SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 49
Downloaden Sie, um offline zu lesen
LEMBAR PENGESAHAN

  Asuhan Keperawatan Pada Tn. H.P dengan Gangguan Sistem Penglihatan

                  Pre dan Post Op Katarak Sinilis Matur Od

              di Ruang Rawat Inap Gabung Anak dan Dewasa

                   Rindu A5 RSUP H. Adam Malik Medan




                                   Disetujui oleh :



Pembimbing Keperawatan CI                       Kepala Ruangan Rindu A5

RSUP H. Adam Malik Medan                      RSUP H. Adam Malik Medan




( Delima Warita Purba, S.Kep,Ns)          (Julinar Zesca Pasaribu, S.Kep, Ns)




       Kapokja                                Pembimbing Institusi

Keperawatan Rindu A3                          AKPER HKBP Balige




( Rinawati Sitepu, S.Kep,Ns)               (Mona Santi Nainggolan,S.Kep,Ns)
KATA PENGANTAR
    Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena rahmatNya
penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Adapun judul dari laporan kasus ini
adalah Asuhan Keperawatan pada Tn.H.P dengan Gangguan Sistem
Sensorineural “Katarak Senilis Matur Od” di Ruang RA5 Kamar III.2 RSUP H.
Adam Malik Medan.
    Penulis banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak dalam menyelesaikan kasus
ini, baik berupa dukungan moral maupun material secara langsung maupun tidak
langsung. Oleh karena itu, Penulis mengucapkan terimakasih kepada :
     1. Bapak Dr. Azwar Hakmi Lubis Sp.A, M.Kes selaku Direktur Utama RSUP H.
         Adam Malik Medan.
     2. Bapak Ahmad Sobari,S.Kep, Ns selaku Bidang Keperawatan.
     3. Ibu Herlina,S.Kep, Ns selaku KA. Diklat RSUP H. Adam Malik Medan.
     4. Ibu Diak. Lamria Simanjuntak, S.Kep, Ns selaku Direktur AKPER HKBP
         Balige.
     5. Ibu Rinawati Sitepu, S.Kep, Ns selaku Kapokja Rindu A RSUP H. Adam
         Malik Medan.
     6. Ibu Julinar Zesca Pasaribu, S.Kep, Ns selaku Kepala Ruangan RA.5. THT.
     7. Ibu Delima Warita Purba, S.Kep, Ns selaku CI RA .5 THT.
     8. Seluruh Staf dan jajaran RSUP H. Adam Malik Medan.
     9. Bapak/Ibu dosen pembimbing dari Akademi Keperawatan HKBP Balige.
     10. Teman-teman Angkatan VIII yang telah mendukung dan memberi motivasi
         dan menyelesaikan studi kasus ini.
     11. Orangtua kami yang telah mendoakan kami dalam menyelesaikan praktek
         belajar lapangan di RSUP H. Adam Malik Medan.

    Penulis mengharapkan kritik dan saran demi meningkatkan mutu dari laporan
ini.Atas perhatian Bapak / Ibu, Penulis mengucapkan terima kasih.

                                             .          Medan, Agustus 2012
                                                           Hormat Kami,




                                                               Penulis
DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii
DAFTAR ISI ............................................................................................................. v
BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
      1.Latar Belakang ............................................................................................ 1
      2.Tujuan Penulisan ......................................................................................... 2
          2.1.Tujuan umum ...................................................................................... 3
         2.2.Tujuan Khusus ..................................................................................... 4
      3.Manfaat Penulisan ....................................................................................... 5
      4.Ruang Lingkup ............................................................................................ 6
      5.Metode Penulisan ........................................................................................ 7
      6.Sistematika Penulisan ................................................................................. 8
BAB II. TINJAUAN TEORITIS ............................................................................ 9
        1. Defenisi ................................................................................................... 9
        2. Etiologi .................................................................................................... 10
        3. Patofisiologi ............................................................................................ 11
        4. Manifestasi Klinis ................................................................................... 12
        5. Pemeriksaan Diagnostik .......................................................................... 13
        6. Penatalaksanaan ...................................................................................... 14
        7. Landasan Teoritis Keperawatan .............................................................. 15
BAB III. TINJAUAN KASUS ................................................................................. 16
        1.Pengkajian ................................................................................................. 16
        2.Analisa Data .............................................................................................. 17
        3.Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 18
        4.Rencana Asuhan Keperawatan ................................................................. 19
        5.Catatan perkembangan .............................................................................. 20
BAB IV. PEMBAHASAN........................................................................................ 21
        1.Pengertian ................................................................................................. 21
        2.Diagnosa Keperawatan pada Teori ...........................................................22
        3.Diagnosa yang Muncul pada Kasus ..........................................................23
        4.Intervensi...................................................................................................24
        5.Implementasi .............................................................................................25
        6.Evaluasi .....................................................................................................26
BAB V. PENUTUP ..................................................................................................27
        A.Kesimpulan ..............................................................................................27
        B.Saran .........................................................................................................28
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................29
BAB I
                             PENDAHULUAN



1. Latar Belakang
   Kebutaan di Indonesia merupakan bencana nasional. Sebab kebutaan
menyebabkan kualitas sumber daya manusia rendah. Hal ini berdampak pada
kehilangan produktivitas serta membutuhkan biaya untuk rehabilitasi dan
pendidikan orang buta. Berdasarkan hasil survey nasional tahun 1993-1996,
angka kebutaan di Indonesia mencapai 1,5% dari jumlah penduduk di
Indonesia. Angka ini menempatkan Indonesia pada urutan pertama dalam
masalah kebutaan di Asia dan nomor dua di dunia pada masa itu.
   Pandangan mata yang kabur atau berkabut bagaikan gumpalan kabut ketika
mengemudi di malam hari, merupakan gejala katarak. Tepat di siang hari
penderita justru merasa silau karna cahaya yang masuk ke mata terasa berlebih.
   Begitu besarnya resiko masyarakat Indonesia untuk menderita katarak
memicu kita dalam upaya pencegahan dengan memperhatikan gaya hidup
lingkungan yang sehat dan menghindari pemakaian bahan-bahan kimia yang
dapat merusak, akan membuat kita terhindar dari berbagai jenis penyakit dalam
stadium yang lebih berat yang akan menyulitkan upaya penyembuhan.
   Oleh karena alasan di atas, penulis tertarik mengangkat kasus dengan judul
Asuhan Keperawatan pada Tn.H.P dengan Gangguan Sistem Sensorineural :
Katarak Sinilis Matur Od di Ruangan RA 5 THT RSUP H. Adam Malik
Medan.


2. Tujuan Penulisan
   2.1. Tujuan Umum
   Mampu melakukan Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Sensorineural : Katarak Senilis Matur Od di ruangan RA5 THT RSUP Haji
Adam Malik Medan.
2.2. Tujuan Khusus
  a) Mampu melakukan pengkajian keperawatan dengan gangguan sistem
     sensorineural.
  b) Mampu merumuskan diagnosa keperwatan dengan sistem sensorineural
     di Ruang RA5 TH RSUP Haji Adam Malik .
  c) Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan dengan sistem
     sensorineural di ruang RA5 THT RSUP Haji Adam Malik Medan.
  d) Mampu melakukan tindakan keperawatandengan system sensorineural di
     Ruang RA5 THT RSUP Haji Adam Malik Medan.
  e) Mampu membuat evaluasi keperawatan pada Tn.H.P dengan Sistem
     Sensorineural di RA5 THT RSUP Haji Adam Malik Medan.


3. Manfaat Penulisan
   Sebagai tambahan wawasan pengetahuan dan penerapan ilmu yang telah
diperoleh penulis di Institusi Akademi serta salah satu tugas praktek belajar
lapangan selama berada di RSUP Haji Adam Malik Medan.


4. Ruang Lingkup
   Laporan kasus ini dibatasi pada satu kasus yaitu Asuhan Keperawatan pada
Tn.H.P dengan Sistem Sensorineural : Katarak Senilis Matur Od di Ruangan
RA5 RSUP Haji Adam Malik Medan.


 5. Metode Penulisan
    1. Studi Kepustakaan       : Membaca buku dan juga mempelajari buku-
       buku yang berhubungan dengan laporan ini.
    2. Studi Kasus            : Meliputi obsevasi ,partisipatif ,wawancara dan
       interview.
3. Dokumentasi            : Dengan mempelajari catatan-catatan yang
        berhubungan dengan klien diantaranya status klien, catatan perawat dan
        catatan dokter.


   6. Sistematika Penulisan
   Dalam penulisan asuhan keperawatan ini ,penulis membuat sistematika
penulisan sebagai berikut:
BAB I          : Pendahuluan membahas tentang latar belakang, tujuan
               penulisan, manfaat penulisan, ruang lingkup, metode penulisan
               dan sistematika penulisan.
BAB II         : Tinjauan teoritis dari pengertian, etiologi, patofisiologi,
               manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik, stadium katarak,
               pelaksanaan, landasan teoritis keperawatan dan intervensi.
BAB III        : Tinjauan kasus terdiri dari pengkajian,analisa data,diagnosa
               keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi.
BAB IV         : Pembahasan tentang kesenjangan antara konsep teoritis
               dengan tinjauan kasus.
BAB V          : Penutup yang berisi kesimpulan dan saran.
BAB II
                           TINJAUAN TEORITIS

A.Konsep Dasar Teoritis

1. Defenisi
   Katarak adalah terjadinya opositas secara progresif pada lensa atau kapsul
lensa,   sehingga   menyebabkan     penurunan    atau   gangguan    penglihatan
(Keperawatan Medikal Bedah Vol 3, hal 1996).


2. Anatomi Fisiologi
   Mata adalah organ penglihatan. Suatu struktur yang sangat khusus dan
kompleks, menerima dan mengirinkan data ke korteks serebral. Seluruh lobus
otak, lobus oksipital, ditujukan khusus untuk menerjemahkan citra visual.
   Ada 7 saraf otak (SO) memiliki hubungan dengan mata,yaitu :
    Untuk penglihatan (SO II ).
    Gerakan mata (SO III, IV, dan VI).
    Reaksi pupil (SO III ).
    Pengangkatan kelopak mata (SO III).
    Penutupan kelopak mata ( SO VII).
   Hubungan batang otak memungkinkan koordinasi gerakan mata.
   Bola mata dan struktur yang berhubungan dilindungi dan dilingkupi dalam
tulang berongga bulat dinamakan orbita. Bola mata yang menempati bagian
kecil dari orbita, dilindungi dan dialasi oleh lemak yang terletak dibelakang
bola mata. Saraf dan pembuluh darah mensuplai nutrisi dan mentransmisi
impuls ke otak juga berada dalam orbita. Melekat di bagian luar bola mata
adalah otot yang terorganisasi dengan baik, dipersarafi oleh SO III, IV, dan VI.
Otot ekstraokuler tersebut bekerja bersama untuk mengkoordinasi gerakan
mata.
Orbita merupakan rongga berpotensi untuk terkumpulnya cairan, darah dan
udara karena letak anatomisnya yang dekat dengan sinus dan pembuluh darah.
Pendesakan komponen lain ke lengkungan orbita dapat menyebabkan
pergeseran, penekanan atau protrusi bola mata dan struktur di sekitarnya.


3.Etiologi
Katarak dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain :
 Usia lanjut dan proses penuaan.
 Kongenital atau bisa diturunkan.
 Katarak bisa disebabkan oleh cedera mata,penyakit metabolik(Diabetes
    Mellitus) dan obat-obat tertentu(Mis:kortikosteroid).
 Pemajanan radiasi,pemajanan yang lama sinar matahari(sinar ultraviolet)
    atau kelainan mata lain seperti uveitis anterior.
 Pembentukan katarak di percepat oleh faktor lingkungan,seperti merokok
    atau bahan beracun lainnya.
(Keperawatan Medical Bedah Vol 3, hal 1996).
4. Patofisiologi

       Trauma                           Degeneratif              Perubahan kuman
        ↓                                   ↓                        ↓

Perubahan serabut                     Kompresi sentral         Jumlah protein

        ↓                             mata keruh                   membentuk

densitas pada mata                                                 massa di mata



                                          Katarak




Pembedahan

                                                         Menghambat penglihatan



Pre operasi                        postoperasi                     penglihatan buta




-Kecemasan meningkat         -gangguan rasa nyaman nyeri -gangguan sensori
-Kurang pengetahuan         - risiko tinggi infeksi              Persepsi visual
                            -risiko tinggi terjadinya injury -risiko tinggi cidera
                                                              fisik

5. Manifestasi Klinis
  Gejala subjektif dari pasien dengan katarak, antara lain :
    1. Biasanya klien melaporkan penurunan ketajaman penglihatan dan silau
        serta gangguan fungsional,yang diakibatkan penurunan ketajaman
        penglihatan.
2. Menyilaukan dengan distorsi bayangan dan susah melihat dimalam
       hari.
 Gejala objektif biasanya meliputi :
   1. Penyembuhan seperti mutiara keabuan pada pupil.
   2. Pupil yang normalnya hitam akan tampak kekuningan,abu-abu atau
       putih.
       (Keperawatan Medical Bedah Vol 3,hal 1997).


6. Evaluasi Diagnostik
    Kartu mata snellen/mesin telebinokular (test ketajaman penglihatan dan
       sentral penglihatan) : Mungkin terganggu dengan kerusakan kornea,
       lensa,akueus/vitreus humor, kesalahan retraksi atau penyakit sistem
       saraf /penglihatan ke retina atau jalan optik.
    Lapang penglihatan       : Penurunan mungkin disebabkan oleh glaukoma.
    Pengukuran tonografi : Mengkaji intraokuler (TIO), norma 12-25
       mmHg.
    Pengukuran ganioskopi : Membantu membedakan sudut terbuka dari
       sudut tertutup glaukoma.
    Pemeriksaan oftalmoskopi: Mengkaji struktur internal okuler, papil
       edema, perdarahan      retina, dilatasi dan pemeriksaan belahan-lampu
       memastikan diagnosa katarak.


7. Penatalaksanaan
   Gejala-gejala yang timbul pada katarak yang masih ringan dapat dibantu
dengan menggunakan kacamata, lensa pembesar, cahaya yang lebih terang,
atau kacamata yang dapat meredamkan cahaya. Pada tahap ini tidak diperlukan
tindakan operasi.
    Tindakan operasi katarak merupakan cara yang efektif untuk memperbaiki
lensa mata. Ada beberapa jenis operasi yang dapat dilakukan yaitu :
1. ICCE (Intracapsular Cataract Extraction ) : yaitu dengan mengangkat
   semua lensa termasuk kapsulnya.
2. ECCE (Ekstracapsular Cataract Extraction )terdiri dari 2 macam ,yaitu:
           Standar ECCE dilakukan dengan mengeluarkan lensa secara
           manual setelah membuka kapsul lensa.Dibutuhkan sayatan yang
           lebar sehingga penyembuhan lebih lama.
           Fekoemulsifikasi.
           Bentuk ECCE yang terbaru dimana menggunakan getaran
           ultrasonic untuk menghancurkan nukleus sehingga material
           nukleus dan korteks dapat diaspirasi melalui insisi ±3
           mm.Tehnik bedah katarak dengan sayatan kecil ini biasanya
           memerlukan waktu 10 menit disertai waktu pemulihan yang
           lebih cepat.
B.Tinjauan Teoritis Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
  1. Aktivitas/Istirahat
       Gejala : Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan
       gangguan penglihatan.
  2. Makanan/Cairan
       Gejala : Mual/muntah (glaukomat akut).
  3.Neurosensori
       Gejala : Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas) sinar terang
       menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer
       ,kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/merasa diruang gelap
       (katarak). Penglihatan bawaan/kabur, tampak lingkaran cahaya/pelangi
       sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotopobia (glaucoma akut).
       Perubahan kacamata/pengobatan tidak memperbaiki.
           Tanda : Tampak kecoklatan atu putih susu pada pupil (katarak),
           pupil menyempit atau merah/mata keras dengan kornea berawan
           (glaucoma darurat).
  4.Nyeri/Kenyamanan
         Gejala : Ketidaknyamanan ringan/mata berair (glaucoma kronis).
            Nyeri tiba-tiba/berat menetap atau tekanan pada sekitar mata, sakit
            kepala atau glaukoma akut.
  5.Penyuluhan/Pembelajaran
         Gejala : Riwayat keluarga glaukoma,diabetes mellitus,gangguan
            sistem vascular, riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor (contoh
            : peningkatan tekanan vena), ketidakseimbangan endokrin, diabetes
            mellitus (glaukoma).
2.Diagnosa Keperawatan Post Operasi
   1. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan peningkatan
      intraokuler.
   2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
      (bedah pengangkatan katarak ).
   3. Gangguan sensori perseptual : penglihatan berhubungan dengan
      gangguan penerimaan sensori/status organ indera ditandai dengan
      menurunnya ketajaman gangguan penglihatan.
   4. Kurang    pengetahuan     tentang   kondisi,   prognosis,    pengobatan
      berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi, salah
      interpretasi informasi ditandai dengan tidak akurat mengikuti instruksi.




2.Intervensi Dan Rasional
   1. Resiko tinggi terhadap cedera b/d peningkatan tekanan intraokuler.
             INTERVENSI                                 RASIONAL
Mandiri
  Diskusikan apa yang terjadi pada            Membantu mengurangi rasa
  pascaoperasi tentang nyeri,pembatasan       takut     dan    meningkatkan
  aktivitas,penampilan,balutan mata.          kerjasama dalam pembatasan
                                              yang diperlukan.
  Batasi aktivitas seperti menggerakkan       Menurunkan stress pada area
  kepala tiba-tiba, menggaruk mata,           operasi/menurunkan    tekanan
  membongkok.                                 intraokuler.
  Anjurkan        menggunakan       tehnik    Meningkatkan relaksasi dan
  management stress, contoh : bimbingan       koping, menurunkan TIO.
  imajinasi, visualisasi, nafas dalam dan
  latihan relaksasi.
  Pertahankan perlindungan mata sesuai        Digunakan untuk melindungi
indikasi.                                   dari cedera kecelakaan dan
                                              menurunkan gerakan mata.
  Minta pasien untuk membedakan antara        Ketidaknyamanan      mungkin
  ketidaknyamanan dan nyeri mata tajam        karena prosedur pembedahan :
  tiba-tiba. Observasi hifema (perdarahan     nyeri akut menunjukkan TIO
  pada mata).                                 dan/atau perdarahan terjadi
                                              karena regangan.

Kolaborasi
Berikan obat sesuai indikasi :
       Antiemetik, contoh :
    Proklorperazin(compazine).             Mual/muntah                 dapat
    Asetazolamid(Diamox )                   meningkatkan TIO.
     Sikloplegis.                          Menurunkan TIO bila terjadi
                                             peningkatan.
                                            Melumpuhkan         otot     siliar
                                             untuk dilatasi dan       istirahat
                                             iris setelah pembedahan.
      Analgesik,cth      :         Kodein,          Untuk ketidaknyamanan
      asetaminofen (Tyenol)                         ringan,meningkatkan
                                                    istirahat/mencegah
                                                    gelisah,yang         dapat
                                                    mempengaruhi TIO.



   2. Resiko   tinggi   terhadap   infeksi   b/d    prosedur   invasif   (bedah
      pengangkatan katarak).
                INTERVENSI                                     RASIONAL
Mandiri
      Diskusikan pentingnya mencuci                Menurunkan jumlah bakteri
      tangan                 sebelum               pada      tangan,mencegah
      menyentuh/mengobati mata.                    kontaminasi area operasi.
      Gunakan/tunjukkan teknik yang                Tehnik aseptik menurunkan
      tepat untuk membersihkan mata                resiko penyebaran bakteri
      dari dalam keluar dengan tissue              dan kontaminasi silang.
      basah/bola kapas untuk tiap
      usapan,ganti        balutan,dan
      masukkan lensa kontakbila
      menggunakan.
      Tekankan pentingnya tidak                    Mencegah kontaminasi dan
      menyentuh/menggaruk       mata               kerusakan sisi operasi.
yang dioperasi.
       Observasi/diskusikan       tanda         Infeksi mata terjadi 2-3 hari
       terjadinya           infeksi,mis:        setelah     prosedur     dan
       kemerahan.                               memerlukan             upaya
                                                intervensi.

Kolaborasi
Berikan obat sesuai indikasi :
       Antibiotik                               Sediaan topikal digunakan
       (topical,parenteralatau                  secara profilaksis ,dimana
       subkonjungtiva).                         terapi     lebih    agresif
                                                diperlukan    bila   terjadi
       Steroid.                                 infeksi.
                                                Digunakan             untuk
                                                menurunkan inflamasi.



   3. Gangguan sensori perseptual :penglihatan b/d gangguan penerimaan
       sensori/status organ indera d/d menurunnya gangguan penglihatan.
                   INTERVENSI                           RASIONAL
Mandiri
      Kaji informasi tentang kondisi          Meningkatkan pemahaman dan
      individu.                               meningkatkan        kerjasama
                                              dengan program pascaoperasi.
       Tekankan pentingnya evaluasi           Pengawasan            periodik
       perawatan rutin.                       menurunkan resiko komplikasi
                                              serius.
       Informasikan pasien untuk              Dapat bereaksi silang/campur
       menghindari tetes mata yang            dengan obat yang diberikan.
       dijual bebas.
       Ajarkan metode yang tepat
       memasukkan obat tetes untuk            Tindakan        benar   dapat
       meminimalkan efek sistemik.            membatasi absorbsi dalam
       Tekankan kebutuhan untuk               sirkulasi sistemik.
       menggunakan kaca pelindung             Mencegah cedera kecelakaan
       selama hari pembedahan atau            pada mata dan menurunkan
       penutup pada malam hari.               resiko peningkatan TIO.
       Anjurkan      pasien     tidur         Mencegah cedera kecelakaan
       terlentang,mengatur intensitas         pada mata.
       lampu dan menggunakan kaca
mata gelap bila keluar/dalam
       ruangan terang.




   4. Kurang pengetahuan tentang kondisi,prognosis,pengobatan b/d tidak
       mengenal sumber informasi ,salah interpretasi informasi d/d tidak
       akurat mengikuti instruksi.
                    INTERVENSI                            RASIONAL
Mandiri
      Kaji derajat/tipe kehilangan         Mempengaruhi harapan masa
      penglihatan.                         depan pasien dan pilihan
                                           intervensi.
       Bantu                   pasien      Intervensi   dini    mencegah
       mengekspresikan       perasaan      kebutaan pasien menghadapi
       tentang             kehilangan      kemungkinan atau mengala-mi
       penglihatan.                        pengalaman          kehilangan
                                           penglihatan sebagian atau total.
       Ajarkan pemberian tetes mata,       Mengontrol TIO, mencegah
       cth                :menghitung      kehilangan penglihatan lanjut.
       tetesan,mengikuti jadwal,tidak
       salah dosis.
       Lakukan      tindakan    untuk      Menurunkan cahaya keamanan
       membantu pasien menangani           sehubungan dengan perubahan
       keterbatasan penglihatan,cth :      lapang     pandang/kehilangan
       kurangi kekacauan.                  penglihatan.

Kolaborasi
Berikan obat sesuai indikasi :
    Pilokarpin Hidroklorida.            Menyebabkan       konstriksi
                                          pupil,memudah-kan keluarnya
                                          akueus humor.
    Timolol maleat (Timoptic).
                                         Menurunkan      pembentukan
                                          akueus humor tanpa mengubah
    Asetazolamid (Diamox ).              ukuran pupil.

                                         Menurunkan laju         produksi
                                          akueus humor.
BAB III
                           TINJAUAN KASUS

A.PENGKAJIAN
 I.BIODATA
 a.Identitas Pasien
  Nama                     : Tn.H.P
  Jenis kelamin            :Laki – Laki
  Umur                     : 57 tahun
  Status Perkawinan        : Kawin
  Agama                    : Kristen Protestan
  Pendidikan               : SMA
  Pekerjaan                : Wiraswasta
  Alamat                   : Sidikalang
  Tanggal Masuk RS         : Kamis, 09 Agustus 2012
  No.Register              : 51 – 44 -78
  Ruangan Kamar            : RA5 / Kamar 3.2
  Gol.Darah                :0
  Tanggal Pengkajian       : 09-10 Agustus 2012
  Tanggal Operasi          : Jumat,10 Agustus 2012
  Diagnosa Medis           : Katarak Sinilis Matur OD


b.Penanggungjawab
  Nama                             : Ny.E.S
  Hubungan dengan pasien           : Istri
  Pekerjaan                        : Wiraswasta
II.KELUHAN UTAMA
  Nyeri pada mata sebelah kanan.


III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
 A.Provvocative/Palliative
    1.Apa penyebabnya                               : Tindakan operasi.
   2.Hal-hal yang memperbaiki keadaan              : Istirahat dan makan obat.


 B.Quantity/Quality
   1.Bagaimana dirasakan     : Terasa nyeri pada mata sebelah kanan.
   2.Bagaimana dilihat       : Pasien tampak meringis kesakitan.


 C.Region
   1.Dimana lokasinya        : Pada mata sebelah kanan.
  2.Apakah menyebar          : Tidak menyebar.


 D. Severity (mengganggu aktivitas)
Sedikit mengganggu aktivitas, dimana klien tidak dapat melakukan
aktivitasnya sehari-hari. Klien dibantu perawat dan keluarga, seperti personal
hygiene klien.


 E.Time (kapan mulai timbul dan bagaimana terjadinya) :    Setelah dioperasi.


IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
   a. Penyakit yang pernah dialami                 : Tidak ada.
   b. Pengobatan/Tindakan yang dilakukan           : Tidak ada.
   c. Pernah dirawat/dioperasi                     : Tidak ada.
   d. Lamanya dirawat                              : Tidak ada.
e. Alergi                                  : Tidak ada
   f. .Imunisasi                              : Tidak diketahui.




V.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
   A.Orangtua                          :Orangtua      laki-laki    sudah
meninggal karena faktor usia.
   B.Saudara kandung                   : Tidak ada.
   C.Penyakit keturunan yang ada       : Tidak ada
   D.Anggota keluarga yang meninggal   : Tidak ada
   F.Penyebab meninggal                :Tidak ada.
 G.Genogram                            :




Keterangan :
Laki –laki                      :
Perempuan


Meninggal


Serumah                         :
Cerai                           :
Pasien                          :
IV.RIWAYAT/KEADAAN PSIKOSOSIAL
   A.Bahasa yang digunakan: bahasa batak dan bahasa Indonesia.
   B.Persepsi pasien tentang penyakitnya : Pasien mengharapkan agar bisa
sembuh dari penyakitnya.
   C.Konsep diri
        1.Body Image      : Pasien menerima penyakit yang dideritanya saat ini.
    2.Ideal diri          : Pasien ingin cepat sembuh dan berkumpul kembali
dengan keluarganya.
        3.Harga diri       : Pasien merasa disayangi oleh keluarganya.
        4.Peran diri       :Pasien berperan sebagai suami dan ayah dari anak-
anaknya.
        5.Personal identity : Pasien sebagai suami,mempunyai istri dan anak-
anaknya.
   D.Keadaan emosional        : Stabil
   E.Perhatian terhadap orang lain/ lawan bicara: baik, klien memperhatikan
lawan bicaranya ketika berkomunikasi dan selalu ada respon.
   F.Hubungan dengan keluarga :baik, klien sering dijenguk dan dijaga oleh
keluarganya.
  G.Hubungan dengan saudara : baik, klien akur dengan saudaranya yang lain.
  H.Hubungan dengan oranglain: baik, klien dijenguk oleh tetangganya.
  I.Kegemaran: menonton bola.
  J.Daya adaptasi : baik, klien mampu beradaptasi dengan lingkungan rumah
sakit
  K.Mekanisme pertahanan diri: klien berharap agar penyakitnya cepat
sembuh.
VII.PEMERIKSAAN FISIK
  A.Keadaan umum: Baik.
  B.Tanda-tanda vital:
    Suhu tubuh : 36⁰C
    TD: 110/70 mmHg
     TB: 60 cm
    Nadi : 80 x/i
    RR: 20 X/i
    BB : 55 kg.
  C.Pemeriksaan kepala dan leher
   1.Kepala dan rambut
     Kepala
     a.Bentuk                         : Lonjong.
     b.Ubun-ubun                      : Tertutup oleh rambut.
     c.Kulit kepala                   : Tidak ada lesi.
     Rambut
     a.Penyebaran dan keadaan rambu : Penyebaran rambut merata
     b.Bau                             : khas
     c.Warna kulit wajah               : Sawo matang.
     d.Warna kulit tubuh               : Sawo matang.
     f.Struktur wajah                  : Simetris.
     2.Mata
       a.Kelengkapan dan kesimetrisan
        Bagian mata lengkap dan simetris.
     b.Palpebra
        Palpebra mata sebelah kanan oedema.
     c.Konjunctiva dan sclera
        Konjunctiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik.
d.Pupil
           Konstriksi terhadap cahaya .
       e.Cornea dan iris
                 -
       f.Visus
           Visus 6/6.
       g.Tekanan bola mata
                 -
     Keterangan                     Mata Kiri                    Mata Kanan
PRE OPERASI                    Normal                       Oedem
     Palpebra                  Hiperemis                    Hiperemis
     Konjungtiva               Tidak anemis                 Tidak anemis
     Sklera                    Tampak kehitaman             Tampak kekuningan,
     Pupil                                                  terdapat pengembunan
                                                            seperti mutiara keabuan
                               Ke segala arah               pada pupil
       Bola mata                                            Tidak            mampu
                                                            mengikuti gerakan ke
                                                            segala arah
       Refleks cahaya          Baik
                                                       Tidak mamu melihat
       Lensa mata
                               Jernih,       pandangan cahaya tinggi
                               jelas                   Keruh,       pandangan
                                                       kabur
POST OPERASI

                               Keadaan       mata    kiri
                               baik.                        Mata kanan tidak bisa
                                                            melihat dengan baik
                                                            karena terdapat luka
                                                            insisi  dan    ditutup
                                                            dengan verban.



3.Hidung
a.Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal dan simetris terhadap tubuh.
b.Lubang hidung                          : Tidak ada polip atau sumbatan.
c.Cuping hidung                    : Tidak ada pernafasan cuping hidung.
d.Fungsi penciuman                 :Baik,mampu membedakan bau-bauan seperti
                           bau alcohol.


4.Telinga
a.Bentuk telinga                     : Normal dan simetris terhadap tubuh.
b.Ukuran telinga                         : Normal.
c.Lubang telinga                         : Tidak ada polip/sumbatan.
d.Ketajaman pendengaran                  : Baik.
5.Mulut dan faring.
a.Keadaan bibir                          : Lembab.
b.Keadaan gusi dan bibir                 : Kurang bersih.
c.Keadaan lidah                          : Bersih.
d.Orofaring                              : Tidak ada kemerahan
e.Fungsi pengecapan                  :Baik,mampu membedakan rasa
                                         manis,asin,dan pahit.
6.Leher
a.Posisi trachea              : Normal.
b.Thyroid                     : Tidak ada pembesaran.
c.Suara                       : Jelas.
d.Kelenjar limfe              : Tidak ada pembesaran.
e.Vena jugularis              : Tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis.
f.Denyut nadi carotis         : Teraba.


D.Pemeriksaan Integumen
1.Kebersihan                              : Cukup.
2.Kehangatan                              : Normal.
3.Warna                                   : Sawo matang.
4.Turgor                                  : Baik..
5.Kelembaban                              : Lembab.
6.Kelainan pada kulit                     : Tidak ada kelainan.
E.Pemeriksaan payudara dan ketiak
1.Ukuran dan bentuk payudara                    : Normal dan simetris.
2.Warna payudara dan areola                     : Areola hitam.
3 .Kelainan payudara dan putting                : Tidak ada kelainan.


F.Pemeriksaan thorax/dada
1.Inspeksi thoraks.
 a.Bentuk thorak : □ Normal                                         □ Pigeon Chest
                      □ Burrel Chest                                □ Flail Chest
                           Beri tanda pada kotak yang tersedia.


  b.Pernafasan
    Frekuensi                                          : 20 x/i.
    Irama                                              : Teratur.
c.Kesulitan bernafas                                   : Tidak ada.


2.Pemeriksaan paru
 a.Palpasi getaran suara                               : Tidak ada.
 b.Perkusi                                             : Resonan.
 c.Auskultasi
        - Suara nafas                                  : Vesikuler.
        -Suara tambahan                                : Tidak ada.


3.Pemeriksaan jantung
a.Inspeksi                                             : Tidak terlihat pulsasi jantung.
b.Palpasi
        -Pulsasi                           : 80 x/i.
c.Perkusi                                  : Resonan.
d.Auskultasi
  -Bunyi jantung                           :Bunyi jantung 1 LUB,bunyi jantung 2 DUP.
-Bunyi tambahan                     : Tidak ada.
     -Murmur                             : Tidak ada.
     -Frekuensi                          : 80 x/i.


G.Pemeriksaan abdomen
        1.Inspeksi
           -Bentuk abdomen                                    : Bentuk suepel.
           -Benjolan/massa                                    : Tidak ada.
        2.Auskultasi
            -Peristaltik usus                                 : Ada.
            -Suara tambahan                                   : Tidak ada.
        3.Palpasi
           -Tanda nyeri tekan                                 : Tidak ada.
           -Benjolan/massa                                    : Tidak ada.
`          -Tanda acites                                      : Tidak ada.
           -Hepar                                             :Tidak ada pembesaran.
           -Lien                                              : Tidak ada pembengkakan.
        4.Perkusi
            -Suara abdomen                                    : Timpani.
            -Pemeriksaan acites                               : Tidak ada.


    H.Pemeriksaan kelainan dan daerah sekitarnya
     1.Genetalia
          -Rambut pubis                                       : Merata.
          -Lubang uretra                                      : Ada.
          -Hygiene                                            : Kurang bersih.
     2.Anus dan perineum
      -Lubang anus                                   : Ada.
      -Kelainan pada anus                            :Tidak ada.
      -Hygiene                                       : Kurang bersih.
I.Pemeriksaan muskuloskletal/ekstremitas
  -Kesimetrisan otot                                  : Simetris.
  -Pemeriksaan edema                                  : Tidak ada edema.
  -Kekuatan otot                                      : Baik.


J.Pemeriksaan Neurologi
 1.Tingkat kesadaran.
         GCS : 15                  E:4    M:6         V : 5.
 2.Status Mental
   a.Kondisi emosi/perasaan               : Stabil.
   b.Orientasi                            : Baik.
   c.Proses berpikir(ingatan,perhitungan)
       ~ Baik,klien mampu mengingat kejadian-kejadian tertentu dimasa lalu.
   d.Motivasi                      : Klien mempunyai kemauan untuk cepat sembuh.
   e.Persepsi                      : Klien yakin penyakitnya akan sembuh.
   f.Bahasa                        : Klien menggunakan bahasa batak.




 3.Nervus Cranialis
   a.N.Olfaktorius/N I             :baik,klien mampu membedakan bau-bauan.Contoh:
                                   alkohol.
   b.N.Optikus/ N II               : kurang,pandangan mata sebelah kanan kabur.
   c.N.Okulomotorius/NIII,Trochlearis/NIV,Abdusen:baik,kliendapat menggerakkan
                                                                bola mata.
  d.N.Trigeminus/N V :Baik,klien dapat menggerakkan rahang saat menguyah.
  e.N.Facialis/N VII : Baik,wajah pasien simetris saat tersenyum.
  g.N.Glosopharingeus/N IX,Vagus/N X: Baik,klien dapat berbicara dan menelan.
  h.N.Asesorius/N XI :Baik, klien mampu mengangkat bahunya,menolehkan
                         kepala.
 i.N.Hipoglosus/N XII : Baik,klien mampu menggerakkan lidahnya ke kiri,kanan .
4.Fungsi Motorik
 a.Cara berjalan                  : Baik,klien dapat berjalan sendiri dengan baik.
 b.Romberg test                   : Baik, klien mampu menahan keseimbangan.
 c.Test jari-hidung               :Baik,klien mampu menyentuh puncak hidung.
 d.Pronasi –supinasi test         :Pasien      mampu     membolak-balikkan        telapak
                                  tangannya.
     e.Heel to skin test          : Klien mampu menjinjit.


5.Fungsi Sensori
     a.Identifikasi sentuhan ringan : Klien dapat merasakan sentuhan dengan kapas.
     b.Test tajam tumpul          : Baik,klien mampu membedakan ujung pena.




POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

No      Pola                      Sebelum sakit                       Ketika sakit
.
1.           a. Makanan
                - Diet            Makanan biasa                       Bubur
                - Komposisi       Nasi,ikan, sayur                    Bubur, ikan, sayur
                - Frekuensi       3 x sehari                          3 x sehari
                - Makanan         Roti                                Tidak ada
                  yang
                  disukai
                - Selera          Baik                                Berkurang
                  makan
                - Makanan         Tidak ada                           Tidak ada
                  pantangan




2.               -   Jenis    Air putih, teh manis                    Air putih, teh manis
                 -   Jumlah / 5-8 gelas / hari                        6 gelas / hari
                     hari
                 -   Minuman  Minuman beralkohol                      Tidak ada
                     yang
                     disukai
-   Minuman       Tidak ada           Minuman beralkohol
                 pantangan


3.   Tidur
             -   Kebiasaan     6-8 jam / hari      5-6 jam/ hari
                 tidur
                 malam
             -   Kebiasaan     2 jam / hari        Tidak menentu
                 tidur siang
             -   Kesulitan     Tidak ada masalah   Ada, karena nyeri mata
                 tidur                             kanan
             -   Cara          Tidak ada           Memberikan obat anti nyeri
                 mengatasin
                 ya

                               5 – 6 x/ hari       3-4 x / hari
                               ± 2000 cc / hari    1800 cc / hari
     a.Eliminasi BAK           Kuning              Kuning
         - frekuensi           Khas                Khas
         - Jumlah              Tidak ada           Tidak ada
         - Warna
         - Bau
         - Lain-lain
                               1 x sehari          1 x sehari
                               Tidak terhitung     Tidak terhitung
     b.Eliminasi BAB           Lembek              Lembek
         - frekuensi           Kuning              Kuning
         - Jumlah              Khas                Khas
         - Konsistensi         Tidak ada           Tidak ada
         - Warna
         - Bau
         - Lain-lain           2 x sehari          1 x sehari

     c.Personal hygiene        2 x sehari          1 x sehari
            kebiasaan
            mandi              2 x sehari          -
            Pemeliharaan
            gigi dan mulut     1 x seminggu        -
            Pemeliharaan
                               Tidak ada           Ada, klien tidak mampu
            rambut
                                                   melakukan       personal
            Pemeliharaan
kuku                                            hygiene secara mandiri
            Masalah dalam                                   karena mata sebelah kanan
            melaksanakan                                    terdapat luka insisi dan
            personal                                        ditutup dengan verban
            hygiene



E.Ketergantungan melakukan kegiatan /aktivitas perawatan diri.
 1.Makan dan minum                          : Parsial.
 2.BAK                                      : Parsial.
 3.BAB                                      : Parsial.
 4.Mandi dan hygiene                        : Parsial.


VIII.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG / DIAGNOSTIK
  a.Diagnosa Medis                  : Post operasi Katarak Sinilis Matur OD.
  b.Pemeriksaan diagnostic/penunjang medis          :
        -Eritrosit (RBC)            : 4,94/mm³.
        -Leucosit                   :26,72/mm³
        -Hematokrit                 : 43,10%.
        -Trombosit(PLT)             : 263/mm³.
 c.Funduscopy                       : visus 6/6.




KOLABORASI: TERAPI OBAT-OBATAN

No     Nama obat             Dosis          Fungsi                   Efek samping
1. Ciprofloxacin           2x1 (500 Mencegah infeksi.            Mual,muntah,diare,
                           gr)                                   sakit perut, sakit
                                                                 kepala,      pusing,
                                                                 gelisah.
2.   Methylprednisolon 3x1(4       Anti inflamasi.          Gangguan         pada
                       mg)                                  cairan dan elektrolit,
                                                            retensi        cairan,
                                                            hipertensi,       otot
                                                            lemah,      keretakan
                                                            tulang      belakang,
                                                            banyak keringat.
3.   Tobrosom          6 tts/jam   Obat     tetes     untuk Sakit kepala,trauma
                                   mata,mencegah iritasi.   muskuloskletal,
                                                            Lemah.

4.   Floxa             6 tts/jam
                               Mengobati infeksi luar Pedih,rasa
                               pada mata.             gatal,merah-merah
                                                      pada konjunctiva.
5.   As.mefanamat      3x1(50  Menghilangkan    nyeri Iritasi    lambung,
                       gr)     akut dan trauma.       mual, muntah, diare,
                                                      rasa        ngantuk,
                                                      pusing, sakit kepala.
6.   Keterolac         1 amp/8 Analgesik.             Mual,muntah.
                       jam




B.ANALISA DATA

      POST OPERASI
        Data                        Etiologi                        Masalah
DS :                             Katarak
Pasien    mengatakan                                                   Nyeri
nyeri    pada   mata               ↓
sebelah kanan.              Tindakan pembedahan
                                   ↓
DO :                           Luka insisi
Mata sebelah kanan                 ↓
terpasang verban post           Nyeri
op katarak.

DS :                               Katarak                Resiko tinggi infeksi
Pasien    mengatakan                  ↓
kwatir terhadap luka         Tindakan pembedahan
dimata sebelah kanan .                ↓
                               Ada luka insisi
DO :                                ↓
Mata kanan terpasang         Resiko tinggi infeksi
verban   post     op
katarak.

DO :                              Katarak               Gangguan               sensori
Pasien     mengatakan                ↓                  penglihatan.
mata sebelah kanan         Tindakan pembedahan
tidak bisa melihat.                 ↓
                              Ada luka insisi
DS :                                ↓
Pada mata sebelah        Gangguan sensori penglihatan
kanan ditutupi verban.
DATA               DX         INTERVENSI             IMPLEMENTASI                  EVALUASI

DS : pasien    1. Nyeri b/d      Kaji skala nyeri         Mengkaji skala nyeri      S :Pasien mengatakan nyeri
mengatakan        luka operasi   dan lokasinya.           dan lokasinya.            pada mata kanan.
nyeri pada        d/d pasien     Berikan       posisi     Mengatur posisi denagn
mata kanan.       meringis       yang nyaman bagi         melakukan        teknik   O : Mata kanan dipasang
                  kesakitan.     pasien.                  relaksasi.                verban.
DO :Mata                         Berikan kompres          Mengatur posisi yang
kanan                            dingin       sesuai      nyaman bagi pasien.       A :Masalah belum teratasi.
terpasang                        dengan permintaan.       Memberikan kompres
verban post                      Kurangi     tingkat      dingin.                   P : Intervensi dilanjutkan.
op katarak.                      pencahayaan.             Mengatur        tingkat
-skala nyeri                     Anjurkan                 pencahayaan .
:5.                              menggunakan              Menganjurkan pasien
                                 kacamata      hitam      menggunakan kacamata
                                 pada cahaya yang         hitam.
                                 terang.                  Memberikan
                                                          inj.keterolac.




DS : Pasien    2. Resiko         Ciptakan                 Mengkaji    tanda-tanda
mengatakan        tinggi         lingkungan               infeksi.
mata kanan        infeksi b/d    ruangan
terdapat          luka insisi.   kontaminasi dunia
luka        luar.
operasi.    Jaga area kesterilan   Menganjurkan pasien         S : Pasien mengatakan mata
            luka operasi .         untuk tidak menyentuh       sebelah kanan terasa gatal.
DO : Mata                          atau menggaruk mata
sebelah                            yang dioperasi.             O : Pada mata sebelah kanan
kanan       Ajarkan      pasien    Membersihkan                terdapat luka insisi.
ditutup     untuk          tidak   lingkungan dan ruangan
verban.     menyentuh        dan   pasien.                     A : Masalah tidak timbul.
            menggaruk       luka
            operasi.                                           P : Intervensi dipertahankan.
            Diskusikan bila ada    Membersihakan        luka
            tanda-tanda infeksi.   dengan          menjaga
                                   kesterilan .
            Lakukan     teknik     Memberikan antibiotik
            aseptik        dan     Ciprofloxacin 1 tab.
            desinfeksi secara
            tepat       dalam
            merawat luka.
            Kolaborasi dengan
            dokter      dalam
            pemberian
            antibiotik.
DS : Pasien   3.Gangguan     Tentukan                Mengobservasi keadaan
mengatakan    sensori        ketajaman               pasien.               S     : Pasien mengatakan
penglihatan   perseptual     penglihatan,catat                             penglihatan mata sebelah
mata          penglihatan    apakah satu atau                              kanan kabur.
sebelah       b/d     luka   kedua sisi mata
kanan         operasi d/d    terlibat.                                       O : Mata sebelah kanan
kabur.        mata           Orientasi      klien    Mengukur TTV :          terdapat luka operasi.
              sebelah        terhadap                -TD :110/80 mmHg.
DO : Lensa    kanan          lingkungan setiap       -RR : 20 x/i            A : Masalah belum teratasi.
tampak        ditutup        orang lain dan          -HR : 80 x/i
keruh,visus   verban.        areanya.                -Temp : 36,6⁰C.         P : Intervensi dilanjutkan.
6/6.                         Perhatikan tentang      Mngorientasikan
                             suram           atau    kepada klien terhadap
                             penglihatan kabur       lingkungan setiap orang
                             dan           iritasi   lain dan areanya.
                             mata,dimana dapat       Mengatur posisi yang
                             terjadi          bila   nyaman bagi pasien.
                             menggunakan tetes       Mendekatkan barang-
                             mata.                   barang yang dibutuhkan
                             Rubah lingkungan        pasien
                             sesuai      dengan
                             kebutuhan
                             penglihatan klien.
II.CATATAN PERKEMBANGAN

 Nama       : Tn.H.P

 Ruangan    :RA5 THT

 Umur       : 57 tahun

 Dx.Medis   : Katarak sinilis matur od

                                         CATATAN PERKEMBANGAN I

No Hari/Tanggal     Jam     Diagnosa       Implementasi                                 Evaluasi
                          keperawatan
1.   Jumat,10       11.00      I           Mengkaji skala nyeri .Skala nyeri =
     Agustus                               7                                     S : Pasien mengatakan nyeri
     2012.          13.00                  Mengobservasi keadaan umum            pada mata sebelah kanan.
                                           pasien.
                    14.00                  Memberi obat asam mefanamat           O : Skala nyeri = 4.
                                           tablet.
                    15.00                  Mengukur TTV :                        A : Masalah belum teratasi.
                                           -TD : 110/70 mmHg
                                           -RR     : 20 x/i                      P :Intervensi dilanjutkan.
                                           - HR : 80 x/i
                                           -Temp :36⁰C.
                    17.00                  Mengkaji skala nyeri = 5.
                    19.00
                                           Memberikan posisi yang nyaman.
                    19.30
                                           Mengajarkan tehnik visualisasi
                                           kepada pasien untuk mengurangi
                                           nyeri.
20.00        Operan dengan dinas malam.
21.00        Mengkaji skala nyeri =4
21.30        Memberikan asam mefanamat 1
             tab.
22.00        Memberikan posisi yang nyaman.
             Menganjurkan      pasien   untuk
             istirahat.




09.00        Mengobservasi          tanda-tanda
        II   terjadinya    infeksi       :terdapat   S :Pasien mengatakan       mata
             kemerahan pada luka operasi.            sebelah kanan gatal.
10.30        Menganjurkan pasien untuk tidak
             menggaruk mata.                         O :Pada mata sebelah kanan
11.00        Menganjurkan klien dan keluarga         terdapat luka operasi.
             untuk mencuci tangan sebelum
             menyentuh mata.                         A :Masalah tidak timbul.
12.00        Membersihkan lingkungan sekitar
             pasien.                                 P :Intervensi dipertahankan.
13.00        Memberikan                       obat
             Methylprednisolon .
14.00        Membersihkan luka pada mata
             kanan dengan teknik steril.
16.00   Mengukur TTV :
        -TB : 110/70 mmHg.
        - HR : 82 x/i.
        -RR : 22 x/i.
        -Temp : 37,2⁰C.
18.00   Memberikan Ciprofloxacin .
11.30   III   Menentukan ketajaman                  S:
               penglihatan pasien : ketajaman       Pasien mengatakan penglihatan
               penglihatan mata sebelah kiri        mata sebelah kanan kabur.
               baik,sedangkan mata sebelah kanan    O:
               kurang baik,terdapat trauma insisi   Mata sebelah kanan terdapat
               dan dibungkus dengan verban.         luka operasi.
12.00         Mengobservasi tanda dan gejala        A :
              disorientasi Tn.H.P,tidak mampu       Masalah belum teratasi.
              memenuhi       kebutuhan     secara   P :
              mandiri , harus memerlikan bantuan    Intervensi dilanjutkan.
              perawat dan keluarga.
12.30         Menganjurkan keluarga berada
              dekat dengan pasien.
14.30         Memberikan posisi yang nyaman
              kepada pasien.
16.00         Meletakkan barang-barang yang
              dibutuhkan dekat pasien.
CATATAN PERKEMBANGAN II


2.   Sabtu,11       10.00   I   Mengkaji skala nyeri = 4.             S :
     Agustus 2012   10.30       Memberikan inj.keterolac.             Pasien mengatakan nyeri pada
                    14.00       Mengobservasi keadaan umum            mata kanan.
                                pasien.
                    16.00       Memberikan obat asam mefanamat        O:
                                1 tab.                                Skala nyeri =4
                    19.00       Mengukur TTV :
                                 -TD : 120/80 mmHg.                   A :
                                 -RR : 22 x/i.                        Masalah belum teratasi.
                                 -HR : 82 x/i.
                                 -Temp : 37⁰C.                        P :
                    19.30                                             intervensi dilanjutkan.
                                 Memberikan posisi yang nyaman
                                 pada pasien.
                    20.00
                                 Mengajarkan klien teknik relaksasi
                                 untuk mengurangi nyeri.
                    21.00
                                 Memberikan inj.keterolac .
                                 Menganjurkan      pasien    untuk
                                 istirahat
11.00        Mengobservasi tanda terjadinya
             infeksi :kemerahan.
11.30   II   Membersihkan luka dengan teknik       S :
             steril.                               Pasien    mengatakan        mata
12.00        Memberitahu keluarga agar luka        sebelah kanan gatal.
             insisi jangan sampai basah/kotor.
13.00        Memberikan                     obat   O:
             Methylprednisolon 1 tab.              Mata sebelah kanan masih
13.30        Membersihkan lingkungan sekitar       ditutup dengan verban.
             pasien.
15.00        Mengukur TTV :
             -TD : 130/80 mmHg.                    A :
             -RR : 22 x/i                          Masalah tidak timbul.
             -HT : 82 x/i.
             -Temp : 36,8⁰C.                       P :
16.00                                              Intervensi dipertahankan.
             Menganjurkan pasien untuk tidak
             menggaruk mata dan mencuci
             tanagn sebelum dan sesudah
             menyentuh mata.
18.00
             Membersihkan luka pada mata
             kanan dengan teknik steril.
19.00
21.00        Memberikan Ciprofloxacin .
             Menganjurkan       pasien     untuk
10.00        istirahat .
             Menentukan ketajaman penglihatan
             pasien : ketajaman penglihatan
             mata sebelah kanan masih kurang
             baik,luka insisi masih ditutupi
verban.


12.00   III   Mengobservasi tanda dan gejala
              disorientasi :Tn.H.P mengalami
              disorientasi pasien belum mampu
              memenuhi       kebutuhan     secara   S     :Pasien   mengatakan
              mandiri.                              penglihatatn mata sebelah
12.30         Memberikan posisi yang                kanan kabur.
              nyaman kepada pasien.
14.00         Menganjurkan keluarga pasien          O : Mata sebelah kanan masih
              berada dekat pasien .                 ditutup dengan verban.
18.00         Membantu      pasien     melakukan
              personal hygiene.                     A :Masalah belum teratasi.
19.00         Meletakkan barang-barang yang
              dibutuhkan dekat pasien.
20.00         Memberikan posisi yang nyaman         P : Intervensi dilanjutkan.
              kepada pasien .
21.00
              Menganjurkan       pasien     untuk
              istirahat.
3.   Minggu,12      10.00   I   Memberikan inj.keterolak..          S :Pasien mengatakan nyeri
     Agustus 2012   10.30       Mengkaji skala nyeri : 4            pada mata kanan sudah
                    11.00       Mengukur TTV :                      berkurang.
                                -TD : 130/80 mmHg.
                                -RR : 22 x/i.                       O :Pasien tampak tenang.
                                -HR : 82 x/i.
                                -Temp : 36,5⁰C.                     A :Masalah teratasi sebagian.
                    13.00       Memberikan posisi yang nyaman
                                pada pasien .                       P :Intervensi dipertahankan.
                    15.00       Mendampingi klien melakukan
                                teknik relaksasi untuk mengurangi
                                nyeri.
                    20.00
                                Memberikan inj.keterolac.
                    21.00
                                Menganjurkan pasien beristirahat.
10.00   II   Mengobservasi tanda terjadinya         S :Pasien mengatakan mata
             infeksi : tidak terdapat tanda-tanda   sebelah kanan masih gatal.
             infeksi.
11.00        Membersihakan luka pada mata           O :Mata sebelah kanan masih
             sebelah kanan dengan teknik steril.    ditutup dengan verban dan
13.00        Memberikan methylprednisolon.          tidak ada tanda-tanda infeksi.
14.00        Membersihkan lingkungan sekitar
             pasien.                                A : Masalah tidak timbul.
15.00        Mengukur TTV :
             -TD : 120/80 mmHg.                     P :Intervensi dipertahankan.
             -RR : 22 x/i.
             -HR : 82 x/i.
             -T     : 37⁰C.
18.00
             Membersihkan luka pada mata
             kanan denag teknik steril.
19.00
             Memberikan Ciprofloxacin.
20.00
             Menganjurkan klien beristirahat.
12.00   III   Mengobservasi             ketajaman    S     :Pasien  mengatakan
              penglihatan pasien :mata sebelah       penglihatan mata sebelah
              kanan masih ditutupi dengan            kanan kabur.
              verban,sehingga           ketajaman
              penglihatan berkurang.                 O      :Mata sebekah kanan
13.00         Memberikan posisi yang nyaman          masih ditutup dengan verban.
              kepada pasien.
16.00         Menganjurkan keluarga untuk tetap      A   : Masalah belum teratasi.
              mendampingi klien dan membantu
              memenuhi kebutuhan klien.              P    :Intervensi dilanjutkan.
18.00         Membantu       pasien    melakukan
              personal hygiene.
20.00         Meletakkan barang-barang yang
              dibutuhkan pasien.
21.00         Menganjurkan        paien      untuk
              beristirahat.
BAB IV
                                  PEMBAHASAN

A.PENGERTIAN
   Tahap pengkajian proses keperawatan,langkah awal yang dilaksanakan penulis
terhadap pasien dengan “katarak sinilis matur od”, saat kelompok melakukan
pengkajian ini tidak ada menemukan kesulitan karena pasien dalam keadaan sadar,
justru pasien dapat diajak berkomunikasi secara efektif dalam menjawab pertanyaan
yang disajikan, sehingga dapat dilaksanakan dengan baik, dalam hal pengkajian
kelompok menemukan kesenjangan antara teori dengan kasus.


B.DIAGNOSA YANG MUNCUL PADA KASUS
       1.Gangguan sensori perseptual penglihatan .
       2.Resiko tinggi cedera.
       3.Nyeri.
       4.Resiko tinggi infeksi.


    Diagnosa yang muncul pada Katarak sinilis matur od, ada 4 diagnosa tetapi
kelompok hanya mengangkat 3 diagnosa yang menjadi masalah utama pada pasien,
seperti : gangguan sensori perseptual penglihatan, nyeri dan resiko tinggi infeksi.


C.INTERVENSI
     Penulis menetapkan intervensi berdasarkan intervensi yang ada pada tinjauan
teoritis. Adapun intervensi untuk masing- masing diagnosa keperawatan antara lain:
1.Nyeri berhubungan dengan luka insisi ditandai dengan pasien merigis kesakitan.
Intevensi:
   a. Kaji skala nyeri.
   b. Observasi adanya tanda – tanda nyeri nonverbal.
   c. Evaluasi perilaku nyeri.
d. Atasi nyeri dengan teknuk visualisasi dan relaksasi.
   e. Berikan obat sesuai indikasi.


2.Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka insisi.
Intervensi :
   a. Mengobservasi tanda terjadinya infeksi.
   b. Mencapai penyembuhan luka tepat waktu.
   c. Mengajarkan pasien dan keluarga tentang perawatan luka yang benar.
   d. Berikan obat sesuai indikasi.


3.Gangguan sensori perseptual penglihatan berhubungan dengan luka insisi ditandai
dengan mata sebelah kanan ditutup verban.
Intervensi :
   a. Menentukan ketajaman penglihatan pasien.
   b. Mengorientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, dan orang lain di areanya.
   c. Mengobservasi tanda dan gejala disorientasi.
   d. Membantu pasien memenuhi kebutuhan pasien.




D.IMPLEMENTASI
    Kelompok melakukan implementasi dari tanggal 10 – 12 Agustus. Pada
pelaksanaan ini, dilakukan berdasarkan tinjauan dasar dan sesuai dengan situasi dan
kondisi yang dialami oleh pasien.


E.EVALUASI
   Pada tahap ini, kelompok tidak menjumpai adanya hambatan karena hasil yang
diharapkan dapat dengan jelas dan evaluasi yang diperoleh kelompok, yaitu :
Diagnosa I : Masalah teratasi sebagian, gangguan sensori perseptual
penglihatan sudah terkurangi karena sudah operasi.
Diagnosa II   : Nyeri teratasi, karena pasien sudah diberikan asam mefanamat
untuk mengurangi nyeri.
Diagnosa III : Resiko tinggi infeksi tidak terjadi, karena luka insisi katarak
sudah sembuh.
BAB V
                                    PENUTUP

1.Kesimpulan
   Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat
hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya
yang biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif (Mensjoer 2000).
   Adapun kesimpulan yang diperoleh dari kasus ini, yaitu :
   1. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Sensorineural “Katarak
       Sinilis Matur Od “ pada Tn.H.P dikaji mulai tanggal 10-12 Agustus di Ruang
       RA 5 RSUP H. Adam Malik Medan.
   2. Pada pengkajian semua data dapat dikaji, pasien dan keluarga kooperatif
       dalam menjawab setiap pertanyaan yang diajukan, karena disebabkan pasien
       kurang pemahaman dalam penyakit yang dideritanya.
   3. Dari hasil pengkajian dan analisa data ditemukan diagnosa : Gangguan sensori
       perseptual penglihatan, Nyeri, Resiko tinggi infeksi.


2.Saran
         Pendidikan kesehatan sebaiknya diberikan kepada klien dan keluarga
           dengan harapan klien dan keluarga mampu mempertahankan status
           kesehatan.
         Diharapkan klien secara rutin memeriksakan kesehatan dan tetap menjaga
           pola hidup sehat.
         Diharapkan kepada klien agar makan obat secara teratur dan tetap kontrol
           walaupun sudah pulang dari rumah sakit.
         Diharapkan kepada klien dan keluarga agar mau mengikuti anjuran
           dokter dan perawat yang ada dirumah sakit agar penyakit yang diderita
           klien tidak terulang lagi.
DAFTAR PUSTAKA


Brunner & Suddarth, dkk. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, vol.3, edisi 8.

   Jakarta : EGC



Marilynn E. Doenges, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3.

   Jakarta: EGC

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

format pengkajian keperawatan komunitas
format pengkajian keperawatan komunitasformat pengkajian keperawatan komunitas
format pengkajian keperawatan komunitasLSIM
 
Anticipatory guidance
Anticipatory guidanceAnticipatory guidance
Anticipatory guidanceAmalia Senja
 
Asuhan keperawatan kejang demam pada an
Asuhan keperawatan kejang demam pada anAsuhan keperawatan kejang demam pada an
Asuhan keperawatan kejang demam pada anRismayanti Hairil
 
Asuhan keperawatan pneumonia
Asuhan keperawatan pneumoniaAsuhan keperawatan pneumonia
Asuhan keperawatan pneumoniaAbdul Ghony
 
Konsep pasien terminal
Konsep pasien terminalKonsep pasien terminal
Konsep pasien terminalValny Majid
 
Prinsip prinsip etika keperawatan
Prinsip prinsip etika keperawatanPrinsip prinsip etika keperawatan
Prinsip prinsip etika keperawatanHiiendry Pangestu
 
Pembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat Darurat
Pembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat DaruratPembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat Darurat
Pembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat DaruratHenriantoKarolusSire
 
Asuhan keperawatan kehilangan dan berduka
Asuhan keperawatan kehilangan dan berdukaAsuhan keperawatan kehilangan dan berduka
Asuhan keperawatan kehilangan dan berdukaAmalia Senja
 
Implementasi,evaluasi,pembahasan.pdf
Implementasi,evaluasi,pembahasan.pdfImplementasi,evaluasi,pembahasan.pdf
Implementasi,evaluasi,pembahasan.pdfﱞﱞ ﱞﱞ ﱞﱞ
 
Konsep dasar proses keperawatan
Konsep dasar proses keperawatanKonsep dasar proses keperawatan
Konsep dasar proses keperawatanAde Rahman
 
262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragik
262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragik262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragik
262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragikHusen Aminudin
 
Deni lp eliminasi
Deni lp eliminasiDeni lp eliminasi
Deni lp eliminasinissaicha2
 

Was ist angesagt? (20)

Analisa data
Analisa dataAnalisa data
Analisa data
 
format pengkajian keperawatan komunitas
format pengkajian keperawatan komunitasformat pengkajian keperawatan komunitas
format pengkajian keperawatan komunitas
 
Anticipatory guidance
Anticipatory guidanceAnticipatory guidance
Anticipatory guidance
 
Asuhan keperawatan kejang demam pada an
Asuhan keperawatan kejang demam pada anAsuhan keperawatan kejang demam pada an
Asuhan keperawatan kejang demam pada an
 
Ii. askep hipertensi
Ii. askep hipertensiIi. askep hipertensi
Ii. askep hipertensi
 
Asuhan keperawatan pneumonia
Asuhan keperawatan pneumoniaAsuhan keperawatan pneumonia
Asuhan keperawatan pneumonia
 
Konsep pasien terminal
Konsep pasien terminalKonsep pasien terminal
Konsep pasien terminal
 
Prinsip prinsip etika keperawatan
Prinsip prinsip etika keperawatanPrinsip prinsip etika keperawatan
Prinsip prinsip etika keperawatan
 
141050362 kasus-pelanggaran-etika-keperawatan(1)
141050362 kasus-pelanggaran-etika-keperawatan(1)141050362 kasus-pelanggaran-etika-keperawatan(1)
141050362 kasus-pelanggaran-etika-keperawatan(1)
 
Sp isolasi sosial
Sp isolasi sosialSp isolasi sosial
Sp isolasi sosial
 
Pembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat Darurat
Pembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat DaruratPembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat Darurat
Pembahasan Soal Ukom Keperawatan Gawat Darurat
 
Tren dan isu keperawatan keluarga
Tren dan isu keperawatan keluargaTren dan isu keperawatan keluarga
Tren dan isu keperawatan keluarga
 
Sp rpk
Sp rpkSp rpk
Sp rpk
 
Asuhan keperawatan kehilangan dan berduka
Asuhan keperawatan kehilangan dan berdukaAsuhan keperawatan kehilangan dan berduka
Asuhan keperawatan kehilangan dan berduka
 
Tipe keluarga
Tipe keluargaTipe keluarga
Tipe keluarga
 
Implementasi,evaluasi,pembahasan.pdf
Implementasi,evaluasi,pembahasan.pdfImplementasi,evaluasi,pembahasan.pdf
Implementasi,evaluasi,pembahasan.pdf
 
Laporan kasus gastritis
Laporan kasus gastritisLaporan kasus gastritis
Laporan kasus gastritis
 
Konsep dasar proses keperawatan
Konsep dasar proses keperawatanKonsep dasar proses keperawatan
Konsep dasar proses keperawatan
 
262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragik
262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragik262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragik
262578620 laporan-pendahuluan-stroke-non-hemoragik
 
Deni lp eliminasi
Deni lp eliminasiDeni lp eliminasi
Deni lp eliminasi
 

Ähnlich wie Pengkajian katarak

Asuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilan
Asuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilanAsuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilan
Asuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilanheri damanik
 
Lp rematik kep gerontik
Lp rematik kep gerontikLp rematik kep gerontik
Lp rematik kep gerontikArianXBod
 
Marenitas tika 2013
Marenitas tika 2013Marenitas tika 2013
Marenitas tika 2013heri damanik
 
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA Operator Warnet Vast Raha
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...Warnet Raha
 
Makalah manajemen it full
Makalah manajemen it fullMakalah manajemen it full
Makalah manajemen it fullelsasusanti4
 
Laporan PKL Rekam Medis
Laporan PKL Rekam MedisLaporan PKL Rekam Medis
Laporan PKL Rekam Medishalimah uminur
 

Ähnlich wie Pengkajian katarak (20)

Asuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilan
Asuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilanAsuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilan
Asuhan keperawatan ante partum pada ny t bab 1 5,kehamilan
 
Halaman depan cod.scr--
Halaman depan cod.scr--Halaman depan cod.scr--
Halaman depan cod.scr--
 
Halaman depan
Halaman depanHalaman depan
Halaman depan
 
Kti ita ariani
Kti  ita arianiKti  ita ariani
Kti ita ariani
 
Kti ita ariani
Kti  ita arianiKti  ita ariani
Kti ita ariani
 
Lp rematik kep gerontik
Lp rematik kep gerontikLp rematik kep gerontik
Lp rematik kep gerontik
 
Kti nurkhalida
Kti nurkhalidaKti nurkhalida
Kti nurkhalida
 
Laporan praktek kerja lapangan
Laporan praktek kerja lapanganLaporan praktek kerja lapangan
Laporan praktek kerja lapangan
 
Kti lisrawati akper pemkab. muna
Kti lisrawati akper pemkab. munaKti lisrawati akper pemkab. muna
Kti lisrawati akper pemkab. muna
 
Kti lisrawati akper pemkab. muna
Kti lisrawati akper pemkab. munaKti lisrawati akper pemkab. muna
Kti lisrawati akper pemkab. muna
 
Marenitas tika 2013
Marenitas tika 2013Marenitas tika 2013
Marenitas tika 2013
 
Halaman depan
Halaman depanHalaman depan
Halaman depan
 
Halaman depan
Halaman depanHalaman depan
Halaman depan
 
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
Kti akbid ayu andiani achdania. j 2 AKBID PARAMATA RAHA
 
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I USIA 3 HARI D...
 
Kti mas udin
Kti mas udinKti mas udin
Kti mas udin
 
Kti mas udin
Kti mas udinKti mas udin
Kti mas udin
 
Makalah manajemen it full
Makalah manajemen it fullMakalah manajemen it full
Makalah manajemen it full
 
Laporan PKL Rekam Medis
Laporan PKL Rekam MedisLaporan PKL Rekam Medis
Laporan PKL Rekam Medis
 
Kti la ode eko purwanto
Kti la ode eko purwantoKti la ode eko purwanto
Kti la ode eko purwanto
 

Mehr von heri damanik

Penyuluhan personal higin makanan bergizi
Penyuluhan personal higin makanan bergiziPenyuluhan personal higin makanan bergizi
Penyuluhan personal higin makanan bergiziheri damanik
 
Asuhan keperawatan komunitas masyarakat urban
Asuhan keperawatan komunitas masyarakat urbanAsuhan keperawatan komunitas masyarakat urban
Asuhan keperawatan komunitas masyarakat urbanheri damanik
 
Asuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansia
Asuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansiaAsuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansia
Asuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansiaheri damanik
 
Askep komunitas penyakit menular
Askep komunitas penyakit menularAskep komunitas penyakit menular
Askep komunitas penyakit menularheri damanik
 
Rematoid artritis lansia
Rematoid artritis lansiaRematoid artritis lansia
Rematoid artritis lansiaheri damanik
 
Prosedur pengambilan sample
Prosedur pengambilan sampleProsedur pengambilan sample
Prosedur pengambilan sampleheri damanik
 
4a florence nightingale
4a florence nightingale4a florence nightingale
4a florence nightingaleheri damanik
 
Proposal terapi aktivitas kelompok
Proposal terapi aktivitas kelompokProposal terapi aktivitas kelompok
Proposal terapi aktivitas kelompokheri damanik
 
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestin
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinSistem pencernaan atau sistem gastroinstestin
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinheri damanik
 
Pengertian air dan syarat
Pengertian air dan syaratPengertian air dan syarat
Pengertian air dan syaratheri damanik
 
Penyakit menular seksual yang paling sering terjadi
Penyakit menular seksual yang paling sering terjadiPenyakit menular seksual yang paling sering terjadi
Penyakit menular seksual yang paling sering terjadiheri damanik
 

Mehr von heri damanik (20)

Penyuluhan personal higin makanan bergizi
Penyuluhan personal higin makanan bergiziPenyuluhan personal higin makanan bergizi
Penyuluhan personal higin makanan bergizi
 
Hiv aids smu
Hiv aids smuHiv aids smu
Hiv aids smu
 
Dm bab 1 5
Dm bab 1 5Dm bab 1 5
Dm bab 1 5
 
Asuhan keperawatan komunitas masyarakat urban
Asuhan keperawatan komunitas masyarakat urbanAsuhan keperawatan komunitas masyarakat urban
Asuhan keperawatan komunitas masyarakat urban
 
Asuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansia
Asuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansiaAsuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansia
Asuhan keperawatan komunitas kelompok khusus lansia
 
Askep komunitas penyakit menular
Askep komunitas penyakit menularAskep komunitas penyakit menular
Askep komunitas penyakit menular
 
Askep ge bab 1 5
Askep ge bab 1 5Askep ge bab 1 5
Askep ge bab 1 5
 
Rematoid artritis lansia
Rematoid artritis lansiaRematoid artritis lansia
Rematoid artritis lansia
 
Uks
UksUks
Uks
 
Bab i1
Bab i1Bab i1
Bab i1
 
Riset keperawatan
Riset keperawatanRiset keperawatan
Riset keperawatan
 
Prosedur pengambilan sample
Prosedur pengambilan sampleProsedur pengambilan sample
Prosedur pengambilan sample
 
Puskesmas
PuskesmasPuskesmas
Puskesmas
 
Pengkajian
PengkajianPengkajian
Pengkajian
 
4a florence nightingale
4a florence nightingale4a florence nightingale
4a florence nightingale
 
Anemia
AnemiaAnemia
Anemia
 
Proposal terapi aktivitas kelompok
Proposal terapi aktivitas kelompokProposal terapi aktivitas kelompok
Proposal terapi aktivitas kelompok
 
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestin
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestinSistem pencernaan atau sistem gastroinstestin
Sistem pencernaan atau sistem gastroinstestin
 
Pengertian air dan syarat
Pengertian air dan syaratPengertian air dan syarat
Pengertian air dan syarat
 
Penyakit menular seksual yang paling sering terjadi
Penyakit menular seksual yang paling sering terjadiPenyakit menular seksual yang paling sering terjadi
Penyakit menular seksual yang paling sering terjadi
 

Pengkajian katarak

  • 1. LEMBAR PENGESAHAN Asuhan Keperawatan Pada Tn. H.P dengan Gangguan Sistem Penglihatan Pre dan Post Op Katarak Sinilis Matur Od di Ruang Rawat Inap Gabung Anak dan Dewasa Rindu A5 RSUP H. Adam Malik Medan Disetujui oleh : Pembimbing Keperawatan CI Kepala Ruangan Rindu A5 RSUP H. Adam Malik Medan RSUP H. Adam Malik Medan ( Delima Warita Purba, S.Kep,Ns) (Julinar Zesca Pasaribu, S.Kep, Ns) Kapokja Pembimbing Institusi Keperawatan Rindu A3 AKPER HKBP Balige ( Rinawati Sitepu, S.Kep,Ns) (Mona Santi Nainggolan,S.Kep,Ns)
  • 2. KATA PENGANTAR Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena rahmatNya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Adapun judul dari laporan kasus ini adalah Asuhan Keperawatan pada Tn.H.P dengan Gangguan Sistem Sensorineural “Katarak Senilis Matur Od” di Ruang RA5 Kamar III.2 RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis banyak mendapat bantuan dari berbagai pihak dalam menyelesaikan kasus ini, baik berupa dukungan moral maupun material secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu, Penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Bapak Dr. Azwar Hakmi Lubis Sp.A, M.Kes selaku Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan. 2. Bapak Ahmad Sobari,S.Kep, Ns selaku Bidang Keperawatan. 3. Ibu Herlina,S.Kep, Ns selaku KA. Diklat RSUP H. Adam Malik Medan. 4. Ibu Diak. Lamria Simanjuntak, S.Kep, Ns selaku Direktur AKPER HKBP Balige. 5. Ibu Rinawati Sitepu, S.Kep, Ns selaku Kapokja Rindu A RSUP H. Adam Malik Medan. 6. Ibu Julinar Zesca Pasaribu, S.Kep, Ns selaku Kepala Ruangan RA.5. THT. 7. Ibu Delima Warita Purba, S.Kep, Ns selaku CI RA .5 THT. 8. Seluruh Staf dan jajaran RSUP H. Adam Malik Medan. 9. Bapak/Ibu dosen pembimbing dari Akademi Keperawatan HKBP Balige. 10. Teman-teman Angkatan VIII yang telah mendukung dan memberi motivasi dan menyelesaikan studi kasus ini. 11. Orangtua kami yang telah mendoakan kami dalam menyelesaikan praktek belajar lapangan di RSUP H. Adam Malik Medan. Penulis mengharapkan kritik dan saran demi meningkatkan mutu dari laporan ini.Atas perhatian Bapak / Ibu, Penulis mengucapkan terima kasih. . Medan, Agustus 2012 Hormat Kami, Penulis
  • 3. DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN ..................................................................................... ii KATA PENGANTAR .............................................................................................. iii DAFTAR ISI ............................................................................................................. v BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................................ 1 1.Latar Belakang ............................................................................................ 1 2.Tujuan Penulisan ......................................................................................... 2 2.1.Tujuan umum ...................................................................................... 3 2.2.Tujuan Khusus ..................................................................................... 4 3.Manfaat Penulisan ....................................................................................... 5 4.Ruang Lingkup ............................................................................................ 6 5.Metode Penulisan ........................................................................................ 7 6.Sistematika Penulisan ................................................................................. 8 BAB II. TINJAUAN TEORITIS ............................................................................ 9 1. Defenisi ................................................................................................... 9 2. Etiologi .................................................................................................... 10 3. Patofisiologi ............................................................................................ 11 4. Manifestasi Klinis ................................................................................... 12 5. Pemeriksaan Diagnostik .......................................................................... 13 6. Penatalaksanaan ...................................................................................... 14 7. Landasan Teoritis Keperawatan .............................................................. 15 BAB III. TINJAUAN KASUS ................................................................................. 16 1.Pengkajian ................................................................................................. 16 2.Analisa Data .............................................................................................. 17 3.Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 18 4.Rencana Asuhan Keperawatan ................................................................. 19 5.Catatan perkembangan .............................................................................. 20 BAB IV. PEMBAHASAN........................................................................................ 21 1.Pengertian ................................................................................................. 21 2.Diagnosa Keperawatan pada Teori ...........................................................22 3.Diagnosa yang Muncul pada Kasus ..........................................................23 4.Intervensi...................................................................................................24 5.Implementasi .............................................................................................25 6.Evaluasi .....................................................................................................26 BAB V. PENUTUP ..................................................................................................27 A.Kesimpulan ..............................................................................................27 B.Saran .........................................................................................................28 DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................................29
  • 4. BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Kebutaan di Indonesia merupakan bencana nasional. Sebab kebutaan menyebabkan kualitas sumber daya manusia rendah. Hal ini berdampak pada kehilangan produktivitas serta membutuhkan biaya untuk rehabilitasi dan pendidikan orang buta. Berdasarkan hasil survey nasional tahun 1993-1996, angka kebutaan di Indonesia mencapai 1,5% dari jumlah penduduk di Indonesia. Angka ini menempatkan Indonesia pada urutan pertama dalam masalah kebutaan di Asia dan nomor dua di dunia pada masa itu. Pandangan mata yang kabur atau berkabut bagaikan gumpalan kabut ketika mengemudi di malam hari, merupakan gejala katarak. Tepat di siang hari penderita justru merasa silau karna cahaya yang masuk ke mata terasa berlebih. Begitu besarnya resiko masyarakat Indonesia untuk menderita katarak memicu kita dalam upaya pencegahan dengan memperhatikan gaya hidup lingkungan yang sehat dan menghindari pemakaian bahan-bahan kimia yang dapat merusak, akan membuat kita terhindar dari berbagai jenis penyakit dalam stadium yang lebih berat yang akan menyulitkan upaya penyembuhan. Oleh karena alasan di atas, penulis tertarik mengangkat kasus dengan judul Asuhan Keperawatan pada Tn.H.P dengan Gangguan Sistem Sensorineural : Katarak Sinilis Matur Od di Ruangan RA 5 THT RSUP H. Adam Malik Medan. 2. Tujuan Penulisan 2.1. Tujuan Umum Mampu melakukan Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Sensorineural : Katarak Senilis Matur Od di ruangan RA5 THT RSUP Haji Adam Malik Medan.
  • 5. 2.2. Tujuan Khusus a) Mampu melakukan pengkajian keperawatan dengan gangguan sistem sensorineural. b) Mampu merumuskan diagnosa keperwatan dengan sistem sensorineural di Ruang RA5 TH RSUP Haji Adam Malik . c) Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan dengan sistem sensorineural di ruang RA5 THT RSUP Haji Adam Malik Medan. d) Mampu melakukan tindakan keperawatandengan system sensorineural di Ruang RA5 THT RSUP Haji Adam Malik Medan. e) Mampu membuat evaluasi keperawatan pada Tn.H.P dengan Sistem Sensorineural di RA5 THT RSUP Haji Adam Malik Medan. 3. Manfaat Penulisan Sebagai tambahan wawasan pengetahuan dan penerapan ilmu yang telah diperoleh penulis di Institusi Akademi serta salah satu tugas praktek belajar lapangan selama berada di RSUP Haji Adam Malik Medan. 4. Ruang Lingkup Laporan kasus ini dibatasi pada satu kasus yaitu Asuhan Keperawatan pada Tn.H.P dengan Sistem Sensorineural : Katarak Senilis Matur Od di Ruangan RA5 RSUP Haji Adam Malik Medan. 5. Metode Penulisan 1. Studi Kepustakaan : Membaca buku dan juga mempelajari buku- buku yang berhubungan dengan laporan ini. 2. Studi Kasus : Meliputi obsevasi ,partisipatif ,wawancara dan interview.
  • 6. 3. Dokumentasi : Dengan mempelajari catatan-catatan yang berhubungan dengan klien diantaranya status klien, catatan perawat dan catatan dokter. 6. Sistematika Penulisan Dalam penulisan asuhan keperawatan ini ,penulis membuat sistematika penulisan sebagai berikut: BAB I : Pendahuluan membahas tentang latar belakang, tujuan penulisan, manfaat penulisan, ruang lingkup, metode penulisan dan sistematika penulisan. BAB II : Tinjauan teoritis dari pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan diagnostik, stadium katarak, pelaksanaan, landasan teoritis keperawatan dan intervensi. BAB III : Tinjauan kasus terdiri dari pengkajian,analisa data,diagnosa keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi. BAB IV : Pembahasan tentang kesenjangan antara konsep teoritis dengan tinjauan kasus. BAB V : Penutup yang berisi kesimpulan dan saran.
  • 7. BAB II TINJAUAN TEORITIS A.Konsep Dasar Teoritis 1. Defenisi Katarak adalah terjadinya opositas secara progresif pada lensa atau kapsul lensa, sehingga menyebabkan penurunan atau gangguan penglihatan (Keperawatan Medikal Bedah Vol 3, hal 1996). 2. Anatomi Fisiologi Mata adalah organ penglihatan. Suatu struktur yang sangat khusus dan kompleks, menerima dan mengirinkan data ke korteks serebral. Seluruh lobus otak, lobus oksipital, ditujukan khusus untuk menerjemahkan citra visual. Ada 7 saraf otak (SO) memiliki hubungan dengan mata,yaitu :  Untuk penglihatan (SO II ).  Gerakan mata (SO III, IV, dan VI).  Reaksi pupil (SO III ).  Pengangkatan kelopak mata (SO III).  Penutupan kelopak mata ( SO VII). Hubungan batang otak memungkinkan koordinasi gerakan mata. Bola mata dan struktur yang berhubungan dilindungi dan dilingkupi dalam tulang berongga bulat dinamakan orbita. Bola mata yang menempati bagian kecil dari orbita, dilindungi dan dialasi oleh lemak yang terletak dibelakang bola mata. Saraf dan pembuluh darah mensuplai nutrisi dan mentransmisi impuls ke otak juga berada dalam orbita. Melekat di bagian luar bola mata adalah otot yang terorganisasi dengan baik, dipersarafi oleh SO III, IV, dan VI. Otot ekstraokuler tersebut bekerja bersama untuk mengkoordinasi gerakan mata.
  • 8. Orbita merupakan rongga berpotensi untuk terkumpulnya cairan, darah dan udara karena letak anatomisnya yang dekat dengan sinus dan pembuluh darah. Pendesakan komponen lain ke lengkungan orbita dapat menyebabkan pergeseran, penekanan atau protrusi bola mata dan struktur di sekitarnya. 3.Etiologi Katarak dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain :  Usia lanjut dan proses penuaan.  Kongenital atau bisa diturunkan.  Katarak bisa disebabkan oleh cedera mata,penyakit metabolik(Diabetes Mellitus) dan obat-obat tertentu(Mis:kortikosteroid).  Pemajanan radiasi,pemajanan yang lama sinar matahari(sinar ultraviolet) atau kelainan mata lain seperti uveitis anterior.  Pembentukan katarak di percepat oleh faktor lingkungan,seperti merokok atau bahan beracun lainnya. (Keperawatan Medical Bedah Vol 3, hal 1996).
  • 9. 4. Patofisiologi Trauma Degeneratif Perubahan kuman ↓ ↓ ↓ Perubahan serabut Kompresi sentral Jumlah protein ↓ mata keruh membentuk densitas pada mata massa di mata Katarak Pembedahan Menghambat penglihatan Pre operasi postoperasi penglihatan buta -Kecemasan meningkat -gangguan rasa nyaman nyeri -gangguan sensori -Kurang pengetahuan - risiko tinggi infeksi Persepsi visual -risiko tinggi terjadinya injury -risiko tinggi cidera fisik 5. Manifestasi Klinis Gejala subjektif dari pasien dengan katarak, antara lain : 1. Biasanya klien melaporkan penurunan ketajaman penglihatan dan silau serta gangguan fungsional,yang diakibatkan penurunan ketajaman penglihatan.
  • 10. 2. Menyilaukan dengan distorsi bayangan dan susah melihat dimalam hari. Gejala objektif biasanya meliputi : 1. Penyembuhan seperti mutiara keabuan pada pupil. 2. Pupil yang normalnya hitam akan tampak kekuningan,abu-abu atau putih. (Keperawatan Medical Bedah Vol 3,hal 1997). 6. Evaluasi Diagnostik  Kartu mata snellen/mesin telebinokular (test ketajaman penglihatan dan sentral penglihatan) : Mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa,akueus/vitreus humor, kesalahan retraksi atau penyakit sistem saraf /penglihatan ke retina atau jalan optik.  Lapang penglihatan : Penurunan mungkin disebabkan oleh glaukoma.  Pengukuran tonografi : Mengkaji intraokuler (TIO), norma 12-25 mmHg.  Pengukuran ganioskopi : Membantu membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glaukoma.  Pemeriksaan oftalmoskopi: Mengkaji struktur internal okuler, papil edema, perdarahan retina, dilatasi dan pemeriksaan belahan-lampu memastikan diagnosa katarak. 7. Penatalaksanaan Gejala-gejala yang timbul pada katarak yang masih ringan dapat dibantu dengan menggunakan kacamata, lensa pembesar, cahaya yang lebih terang, atau kacamata yang dapat meredamkan cahaya. Pada tahap ini tidak diperlukan tindakan operasi. Tindakan operasi katarak merupakan cara yang efektif untuk memperbaiki lensa mata. Ada beberapa jenis operasi yang dapat dilakukan yaitu :
  • 11. 1. ICCE (Intracapsular Cataract Extraction ) : yaitu dengan mengangkat semua lensa termasuk kapsulnya. 2. ECCE (Ekstracapsular Cataract Extraction )terdiri dari 2 macam ,yaitu: Standar ECCE dilakukan dengan mengeluarkan lensa secara manual setelah membuka kapsul lensa.Dibutuhkan sayatan yang lebar sehingga penyembuhan lebih lama. Fekoemulsifikasi. Bentuk ECCE yang terbaru dimana menggunakan getaran ultrasonic untuk menghancurkan nukleus sehingga material nukleus dan korteks dapat diaspirasi melalui insisi ±3 mm.Tehnik bedah katarak dengan sayatan kecil ini biasanya memerlukan waktu 10 menit disertai waktu pemulihan yang lebih cepat.
  • 12. B.Tinjauan Teoritis Keperawatan 1. Pengkajian Keperawatan 1. Aktivitas/Istirahat Gejala : Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan. 2. Makanan/Cairan Gejala : Mual/muntah (glaukomat akut). 3.Neurosensori Gejala : Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas) sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer ,kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/merasa diruang gelap (katarak). Penglihatan bawaan/kabur, tampak lingkaran cahaya/pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotopobia (glaucoma akut). Perubahan kacamata/pengobatan tidak memperbaiki. Tanda : Tampak kecoklatan atu putih susu pada pupil (katarak), pupil menyempit atau merah/mata keras dengan kornea berawan (glaucoma darurat). 4.Nyeri/Kenyamanan  Gejala : Ketidaknyamanan ringan/mata berair (glaucoma kronis). Nyeri tiba-tiba/berat menetap atau tekanan pada sekitar mata, sakit kepala atau glaukoma akut. 5.Penyuluhan/Pembelajaran  Gejala : Riwayat keluarga glaukoma,diabetes mellitus,gangguan sistem vascular, riwayat stress, alergi, gangguan vasomotor (contoh : peningkatan tekanan vena), ketidakseimbangan endokrin, diabetes mellitus (glaukoma).
  • 13. 2.Diagnosa Keperawatan Post Operasi 1. Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan peningkatan intraokuler. 2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (bedah pengangkatan katarak ). 3. Gangguan sensori perseptual : penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori/status organ indera ditandai dengan menurunnya ketajaman gangguan penglihatan. 4. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis, pengobatan berhubungan dengan tidak mengenal sumber informasi, salah interpretasi informasi ditandai dengan tidak akurat mengikuti instruksi. 2.Intervensi Dan Rasional 1. Resiko tinggi terhadap cedera b/d peningkatan tekanan intraokuler. INTERVENSI RASIONAL Mandiri Diskusikan apa yang terjadi pada Membantu mengurangi rasa pascaoperasi tentang nyeri,pembatasan takut dan meningkatkan aktivitas,penampilan,balutan mata. kerjasama dalam pembatasan yang diperlukan. Batasi aktivitas seperti menggerakkan Menurunkan stress pada area kepala tiba-tiba, menggaruk mata, operasi/menurunkan tekanan membongkok. intraokuler. Anjurkan menggunakan tehnik Meningkatkan relaksasi dan management stress, contoh : bimbingan koping, menurunkan TIO. imajinasi, visualisasi, nafas dalam dan latihan relaksasi. Pertahankan perlindungan mata sesuai Digunakan untuk melindungi
  • 14. indikasi. dari cedera kecelakaan dan menurunkan gerakan mata. Minta pasien untuk membedakan antara Ketidaknyamanan mungkin ketidaknyamanan dan nyeri mata tajam karena prosedur pembedahan : tiba-tiba. Observasi hifema (perdarahan nyeri akut menunjukkan TIO pada mata). dan/atau perdarahan terjadi karena regangan. Kolaborasi Berikan obat sesuai indikasi : Antiemetik, contoh :  Proklorperazin(compazine).  Mual/muntah dapat  Asetazolamid(Diamox ) meningkatkan TIO.  Sikloplegis.  Menurunkan TIO bila terjadi peningkatan.  Melumpuhkan otot siliar untuk dilatasi dan istirahat iris setelah pembedahan. Analgesik,cth : Kodein, Untuk ketidaknyamanan asetaminofen (Tyenol) ringan,meningkatkan istirahat/mencegah gelisah,yang dapat mempengaruhi TIO. 2. Resiko tinggi terhadap infeksi b/d prosedur invasif (bedah pengangkatan katarak). INTERVENSI RASIONAL Mandiri Diskusikan pentingnya mencuci Menurunkan jumlah bakteri tangan sebelum pada tangan,mencegah menyentuh/mengobati mata. kontaminasi area operasi. Gunakan/tunjukkan teknik yang Tehnik aseptik menurunkan tepat untuk membersihkan mata resiko penyebaran bakteri dari dalam keluar dengan tissue dan kontaminasi silang. basah/bola kapas untuk tiap usapan,ganti balutan,dan masukkan lensa kontakbila menggunakan. Tekankan pentingnya tidak Mencegah kontaminasi dan menyentuh/menggaruk mata kerusakan sisi operasi.
  • 15. yang dioperasi. Observasi/diskusikan tanda Infeksi mata terjadi 2-3 hari terjadinya infeksi,mis: setelah prosedur dan kemerahan. memerlukan upaya intervensi. Kolaborasi Berikan obat sesuai indikasi : Antibiotik Sediaan topikal digunakan (topical,parenteralatau secara profilaksis ,dimana subkonjungtiva). terapi lebih agresif diperlukan bila terjadi Steroid. infeksi. Digunakan untuk menurunkan inflamasi. 3. Gangguan sensori perseptual :penglihatan b/d gangguan penerimaan sensori/status organ indera d/d menurunnya gangguan penglihatan. INTERVENSI RASIONAL Mandiri Kaji informasi tentang kondisi Meningkatkan pemahaman dan individu. meningkatkan kerjasama dengan program pascaoperasi. Tekankan pentingnya evaluasi Pengawasan periodik perawatan rutin. menurunkan resiko komplikasi serius. Informasikan pasien untuk Dapat bereaksi silang/campur menghindari tetes mata yang dengan obat yang diberikan. dijual bebas. Ajarkan metode yang tepat memasukkan obat tetes untuk Tindakan benar dapat meminimalkan efek sistemik. membatasi absorbsi dalam Tekankan kebutuhan untuk sirkulasi sistemik. menggunakan kaca pelindung Mencegah cedera kecelakaan selama hari pembedahan atau pada mata dan menurunkan penutup pada malam hari. resiko peningkatan TIO. Anjurkan pasien tidur Mencegah cedera kecelakaan terlentang,mengatur intensitas pada mata. lampu dan menggunakan kaca
  • 16. mata gelap bila keluar/dalam ruangan terang. 4. Kurang pengetahuan tentang kondisi,prognosis,pengobatan b/d tidak mengenal sumber informasi ,salah interpretasi informasi d/d tidak akurat mengikuti instruksi. INTERVENSI RASIONAL Mandiri Kaji derajat/tipe kehilangan Mempengaruhi harapan masa penglihatan. depan pasien dan pilihan intervensi. Bantu pasien Intervensi dini mencegah mengekspresikan perasaan kebutaan pasien menghadapi tentang kehilangan kemungkinan atau mengala-mi penglihatan. pengalaman kehilangan penglihatan sebagian atau total. Ajarkan pemberian tetes mata, Mengontrol TIO, mencegah cth :menghitung kehilangan penglihatan lanjut. tetesan,mengikuti jadwal,tidak salah dosis. Lakukan tindakan untuk Menurunkan cahaya keamanan membantu pasien menangani sehubungan dengan perubahan keterbatasan penglihatan,cth : lapang pandang/kehilangan kurangi kekacauan. penglihatan. Kolaborasi Berikan obat sesuai indikasi :  Pilokarpin Hidroklorida.  Menyebabkan konstriksi pupil,memudah-kan keluarnya akueus humor.  Timolol maleat (Timoptic).  Menurunkan pembentukan akueus humor tanpa mengubah  Asetazolamid (Diamox ). ukuran pupil.  Menurunkan laju produksi akueus humor.
  • 17. BAB III TINJAUAN KASUS A.PENGKAJIAN I.BIODATA a.Identitas Pasien Nama : Tn.H.P Jenis kelamin :Laki – Laki Umur : 57 tahun Status Perkawinan : Kawin Agama : Kristen Protestan Pendidikan : SMA Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Sidikalang Tanggal Masuk RS : Kamis, 09 Agustus 2012 No.Register : 51 – 44 -78 Ruangan Kamar : RA5 / Kamar 3.2 Gol.Darah :0 Tanggal Pengkajian : 09-10 Agustus 2012 Tanggal Operasi : Jumat,10 Agustus 2012 Diagnosa Medis : Katarak Sinilis Matur OD b.Penanggungjawab Nama : Ny.E.S Hubungan dengan pasien : Istri Pekerjaan : Wiraswasta
  • 18. II.KELUHAN UTAMA Nyeri pada mata sebelah kanan. III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A.Provvocative/Palliative 1.Apa penyebabnya : Tindakan operasi. 2.Hal-hal yang memperbaiki keadaan : Istirahat dan makan obat. B.Quantity/Quality 1.Bagaimana dirasakan : Terasa nyeri pada mata sebelah kanan. 2.Bagaimana dilihat : Pasien tampak meringis kesakitan. C.Region 1.Dimana lokasinya : Pada mata sebelah kanan. 2.Apakah menyebar : Tidak menyebar. D. Severity (mengganggu aktivitas) Sedikit mengganggu aktivitas, dimana klien tidak dapat melakukan aktivitasnya sehari-hari. Klien dibantu perawat dan keluarga, seperti personal hygiene klien. E.Time (kapan mulai timbul dan bagaimana terjadinya) : Setelah dioperasi. IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU a. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada. b. Pengobatan/Tindakan yang dilakukan : Tidak ada. c. Pernah dirawat/dioperasi : Tidak ada. d. Lamanya dirawat : Tidak ada.
  • 19. e. Alergi : Tidak ada f. .Imunisasi : Tidak diketahui. V.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA A.Orangtua :Orangtua laki-laki sudah meninggal karena faktor usia. B.Saudara kandung : Tidak ada. C.Penyakit keturunan yang ada : Tidak ada D.Anggota keluarga yang meninggal : Tidak ada F.Penyebab meninggal :Tidak ada. G.Genogram : Keterangan : Laki –laki : Perempuan Meninggal Serumah : Cerai : Pasien :
  • 20. IV.RIWAYAT/KEADAAN PSIKOSOSIAL A.Bahasa yang digunakan: bahasa batak dan bahasa Indonesia. B.Persepsi pasien tentang penyakitnya : Pasien mengharapkan agar bisa sembuh dari penyakitnya. C.Konsep diri 1.Body Image : Pasien menerima penyakit yang dideritanya saat ini. 2.Ideal diri : Pasien ingin cepat sembuh dan berkumpul kembali dengan keluarganya. 3.Harga diri : Pasien merasa disayangi oleh keluarganya. 4.Peran diri :Pasien berperan sebagai suami dan ayah dari anak- anaknya. 5.Personal identity : Pasien sebagai suami,mempunyai istri dan anak- anaknya. D.Keadaan emosional : Stabil E.Perhatian terhadap orang lain/ lawan bicara: baik, klien memperhatikan lawan bicaranya ketika berkomunikasi dan selalu ada respon. F.Hubungan dengan keluarga :baik, klien sering dijenguk dan dijaga oleh keluarganya. G.Hubungan dengan saudara : baik, klien akur dengan saudaranya yang lain. H.Hubungan dengan oranglain: baik, klien dijenguk oleh tetangganya. I.Kegemaran: menonton bola. J.Daya adaptasi : baik, klien mampu beradaptasi dengan lingkungan rumah sakit K.Mekanisme pertahanan diri: klien berharap agar penyakitnya cepat sembuh.
  • 21. VII.PEMERIKSAAN FISIK A.Keadaan umum: Baik. B.Tanda-tanda vital: Suhu tubuh : 36⁰C TD: 110/70 mmHg TB: 60 cm Nadi : 80 x/i RR: 20 X/i BB : 55 kg. C.Pemeriksaan kepala dan leher 1.Kepala dan rambut Kepala a.Bentuk : Lonjong. b.Ubun-ubun : Tertutup oleh rambut. c.Kulit kepala : Tidak ada lesi. Rambut a.Penyebaran dan keadaan rambu : Penyebaran rambut merata b.Bau : khas c.Warna kulit wajah : Sawo matang. d.Warna kulit tubuh : Sawo matang. f.Struktur wajah : Simetris. 2.Mata a.Kelengkapan dan kesimetrisan Bagian mata lengkap dan simetris. b.Palpebra Palpebra mata sebelah kanan oedema. c.Konjunctiva dan sclera Konjunctiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik.
  • 22. d.Pupil Konstriksi terhadap cahaya . e.Cornea dan iris - f.Visus Visus 6/6. g.Tekanan bola mata - Keterangan Mata Kiri Mata Kanan PRE OPERASI Normal Oedem Palpebra Hiperemis Hiperemis Konjungtiva Tidak anemis Tidak anemis Sklera Tampak kehitaman Tampak kekuningan, Pupil terdapat pengembunan seperti mutiara keabuan Ke segala arah pada pupil Bola mata Tidak mampu mengikuti gerakan ke segala arah Refleks cahaya Baik Tidak mamu melihat Lensa mata Jernih, pandangan cahaya tinggi jelas Keruh, pandangan kabur POST OPERASI Keadaan mata kiri baik. Mata kanan tidak bisa melihat dengan baik karena terdapat luka insisi dan ditutup dengan verban. 3.Hidung a.Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal dan simetris terhadap tubuh. b.Lubang hidung : Tidak ada polip atau sumbatan.
  • 23. c.Cuping hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung. d.Fungsi penciuman :Baik,mampu membedakan bau-bauan seperti bau alcohol. 4.Telinga a.Bentuk telinga : Normal dan simetris terhadap tubuh. b.Ukuran telinga : Normal. c.Lubang telinga : Tidak ada polip/sumbatan. d.Ketajaman pendengaran : Baik. 5.Mulut dan faring. a.Keadaan bibir : Lembab. b.Keadaan gusi dan bibir : Kurang bersih. c.Keadaan lidah : Bersih. d.Orofaring : Tidak ada kemerahan e.Fungsi pengecapan :Baik,mampu membedakan rasa manis,asin,dan pahit. 6.Leher a.Posisi trachea : Normal. b.Thyroid : Tidak ada pembesaran. c.Suara : Jelas. d.Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran. e.Vena jugularis : Tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis. f.Denyut nadi carotis : Teraba. D.Pemeriksaan Integumen 1.Kebersihan : Cukup. 2.Kehangatan : Normal. 3.Warna : Sawo matang. 4.Turgor : Baik.. 5.Kelembaban : Lembab. 6.Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan.
  • 24. E.Pemeriksaan payudara dan ketiak 1.Ukuran dan bentuk payudara : Normal dan simetris. 2.Warna payudara dan areola : Areola hitam. 3 .Kelainan payudara dan putting : Tidak ada kelainan. F.Pemeriksaan thorax/dada 1.Inspeksi thoraks. a.Bentuk thorak : □ Normal □ Pigeon Chest □ Burrel Chest □ Flail Chest Beri tanda pada kotak yang tersedia. b.Pernafasan Frekuensi : 20 x/i. Irama : Teratur. c.Kesulitan bernafas : Tidak ada. 2.Pemeriksaan paru a.Palpasi getaran suara : Tidak ada. b.Perkusi : Resonan. c.Auskultasi - Suara nafas : Vesikuler. -Suara tambahan : Tidak ada. 3.Pemeriksaan jantung a.Inspeksi : Tidak terlihat pulsasi jantung. b.Palpasi -Pulsasi : 80 x/i. c.Perkusi : Resonan. d.Auskultasi -Bunyi jantung :Bunyi jantung 1 LUB,bunyi jantung 2 DUP.
  • 25. -Bunyi tambahan : Tidak ada. -Murmur : Tidak ada. -Frekuensi : 80 x/i. G.Pemeriksaan abdomen 1.Inspeksi -Bentuk abdomen : Bentuk suepel. -Benjolan/massa : Tidak ada. 2.Auskultasi -Peristaltik usus : Ada. -Suara tambahan : Tidak ada. 3.Palpasi -Tanda nyeri tekan : Tidak ada. -Benjolan/massa : Tidak ada. ` -Tanda acites : Tidak ada. -Hepar :Tidak ada pembesaran. -Lien : Tidak ada pembengkakan. 4.Perkusi -Suara abdomen : Timpani. -Pemeriksaan acites : Tidak ada. H.Pemeriksaan kelainan dan daerah sekitarnya 1.Genetalia -Rambut pubis : Merata. -Lubang uretra : Ada. -Hygiene : Kurang bersih. 2.Anus dan perineum -Lubang anus : Ada. -Kelainan pada anus :Tidak ada. -Hygiene : Kurang bersih.
  • 26. I.Pemeriksaan muskuloskletal/ekstremitas -Kesimetrisan otot : Simetris. -Pemeriksaan edema : Tidak ada edema. -Kekuatan otot : Baik. J.Pemeriksaan Neurologi 1.Tingkat kesadaran. GCS : 15 E:4 M:6 V : 5. 2.Status Mental a.Kondisi emosi/perasaan : Stabil. b.Orientasi : Baik. c.Proses berpikir(ingatan,perhitungan) ~ Baik,klien mampu mengingat kejadian-kejadian tertentu dimasa lalu. d.Motivasi : Klien mempunyai kemauan untuk cepat sembuh. e.Persepsi : Klien yakin penyakitnya akan sembuh. f.Bahasa : Klien menggunakan bahasa batak. 3.Nervus Cranialis a.N.Olfaktorius/N I :baik,klien mampu membedakan bau-bauan.Contoh: alkohol. b.N.Optikus/ N II : kurang,pandangan mata sebelah kanan kabur. c.N.Okulomotorius/NIII,Trochlearis/NIV,Abdusen:baik,kliendapat menggerakkan bola mata. d.N.Trigeminus/N V :Baik,klien dapat menggerakkan rahang saat menguyah. e.N.Facialis/N VII : Baik,wajah pasien simetris saat tersenyum. g.N.Glosopharingeus/N IX,Vagus/N X: Baik,klien dapat berbicara dan menelan. h.N.Asesorius/N XI :Baik, klien mampu mengangkat bahunya,menolehkan kepala. i.N.Hipoglosus/N XII : Baik,klien mampu menggerakkan lidahnya ke kiri,kanan .
  • 27. 4.Fungsi Motorik a.Cara berjalan : Baik,klien dapat berjalan sendiri dengan baik. b.Romberg test : Baik, klien mampu menahan keseimbangan. c.Test jari-hidung :Baik,klien mampu menyentuh puncak hidung. d.Pronasi –supinasi test :Pasien mampu membolak-balikkan telapak tangannya. e.Heel to skin test : Klien mampu menjinjit. 5.Fungsi Sensori a.Identifikasi sentuhan ringan : Klien dapat merasakan sentuhan dengan kapas. b.Test tajam tumpul : Baik,klien mampu membedakan ujung pena. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI No Pola Sebelum sakit Ketika sakit . 1. a. Makanan - Diet Makanan biasa Bubur - Komposisi Nasi,ikan, sayur Bubur, ikan, sayur - Frekuensi 3 x sehari 3 x sehari - Makanan Roti Tidak ada yang disukai - Selera Baik Berkurang makan - Makanan Tidak ada Tidak ada pantangan 2. - Jenis Air putih, teh manis Air putih, teh manis - Jumlah / 5-8 gelas / hari 6 gelas / hari hari - Minuman Minuman beralkohol Tidak ada yang disukai
  • 28. - Minuman Tidak ada Minuman beralkohol pantangan 3. Tidur - Kebiasaan 6-8 jam / hari 5-6 jam/ hari tidur malam - Kebiasaan 2 jam / hari Tidak menentu tidur siang - Kesulitan Tidak ada masalah Ada, karena nyeri mata tidur kanan - Cara Tidak ada Memberikan obat anti nyeri mengatasin ya 5 – 6 x/ hari 3-4 x / hari ± 2000 cc / hari 1800 cc / hari a.Eliminasi BAK Kuning Kuning - frekuensi Khas Khas - Jumlah Tidak ada Tidak ada - Warna - Bau - Lain-lain 1 x sehari 1 x sehari Tidak terhitung Tidak terhitung b.Eliminasi BAB Lembek Lembek - frekuensi Kuning Kuning - Jumlah Khas Khas - Konsistensi Tidak ada Tidak ada - Warna - Bau - Lain-lain 2 x sehari 1 x sehari c.Personal hygiene 2 x sehari 1 x sehari kebiasaan mandi 2 x sehari - Pemeliharaan gigi dan mulut 1 x seminggu - Pemeliharaan Tidak ada Ada, klien tidak mampu rambut melakukan personal Pemeliharaan
  • 29. kuku hygiene secara mandiri Masalah dalam karena mata sebelah kanan melaksanakan terdapat luka insisi dan personal ditutup dengan verban hygiene E.Ketergantungan melakukan kegiatan /aktivitas perawatan diri. 1.Makan dan minum : Parsial. 2.BAK : Parsial. 3.BAB : Parsial. 4.Mandi dan hygiene : Parsial. VIII.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG / DIAGNOSTIK a.Diagnosa Medis : Post operasi Katarak Sinilis Matur OD. b.Pemeriksaan diagnostic/penunjang medis : -Eritrosit (RBC) : 4,94/mm³. -Leucosit :26,72/mm³ -Hematokrit : 43,10%. -Trombosit(PLT) : 263/mm³. c.Funduscopy : visus 6/6. KOLABORASI: TERAPI OBAT-OBATAN No Nama obat Dosis Fungsi Efek samping 1. Ciprofloxacin 2x1 (500 Mencegah infeksi. Mual,muntah,diare, gr) sakit perut, sakit kepala, pusing, gelisah.
  • 30. 2. Methylprednisolon 3x1(4 Anti inflamasi. Gangguan pada mg) cairan dan elektrolit, retensi cairan, hipertensi, otot lemah, keretakan tulang belakang, banyak keringat. 3. Tobrosom 6 tts/jam Obat tetes untuk Sakit kepala,trauma mata,mencegah iritasi. muskuloskletal, Lemah. 4. Floxa 6 tts/jam Mengobati infeksi luar Pedih,rasa pada mata. gatal,merah-merah pada konjunctiva. 5. As.mefanamat 3x1(50 Menghilangkan nyeri Iritasi lambung, gr) akut dan trauma. mual, muntah, diare, rasa ngantuk, pusing, sakit kepala. 6. Keterolac 1 amp/8 Analgesik. Mual,muntah. jam B.ANALISA DATA  POST OPERASI Data Etiologi Masalah
  • 31. DS : Katarak Pasien mengatakan Nyeri nyeri pada mata ↓ sebelah kanan. Tindakan pembedahan ↓ DO : Luka insisi Mata sebelah kanan ↓ terpasang verban post Nyeri op katarak. DS : Katarak Resiko tinggi infeksi Pasien mengatakan ↓ kwatir terhadap luka Tindakan pembedahan dimata sebelah kanan . ↓ Ada luka insisi DO : ↓ Mata kanan terpasang Resiko tinggi infeksi verban post op katarak. DO : Katarak Gangguan sensori Pasien mengatakan ↓ penglihatan. mata sebelah kanan Tindakan pembedahan tidak bisa melihat. ↓ Ada luka insisi DS : ↓ Pada mata sebelah Gangguan sensori penglihatan kanan ditutupi verban.
  • 32. DATA DX INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI DS : pasien 1. Nyeri b/d Kaji skala nyeri Mengkaji skala nyeri S :Pasien mengatakan nyeri mengatakan luka operasi dan lokasinya. dan lokasinya. pada mata kanan. nyeri pada d/d pasien Berikan posisi Mengatur posisi denagn mata kanan. meringis yang nyaman bagi melakukan teknik O : Mata kanan dipasang kesakitan. pasien. relaksasi. verban. DO :Mata Berikan kompres Mengatur posisi yang kanan dingin sesuai nyaman bagi pasien. A :Masalah belum teratasi. terpasang dengan permintaan. Memberikan kompres verban post Kurangi tingkat dingin. P : Intervensi dilanjutkan. op katarak. pencahayaan. Mengatur tingkat -skala nyeri Anjurkan pencahayaan . :5. menggunakan Menganjurkan pasien kacamata hitam menggunakan kacamata pada cahaya yang hitam. terang. Memberikan inj.keterolac. DS : Pasien 2. Resiko Ciptakan Mengkaji tanda-tanda mengatakan tinggi lingkungan infeksi. mata kanan infeksi b/d ruangan terdapat luka insisi. kontaminasi dunia
  • 33. luka luar. operasi. Jaga area kesterilan Menganjurkan pasien S : Pasien mengatakan mata luka operasi . untuk tidak menyentuh sebelah kanan terasa gatal. DO : Mata atau menggaruk mata sebelah yang dioperasi. O : Pada mata sebelah kanan kanan Ajarkan pasien Membersihkan terdapat luka insisi. ditutup untuk tidak lingkungan dan ruangan verban. menyentuh dan pasien. A : Masalah tidak timbul. menggaruk luka operasi. P : Intervensi dipertahankan. Diskusikan bila ada Membersihakan luka tanda-tanda infeksi. dengan menjaga kesterilan . Lakukan teknik Memberikan antibiotik aseptik dan Ciprofloxacin 1 tab. desinfeksi secara tepat dalam merawat luka. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik.
  • 34. DS : Pasien 3.Gangguan Tentukan Mengobservasi keadaan mengatakan sensori ketajaman pasien. S : Pasien mengatakan penglihatan perseptual penglihatan,catat penglihatan mata sebelah mata penglihatan apakah satu atau kanan kabur. sebelah b/d luka kedua sisi mata kanan operasi d/d terlibat. O : Mata sebelah kanan kabur. mata Orientasi klien Mengukur TTV : terdapat luka operasi. sebelah terhadap -TD :110/80 mmHg. DO : Lensa kanan lingkungan setiap -RR : 20 x/i A : Masalah belum teratasi. tampak ditutup orang lain dan -HR : 80 x/i keruh,visus verban. areanya. -Temp : 36,6⁰C. P : Intervensi dilanjutkan. 6/6. Perhatikan tentang Mngorientasikan suram atau kepada klien terhadap penglihatan kabur lingkungan setiap orang dan iritasi lain dan areanya. mata,dimana dapat Mengatur posisi yang terjadi bila nyaman bagi pasien. menggunakan tetes Mendekatkan barang- mata. barang yang dibutuhkan Rubah lingkungan pasien sesuai dengan kebutuhan penglihatan klien.
  • 35. II.CATATAN PERKEMBANGAN Nama : Tn.H.P Ruangan :RA5 THT Umur : 57 tahun Dx.Medis : Katarak sinilis matur od CATATAN PERKEMBANGAN I No Hari/Tanggal Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan 1. Jumat,10 11.00 I Mengkaji skala nyeri .Skala nyeri = Agustus 7 S : Pasien mengatakan nyeri 2012. 13.00 Mengobservasi keadaan umum pada mata sebelah kanan. pasien. 14.00 Memberi obat asam mefanamat O : Skala nyeri = 4. tablet. 15.00 Mengukur TTV : A : Masalah belum teratasi. -TD : 110/70 mmHg -RR : 20 x/i P :Intervensi dilanjutkan. - HR : 80 x/i -Temp :36⁰C. 17.00 Mengkaji skala nyeri = 5. 19.00 Memberikan posisi yang nyaman. 19.30 Mengajarkan tehnik visualisasi kepada pasien untuk mengurangi nyeri.
  • 36. 20.00 Operan dengan dinas malam. 21.00 Mengkaji skala nyeri =4 21.30 Memberikan asam mefanamat 1 tab. 22.00 Memberikan posisi yang nyaman. Menganjurkan pasien untuk istirahat. 09.00 Mengobservasi tanda-tanda II terjadinya infeksi :terdapat S :Pasien mengatakan mata kemerahan pada luka operasi. sebelah kanan gatal. 10.30 Menganjurkan pasien untuk tidak menggaruk mata. O :Pada mata sebelah kanan 11.00 Menganjurkan klien dan keluarga terdapat luka operasi. untuk mencuci tangan sebelum menyentuh mata. A :Masalah tidak timbul. 12.00 Membersihkan lingkungan sekitar pasien. P :Intervensi dipertahankan. 13.00 Memberikan obat Methylprednisolon . 14.00 Membersihkan luka pada mata kanan dengan teknik steril.
  • 37. 16.00 Mengukur TTV : -TB : 110/70 mmHg. - HR : 82 x/i. -RR : 22 x/i. -Temp : 37,2⁰C. 18.00 Memberikan Ciprofloxacin .
  • 38. 11.30 III Menentukan ketajaman S: penglihatan pasien : ketajaman Pasien mengatakan penglihatan penglihatan mata sebelah kiri mata sebelah kanan kabur. baik,sedangkan mata sebelah kanan O: kurang baik,terdapat trauma insisi Mata sebelah kanan terdapat dan dibungkus dengan verban. luka operasi. 12.00 Mengobservasi tanda dan gejala A : disorientasi Tn.H.P,tidak mampu Masalah belum teratasi. memenuhi kebutuhan secara P : mandiri , harus memerlikan bantuan Intervensi dilanjutkan. perawat dan keluarga. 12.30 Menganjurkan keluarga berada dekat dengan pasien. 14.30 Memberikan posisi yang nyaman kepada pasien. 16.00 Meletakkan barang-barang yang dibutuhkan dekat pasien.
  • 39. CATATAN PERKEMBANGAN II 2. Sabtu,11 10.00 I Mengkaji skala nyeri = 4. S : Agustus 2012 10.30 Memberikan inj.keterolac. Pasien mengatakan nyeri pada 14.00 Mengobservasi keadaan umum mata kanan. pasien. 16.00 Memberikan obat asam mefanamat O: 1 tab. Skala nyeri =4 19.00 Mengukur TTV : -TD : 120/80 mmHg. A : -RR : 22 x/i. Masalah belum teratasi. -HR : 82 x/i. -Temp : 37⁰C. P : 19.30 intervensi dilanjutkan. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien. 20.00 Mengajarkan klien teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri. 21.00 Memberikan inj.keterolac . Menganjurkan pasien untuk istirahat
  • 40. 11.00 Mengobservasi tanda terjadinya infeksi :kemerahan. 11.30 II Membersihkan luka dengan teknik S : steril. Pasien mengatakan mata 12.00 Memberitahu keluarga agar luka sebelah kanan gatal. insisi jangan sampai basah/kotor. 13.00 Memberikan obat O: Methylprednisolon 1 tab. Mata sebelah kanan masih 13.30 Membersihkan lingkungan sekitar ditutup dengan verban. pasien. 15.00 Mengukur TTV : -TD : 130/80 mmHg. A : -RR : 22 x/i Masalah tidak timbul. -HT : 82 x/i. -Temp : 36,8⁰C. P : 16.00 Intervensi dipertahankan. Menganjurkan pasien untuk tidak menggaruk mata dan mencuci tanagn sebelum dan sesudah menyentuh mata. 18.00 Membersihkan luka pada mata kanan dengan teknik steril. 19.00 21.00 Memberikan Ciprofloxacin . Menganjurkan pasien untuk 10.00 istirahat . Menentukan ketajaman penglihatan pasien : ketajaman penglihatan mata sebelah kanan masih kurang baik,luka insisi masih ditutupi
  • 41. verban. 12.00 III Mengobservasi tanda dan gejala disorientasi :Tn.H.P mengalami disorientasi pasien belum mampu memenuhi kebutuhan secara S :Pasien mengatakan mandiri. penglihatatn mata sebelah 12.30 Memberikan posisi yang kanan kabur. nyaman kepada pasien. 14.00 Menganjurkan keluarga pasien O : Mata sebelah kanan masih berada dekat pasien . ditutup dengan verban. 18.00 Membantu pasien melakukan personal hygiene. A :Masalah belum teratasi. 19.00 Meletakkan barang-barang yang dibutuhkan dekat pasien. 20.00 Memberikan posisi yang nyaman P : Intervensi dilanjutkan. kepada pasien . 21.00 Menganjurkan pasien untuk istirahat.
  • 42. 3. Minggu,12 10.00 I Memberikan inj.keterolak.. S :Pasien mengatakan nyeri Agustus 2012 10.30 Mengkaji skala nyeri : 4 pada mata kanan sudah 11.00 Mengukur TTV : berkurang. -TD : 130/80 mmHg. -RR : 22 x/i. O :Pasien tampak tenang. -HR : 82 x/i. -Temp : 36,5⁰C. A :Masalah teratasi sebagian. 13.00 Memberikan posisi yang nyaman pada pasien . P :Intervensi dipertahankan. 15.00 Mendampingi klien melakukan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri. 20.00 Memberikan inj.keterolac. 21.00 Menganjurkan pasien beristirahat.
  • 43. 10.00 II Mengobservasi tanda terjadinya S :Pasien mengatakan mata infeksi : tidak terdapat tanda-tanda sebelah kanan masih gatal. infeksi. 11.00 Membersihakan luka pada mata O :Mata sebelah kanan masih sebelah kanan dengan teknik steril. ditutup dengan verban dan 13.00 Memberikan methylprednisolon. tidak ada tanda-tanda infeksi. 14.00 Membersihkan lingkungan sekitar pasien. A : Masalah tidak timbul. 15.00 Mengukur TTV : -TD : 120/80 mmHg. P :Intervensi dipertahankan. -RR : 22 x/i. -HR : 82 x/i. -T : 37⁰C. 18.00 Membersihkan luka pada mata kanan denag teknik steril. 19.00 Memberikan Ciprofloxacin. 20.00 Menganjurkan klien beristirahat.
  • 44. 12.00 III Mengobservasi ketajaman S :Pasien mengatakan penglihatan pasien :mata sebelah penglihatan mata sebelah kanan masih ditutupi dengan kanan kabur. verban,sehingga ketajaman penglihatan berkurang. O :Mata sebekah kanan 13.00 Memberikan posisi yang nyaman masih ditutup dengan verban. kepada pasien. 16.00 Menganjurkan keluarga untuk tetap A : Masalah belum teratasi. mendampingi klien dan membantu memenuhi kebutuhan klien. P :Intervensi dilanjutkan. 18.00 Membantu pasien melakukan personal hygiene. 20.00 Meletakkan barang-barang yang dibutuhkan pasien. 21.00 Menganjurkan paien untuk beristirahat.
  • 45. BAB IV PEMBAHASAN A.PENGERTIAN Tahap pengkajian proses keperawatan,langkah awal yang dilaksanakan penulis terhadap pasien dengan “katarak sinilis matur od”, saat kelompok melakukan pengkajian ini tidak ada menemukan kesulitan karena pasien dalam keadaan sadar, justru pasien dapat diajak berkomunikasi secara efektif dalam menjawab pertanyaan yang disajikan, sehingga dapat dilaksanakan dengan baik, dalam hal pengkajian kelompok menemukan kesenjangan antara teori dengan kasus. B.DIAGNOSA YANG MUNCUL PADA KASUS 1.Gangguan sensori perseptual penglihatan . 2.Resiko tinggi cedera. 3.Nyeri. 4.Resiko tinggi infeksi. Diagnosa yang muncul pada Katarak sinilis matur od, ada 4 diagnosa tetapi kelompok hanya mengangkat 3 diagnosa yang menjadi masalah utama pada pasien, seperti : gangguan sensori perseptual penglihatan, nyeri dan resiko tinggi infeksi. C.INTERVENSI Penulis menetapkan intervensi berdasarkan intervensi yang ada pada tinjauan teoritis. Adapun intervensi untuk masing- masing diagnosa keperawatan antara lain: 1.Nyeri berhubungan dengan luka insisi ditandai dengan pasien merigis kesakitan. Intevensi: a. Kaji skala nyeri. b. Observasi adanya tanda – tanda nyeri nonverbal. c. Evaluasi perilaku nyeri.
  • 46. d. Atasi nyeri dengan teknuk visualisasi dan relaksasi. e. Berikan obat sesuai indikasi. 2.Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka insisi. Intervensi : a. Mengobservasi tanda terjadinya infeksi. b. Mencapai penyembuhan luka tepat waktu. c. Mengajarkan pasien dan keluarga tentang perawatan luka yang benar. d. Berikan obat sesuai indikasi. 3.Gangguan sensori perseptual penglihatan berhubungan dengan luka insisi ditandai dengan mata sebelah kanan ditutup verban. Intervensi : a. Menentukan ketajaman penglihatan pasien. b. Mengorientasikan pasien terhadap lingkungan, staf, dan orang lain di areanya. c. Mengobservasi tanda dan gejala disorientasi. d. Membantu pasien memenuhi kebutuhan pasien. D.IMPLEMENTASI Kelompok melakukan implementasi dari tanggal 10 – 12 Agustus. Pada pelaksanaan ini, dilakukan berdasarkan tinjauan dasar dan sesuai dengan situasi dan kondisi yang dialami oleh pasien. E.EVALUASI Pada tahap ini, kelompok tidak menjumpai adanya hambatan karena hasil yang diharapkan dapat dengan jelas dan evaluasi yang diperoleh kelompok, yaitu :
  • 47. Diagnosa I : Masalah teratasi sebagian, gangguan sensori perseptual penglihatan sudah terkurangi karena sudah operasi. Diagnosa II : Nyeri teratasi, karena pasien sudah diberikan asam mefanamat untuk mengurangi nyeri. Diagnosa III : Resiko tinggi infeksi tidak terjadi, karena luka insisi katarak sudah sembuh.
  • 48. BAB V PENUTUP 1.Kesimpulan Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya yang biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif (Mensjoer 2000). Adapun kesimpulan yang diperoleh dari kasus ini, yaitu : 1. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Sensorineural “Katarak Sinilis Matur Od “ pada Tn.H.P dikaji mulai tanggal 10-12 Agustus di Ruang RA 5 RSUP H. Adam Malik Medan. 2. Pada pengkajian semua data dapat dikaji, pasien dan keluarga kooperatif dalam menjawab setiap pertanyaan yang diajukan, karena disebabkan pasien kurang pemahaman dalam penyakit yang dideritanya. 3. Dari hasil pengkajian dan analisa data ditemukan diagnosa : Gangguan sensori perseptual penglihatan, Nyeri, Resiko tinggi infeksi. 2.Saran  Pendidikan kesehatan sebaiknya diberikan kepada klien dan keluarga dengan harapan klien dan keluarga mampu mempertahankan status kesehatan.  Diharapkan klien secara rutin memeriksakan kesehatan dan tetap menjaga pola hidup sehat.  Diharapkan kepada klien agar makan obat secara teratur dan tetap kontrol walaupun sudah pulang dari rumah sakit.  Diharapkan kepada klien dan keluarga agar mau mengikuti anjuran dokter dan perawat yang ada dirumah sakit agar penyakit yang diderita klien tidak terulang lagi.
  • 49. DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth, dkk. 2002. Keperawatan Medikal Bedah, vol.3, edisi 8. Jakarta : EGC Marilynn E. Doenges, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, edisi 3. Jakarta: EGC