Este documento describe la anatomía, fisiología y patologías de la vejiga neurogénica. Explica que la vejiga recibe inervación parasimpática, simpática y somática y que lesiones en diferentes niveles del sistema nervioso pueden causar hiporreflexia o hiperreflexia vesical. También resume los hallazgos radiográficos característicos de lesiones en diferentes áreas y los enfoques de tratamiento para condiciones hiporreflexicas e hiperreflexicas.

1. VEJIGANEUROGENA L. ADRIANA ERAZO NARVAEZ

2. ANATOMIA VEJIGA •PARASIMPÁTICAS (S2-S4) : n. pélvicos --> Detrusor: contracción Esfínter interno: relajación •SIMPÁTICAS (T10-L2) : n. hipogástrico --> Detrusor: relajación Esfínter interno: contracción •SOMÁTICAS MOTORAS (S2-S4) : n. pudendo --> Esfínter estriado uretra El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del: • parasimpático • simpático • somático Actúan sinérgicamente modulados por los centros encefálicos y medulares.

3. FISIOLOGÍA VEJIGA REGULACIÓN ENCEFÁLICA NÚCLEO PONTINO - Centro regulador primario micción - Coordinación reflejos (facilitador) inhibición reciproca simpático/parasimpático CORTEX CEREBRAL - Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso - Interconexión hipotálamo y sistema límbico - Control voluntario: balance entre continencia y micción. NÚCLEO SACRO - Centro regulador secundario micción - Control automático micción Imagen de uso libre

5. Por estimulación parasimpática se contrae el detrusor

7. Por inervación somática contracción volun-taria del suelo pélvico y esfínter externo CONTRACCIÓN MUSCULAR

8. VEJIGANEUROGENA

9. DEFINICIÓN Es el producto de una alteración en la actividad vesical de origen neurológico. La vejiga neurogénica puede presentar sintomáticamente retención urinaria, incontinencia ó ambas

10. Consecuencias Como resultado de una disfunción en el tracto urinario inferior puede afectarse en el largo plazo el tracto urinario superior Hidroureteronefrosis Insuf. Renal Litiasis Sepsis

11. Micción El control voluntario de la micción se lleva a cabo mediante mecanismos neurourológicos de gran complejidad. Gran elaboración mental Su control aparezca tardíamente

12. COMPORTAMIENTO DEL DETRUSOR Detrusorse comporta como un órgano no muscular Capacidad vesical normal Entre 350 y 500 ml El sistema nervioso ejerce sólo el control de la micción, único músculo liso controlado

14. COMPORTAMIENTO DEL DETRUSOR Sistema Nervioso Central Nervio pudendo Esfínter externo de la uretra El Sistema Nervioso Autónomo Sistemas Simpático y Parasimpático Acciones Contrapuestas Coordinadas y Sincrónicas Parasimpático Detrusor Simpático Inervación del trígono y el cuello vesical esfínter interno Nervio Hipogástrico

16. VEJIGA NEUROGENA 1.- Lesiones en o por debajo del centro de la micción (Hiporreflexia) 2.- Lesiones arriba del centro de micción sacro (Hiperreflexia)

17. VEJIGA NEUROGÉNA Lesiones en o por debajo del centro de la micción Diabetes Mellitus

18. VEJIGA NEUROGÉNA Alteración: - Sensitiva - Motora

19. VEJIGA NEUROGÉNA Lesión de los nervios periféricos Capacidad vesical aumentada, sobredistesión del detrusor Percepción de deseo miccional referida como molestia hipogástrica

20. Alteración sensación vesical Volumen residual Aumento capacidad Flujo Contractilidad

21. COMPLICACIONES Escape de orina Retención de orina Daño renal Infección Calculos

22. VEJIGA NEUROGENA ESPASTICA (daño sobre T12) Caracteristicas: Disminución de capacidad vesical, hipertrofia y contracción involuntaria detrusor, aumento de P intravesical, espasticidad de musc. pélvicos.

23. Puede ser: A.-COORDINADA (SIN DISINERGIA): DAÑO S SOBRE TRONCOENCEFALO( AVE, demencia, esclerosis multiple, TU, encefalitis, meningitis). Mas fcte. Ciclo micción corto( arco reflejo sin inhibición). No lleva a IRCr B.- DESCOORDINADA ( DISINERGIA VESICOESFINTERIANA): DAÑO EN ME (TRAUMA, hernia discal, TU, e.multiple, siringomielia, mielitis, iatrogenia): Mas grave, daño parcial o completo puede causar la misma disfunción GU. Hidroureteronefrosis (reflujo ureteral), ITU, y finalmente IRCr. C.- DISRREFLEXIA AUTONÓMICA :DAÑO ME CERVICAL: ante est.autonómicos (ereccion, distension vesical o intestinal) o somáticos ( eyaculación, espasmo EEII, inseción sonda o dilatación esf.externo), se desarrolla: HTA, bradicardia, piloerección, cefalea, sudoración, rubor cara y cuello.

24. Diagnostico Examen Físico Eco Pelviana Urodinamia

25. CISTOURETROGRAFÍA CONTRAINDICACIONES - Infecciones activas - Instrumentación reciente COMPLICACIONES - Disuria transitoria - Perforación vesical y/o uretral - Reacción a contraste iodado - Disreflexia autonómica Falsa vía tras sondaje vesical.

26. CISTOURETROGRAFÍA MATERIALES - Antiséptico - Guantes, gasas y paños - Sonda Foley - Lubricante urológico - Contraste hidrosoluble - Jeringas - Recipiente radiolucente PROYECCIONES - Pre-miccional - Miccional - Miccional (sin sonda)

27. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA Ausencia de control voluntario; coordinación de los reflejos conservada: - Hiperreflexia del detrusor. LESIÓN ESPINAL (craneal al núcleo sacro) Ausencia de control voluntario y la coordinación de los reflejos miccionales: - Hiperreflexia del detrusor con disinergia detrusor-esfínter. LESIÓN MÉDULA SACRA Patrones de denervación mixtos LESIÓN NERVIOS PÉLVICOS Ausencia de contractilidad refleja del detrusor: - Arreflexia del detrusor. Imagen de uso libre En general es posible caracterizar las alteraciones en el reflejo miccional provocadas por distintas enfermedades neurológicas por el nivel del eje neural afectado.

29. Reflejos autónomos coordinados.

30. Hiperreflexia del detrusor: lesión conocidaVejiga inestable: ausencia lesión neurológica Imagen de uso libre

31. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA Hallazgos radiográficos - Contracciones involuntarias del detrusor - Vejiga con morfología redondeada - Engrosamiento mural - Aserramiento de la mucosa (trígono) Accidente cerebral isquémico. Visualización de los hallazgos más habituales en una lesión suprapontina.

33. Hiperreflexia del detrusor

34. Disinergia detrusor – esfínter

35. Gran aumento de presión intravesical con deterioro tanto de vejiga como del tracto urinario superior

36. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS LESIÓN CORTICAL ESPINAL Hallazgos radiográficos - Dilatación del cuello vesical durante contracción del detrusor - Vejiga: trabeculación, engrosamiento mural, pseudodivertículos - Hipertrofia severa del detrusor: vejiga en “árbol de navidad” - Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos renales Paciente con esclerosis múltiple. Hipertrofia severa del detrusor: vejiga con morfología en “árbol de navidad”. Ausencia de coordinación entre contracciones del detrusor y relajación del esfínter externo.

38. VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS LESIÓN MÉDULA SACRA Hallazgos radiográficos - Cambios vesicales indistinguibles de lesiones centrales o periféricas - Vejiga de pequeña capacidad - Hipertrofia del detrusor - Reflujo ureteral, hidronefrosis, cálculos renales Niña de 11 años con Síndrome de regresión caudal. Gran hipertrofia del detrusor, vejiga de pequeña capacidad e importante residuo postmiccional.

42. EMG de musc. Uretral y pélvico (leve aumento de actividad con llene y disminución antes de inicio micción).

44. TRATAMIENTOHIPORREFLEXICA Vaciar vejiga por cateterismo intermitente

45. TRATAMIENTO Hiperreflexica Anticolinérgicos+/- cateterización intermitente (Descoord: con cateterinterm. Siempre) De 2ª línea: Esfinterotomía ( sólo si hay complicaciones) Rizotomia sacra (sección o fulguración percutánea de S3-4. QUIMICA.Transf. a VN flácida. Ind. Marcapasos ( neuroestim. Raices sacras) Ampliación vesical con ileon-colon ( si P mayor a 50 o complic.) Anticolinérgicos ( oxibutinina, propantelina, metantelina, diclomina).

46. GRACIAS