoz
3. Cuidados de calidad en domicilio, hospital e institución
p
 Eje: Clínicas de memoria
1. Equipos multiprofesionales
2. Tratamiento continúo centrado en el paciente
“Case manager”: “Dementia care advisers”
Coordinar para cada paciente la atención medica en los
distintos niveles de atención y las organización sociales

27. ¿Qué existe en CHILE?
1. Guías clínicas de demencias
para la atención primaria
para la atención primaria
2. Guías clínicas para especialista
3.
3 EFAM
4. Programa residencia (SENAMA)
5. Estudio de carga de enfermedad

28. ¿Qué existe en CHILE?
6. Corporación Alzheimer
7. La redes sociales en la
7 La redes sociales en la
Web

29. Los Desafíos
1. Enfrentar y difundir el problema
2.
2 Educar
3. Diseñar políticas públicas
 PROGRAMA NACIONAL PARA LAS DEMENCIAS

30. Las Demencias….no hay lugar para el nihilismo