via aerea alternativa

1. “
”
VIA AEREA ALTERNATIVA
Catedrático Dr IViS RIOS
PRESENTADORA: LYNDY FLORES

2. La traqueotomía es la simple apertura de la tráquea y la
colocación de una cánula de manera urgente con el único
objetivo de mantener y liberar la vía aérea de forma temporal,
para salvar una vida de una posible asfixia.
La traqueotomía se considera a toda técnica quirúrgica que
comunica la tráquea con el medio ambiente, a través de un
puente de piel o de tráquea. Es una operación selectiva del
médico en donde se realiza un osteoma durante un tiempo
parcial o definitivo según sea su necesidad.
La cricotiroideostomía más bien se refiere al sitio de realizar la
traqueostomía, ya que es fácil localizar la membrana cricotiroidea
por debajo del cartílago tiroideo, ya que en esta zona solo se
encuentra por encima de ella la piel. De aquí que sea una
técnica muy popular realizada por personal no médico en
momentos de urgencia.

3. INDICACIONES:
 Obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta
secundaria a edema local ( infección, alergia o reacción a tóxicos),
traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurológicas o
cuerpos extraños.
 Intubación prolongada
 Necesidad de aspiración de secreciones

4. ¿Antes que nada, que es la
Tráquea?
Es un órgano del aparato
respiratorio con la forma de un
tubo elástico de
carácter cartilaginoso y
membranoso de
aproximadamente 12 cm de
longitud y un diámetro de 2 cm.
Su Función es brindar una vía
abierta para el aire que entra y
sale de los pulmones.

5. CARTÍLAGOS Y LIGAMENTOS
LARÍNGEOS Y TRAQUEALES:

6. MÚSCULOS DEL CUELLO

7. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA:
De
emergencia
De urgencia
De elección
o reglada

8. TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA
 Es la que se realiza en no más de 3 minutos, debido a que la muerte cerebral por anoxia
sobreviene en 5 minutos.
 Se efectúa mejor a través de una incisión cervical mediana. Con una mano se estabiliza la
laringe y extiende el cuello ( siempre que no existan contraindicaciones para ello), y con la
mano derecha se realiza la incisión manteniéndose bien en la línea media, mientras los
dedos de la mano que fija la laringe actúan disecando los tejidos, visualizando los primeros
anillos y efectuando con la otra mano, una incisión vertical a nivel del 2º y 3º anillos,
introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de traqueotomía. La hemorragia
de la herida se controla una vez terminadas estas acciones.

9. TRAQUEOTOMÍA DE URGENCIAS:
Dado el carácter de urgencia lo
importante es tener acceso a la
vía aérea por debajo de las
cuerdas vocales en el menor
tiempo posible, sin atender a
normas de esterilización,
hemostasia o anestesia.

10. TRAQUEOTOMÍA DE ELECCIÓN O REGLADA:
 Se realiza en ambiente quirúrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es
también llamada Traqueotomía convencional o a cielo abierto. Tiene
indicación diferida: pacientes intubados, cirugía electiva.

11. TECNICA QUIRÚRGICA

12.  POSICIÓN:
 Colocación del paciente en decúbito supino con la cabeza en
hiperextensión.
 Rodete debajo de la cabeza
 Mesa operatoria con cabecero puesto
 Rodillo debajo de los hombros Retrasar la colocación en esta posición
hasta que todo esté preparado, para evitar la reagudización de la disnea
del paciente, en caso de ser la intervención con anestesia local.

13. TÉCNICA DE LA INTERVENCIÓN:
 Una vez colocado el paciente, si es anestesia local, se colocará el campo
y se pondrá el anestésico local. Si el paciente ya estuviera intubado , en
caso de proceder de UCI, se monitorizará adecuadamente con el
aparataje de quirófano y se procederá a la intervención.

14. CUIDADOS POSTINTERVENCIÓN INMEDIATOS
 Retirar rodete den la cabeza
 Retirar rodillo de la espalda
 Cuidados post anestesia
 Precauciones para evitar la aspiración
 Quitar esparadrapo de los párpados y limpiar loa ojos de los restos de
crema
 Cuidado del sitio de la incisión (aplicar apósito y vendaje adecuado)
 Control de temperatura corporal , cubriendo al paciente para su traslado
 Acompañar al paciente a reanimación

15. POSIBLES COMPLICACIONES
 Hemorragia
 Aspiración de fluidos por vía respiratoria
 Neumotórax
 Mediastinitis
 Fístulas traqueoesofágicas

17. ¿Que es la Traqueostomía?
La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera
electiva en la cara anterior de la tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo
traqueal, por debajo del cartílago cricoides, para la inserción o
INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la
permeabilidad de la vía aérea.

18. Material y Equipo para realizar
la Traqueostomia….

19. Equipo para una traqueostomía
Es un tubo mas pequeño que el
endotraqueal, que se introduce a
través de la traqueotomía para
evitar que esta se cierre y permitir
la ventilación o respiración del
paciente, Esta vía se utiliza en
pacientes que van a necesitar
largos periodos de intubación o
en situaciones en la que esta no
este indicada.
TRAQUEOSTOMO
Cánula Externa: Es la que se encuentra en contacto con la herida del enfermo y su tráquea.

20. Endocanula o cánula interna:
Se coloca en el interior de la
luz de la cánula externa,
tiene la importante función de
estar en contacto directo con
las secreciones traqueo
bronquiales
Obturador/mandril o Guía:
Facilita la colocación de la
nueva cánula durante el
procesos de curación y
cambio de la misma. Se debe
tener como precaución que
una vez colocada la nueva
cánula, retirar este de
inmediato ya que obstruye su
luz

21. Material para realizar la
Traqueostomia….
- Hoja de Bisturí
- Pinzas de mosquito
- Pinza de Laborde
- Separadores de Farabeuf
- Tijeras
- Agujas curvas para suturas
- Seda fina 3-0 o naylon
- Jeringuilla de control y agujas de 1cm
(26 o 27)
- Guates Estériles
- Desinfectante local
- Anestésico local (lidocaína al 1%)
- Paños estériles hendido
- Torundas, gasas o apósitos.
- Aspirador mecánico

22. Técnica Quirúrgica….

23. Posición
Paciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensión con almohadilla bajo
los hombros
Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos
Colocación de campos estériles..
Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior
del cuello hasta la horquilla esternal)
-Por palpación se localiza el espacio cricotiroidea y la tráquea se fija con los
dedos pulgar e índice.
-El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea.
- La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más
abajo.

24. Técnica
Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos
centímetros por encima de la horquilla esternal, con una
longitud de unos 4 cm en el adulto.
Incidida la piel, se continua con el corte del tejido adiposo y del
musculo cutáneo del cuello.
Se observa la incisión
de la traqueostomía.

25. Se separan los bordes de la herida, se produce a la hemostasia por
ligadura.
Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides e istmo de
la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de
la tiroides.
Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se
ejecuta el corte transversal de los mismos con un bisturí.
Muestra capa de
aponeurosis cervical
profunda ´y los músculos
pre-laríngeos separados

26. Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis,
separador de Laborde o Separador de shonborn.
Exposición de la tráquea

27. Se introduce la cánula de la traqueostomía, se retira de inmediato
el mandril y se vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula
Introducción de la cánula

28. Se suturan en un mismo plano tejido graso y músculo cutáneo
- Puntos simples
- Puntos Sarnoff en piel.
La cánula se fija con cintas umbilicales que se amarran con
suavidad en la parte posterior del cuello para vitar lesiones
en la mucosa Traqueal.
“Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión de
la cánula por tos”.
Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la
cánula.

29. Complicaciones de la
Traqueostomía

30. 1. Complicaciones durante la operación
- Sangrado activo.
- Paro cardiaco
- Lesiones a estructuras vecinas
- Apnea
- Arritmia cardiaca
2. Complicaciones post operatorias
- Infección
(Es la inflamación de la mucosa de la traquea y
bronquios)- Traqueó (inflamación de las vías aéreas
principales hacia los pulmones)-bronquitis
- Ulceraciones traqueales
- Obstrucción de la cánula
- Necrosis de la piel
- Estenosis traqueal
- Hemorragia por erosión arterial
(inflamacion de los bronquios y pulmones) -
Bronconeumonía
(cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por
fuera de éste, dentro del tórax.)- Colapso pulmonar

31. INDICACIONES DE
TRAQUEOSTOMÍA

32. Se pueden clasificar en electivas y
terapéuticas.
Electivas:
Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los
cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello,
tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados
por más de 48 horas posterior a la cirugía.

33. Terapéuticas.
El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipo
ventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción,
eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.
De esta manera las principales indicaciones de traqueostomía son:1
Obstrucción mecánica secundaria a:
- Tumores de la vía aérea digestiva superior.
- Cuerpos extraños que impiden la intubación
o que existe el riesgo de desplazarlos hacia
tráquea o bronquios.
- Secreciones.
- Quemaduras de la vía aérea superior, cara
o cuello.
Enfermedades pulmonares:
- Neumopatías extensas.
- Edema pulmonar agudo.
Profiláctica:
- Cirugía radical de cuello.
- Cirugía de cánceres mandibulares y de la
boca.
Mala eliminación de secreciones
bronquiales:
Uso de respiradores mecánicos

34. Cricotiroidotomia
Crear una vía aérea en el cuello a
través de la membrana
cricotiroidea

35. Indicaciones:
1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
4. Colapso de la tráquea por hematoma.
5. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.
6. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax
abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por
irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

36. Ventajas:
1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión del
cuello, evitando lesionar la médula espinal en región
cervical.
2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos para
hacer la quirúrgica.
3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.
4. Rápida ejecución.
5. Crea una comunicación directa con las vías aéreas
superiores.
6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre
acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.
7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.
8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en la
espiración, al eludir el mecanismo valvular de la glotis.

37. Técnica
1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión
cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

39. Complicaciones
1. Asfixia.
2. Aspiración por ejemplo de sangre.
3. Celulitis.
4. Estenosis-edema subglótico.
5. Creación de una falsa vía.
6. Estenosis laríngea.
7. Hemorragia o formación de hematomas.
8. Heridas del esófago.
9. Enfisema mediastinal.
10. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.